[URG E EMERG PED] - Crise asmatica

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[URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA] – CRISE ASMÁTICA| ANNA CLARA FARIA 
Crise asmática
DEFINIÇÃO 
Quadro clínico: dispneia, tosse, sibilância, sensação de 
opressão torácica e diminuição da função pulmonar. 
Fator desencadeante: exposição a aeroalérgenos e/ou 
infecções virais. Pcte asmático sem tratamento 
adequado. 
CONDUTA 
1. Avaliação e classificação da gravidade da crise 
2. Tratamento precoce da crise 
3. Identificação do asmático de risco 
4. Encaminhamento para atendimento especializado 
após a alta 
ASMÁTICO DE RISCO 
• Internação prévia com necessidade de CTI e 
ventilação mecânica 
• 3 ou + visitas a emergência ou 2 ou + 
hospitalizações no último ano por crise 
• Uso frequente de corticoide sistêmico 
• Uso de 2 ou + frascos de beta 2 agonistas de ação 
rápida ao mês 
• Presença de comorbidades 
• Baixa adesão a tratamentos prévios 
AVALIAÇÃO INICIAL 
ANAMNESE 
História prévia de asma, medicações de controle para 
asma, investigar quadros de infecção respiratória 
atual, tratamentos já realizados antes de chegar ao 
serviço 
EXAME FÍSICO 
Avaliar intensidade da dispneia, tiragens intercostais, 
subdiafragmáticas ou de fúrcula esternal, sinais vitais 
como FR e FC, presença de sibilos, dificuldade para 
falar, cianose, nível de consciência, saturação de O2 
em AA 
CRISE LEVE/MODERADA 
Paciente não tem alteração do estado geral e nem do 
nível de consciência, dificuldade respiratória leve, 
tiragens intercostais leves, FR aumentada, sibilos 
localizados. Em lactentes a tosse pode ser importante 
sintoma, dificultando a alimentação 
 
CRISE GRAVE 
Pcte com sinais mais graves de desconforto 
respiratório, com taquidispneia, tiragens intercostais, 
 
 
 
 
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[URGÊNCIA E EMERGÊNCIA PEDIÁTRICA] – CRISE ASMÁTICA| ANNA CLARA FARIA 
de fúrcula e/ou esternocleidomastoideas, FC e FR 
aumentadas. 
 
 
ABCDE 
A—OXIGENOTERAPIA: 
- Manter SpO02 maior ou igual a 94-95%. 
B—BRONCODILATADOR DE CURTA DURAÇÃO: 
- Realizar por via inalatória, a cada 20 minutos na 
primeira hora. 
- Depois a cada 1-4 horas, de acordo com a necessidade. 
• Salbutamol (aerolin) spray: 2-6 jatos para 
menores ou igual a 5 anos; 4-10 jatos se 
maiores de 6 anos. 
• Fenoterol (berotec) 5mg/ml: 1 gota/2-3kg a 
cada 20 min. Dose máxima 10 gotas. Diluir em 
3ml de SF0,9% (nunca em ABD), fluxo de 6-8l de 
oxigênio. 
- Ambos apresentam a mesma eficácia, entretanto, o 
fenoterol é mais tóxico por ser menos seletivo. 
C—BROMETO DE IPRATRÓPIO (ATROVENT): 
- Pode ser utilizado nas exarcebações 
moderadas/graves, a cada 20 minutos SOMENTE na 
primeira hora. 
- Deve ser administrado associado ao beta agonista de 
curta duração, por via inalatória. 
• Menores que 12 anos: 0,25mg (1ml=20 gotas) 
a cada 20 min, por 2-3 doses. 
• Maiores que 12 anos: 0,5mg (2ml=40gotas) a 
cada 20min, por 2-3 doses. 
• Crianças com menos de 10 kg: 0,125mg (0,5ml) 
a cada 20min, por 3 doses. 
• Crianças com mais que 10kg: 0,250mg (1ml) a 
cada 20 min, por 3 does. 
D—CORTICÓIDE SISTÊMICO: 
- Indicado na crise moderada ou grave e em pacientes 
que não respondem à terapia inicial com B2. 
- Há equivalência quando administrado VO, EV ou IM. 
- Deve ser mantido por 5 dias. 
• Prednisolona ou prednisona: 1-2mg/kg/dia, VO. 
• Hidrocortisona: 2-4mg/kg/dose a cada 4-
6horas, EV. 
E—SULFATO DE MAGNÉSIO, B2 AGONISTA 
ENDOVENOSO, AMINOFILINA: 
- Sulfato é a primeira opção para quando o paciente não 
responde. 
- Os demais são usados na UTI em pacientes que não 
respondem.