Gabarito Comentado CMedica 10 C

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Período Letivo: 2023/ 2º Semestre 
Avaliação da 10º Termo – Turma C 
Data da Avaliação: 19/10/2023 
 
 CLÍNICA MÉDICA I 
Questão Discursiva 
Paciente em acompanhamento com médico nefrologista apresenta clearence de creatinina de 34 ml/min/1,73m
2
 traz 
exames para consulta e se mostra bem ansioso sobre a possibilidade de hemodiálise. 
Descreva o estágio da doença renal do paciente e por quanto tempo esta disfunção tem que persistir para considerar 
renal crônico. 
Cite qual o tratamento para anemia e para o distúrbio mineral ósseo da doença renal crônica. 
Explique em qual situação seria indicada a hemodiálise para este paciente. 
 
Gabarito mínimo: 
1- o paciente encontra-se no estágio 3b da doença renal crônica e esta disfunção deve persistir por 3 meses. 
2- o tratamento é realizado com reposição de ferro e eritropoetina para anemia e para DMO é utilizado quelante de 
fósforo ( sevelamer) e o calcitriol ou cinacalcete 
3- seria indicada a hemodiálise o paciente apresentasse clcr menor que 15 e sinais e sintomas urêmicos. 
 
Referência: Medicina de Emergência abordagem prática- 16 edição. Irineu Tadeu Velasco 
 
 
Questão 1 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Nefrologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Glomerulopatias 
AUTOR DA QUESTÃO: 
 
Uma mulher de 56 anos procura o serviço de urgência referindo edema de membros inferiores iniciado duas 
semanas antes, mas com piora significativa nos últimos dias. No exame físico, é palpado um nódulo endurecido e 
irregular no quadrante superior lateral da mama direita, associado à adenomegalia axilar ipsilateral. Uma investigação 
complementar revela a presença de proteinúria de 4g em 24h e albumina sérica de 2,1 g/dL. 
Determine o diagnóstico etiológico da doença glomerular em questão. 
A) Doença de lesões mínimas. 
B) Glomerulopatia membranosa. 
C) Glomeruloesclerose focal e segmentar. 
D) Nefropatia por IgA. 
 
Gabarito: B. 
 
Justificativa: o enunciado traz uma paciente com síndrome nefrótica (edema, hipoalbuminemia e proteinúria em níveis 
nefróticos), uma manifestação clínico-laboratorial das doenças glomerulares. Além disso, a alteração do exame físico 
tem alta suspeição para uma neoplasia de mama. A glomerulopatia membranosa tem como as neoplasias sólidas 
uma de suas principais causas secundárias. Em especial, os cânceres de mama, próstata e pulmão. 
 
Referência: Medicina de Emergência abordagem prática- 16 edição. Irineu Tadeu Velasco 
 
 
Questão 2 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Reumatologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Lupus Eritematoso Sistêmico 
AUTOR DA QUESTÃO: 
Mulher, 24 anos, procura o pronto atendimento por inchaço nas pernas e em face e mal-estar há 1 dia. Quando 
questionada, refere que, nos últimos meses, vem notando fadiga, cansaço e dor nas articulações das mãos e 
punhos. Ao exame físico, apresenta-se em anasarca, peso = 68 kg (prévio de 60 kg), com úlcera indolor em 
palato duro, artrite de punhos e de 2ª e 3ª interfalangeanas proximais bilateralmente e pressão arterial de 150x100 
mmHg. Exames laboratoriais mostram Hb 9,5 g/dL, leucócitos 2.300/mm³, plaquetas 105.000 /mm³, creatinina 2,3 
mg/dL, ureia 88 mg/dL, FAN nuclear homogêneo 1/320 e exame de urina tipo I com hematúria, leucocitúria, presença 
de cilindros hemáticos e proteinúria 3+/4+. 
Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica para o caso, assinale a alternativa que contém a melhor terapêutica a 
ser instituída inicialmente. 
A) Prednisona 60 mg/dia e hidroxicloroquina 400 mg/dia. 
B) Azatioprina 100 mg/dia por via oral e prednisona 20 mg/dia. 
C) Metilprednisolona 60 mg/dia por via intravenosa por 3 dias, metotrexato 10 mg/semana e hidroxicloroquina 400 
mg/dia. 
D) Metilprednisolona 1.000 mg/dia por via intravenosa por 3 dias, micofenolato de mofetila 3g/dia e hidroxicloroquina 
400 mg/dia. 
 
