RESUMO - ECG - MODULO 1

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ECG- AULA 1 
ELETROCARDIOGRAMA NORMAL 
- É um exame: não invasivo, baixo custo, grande 
disponibilidade, realização rápida e fácil. 
Definição: 
- Gráfico de variações de voltagem em relação ao 
tempo. 
- As variações resultam da despolarização e 
repolarização do músculo cardíaco -> produz campos 
elétricos -> atingem a superfície do corpo onde os 
eletrodos estão localizados. 
- Polarização: Musculo cardíaco em repouso conserva 
íons + do lado externo e íons – do lado interno. 
- Despolarização: Conserva íons – do lado externo e 
positivo do lado interno. 
SISTEMA DE CONDUÇÃO ELÉTRICA: 
 
Percurso do impulso elétrico: 
1. Nó sinusal 
2. Tratos intermodais (ocorre a despolarização 
atrial -> onda P) 
3. Nó atrioventricular (nesse local ocorre uma 
discreta lentificação da condução de estímulo 
-> sangue vai ser levada p/ o ventrículo 
Ex: quando n tem esse retardo, que é 
fisiológico vai causar arritmias c/ frequência 
de 200 bpm-220bpm e isso pode levar a uma 
parada cardíaca (n tem tempo de ter o 
enchimento ventricular/0 
4. Septo interventricular 
5. Parede do ventrículo D e E 
6. Despolarização das paredes basais 
Aspectos metodológicos: 
- Paciente em decúbito dorsal horizontal 
- Registro das derivações do plano FRONTAL: D1, D2, 
D3, aVR, Avl, aVF. 
 
aVR: braço direito 
Avl: Braço esquerdo 
Avf: Perna esquerda 
- Registro do plano horizontal, PRECORDIAIS: 
V1,V2,V3,V4,V5,V6 
OBSERVAÇÃO: 
Derivações inferiores: aVF, DII e DIII 
Derivações anteriores: V2, V3 e V4. 
Derivações laterais: DI, avL, V5 e V6 
Derivações do VD: aVR, V1 
ELETRODOS: 
Plano frontal: 
DIREITA: braço -> vermelho/ perna -> preto (bandeira 
do flamengo) 
ESQUERDA: Braço -> amarela/ perna: verde (bandeira 
do brasil) 
 
PLANO HORIZONTAL: 
VI e VII: 4º espaço intercostal 
V3: Equidistante de V2 e V4 
V4: 5º espaço intercostal -> linha hemiclavicular 
V5: Próximo a linha axilar no 5 espaço intercostal 
V6: Na linha axilar media na mesma posição 
NÓ SINUSAL -> TRATOS INTERNODAIS -> 
NÓ ATRIOVENTRICULAR -> SISTEMA DE 
CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR (1. FEIXE 
DE HIS, 2. RAMOS DIREITO E ESQUERDO, 
3. DIVISÕES DOS RAMOS 4. E FIBRAS DE 
PURKINJE.) 
 
ONDAS: 
 
REGISTRO DO ECG: 
FC: 1500 dividido pela distância de duas ondas R 
Onda R até o inicio de outra onda R: ciclo cardíaco 
Onda p: despolarização atrial 
Complexo QRS: despolarização ventricular 
Onda T:repolarização 
Intervalo PR: 0,12 – 0,20 segundos (3-5 quadrados) 
Intervalo QT: Até 450 segundos (9-11 quadradinho) 
Segmento PR 
Seguimento ST 
 
