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 Anamnese 
Identificação 
Nome; Sexo; Cor; Idade; Estado Civil; 
Naturalidade; End. Atual; End. 
Anterior; Prof. Atual. 
Queixa principal (qp) 
 Usar as palavras do paciente e 
anotar a duração da queixa; 
 Determinar o sintoma guia. 
Historia da doença atual (hda) 
 Usar termos técnicos 
 Perguntar todas as características 
semiológicas do sintoma guia 
 Usar sempre “Paciente relata”; 
“Paciente refere” “Familiar relata”, 
“SIC” (segundo informações 
colhidas). 
 “Paciente refere dor a dois dias de 
início súbito na região do flanco 
direito..” 
 Anote também nomes e resultados 
de exames laboratoriais realizados 
no decurso da doença. 
 Evite perguntas sugestivas 
História patológica pregressa (HPP) 
 Doenças sofridas na infância; 
 Doenças crônicas / graves; 
 Alergias; 
 Cirurgias; 
 Hemotransfusão; 
 Traumas/acidentes; 
 Imunização; 
 Medicamentos em uso atual; 
 História obstétrica (mulheres). 
História patológica familiar (hpf) 
 Doenças crônicas, tendências 
familiares. 
 Iniciar perguntando sobre os 
parentes vivos e depois sobre 
como os outros morreram e se 
possuíam alguma doença. 
História fisiológica e social 
 Alimentação; 
 Sedentarismo; 
 Consumo de bebidas alcoólicas (tipo, 
quantidade e frequência); 
 Uso de tabaco (tipo, quantidade, 
frequência e duração); 
 Drogas ilícitas; 
 Condições de moradia; 
 Desenvolvimento físico e psicossocial; 
 Puberdade, climatério, sexualidade; 
 Habitação; 
 Atividade física. 
 
 
 
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Interrogatório Sintomatológico 
Complementa o HDA. 
SINTOMAS GERAIS: Febre, Astenia, 
Alterações do peso, Sudorese, 
Calafrios, Prurido, Alterações na pele 
(sensibilidade, alterações da 
temperatura, lesões), Alterações do 
desenvolvimento físico. 
CABEÇA E PESCOÇO: 
 Crânio, face e pescoço: Dor, 
alterações dos movimentos e 
sensibilidade, alterações do 
pescoço. 
 Olhos: Dor, acuidade visual, 
sensação de corpo estranho, 
queimação ou ardência, 
lacrimejamento, sensação de olho 
seco, diplopia, fotofobia, 
escotomas (pontos escuros no 
campo visual), secreção, nistagmo 
(movimentos repetitivos e rítmicos), 
 Ouvidos: Acuidade auditiva, dor, 
otorréia (secreção pelo ouvido), 
otorragia, zumbidos, vertigem. 
 Nariz ou seios paranasais: 
Obstrução nasal, dor, rinorréia, 
espirros, prurido, epistaxe 
(hemorragia nasal), alterações do 
olfato, drenagem nasal posterior. 
 Cavidade oral e faringe: Sialo, 
xerostomia, halitose, dor, 
gengivorragias, lesões de mucosa, 
odinofagia (deglutição dolorosa), 
disfagia (dificuldade de deglutir), 
pigarro (ato de raspar a garganta), 
tosse, vômica (eliminar pus pela 
boca) 
TORÁX: 
 Mamas: Mastalgia, secreção 
mamilar, nódulos palpáveis. 
 Sistema Cardiorrespiratório: 
Precordialgia, palpitações, 
dispneia, cianose, edemas, dor 
torácica, expectoração, 
hemoptise, chiado... 
ABDOME: 
 Parede abdominal: dor, alterações 
da forma. 
 Sistema Gastrointestinal: disfagia, 
odinofagia, epigastralgia, dor, 
pirose, regurgitação, eructação, 
hematêmese, náuseas e vômitos, 
dispepsia, hábito intestinal, diarreia, 
esteatorreia, cólicas, distensão 
abdominal, flatulência, 
hemorragias, icterícia, 
constipação. 
SISTEMA GENITURINÁRIO: 
Dor, incontinência urinária, retenção, 
modificação do jato urinário, 
alterações do volume e ritmo urinário 
(oligúria, anúria, poliúria, noctúria, 
disúria, alterações da cor e volume. 
 : lesões genitais, corrimento Homens
uretral, disfunções sexuais. 
 Mulheres: distúrbios menstruais 
(polimenorréia, oligomenorréia, 
hipermenorréia, menorragia), 
corrimento, prurido, disfunções 
sexuais, menopausa e climatério. 
 
