Fisiologia respiratória na criança

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Fisiologia respiratória na criança
● respiração: conjunto de eventos envolvidos no transporte de oxigênio ( ) desde o ambiente até a célula e de dióxido de𝑂
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carbono ( ) em sentido contrário𝐶𝑂
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○ objetivo: proporcionar o aporte de quantidades adequadas de às células e remover quantidades adequadas de𝑂
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, a fim de manter a homeostase do meio𝐶𝑂
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Princípios básicos
● processo gerias relacionados à respiração
○ ventilação pulmonar
○ difusão alvéolo-capilar
○ transporte de e𝑂
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𝐶𝑂
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○ difusão no tecido
Mecânica ventilatória
● diferença entre a infância e a adolescência
● esterno é + flexível
● costelas mais horizontalizadas
● diafragma
○ maior nº de fibras glicolíticas→ tecido conjuntivo possui menos elastina→ fadiga + fácil
○ na adolescência: + fibras oxidativas
● músculo intercostais possuem menos tônus do que na infância do que na adolescência
● necessário pressão negativa para o ar ambiente entrar
● complacência pulmonar é menor
● capacidade residual funcional
● esterno flexível + m intercostais imaturos + pulmão com menos elastina → pressão negativa não tão interessante na
pleura→ pulmão não consegue se distender
● ventilação pulmonar: entrada e saída de ar
● difusão alveolo-capilar: passagem das moléculas dos alvéolos para os capilares
● transporte de e : Hb também apresenta mudança de avidez𝑂
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𝐶𝑂
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● difusão do tecido: transporte para os tecidos
Desenvolvimento embrionário
● fim da 4ª semana
○ desenvolvimento dos arcos branquiais (6) porém
só até o 4º arco branquial está bem definido →
aparelho respiratório
○ 5º e 6º pares: rudimentares
● aparelho respiratório: origem no 4ª arco branquial
porém não o SISTEMA respiratório
● traqueia e brônquios:
○ porção reta do divertículo→ alonga-se→ traqueia
○ ramificações→ brotos brônquicos
○ bronquíolos primários→ 3 brotos (direita) + 2 brotos (esquerda)
○ bronquíolos secundários
○ 23 ramificações em ordem sucessiva
Desenvolvimento pulmonar
● fase embrionária
○ início da formação dos pulmões entre a 4ª e 7ª semanas
○ epitélio respiratório (endoderma)
○ cartilagem, pleura e vasos (mesoderma)
○ surgimento do divertículo respiratório
○ segmentos brônquio-pulmonares
○ preenchimentos das cavidades pleurais
● fase pseudoglandular
○ fase que compreende entre a 8ª e 16ª semana
○ desenvolvimento do sistema de dutos
○ vascularização do interstício
○ formação das porções terminais
○ desenvolvimento do diafragma*
● fase canalicular
○ fase que compreende a 17ª e 26ª semanas
○ formação dos bronquíolos
○ proliferação dos vasos sanguíneos
○ início da formação dos vasos terminais
○ início da diferenciação do epitélio
○ síntese do surfactante (pouca secreção, “baixa qualidade”)
○ permite realizar trocas gasosas, em nascimento prematuro
● fase saco terminal ou sacular
○ 27ª - 35ª semanas
○ desenvolvimento dos alvéolos primitivos em alvéolos maduros
○ diferenciação do epitélio
○ pico de secreção do surfactante (“melhor qualidade”)
● fase de alveolação e período pós-natal
○ alveolação: nascimento até os 2 anos de idade
○ estabilização alveolar e aumento da superfície e volume pulmonar: 8 anos
○ poros de Konh
Principais diferenças observadas
● até o 4º - 6º mês de vida→ respiração predominantemente nasal
○ língua relativamente grande e a mandíbula relativamente pequena e arredondada, obstruindo a orofaringe
● lactente: epiglote é + larga e rígida e pode formar um ângulo de 45º em relação à parede anterior da faringe →
estreitamento
○ formato de “‘U” ou “V”
● quanto mais jovem for a criança → menor o nº de alvéolos → área de trocas gasosas menor que a do adulto (mesmo
quando consideradas as diferenças proporcionais)
● diafragma: responsável por 75 % dos movimentos respiratórios
● criança (recém-nascido e lactente jovem): resistência das vias aéreas é maior
○ permanência na posição deitada e menor na posição ereta
● esterno + flexível + costelas + horizontalizadas + m. intercostais pouco desenvolvidos→ caixa torácica + complacente
● RN prematuro: tórax muito deformável + produção de surfactante pode ser insuficiente → aumento do risco de colapso
alveolar
● cabeça maior em relação ao corpo→ hiperextensão
● complacência pulmonar diminuída
○ período perinatal: anatomia alveolar é imatura e reduzida
○ menor quantidade de elastina
○ deficiência de surfactante nos RN (necessidade de maior variação de pressão)
● capacidade residual funcional (CRF) diminuída
○ CRF do adulto→ 40% da capacidade pulmonar total
○ CRF do RN→ 15% da capacidade pulmonar total
○ volume de fechamento pulmonar
● ventilação colateral reduzida
○ poros de Kohn: permitem a difusão gasosa entre alvéolos
○ canais de Lambert + poros de Kohn→menor nº ou em ausência
○ desenvolvem-se e aumento com a idade
○ ventilação colateral só começa a aparecer de fato aos 5 ou 6 anos→ total
desenvolvimento aos 13-15 anos
● metabolismo respiratório elevado
○ níveis metabólicos maiores que o adulto → maior consumo de + maior𝑂
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perda de calor e água
○ fibras de contração rápida→menor nº de fibras oxidativas
○ fadiga muscular
Posicionamento
● objetiva favorecer a mecânica ventilatória→ alterar os decúbitos (2-3 horas)
● laterais, ventral e dorsal
● postura prona (observada)
Mecanismo de defesa
● mecânico
○ filtração aerodinâmica→ participação das vibrissas e dos cílios→ sedimentação
○ condicionamento do ar
● muco
○ células caliciformes: produção superior
○ submucosa: produção inferior
○ batimentos ciliares
○ rápido: 10-20x por segundo
○ direção a orofaringe (tosse ou deglutição)
● processos irritativos, partículas, substâncias tóxicas, infecções → maior quantidade de muco → alteração na
composição do muco (mucopolissacarídeo ácidos e sulfatados)→maior viscosidade e retenção