ONDA P: 
- Primeira atividade do ECG 
- Despolarização atrial 
- Positiva em DI, DII e aVF 
INTERVALO PR: 
- Vai desde o inicio da onda P até o início do complexo 
QRS. 
- Condução atrioventricular (referente a pausa) 
- Ideal: 0,12-0,20 segundos (3-5 quadradinhos) 
COMPLEXO QRS: 
- Despolarização ventricular 
- 3 quadradinhos 
SEGUIMENTO ST 
- Vai dar início a repolarização 
- Deve estar nivelado em relação à linha de base 
(seguimento PR) 
ONDA T: 
- Repolarização ventricular 
-obs: Sempre positiva, exceto em 2 derivações aVR e 
pode ser positiva em V1. 
- Se tiver invertida nas outras derivações quer dizer 
que o paciente está grave 
- Pode ser invertida nas crianças nas derivações 
precordiais (V1, V2, V3) e em mulheres em idade 
fértil. 
SISTEMATIZAÇÃO DO LAUDO: 
1. FC/RITMO 
2. EIXO CONDUÇÃO 
3. AV (INTERVALO PR) 
4. CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR (DURAÇÃO 
DO QRS) 
5. REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR (SEG. ST, 
ONDA T) 
6. MEDIDA DO QT 
7. SOBRECARGA DE CÂMARAS CARDÍACAS 
COMO AVALIAR O ECG: 
- Olhar se o ritmo é sinusal: positivo em D1, D2 e aVF 
- Regular se os intervalos são semelhantes (olhar pra 
D2 longo) 
- FC= 1500/ RR (distância entre 2 ondas R) 
- Primeiro avalia polaridade da onda R nas derivações 
D1, avF tem q ta + 
- Condução atrioventricular (contar a quantidade de 
quadradinho no início da onda P até o início da onda 
R) 
- Duração de QRS -> olhar as precordiais (V1, V2, V3, 
V4, V5 e V6) 
- Seguimento ST e T -> olhar p/ parede LATERAL (D1, 
AVL, V5 e V6) 
AULA 2 ECG: ALTERAÇÕES DA FREQUÊNCIA EDO 
RITMO CARDÍACO 
- Cálculo da frequência cardíaca 
 
- Taquicardia: > 100 bpm 
- Bradicardia: < 50bpm 
Lembrando: 
QRS: ATE 3 QUADRADINHOS 
R: ATÉ 30 QUADRADINHOS (ALMPLITUDE) 
PR: 3-5 QUADRADINHOS 
QT: 11 QUADRADINHOS 
RITMO CARDÍACO: 
- Intervalo RR regular 
- Pra saber se é sinusal: olhar pra onda P e olhar se ela 
é positiva em D1 e aFV 
- Para cada onda P existe um complexo QRS. 
ANORMALIDADES NO ECG: 
 RITMO SINUSAL 
1. TAQUICARDIA SINUSAL: 
- FC >100 bpm 
- Ritmo sinusal -> quer dizer que o estímulo elétrico 
nasceu no nó sinusal 
- Hiperatividade simpática 
- Alguns exemplos do que pode gerar: 
Hipertireoidismo, febre, choque. 
Obs: crianças costumam ter uma frequência cardíaca 
>100, e não é algo patológico. 
 
- Onda P positiva nas derivações DI, DII e aVF. 
- FC: 1500/10 -> 150 bpm 
2. BRADICARDIA SINUSAL: 
- FC <50 
- Ritmo sinusal 
- Intervalo PR pode estar normal ou aumentado 
- Pode ser fisiológica ou patológica 
- ex: Hipotireoidismo, doença de chagas 
 
- Ritmo sinusal + fc <50 
- 1500/31 -> 48 
 RITMO N SINUSAL: 
RITMO ATRIAL BAIXO: 
- Onda P negativa em DII, DIII e aVF -> parede inferior 
- É um ritmo atrial, porem n sinusal 
 
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
- Ritmo irregularmente irregular 
- Ausência de onda p 
- Mais prevalente n população acima de 65 anos 
- 10 x mais frequente em > 80 anos 
- Irregularidade no intervalo R-R 
 
- Irregularidade do intervalo RR 
- s/ onda P 
EXTRA-SISTOLES VENTRICULARES 
- Batimentos precoces 
- RR irregular 
- QRS largo – origem ventricular 
- Isoladas ou pareadas 
- Monomórficas ou polimórficas 
- Nem sempre cardiopatia estrutural 
- Revela complexo QRS largos, sem onda P 
precedente, tipicamente sucedido por pausa 
totalmente compensatória. 
 