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SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO 
Palidez, hemorragias (petéquias...), 
adenomegalias esplenomegalia e 
hepatomegalia, icterícia. 
SISTEMA ENDÓCRINO 
Hipersensibilidade ao calor e ao frio, 
aumento ou diminuição da sudorese 
e do peso, irritabilidade ou apatia, 
insônia ou sonolência, paresia ou 
tetania, cãibras, convulsões, poliúria, 
polifagia e polidipsia 
SISTEMA MUSCOLOESQUELÉTICO 
Artralgias, sinais flogísticos, limitação 
de movimento, deformidades, rigidez 
matinal. 
SISTEMA NERVOSO 
Distúrbios de consciência ou 
memória, tontura e vertigem, 
convulsões, distúrbios de motricidade 
voluntária ou sensibilidade, distúrbios 
da marcha, do sono e das funções 
cerebrais superiores. 
SISTEMA PSÍQUICO 
Consciência, atenção, orientação, 
humor, ansiedade, irritabilidade, 
desânimo. 
Sintomas comuns de HDA 
DOR: 
 Início (súbito ou gradual) 
 Localização 
 Irradiação 
 Características/qualidade/ tipo 
 Intensidade 
 Duração 
 Evolução 
 Fatores de melhora ou piora 
 Relação com outras queixas 
 
FEBRE: 
 Início (súbito ou gradual) 
 Intensidade (leve moderada ou 
alta) 
 Duração 
 Modo de evolução 
 Presença ou não de calafrios 
 A febre foi aferida? 
 Tomou algum medicamento? 
 
DISPNEIA: 
 Início (súbito ou gradual) 
 Duração 
 Oque estava fazendo quando 
começou? 
 Teve dor no peito? 
 Evolução 
 Fatores de melhora ou piora 
 Intensidade 
 Período predominante 
 Piora na inspiração ou na 
expiração 
 Dispneia de repouso, platipneia, 
ortopneia, trepopneia, de esforço 
e paroxística noturna. 
 
EDEMA: 
 Localização (localizado ou 
generalizado - anasarca) 
 Tempo ou período de 
predominância (manhã, tarde, 
noite, após trauma ou lesão no 
local) 
 Intensidade (sinal de cacifo, peso 
diário) 
 
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 Consistência (duro ou mole) 
 Elasticidade 
 Temperatura 
 Cor e alterações da pele 
 Relação com decúbito 
 Relação com outras queixas 
 
TOSSE: 
 Início 
 Frequência 
 Intensidade 
 Qualidade (seca, produtiva) 
 Período predominante do dia 
 Presença ou não de 
expectoração (cor, cheiro, 
textura) 
 Relação com decúbito 
 Relação com outras queixas 
 
VÔMITO: 
 Início 
 Cor/cheiro 
 Presença de sangue ou restos 
alimentos 
 Acompanha náuseas ou dor? 
 Tem relação com a ingestão de 
algum alimento? 
 É em jato? 
 Houve perda de peso? 
 Fatores de melhora ou piora? 
 Relação com outras queixas. 
 
