Slides - RDC 503 de 27 de maio de 2021

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RESOLUÇÃO N.º 503 DE 27 
DE MAIO DE 2021
Prof. Cristina Fajardo Diestel
cristinadiestel@nutmed.com.br
www.nutmed.com.br
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REGULAMENTO TÉCNICO PARA A 
TERAPIA NUTRICIONAL
Fixar os requisitos mínimos exigidos para a 
Terapia de Nutrição Enteral.
 As UH e EPBS que realizam Procedimentos de
TNE  Licença funcionamento e cadastro na
autoridade sanitária
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 As UH e EPBS devem possuir:
 Recursos humanos,
 Infra-estrutura física,
 Equipamentos,
 Procedimentos operacionais de acordo
com BPPNE e BPANE.
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 Ou então contratar serviços de terceiros
 EPBS que só preparam a NE – NÃO precisam
da EMTN, precisam de uma UND sob
responsabilidade de um nutricionista
As UH e EPBS que queiram habilitar-se a prática 
da TNE devem contar:
Sala de 
manipulação EMTN
Médico
Nutricionista
Farmacêutico
Outros profissionais
BPPNE NE aberta
Enfermeiro
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 Etapas da TNE:
 Indicação e 
prescrição médica
 Prescrição dietética
 Preparação, 
conservação e 
armazenamento
 Transporte
 Administração
 Controle 
clínico lab.
 Avaliação final
Atender a procedimentos escritos 
específicos, registradas –
Evidenciando as ocorrências
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CONDIÇÕES ESPECÍFICAS:
1 – Indicação:
 O médico é responsável pela indicação da
TNE;
 A indicação deve ser precedida da aval.
nutricional e deve ser repetida, no máximo, a
cada 10 dias;
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2 – Prescrição:
 O médico é responsável pela prescrição médica da
TNE.
 O nutricionista é responsável pela prescrição dietética
da NE.
 A TNE deve atender a objetivos de curto e longo prazos:
curto prazo: interrupção ou redução da progressão das doenças, a
cicatrização das feridas, a passagem para nutrição normal e a melhora do
estado de desnutrição;
longo prazo: manutenção do EN normal e a reabilitação do paciente em 
termos de recuperação física e social.
 Casos excepcionais: TNE pode substituir definitivamente a nutrição oral
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3 – Preparação:
 Nutricionista é responsável pela supervisão da 
preparação da NE;
 Preparação da NE
Avaliação da prescrição dietética
Manipulação
Controle de qualidade
Conservação e transporte da NE
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 Avaliação da prescrição dietética da NE
 Nutricionista e Farmacêutico (quando
necessário).
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 De cada sessão de manipulação de NE
preparada devem ser reservadas amostras
Conservadas sob refrigeração (2ºC a
8ºC), para avaliação microbiológica
laboratorial, caso o processo de
manipulação não esteja validado.
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Recomenda-se reservar amostra de cada 
sessão de preparação para contraprova, 
devendo neste caso, ser conservada sob 
refrigeração
Conservar sob refrigeração (2ºC a 
8ºC) durante 72 horas após o seu 
prazo de validade.
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4 – Conservação
 NE não industrializada: Administrada
imediatamente após a sua manipulação.
 NE industrializada: Recomendações do
fabricante.
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5 – Transporte
 Nutricionista é responsável pela manutenção
da qualidade da NE até a sua entrega ao
profissional responsável pela administração
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6 - Administração
 Enfermeiro é o responsável pela conservação
após o recebimento da NE e pela sua
administração;
A NE é inviolável até o final de sua
administração
 Utilização da sonda não é exclusiva
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7 - Controle Clínico e Laboratorial
 Pacientes 
com TNE 
controlar:
Eficácia do 
tratamento
Efeitos 
adversos
Alterações clínicas –
modificações na TNE
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8 - Avaliação Final
 Antes da interrupção da TNE o paciente deve 
ser avaliado
 Capacidade de atender às suas
necessidades nutricionais por alimentação
convencional;
 Presença de complicações que ponham o
paciente em risco nutricional e ou de vida e
 Possibilidade de alcançar os objetivos
propostos, conforme normas médicas e legais.
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9 - Inspeções
 A UH e a EPBS estão sujeitas a inspeções
sanitárias para verificação do padrão de
qualidade do Serviço de TN
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9 - Inspeções
Os critérios para a avaliação do cumprimento dos itens
dos RI baseiam-se no risco potencial inerente a cada
item.
Considera-se:
 IMPRESCINDÍVEL (I) aquele item que pode influir em
grau crítico na qualidade e segurança da NE;
 NECESSÁRIO (N) aquele item que pode influir em
grau menos crítico;
 RECOMENDÁVEL (R) aquele item que pode influir em
grau não crítico;
 INFORMATIVO (INF) aquele que oferece subsídios
para melhor interpretação dos demais itens, sem afetar
a qualidade e a segurança da NE.
