Acesso venoso central

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Ace��� ve���� ce��r�� (Téc�i�� de Sel���g��)
Indicações:
● Quimioterapia;
● Hemodiálise;
● Paciente grave que precisa de nutrição direto na veia (parenteral);
● Plasmaférese (retirada, tratamento e devolução de componentes do plasma sanguíneo);
● Monitorização cardíaca invasiva;
● Marca-passo temporário transvenoso;
● Infusão de grandes volumes (apesar de não ser muito indicado)
● Monitorização hemodinâmica
Complicações:
● Hemorragia (Hematoma - coleção de sangue / Hemotórax - sangue para a cavidade interna /
Pneumotórax / Quilotórax - lado esquerdo - linfa / Embolia gasosa); Infecções, trombose...
VEIA FEMORAL (maior risco de infecção porém não há risco de pneumotórax)
1. Degermação, antissepsia
2. Capote, luva estéril
3. Campo estéril
4. KIT: Porta agulha, agulha, dilatador, bisturi, catéter de acesso venoso central com 2 vias (marrom e
branca) e fio guia.
5. Palpação de artéria femoral
6. Entrar com ângulo de 15º medial (em direção ao umbigo?), refluiu tira seringa e deixa agulha, passa o
fio guia, tira agulha, dilata (pode cortar um pouco com bisturi), cateter duplo, puxa o fio guia até sair na
extremidade marrom, preencher equipo com soro (primeiro aspira sangue até preencher e depois
preenche com soro) e conectar no cateter; retirar fio guia e deixar todos os lumens preenchidos com
soro. Fixar com sutura e fita (colocar data)
A veia pode ser canulada até cerca de 5cm abaixo do ligamento inguinal. O membro inferior deve ser
levemente abduzido e a agulha é introduzida cranialmente, num ângulo de 45º em relação à pele, em direção
ao umbigo, tendo distância de 0,5 cm medialmente à artéria femoral.
VEIA JUGULAR INTERNA (menor risco de pneumotórax porém mais desconfortável e risco de punção de
carótida)
1. Anatomia do pescoço (Veia Jugular Interna fica mais lateral)
2. Degermação com clorexidina alcoólica a 2% e antissepsia
3. Kit central (já deixar cateter preenchido com SF 0,9%)
4. Anestesia local (botão anestésico 0,5-1cm abaixo do ápice do triângulo)
5. Punção de veia jugular interna
6. Passagem do fio guia e dilatação
7. Passagem do cateter (2-3 dedos expostos), fixação e curativo
8. RX tórax: Posição do CVC (VCS em AD) e complicação (pneumotórax)
Entrar com agulha em ápice do triângulo com ângulo de 45º em relação a pele e em direção ao mamilo
ipsilateral. Lateralizar a cabeça do paciente.
SUBCLÁVIA (mais confortável e melhor localização em obesos porém maior risco de pneumotórax)
Anestesia em região de periósteo
1. Tangenciar borda inferior da clavícula
2. Progredir agulha em direção à fúrcula esternal
3. Aspiração suave 1mm
4. Pode colocar o paciente em posição de tredelemburg pra aumentar retorno venoso
O local de inserção (30º) é o ponto de interseção do terço medial (ou proximal) e médio da clavícula, sendo a
veia subclávia mais superficial que a artéria (não se deve aprofundar), e a agulha deve ser direcionada para a
fúrcula esternal.
Kit acesso central