DIVERTICULITE AGUDA

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Diverticulite 
Aguda 
Diverticulum: Pequeno desvio do trajeto normal 
 
Podem ser: Verdadeiros x Falsos e Congênitos x Adquiridos 
 Verdadeiros: Tem todas as camadas que um tubo digestivo tem 
 Falsos: Não 
 Congênitos: Divertículo de Meckel 
 Adquiridos: Divertículos do Cólon 
 
Fisiopatologia: 
- Estrutural (cólon) 
 Parede cólica: mucosa, submucosa, muscular, circular, 
longitudinal – Teniae coli, serosa 
 Falsos divertículos: Saculação/herniação, sem serosa e sem 
muscular. 
 Hipertrofia da camada muscular 
 Aumento da Elastina 
 
 
 Diverticulos se formam em áreas de fraqueza: Onda há 
penetração dos vasos retos 
 Ao longo do tempo, com aumento da pressão intracolônica, 
ocorre uma herniação de conteúdo mucoso e submucoso, 
formando o divertículo: Por isso, também podem levar a 
sangramento 
 
- Funcional: 
 Pressão intracólica aumentada – constipação 
 Motilidade basal e propulsiva aumentada 
 Lúmen estreito e contrações segmentares 
 
 
 
CONCEITOS: 
- Diverticulose: Presença de divertículos – Pode ou não ter sintomas 
- Doença diverticular: Divertículos com sintomas associados - Queixas 
inespecíficas de desconforto abdominal, mais do lado esquerdo, prisão de 
ventre e alterações dos hábitos intestinais. Sintomas estarão presentes 
apenas em 10-20% dos portadores. 
- Diverticulite: Processo inflamatório relacionado aos divertículos 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
- Idade: 
 Prevalência <2% em menores de 30 anos 
 >75% em pacientes com mais de 80 anos 
- Dieta: 
 Pobre em fibras, frutas e vegetais 
 
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 Rica em carnes vermelhas, gordura e açúcar – Populações mais 
obesas 
 
LOCALIZAÇÃO: 
 60% colon sigmoide 
 40% envolvimento de outros segmentos: Cólon descendente, 
transverso e ascendente 
 Obs: Na Ásia (Japão), é mais frequente no cólon direito 
 
PATOLOGIA: 
a. Forma Hipotônica: O hipotônico instala-se como decorrência do 
afrouxamento da musculatura lisa do intestino 
 Camada muscular delgada, hipotrófica 
 Maioria dos casos 
 Mais em idosos 
 Complicação: Sangramento (óstio largo) 
 Mais presentes em cólon direito. (?) 
 
b. Forma Hipertônica: 
 Camada muscular espessa, hipertrófica 
 Mais jovens, constipados 
 Óstio é pequeno 
 Mais presentes no cólon esquerdo 
 
FISIOPATOLOGIA: 
 
 
 
Quadro clínico: 
 Dor abdominal 
 Localização em FIE 
 Defesa local 
 Dor a descompressão 
 Irradiação 
 Inflamação de outros órgãos 
 Formação de massa abdominal 
 Peritonite generalizada 
 
Diagnóstico: Quadro clínico e laboratorial (leucocitose), TC de abdome, 
Rx em complicações – 3 posições: Rx abdome com cúpulas, observar 
cúpulas diafragmáticas, se houver ar em baixo delas – pneumoperitônio, 
além de sinais de obstrução. 
 
 TC de abdome: 
o Presença e local do abcesso 
o Comprometimento de outros órgãos 
o Guia para drenagem de coleções 
o S: 93-98% e E: 75-100% 
 
 PEGADINHA – Colonoscopia não pode ser feita na fase aguda da 
diverticulite!!!! 
 
Classificação de Hinchey: Para diverticulite complicada, não serve para 
não complicada. 
o I – abcesso pericólico (microabcesso próximo ao colon): Uso de 
antibiótico oral ou EV 
 
 
Obstrução do 
divertículo por 
fecalito
Abrasão da 
mucosa no saco 
diverticular
Inflamação e 
proliferação 
bacteriana
Diminuição do 
fluxo venoso e 
isquemia
Perfuração
Fator precipitante da Diverticulite aguda: 
 Microperfuração 
 Extravasamento fecal 
 Contaminação versus resposta do hospedeiro: Inflamação 
mínima, abcessos, perfuração, fístulas e obstrução 
Obs: Fecalito não é sinônimo de diverticulite. 
 
