DIVERTICULITE AGUDA

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Renata Boa Sorte 
 
MEDICINA 
 
 
 
Introdução: 
 
Diverticulite = processo inflamatório de um 
divertículo, resultando da ação erosiva de fecálito 
associada à alteração vascular local ou ao aumento 
demasiado da pressão intraluminal. 
 
Causa base = micro ou macroperfuração do 
divertículo. 
 
Classificação de Hinchey: 
 
Considera a localização dos abscessos e a extensão 
do processo infeccioso. 
 
 
 
TIPO I = Formação de abscessos junto ao divertículo 
envolvido. 
 
TIPO II = abscesso é a distância (entre alças ou em 
pelve). 
 
 
 
TIPO III = Diverticulite generalizada purulenta. 
 
TIPO IV = peritonite fecal (perfuração em peritônio 
livre). 
 
 
 
Quadro Clínico: 
 
“Apendicite do lado esquerdo” 
 
Quadro clínico = dor em fossa ilíaca esquerda + febre 
persistente. 
 
Exame físico com defesa e peritonite no QIE. 
 
Diverticulite não complicada (maior parte dos casos) 
= dor localizada + sem sinais de perfuração + boa 
resposta ao uso de analgésicos + ATB ocasionais + 
repouso intestinal. 
 
Diverticulite complicada = formação de abscessos + 
perfurações + fístulas + febre + piora do estado 
geral. 
 
Diagnóstico: 
 
História clínica + exame físico compatíveis = seguir 
para o tratamento. Não atrasar o tratamento para 
realização de exames confirmatórios. 
 
Exame padrão ouro para DIAGNÓSTICO E 
ESTRATIFICAÇÃO DA EXTENSÃO DA DOENÇA = TC de 
abdome e pelve. 
 
Achados na TC sugestivos: 
• Espessamento da parede intestinal > 4 mm; 
• Aumento na densidade das partes moles; 
• Presença de divertículos. 
 
COLONOSCOPIA E ENEMA OPACO NÃO PODE SER 
REALIZADOS NA FASE AGUDA! NÃO PODE! PORQUE 
TEM RISCO DE PERFURAÇÃO E MAIS 
COMPLICAÇÃO! 
 
Mas a colonoscopia deve ser realizada APÓS 
melhora do quadro clínico (4 a 6 semanas após) para 
excluir CA colorretal. 
Diverticulite Aguda 
 
Renata Boa Sorte 
 
MEDICINA 
Tratamento: 
 
Deve ser orientado conforme a apresentação da 
doença pela classificação de Hinchey. 
 
HINCHEY 1: 
• Internação hospitalar p/ jejum; 
• Hidratação; 
• Antiespasmódicos; 
• ATB de amplo espectro; 
• Observação por 48h a 72h. 
 
- Os casos pequenos não complicados que 
respondem bem ao ATB não precisam de cirurgia. 
 
HINCHEY 2: 
• Realização de drenagem. 
 
- Quando há necessidade de drenagem de abscesso, 
deverá ser considerada cirurgia de forma eletiva 
após resolução do quadro agudo. 
 
HINCHEY 3: 
• Ressecção cirúrgica e, dependendo do caso, 
anastomose primária pode ser realização 
ressecção videolaparoscópica. 
 
HINCHEY 4: 
• Ressecção do segmento acometido e cirurgia 
de Hartmann preferencialmente por 
laparotomia. 
 
É importante a avaliação de sinais de acometimento 
do aparelho urinário (sinais de disúria, fecalúria, 
pneumatúria). 
 
Avaliação do aparelho genital feminino = pode 
relevar saída de material fecal pela vagina ou 
abaulamento do fundo de saco nos casos de 
abscessos pélvicos. 
 
Diverticulite aguda É A PRINCIPAL CAUSA DE FÍSTULA 
COLOVESICAL. 
 
 
Se o paciente não tiver manifestações sistêmicas 
e/ou sépticas não é obrigatório o uso de ATB. 
 
Crises posteriores à inicial tem incidência muito 
menor de perfuração, podendo até mesmo ser 
considerada uma raridade.