HDA ESQUEMA

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Hemorragia
digestiva
Hemorragia digestiva
alta
Hemorragia digestiva
baixa
GUSTAVO URZÊDA VITÓRIA
Causas: DUP e varicosa
(hipertensão portal)
Fatores de risco: AINES,
ISRS.
Anamnese:
- Características do
sangramento -->
tempo, volume,
frequência
- Vômitos
- Perda de peso
- Idade
Antecedente de
doenças do TGI
- Medicações em uso
Hematêmese e melena
Exame físico:
- Orofaringe
- Nariz
- Abdome
- Icterícia
- Lesões pigmentares
da mucosa oral
- Toque retal e
anuscopia
Tratamento:
- EDA em 24h
-- Com diagnóstico: tto
específico
-- Sem diagnóstico:
--- Hemorragia maciça:
angiografia / cirurgia
--- Hemorragia lenta:
scan com hemácias
marcadas
Causas: diverticulose,
doneça inflamatória,
pólipos, CA
Clínica:
- Hematêmese
- Melena
- Enterorragia
- Hematoquezia
- Sangue oculto nas
fezes
- Sinais de choque
- Anemia crônica
Anamnese:
- Idade
- Duração
- Cor do sangue
- Lipotimia ou síncope
- Dor retal
- Tenesmo
- Perda de peso
- Diarreia
- Medicamentos
-Viagens
Sinais de alerta:
- AINES e bebidas
alcoólicas
- Cirurgias prévias do
TGI
- Procedência de área
endêmica para
esquistossomose
- Histórico de dispepsia
- Epigastralgia
- Vômitos repetidos
- Quadro consumptivo
Exame físico:
- Sinais vitais
- Completo do abdome
- Toque retal
- Sinais de hipertensão
portal, neoplasia,
coagulopatias e perda
sanguíneas
- Exame proctológico
Exames
complementares:
- Hemograma
- Coagulograma
- Bb
- TGO/TGP
- PCR
- Pesquisa de sangue
oculto nas fezes
- CEA
- Marcadores
sorológicos
- EDA
- Colonoscopia
- TC de abdome
- Angiografia
- Cintilografia
OBS:
- HDA + hepatopatia
trata como se fosse
varicosa
- Tto da DUP segue
classificação de Forrest,
só faz cirurgia se a
primeira EDA não
funcionar ou se uma
segunda EDA
antecedida de EDA que
funcionou e sangrou
um pouco, não der
certo
- Reposição volêmica
mais cuidadosa na
varicosa por causa do
hiperadoteronismo
- Pode usar
tamponamento com
balão de
Sangtaken-Blakemore
na varicosa que não
parou de sangrar após
EDA
REANIMAÇÂO:
- Comprometimento de
VA: IOT.
- Instabilidade
hemodinâmica:
-- 2 acessos calibrosos
(fossa antecubital), 2L
de cristaloide aberto
(riger lactato)
-- Coleta de sangue (Ht,
plaquetas,
coagulograma e função
hepática)
-- Foley (débito
urinário)
-- Avaliar UTI
-- Classificar choque e
definir a necessidade
de transfusão
sanguínea
OBS:
- História mais sucinta
- Exame clínico mais
rápido
- MOV
- EDA somente se
paciente estável
hemodinamicamente
- Instável = cirurgia
- Perguntar se já teve
sintomas semelhantes