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 Item N não cumprido após a inspeção passa a
ser tratado como I
 Item R não cumprido após a inspeção passa a
ser tratado como N, mas nunca passa a I.
São passíveis de sanções:
As infrações que derivam do não 
cumprimento dos itens qualificados 
como I e N nos RIs
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Anexo I - ATRIBUIÇÕES DA EQUIPE 
MULTIPROFISSIONAL DE TERAPIA 
NUTRICIONAL (EMTN) PARA A PRÁTICA 
DA TNE
 Condição formal e obrigatória - EMTN
EMTN
Médico
Nutricionista
Farmacêutico
Outros profissionais
Enfermeiro
No caso do uso eventual de TNE a não
existência da EMTN deve ser justificada
mediante a apresentação, pela UH, de
alternativa de atuação para prévia avaliação
da autoridade sanitária.
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 EMTN:
Coordenador técnico-administrativo
Coordenador clínico – deve ser médico
 Coordenador clínico pode ocupar,
concomitantemente, a coordenação técnico-
administrativa, desde que consensuado pela
equipe.
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ATRIBUIÇÕES GERAIS DA EMTN:
 Estabelecer as diretrizes técnico-
administrativas que devem nortear as atividades
da equipe e suas relações com a instituição.
 Etapas de triagem e vigilância nutricional
 Atender às solicitações de avaliação do estado
nutricional do paciente,
 Assegurar condições adequadas para todas as
etapas da TNE
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 Capacitar os profissionais envolvidos;
 Estabelecer protocolos de avaliação nutricional,
indicação, prescrição e acompanhamento da TNE;
 Documentar todos os resultados do controle e da
avaliação da TNE
 Estabelecer auditorias periódicas
 Analisar o custo e o benefício no processo de decisão
que envolve a indicação, a manutenção ou a suspensão
da TNE.
 Desenvolver, rever e atualizar regularmente as
diretrizes e procedimentos relativos aos pacientes e aos
aspectos operacionais da TNE.
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ATRIBUIÇÕES DO COORDENADOR TÉCNICO-
ADMINISTRATIVO
 Assegurar condições para o cumprimento das
atribuições gerais da equipe
 Representar a equipe em assuntos relacionados
com as atividades da EMTN.
 Promover e incentivar programas de educação
continuada, para os profissionais envolvidos na
TNE, devidamente registrados.
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• Padronizar indicadores da qualidade para TNE
• Gerenciar os aspectos técnicos e
administrativos da TNE.
• Analisar o custo e o benefício da TNE no
âmbito hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
ATRIBUIÇÕES DO COORDENADOR TÉCNICO-
ADMINISTRATIVO
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ATRIBUIÇÕES DO COORDENADOR CLÍNICO
 Coordenar os protocolos de avaliação nutricional,
indicação, prescrição e acompanhamento da TNE.
 Zelar pelo cumprimento das diretrizes de
qualidade
 Assegurar a atualização dos conhecimentos
técnicos e científicos relacionados com a TNE
 Garantir que a qualidade dos procedimentos de
TNE, prevaleçam sobre quaisquer outros aspectos.
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ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DO MÉDICO 
 Indicar, prescrever e acompanhar os
pacientes submetidos à TNE.
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ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DA NUTRICIONISTA
 Realizar avaliação do EN do paciente
 Elaborar a prescrição dietética com base na
prescrição médica;
 Formular a NE
 Acompanhar a evolução nutricional do paciente
em TNE, até alta pela EMTN.
Garantir o registro das informações relacionadas à
evolução nutricional do paciente.
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 Orientar quanto à preparação e à utilização da NE
prescrita para a alta hospitalar;
Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir, os
insumos necessários ao preparo da NE e a NE
industrializada;
 Qualificar fornecedores e assegurar que a entrega
dos insumos e NE industrializada seja
acompanhada do certificado de análise;
ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DA NUTRICIONISTA
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•Assegurar que os rótulos da NE apresentem,
todos os dizeres exigidos
• Assegurar a correta amostragem da NE;
• Participar de estudos para o desenvol. de novas
formulações de NE.
• Participar, promover e registrar as atividades de
treinamento operacional e de educação
continuada
ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DA NUTRICIONISTA
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 Fazer o registro onde conste, no mínimo: 
 Data e hora da manipulação da NE 
 Nome completo e registro do paciente 
 Número sequencial da manipulação 
 Número de doses manipuladas por prescrição 
 Identificação (nome e registro) do médico e do 
manipulador 
 Prazo de validade da NE. 
 Desenvolver e atualizar as diretrizes e procedimentos
relativos aos aspectos operacionais da preparação da
NE.