 
 
TAQUICARDIA SUPREVENTRICULAR 
- Taquicardia FC > 150 bpm 
- QRS estreito 
- Ausência de onda P visível 
- Mais jovens 
- Sem cardiopatia estrutural 
 
TAQUICARDIA VENTRICULAR 
- Taquicardia (140 a 200 bpm) 
- QRS largo e bizarro 
- RR regular 
- Ausência de onda p visível 
- Associada a cardiopatia estrutural 
- Idosos, isquêmicos 
 
RESUMOOO!!! 
 
ANORMALIDADES: 
Ritmo não sinusal 
 
Ritmo atrial baixo - Onda P negativa em: 
DI, DII e avf 
Fibrilação ventricular - Ausência de onda P + 
irregularidade de 
intervalos RR 
Extra-sistole 
ventriculares 
- RR irregular 
- QRS alargado 
- Batimentos precoces 
Taquicardia 
supraventricular 
- Ausência de onda P 
- QRS estreito 
- FC >100 
- Acontece em pessoas 
sem cardiotapia 
estrutural 
Taquicardia ventricular - Taquicardia 
- Ausência de onda P 
- QRS largo 
- Pacientes com alguma 
patologia 
 
AULA 3: CALULO DE EIXO ELÉTRICO QRS 
- PARA A ESQUERDA: ALÉM DE -30◦ 
- PARA A DIREITA ALÉM DE +110º 
 
EIXO ELÉTRICO: 
 
COMO CALCULAR O EIXO: 
1. Observa-se a polaridade da onda R de D1 e 
aVF para determinar o quadrante 
2. Em seguida procurar onda isodifásica em 
alguma derivação do plano 
3. Se n tiver onda isodifásica deve buscar a onda 
R de maior amplitude. 
CAUSAS DE EIXO ELÉTRICO DESVIADO P/ 
DIREITA: 
• SVD 
• LONGILÍNEO 
• EMBOLIA PULMONAR 
• DEXTROCARDIA 
• ARRITMIAS VENTRICULARES 
• ECG DE RECÉM-NASCIDO 
• TROCA DE ELETRODOS 
 
- D1 -> negativo 
- Avf -> positivo 
- Agora procura um isoelétrico -> aVR 
- Vai no eixo e traça perpendicular ao eixo isoelétrico 
-> +120 
- Pode procurar o de maior amplitude que é DIII vai no 
eixo e vai da o mesmo valor 120 graus 
Obs: se tiver na duvida se é isoelétrico ou não é so 
pegar o de maior amplitude e observar se da o mesmo 
valor se der o mesmo valor confirma a resposta. 
 
D1: onda R negativa 
Avf: onda R positiva 
- Desviado p/ direita 
- Agora buscar isoelétrica -> aVR -> 120 graus 
- Agora buscar o de maioramplitude: +120 graus 
CAUSAS DE EIXO ELÉTRICO DESVIADO 
 P/ ESQUERDA: 
• INFARTO DE PAREDE INFERIOR 
• BDAS 
• SVE 
• BRE 
• HIPERPOTASSEMIAS 
• MARCAPASSO CARDÍACO 
• TAQUIARRITMIAS 
 
DI: + 
aFV: - 
isoelétrico Avr -> - 60 GRAUS (se deu diferente o de 
maior amplitude é pq o avr n é isoelétrico) 
olhar p/de maior amplitude: - 30 graus 
 
D1 POSITIVO 
AVF NEGATIVO 
- Dii é isoelétrico (o q faz 90 graus com ele é avl 
 - 30graus 
- olhar para o de maior amplitude: Avl – 30 GRAUS 
 
D1 + e avf – 
D2 -> ISOELETRICO -> -30 GRAUS 
OLHAR P/ DE MAIOR AMPLITUDE: - 30 GRAUS 
 
EIXO INDETERMINADO: 
- Quando está negativo em D1 e aVF (QUADRANTE 
SUPERIOR ESQUERDO) 
 
TROCA DE ELÉTRODOS: 
PROVAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA!!! 
 
- Antes de achar q é alguma cardiopatia observe se n 
trocaram os eletrodos do braço direito com o 
esquerdo. 
- Olhar pra onde P em D1 e Avr -» D1: tão com a onda 
P neg/ Já avr é pra ser tudo ao contrário, porem está 
toda positiva.