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o II – abcesso a distância localizado (retroperitoneal e pélvico): 
Drenagem do abcesso + ATB EV 
o III – pertinonite difusa purulenta: CIRURGIA 
o IV – peritonite difusa fecal: CIRURGIA 
 
 
 Tratamento – CRISE AGUDA: 
a. Clínico: 
o Ambulatorial, é reservado a quadros leves ou formas não 
complicadas, sem abcesso, com edema, dor, etc. Dieta 
líquida, antibióticos (7-10d), analgésicos e anti-inflamatórios. 
o Hospitalar, na crise aguda um pouco mais intensa, ou idosos, 
jejum de 24-48h, antibióticos parenterais, hidratação, 
analgesia, sintomáticos e observação da evolução. 
b. Cirúrgico: 
o Drenagem 
o Ressecção 
 
- Tratamento invasivo não cirúrgico = Hinchey I e II, pode ser por punção 
ou drenagem do abcesso, (ppt se abcesso >2cm), ATB parenteral, 
observação da evolução, tratamento cirúrgico eletivo 
- Cirúrgico: Quando o tratamento conservador falhou ou se haver Hinchey 
III ou IV (Urgência) 
o Limpeza por videolaparoscopia e drenagem 
o Ressecção 
o Anastomose ou 
o Operação de Hartmann 
 
 
 
 
Sigmoidectomia / Hemicolectomia esquerda 
Lavagem da cavidade por videolaparoscopia e drenagem 
 
- Cirurgia de Hartmann: HISTÓRIA 
 Mikulicz (1889): 
- Cirurgia na peritonite generalizada 
- 1903: Cirurgia em 2 tempos (1º drenagem e depois ressecção) 
 Mayo (1907): Procedimento em 3 tempos (estomia, ressecção, 
reconstrução) 
 Lockhart-Mummery (1919): Lavagem +sutura + drenagem 
 Hartmann (1924): Ressecção + colostomia terminal 
- Henri Albert Hartmann | 1860-1952 
- Publicou essa cirurgia para ttmto do câncer, mas se aplica para 
esses casos. 
 
- Opção: Anastomose primária – Pq não se faz sempre? Pode dar muitas 
complicações, então, na dúvida, faz-se uma cirurgia mais conservadora. 
Pode acontecer se houver condições locais e clínicas adequadas (não é 
proscrita, mas deve ser avaliada) 
Fundamental: 
 Estado geral do paciente – se instável: OH 
 Experiencia do cirurgião 
 
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 Condições cirúrgicas locais – Se há inflamação grande, peritonite 
purulenta, não se faz 
 
- Recidivas: 
o Nova crise: Até 30% 
o 90% das recidivas até 5 anos 
o Em geral, é na 1ª crise a grande possibilidade de perfuração 
o Risco muito pequeno de perfurações nas crises subsequentes 
 
- Tratamento Eletivo: 
o Indicado após uma crise complicada (abcesso, obstrução ou 
fístula) 
o Após crises sucessivas, necessitando de hospitalização 
o Incapacidade de excluir doença neoplásica (forma pseudotumoral 
- dificuldade de realizar a colonoscopia) 
o Visa melhora da qualidade de vida 
o Realizado de 6-8 semanas após a crise 
o Imunossuprimidos e Jovens – Não há indicação de cirurgia eletiva 
profilática para crises 
 
- Outras complicações 
a. Fístulas: Externas – colocututâneas; Internas – Colovesicais, 
colovaginais, coloentéricas. 
b. Estenoses 
Tendências Atuais: 
 Tendência atual maior para tratamento conservador 
 Admitindo-se o tratamento sem antibióticos em pacientes 
selecionados 
 Abordagens menos invasivas ganham espaço e mostram-se 
seguras 
 Incidência crescente pela longevidade da população 
 Cirurgia em casos graves e pacientes persistentemente 
sintomáticos 
 
RESUMO: 
- Diverticulite é a principal complicação da doença diverticular 
- Clínica é típica 
- Diagnóstico por img: Tomografia 
- Não pode: Colonoscopia 
- Classificação de Hinchey 
- Tratamento: Baseado na classificação e condições gerais. 
FÍSTULAS – 12% DOS CASOS 
 Colovesical (Manifesta-se pela pneumaturia): 
o Fecaluria 
o ITU de repetição 
o Tratamento é cirúrgico