 Supervisionar e promover auto-inspeção nas rotinas
operacionais da preparação da NE
ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DA NUTRICIONISTA
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ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DO FARMACÊUTICO
- adquirir, armazenar e distribuir a NE
industrializada, quando estas atribuições,não forem
de responsabilidade do nutricionista;
- participar do sistema de garantia da qualidade
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ATRIBUIÇÕES PRINCIPAIS DO ENFERMEIRO
- receber a NE e assegurar a sua conservação até a
administração.
- administrar NE
- garantir o registro de informações relacionadas à
administração e à evolução do paciente quanto ao:
- peso,
- sinais vitais,
- tolerância digestiva e
- outros dados que se fizerem necessários
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Anexo II -
BOAS PRÁTICAS DE PREPARAÇÃO 
DE NUTRIÇÃO ENTERAL
Fixa os procedimentos de boas práticas que
devem ser observados na preparação da NE.
Nutricionista é responsável pela qualidade da
NE que processa, conserva e transporta.
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TREINAMENTO
 Deve haver um programa de treinamento
com os respectivos registros para todo o
pessoal envolvido
preparação
limpeza e
manutenção
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SAÚDE, HIGIENE E CONDUTA
 Admissão funcionários: Precedida de exames
médicos e realização de avaliações médicas periódicas
 Suspeita ou confirmação de enfermidade  serviço
de saúde ocupacional;
 Acesso restrito de pessoas às áreas de manipulação
da NE;
 Visitantes e pessoas não treinadas  não devem ter
acesso à sala de manipulação.
 Todos os funcionários: Orientação de praticas de
higiene pessoal;
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 Funcionários  Instruídos a lavar corretamente as
mãos e antebraços antes de entrar na sala de
manipulação
 Sala de manipulação  não permitido a utilização
de cosméticos e objetos pessoais, a fim de evitar
contaminação.
Não é permitido conversar, fumar, comer, beber e
manter plantas nas áreas de preparação.
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 Paramentação da sala de manipulação 
exclusiva e substituída a cada sessão de trabalho.
 A paramentação utilizada na sala de manipulação
deve compreender:
VESTUÁRIO
 Sapato fechado ou botas, 
 Avental fechado ou macacão com mangas 
compridas, 
 Decote fechado, 
 Gorrro ou touca e máscara. 
 Uniformes reutilizáveis: guardados separados
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INFRA-ESTRUTURA FÍSICA - AMBIENTES 
Unidade 
de preparo 
de NE
a) Área de 
armazenamento
b) Sala recebimento de 
prescrições e dispensação de NE
c) Sala de 
limpeza de 
insumos
d) Vestiário
e) Sala de 
manipulação
f) Sala de preparo 
alimentos in natura
g) Sanitários
h) DML
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 Uso de NE em sistema fechado  a UH fica
dispensada da existência dos itens: c), d),e) e f)
 Na existência de lactário, este pode ser
compartilhado com a sala de manipulação e envase
de NE, desde que:
 Exista sala separada para fogão, geladeira,
microondas e freezer;
 Existam procedimentos escritos quanto a
horários distintos de utilização;
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 Materiais de revestimento - Resistentes aos agentes
de limpeza e sanitização.
 Superfícies monolíticas
 Limpeza e sanitização - seguir as normas previstas em
legislação
 Ambientes devem ter dimensões suficientes
 Ralos de esgotos  sifonados e com tampas
escamoteadas;
 Ambientes  protegidos contra a entrada de aves,
insetos, roedores e poeira.
 Iluminação e a ventilação  suficientes e adequadas.
CARACTERÍSTICAS GERAIS DO AMBIENTE
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 Temperatura e umidade  adequadas;
 As portas devem ter todas as suas superfícies ser
limpas;
 Os tetos rebaixados devem ser selados;
 Todas as tubulações devem ser embutidas nas
paredes, piso ou tetos.
 As instalações de água potável devem ser construídas
de materiais impermeáveis
reservatórios protegidos;
 A água deve seguir os padrões de potabilidade, de
acordo com a legislação específica vigente.
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EQUIPAMENTOS, UTENSÍLIOS E MOBILIÁRIOS
LOCALIZAÇÃO E INSTALAÇÃO 
 Equipamentos  projetados, localizados, instalados,
adaptados e mantidos de forma adequada
 Equipamentos instalados  fácil e totalmente limpos;
 Geladeira e o freezer - Mantidos em condições de limpeza
e sanitização e serem de uso exclusivo;
 Equipamentos de lavagem e limpeza  não constituam
fontes de contaminação;
 Utensílios e mobiliários (sala de manipulação) - mínimo e
estritamente necessários.
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 A calibração dos equipamentos deve ser executada:
CALIBRAÇÃO E VERIFICAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS
 Por pessoal capacitado, 
 Utilizando padrões rastreáveis à Rede Brasileira 
de Calibração,
 Procedimentos reconhecidos oficialmente, 
 Mínimo uma vez ao ano. 