 
 
 
 Sinais Vitais 
Pressão Arterial: 120x80mmhg 
Frequência Cardíaca: 
 NORMOCÁRDICO: 60 – 100 bpm 
 BRADICÁRDICO: <60 bpm 
 TAQUICÁRDICO: >100 bpm 
Frequência de Pulso: 
 NORMOSFIGMO: 60 – 100 bpm 
 BRADSFIGMO: <60 bpm 
 TAQUISFIGMO: >100 bpm 
Frequência Respiratória: 
 EUPNEICO: 12 – 18 irpm 
 BRADPNEICO: <16 irpm 
 TAQUIPNEICO: >20 irpm 
Temperatura: 
 NORMAL: 35,5 – 37°C 
 HIPOTERMIA: <35,5°C 
 HIPERTERMIA: >37°C (devido 
fatores ambientais) 
 FEBRE: >37°C (devido 
infecção/inflamação) 
 : 37,1 – 37,5°C Leve
 : 37,6 – 38,5°C Moderada
 : ≥38,6°C Alta
Oximetria: 
 NORMAL: 95* - 100% 
 
 
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Ectoscopia 
Estado Geral: Bom, regular ou ruim É 
a impressão que se tem do doente, 
avaliação subjetiva 
Nível de consciência: LOTE, vigília ou 
coma. 
 : coma leve; reage bem à Grau I
estimulação dolorosa e deglute 
normalmente. 
 : coma médio: perda quase Grau II
do total da consciência, responde 
malmente a estímulos dolorosos, 
deglutição com dificuldade. Estão 
preservados os reflexos cutâneo, 
tendinoso e pupilar 
 : coma profundo, perda Grau III
completa da consciência, perda 
dos reflexos, relaxamento 
completo da musculatura. Grau 
IV: coma Depassé: além de tudo 
do grau III, ainda há o 
comprometimento das funções 
vitais, PCR. É quase sempre 
irreversível e o EEG revela silêncio 
elétrico cerebral. 
 
 
Fala e linguagem: 
 : perda da capacidade de Afonia
falar 
 : alteração do timbre da Disfonia
voz por problemas no órgão 
fonador 
 : troca de letras (triste por Dislalia
tliste) 
 : distúrbio no ritmo da Disritmolalia
fala; gagueira. : alteração dos músculos Disartria
da fonação 
 : perturbação na Disfasia
elaboração da fala, 
incapacidade de dispor as 
palavras de modo compreensível. 
 perda da capacidade Disgrafia:
de escrever 
 : perda da capacidade Dislexia
de ler. 
Estado de hidratação 
 Hidratado; 
 Hiperidratado; 
 Desidratado. 
Deve-se pesquisar pele, mucosa oral 
e conjuntiva, diurese, estado geral, 
 
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sudorese, salivação, fontanelas. 
Alterações abruptas do peso, 
umidade, elasticidade e turgor da 
pele; umidade das mucosas, 
alterações oculares. 
Estado de nutrição 
 Nutrido; 
 Subnutrido; 
 Má-Nutrição Proteica; 
 Obesidade; 
 Desnutrido. 
Desenvolvimento físico 
 Desenvolvimento normal; 
 Hiperdesenvolvimento; 
 Hipodesenvolvimento; 
 Hábito grácil (constituição 
corporal frágil e delgada); 
 Infantilismo. 
Fácies 
Atitude e decúbito 
Mucosas 
 Coloração; 
 Umidade; 
 Presença De Lesões. 
Pele e fâneros 
 : coloração, integridade, Pele
umidade, textura, espessura, 
temperatura, elasticidade, 
mobilidade, turgor, 
sensibilidade e presença de 
lesões elementares. 
 : implantação, Fâneros
distribuição, quantidade, 
coloração, brilho e espessura. 
Tecido Celular Subcutâneo E 
Panículo Adiposo 
 Distribuição e quantidade 
Linfonodos 
 Localização; 
 Tamanho; 
 Consistência; 
 Mobilidade; 
 Sensibilidade; 
 Alterações Da Pele. 
Medidas antropométricas 
 Peso; 
 Altura; 
 IMC; 
 Comprimento Abdominal. 
Biotipo 
Medida normalmente através do 
ângulo de Charpy. 
 Longilíneo (ectomorfo): menor 
que 90° 
 Mediolíneo (mesomorfo): em 
torno de 90° 
 Brevelíneo (endomorfo): maior 
que 90°