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AULA 09 - DESIDRATACAO

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AULA 09 – PEDIATRIA 2 – PROF. RICARDO NEGRAES 
CAIO ALCÂNTARA TXXVII-B
AULA 09 – DESIDRATAÇÃO
CASOS CLÍNICOS
· Nesse caso inventado a criança teve uma perda de peso. Qual a importância em averiguar isso?
· Porque dependendo da perda pode classificar o nível de desidratação da criança;
· Até 5% - desidratação leve;
P. Sistólica em Hipertensão
· Fórmula de Pressão Arterial:
· RN – sistólica mínima > 60;
· < 1 ano – sistólica mínima > 70;
· > 1 ano e < 10 anos – sistólica mínima > (idade x 2) + 70 
· Exemplo: criança de 2 anos (2 x 2) +70 = 74;
QUAL O RACIOCÍNIO DE CRIANÇA COM DIARREIA? (AIDIP)
· Com ou sem sangue?
· Presença de sangue – Disenteria;
· Ausência de sangue – Diarreia; 
Manejo Paciente com Diarreia
· Sinais de Perigo?
· Caso estejam presentes é aconselhável encaminhar essa criança para unidade de pronto atendimento;
· Avaliar Sinais de Hidratação:
· Nosso caso não tem desidratação;
· Desidratação Moderada – inquieta ou irritada;
· Desidratação Grave – letárgica ou inconsciente;
Caso Clínico 1
· Qual o diagnóstico?
· História de diarreia sem sangue, estado geral “bom” (FC e PA normais), afebril, tinha lágrima;
· Diarreia Aguda Sem Desidratação;
· Qual o manejo?
· Plano A, tratado em domicilio;
Caso Clínico 2
· Redução de diurese fala a favor de desidratação moderada a grave;
· Teve redução do peso;
· Pressão sistólica mínima = 74;
· P do paciente = 85, logo está normotenso;
· Normocárdico;
· Ausência de sangue na diarreia;
· Sinais de Perigo? Sim.
· Vomitar tudo o que ingere = Não tolerar nada;	
· Nesse caso tolerou pouco de água;
· Nesse caso Enchimento Capilar = 3 seg;
· Se enchimento capilar > 2 seg é sinal de perigo;
· Tem que ser manejado em unidade mais avançada;
· Avaliação dos Sinais de Hidratação:
· Nesse caso paciente irritado, olhos fundos e sedento;
· Paciente Desidratado, mas não grave;
· Manejo com Plano B;
· Qual diagnóstico?
· Gastroenterite Aguda + Desidratação Moderada;
· Qual o manejo?
· Deixar em observação; 
SRO = 50 a 100ml x Peso do paciente
· Para esse paciente 100 x 10,8Kg = 1000mL de soro oral;
· Dividir 1000 mL em 4h = 250 mL/hora;
· Redividir 250mL em 4 = 62,5 mL a cada 15 minutos por 4h;
· Reavaliação de hora em hora;
· Se paciente estiver melhorando, menos irritado, mucosa úmida, perfusão melhorou, começar a urinas (2 diureses claras) pode ser reclassificado;
· Encaminhado para casa com Plano A;
· Se paciente NÃO estiver melhorando, começa a ficar letárgico, vomitando tudo, não aceita mais nada;
· Mudar para Plano C;
Reavaliação do Caso Clínico 2
· Pode ser encaminhada para casa com Plano A instituído;
CÁLCULO DA DIURESE
· > 2 anos = 1 mL/Kg/hora;
· < 2 anos = 2 mL/Kg/hora;
· Para realizar o cálculo da diurese deve-se:
· Pegar o total X mL naquela Y horas e dividir → X/Y = W mL/1hora;
· Verificar o peso da paciente e pegar esse W e dividir pelo peso → W/PesoPACIENTE = Z mL/Kg/hora;
· Diante esse resultado Z mL/Kg/hora olhar os parâmetros supracitados e determinar se está normal;
Caso Clínico 3
· Ausência de sangue nas fezes;
· Sinais de Perigo? Sim.
· Se recusa a aceitar a dieta, logo não consegue mamar ou beber.
· Letárgico e sem diurese;
· < 1 anos – Pressão Sistólica Mínima > 70
· PA = 63/42 mmHg, está Hipotenso;
· FC normal;
· Perda de peso > 10%;
· Avaliação dos Sinais de Hidratação:
· Pulso fraco, letárgico, olhos fundos, fontanela deprimida, Tempo de enchimento capilar > 6 seg, pele marmórea e fria → Desidratação Grave;
· Paciente com pulso fraco provavelmente está em choque;
· Nesse provavelmente seja hipovolêmico;
· Esse paciente na curva de crescimento está desnutrido;
· Qual diagnóstico?
· Gastroenterite Aguda + Desidratação Grave + Choque Hipovolêmico;
· O que fazer com esse paciente?
· Imediato – SF 120 mL IV agora ou em no máximo 20 minutos (rápido), podendo repetir até 3 vezes;
· Para repetir a conduta é interessante verificar pulso e ausculta pulmão (verificar congestão);
 
Caso Clínico 4
· Presença de sangue nas fezes + Febre + Dor abdominal;
· Sinais de Perigo? Não.
· Está bebendo líquido e apresenta diurese normal;
· Choro com lágrima, saliva fluída;
· Turgor normal;
· Tempo de echimento capilar < 3 segundos;
· Estado geral decaído com dor a palpação abdominal e leve distensão (RHA +) sem sinais de peritonite;
· Pressão sistólica mínimo = (5 x 2) + 70 = 80;
· PA = 90/60 mmHg, logo está normotenso;
· FC normal;
· Não tem características de paciente com desidratação;
· Qual diagnóstico?
· Gastroenterite (provavelmente bacteriana, presença de sangue → Disinteria) Sem Desidratação;
· Qual o manejo?
COMPLICAÇÕES DA DIARREIA
· Lesão Renal Aguda;
· Sepse (não responde a 40 a 60 mL/Kg de volume);
· Síndrome Hemolítica Urêmica;
· Formação de imunocomplexos, resultando em obstrução glomerular, na qual há consumo plaquetário (microtrombose), onde as hemácias ao tentar atravessar essa região constricta explodem (DHL alto), além de que essa lesão glomerular promove edema e insuficiência renal levando a oligúria ou anúria;

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