 Devem haver registros das calibrações e
verificações realizadas.
 As etiquetas com datas referentes à última e à
próxima calibração devem estar afixadas no
equipamento.
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 Todos os equipamentos - Manutenção
preventiva
 Devem existir registros das manutenções
preventivas e corretivas.
MANUTENÇÃO DOS EQUIPAMENTOS
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 Programas e procedimentos operacionais 
disponíveis ao pessoal responsável e operacional;
 Produtos usados na limpeza e sanitização  não
devem contaminar
Limpeza da sala 
 Verificação de condições e registro antes da
manipulação
 Após o término do trabalho de manipulação da NE,
 Utensílios e mobiliários: Material liso, impermeável,
resistente, lavável
LIMPEZA E SANITIZAÇÃO
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 Critérios para fornecedores:
INSUMOS - AQUISIÇÃO 
 Atendimento exato às especificações estabelecidas;
 Possuam registro ou isenção de registro pelo MS
para as NE industrializada;
 Apresentem certificado de análise de cada lote
fornecido e
 Possuam histórico de fornecimento satisfatório.
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 Recebimento dos materiais: Pessoa treinada e
com conhecimentos específicos sobre os materiais e
fornecedores.
 Todos os materiais devem ser submetidos à
inspeção de recebimento:
RECEBIMENTO (INSPEÇÃO, APROVAÇÃO, 
REPROVAÇÃO) 
 Verificar a integridade da embalagem
 Quanto à correspondência entre o pedido, a
nota de entrega e os rótulos do material
recebido.
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Todos os materiais devem ser armazenados sob 
condições apropriadas
ARMAZENAMENTO 
Forma ordenada
Separação dos lotes e a rotação do estoque, 
obedecendo à regra: Primeiro que entra, 
Primeiro que sai.
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CONTROLE DO PROCESSO DE 
PREPARAÇÃO
AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO 
 Programa de controle ambiental e de funcionários
A água utilizada no preparo da NE  avaliação
microbiolgica, pelo menos uma vez por mês.
CONTROLE MICROBIOLÓGICO DO PROCESSO
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 Existir procedimentos operacionais escritos para
todas as etapas do processo de preparação.
 A água utilizada no preparo de NE deve ser: Água
potável e ser filtrada
 Todas as superfícies de trabalho devem ser
sanitizadas, antes e depois de cada sessão de
manipulação.
MANIPULAÇÃO 
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Informações do rótulo:
ROTULAGEM E EMBALAGEM 
 Nome do paciente, 
 Nº do leito, 
 Registro hospitalar, 
 Comp. qualitativa e 
quantitativa
 Volume total, 
 Velocidade de 
administração, 
 Via de acesso
 Data e hora da manipulação, 
 Prazo de validade, 
 Número sequencial de 
controle
 Condições de To para 
conservação, 
 Nome e número no Conselho.
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CONSERVAÇÃO E TRANSPORTE
NE preparada  conservada em geladeira exclusiva,
com temperatura de 2°C a 8°C.
O transporte da NE preparada por EPBS:
 Recipientes térmicos exclusivos e em condições pré-
estabelecidas
 Supervisionadaspelo profissional responsável pela
preparação,
 Temperatura NE se mantenha de 2°C a 8°C
 Não deve ultrapassar 2 horas,
 Protegidas de intempéries e da incidência direta da luz
solar.
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A NE deve ser submetida aos seguintes controles:
a) inspeção visual;
b) verificação da exatidão das informações do rótulo; 
c) avaliação microbiológica em amostra representativa que 
deve atender os limites microbiológicos abaixo: 
d) microorganismos aeróbicos mesófilos - menor que 103
UFC/g antes da administração; 
e) Bacillus cereus menor que 103 UFC/g; 
f) Coliformes menor que 3 UFC/g 
g) Escherichia coli - menor que 3 UFC/g; 
h) Listeria monocytogenes - ausente 
i) Salmonella s - ausente. 
j) Sthaphylococcus aureus menor que 3UFC/g 
k) Yersinia enterocolitica ausente 
l) Clostridium perfrigens - menor que 103 UFC/g; 
GARANTIA DA QUALIDADE
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NE  no rótulo o prazo de validade
 Determinação do prazo de validade pode ser
baseada:
PRAZO DE VALIDADE
 Avaliações da estabilidade da composição e
 Considerações sobre a sua qualidade
microbiológica e/ou
 Através de realização de testes de
estabilidade.
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DOCUMENTAÇÃO 
 Arquivada durante 5 anos.
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- A UND da UH ou EPBS está automaticamente
sujeita à inspeção de órgãos competentes de
acordo
- As UH e EPBS devem proceder auto inspeções a
cada 6 (seis) meses
INSPEÇÕES
AÇÕES CORRETIVAS