Gabarito: D. 
 
Justificativa: ao deparar-se com mulher em idade reprodutiva apresentando queixas constitucionais, mucocutâneas, 
articulares e quadro clínico compatível com glomerulonefrite, sua primeira hipótese diagnóstica deve ser lúpus 
eritematoso sistêmico (LES).Nesse caso,o conjunto de alterações descrito acima, com disfunção renal, proteinúria, 
anasarca, hipertensão e sedimento urinário ativo, deve remeter-nos diretamente às classes III (focal) eIV (difusa), 
sendo a IV a mais frequente e mais grave, classicamente associada ao consumo das frações do complemento C3 e 
C4 e à presença do anticorpo anti-DNA dupla hélice associado ao padrão nuclear homogêneo do FAN. 
 
Referência: Medicina de Emergência abordagem prática- 16 edição. Irineu Tadeu Velasco 
 
 
Questão 3 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: DPOC 
AUTOR DA QUESTÃO: Carlos Pimentel 
Um paciente do sexo masculino, 55 anos, com histórico significativo de tabagismo, apresenta tosse crônica, 
sibilância, dispneia progressiva e redução da tolerância ao exercício. Ele relata exposição ao tabagismo desde os 20 
anos e um histórico familiar de doenças pulmonares. A espirometria revela uma relação VEF1/CVF de 0,62 pré-
broncodilatador e 0,73 pós broncodilatador. A resposta ao uso de broncodilatadores foi de aumento de 300 ml do 
VEF1 e 15%. 
Com base no caso clínico e nos resultados dos testes, como você diferenciaria a asma brônquica da doença 
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) nesse paciente e qual é a abordagem de tratamento mais apropriada? 
A) O paciente apresenta DPOC devido ao histórico de tabagismo e má resposta à broncodilatação; tratamento com 
broncodilatadores de longa ação. 
B) O paciente apresenta DPOC, pois o quadro clínico e o histórico de tabagismo são indicativos; tratamento com 
broncodilatadores de longa ação, oxigenoterapia e reabilitação pulmonar. 
C) O paciente possui asma brônquica, pois a resposta positiva à broncodilatação sugere reversibilidade da obstrução; 
tratamento com corticosteroides inalatórios e broncodilatadores de longa ação. 
D) O paciente possui asma brônquica, devido à história familiar de doenças pulmonares; tratamento com 
broncodilatadores de longa ação e corticosteroides sistêmicos. 
 
Gabarito: C. 
 
Justificativa: a resposta positiva à broncodilatação com reversibilidade da obstrução ao fluxo aéreo é característica da 
asma brônquica, mesmo em pacientes com histórico de tabagismo. O tratamento apropriado deve envolver 
obrigatoriamente o corticoide inalatório, preferencialmente associado ao formoterol. 
 
Referência: GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina Interna. 25. ed. SaundersElsevier, 2018. Harrison’s 
Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2012:1052-1063. 
 
 
 
Questão 4 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: HAS 
AUTOR DA QUESTÃO: Carlos Pimentel 
 
Homem de 53 anos, diabético e tabagista, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde por hipertensão arterial 
sistêmica. Realiza periodicamente medidas domiciliares e informa que PAS oscila entre 160 e 140 mmHg. No último 
mês, reparou o surgimento de edema em membros inferiores que está limitando suas atividades diárias. Em uso 
regular de hidroclorotiazida 25mg ao dia e anlodipino 10mg/dia. 
A melhor conduta para esse paciente é 
A) suspender anlodipino e acrescentar enalapril. 
B) suspender anlodipino e acrescentar atenolol. 
C) trocar hidroclorotiazida por clortalidona e acrescentar losartana. 
D) acrescentar espironolactona. 
 
Gabarito: A. 
 
Justificativa: primeiramente, edema de membros inferiores é um efeito colateral clássico dos bloqueadores dos 
canais de cálcio (BCC), que ocorre pela transudação capilar causada pelo maior efeito vasodilatador no leito arterial 
que no venoso. Em geral, os efeitos olaterais são dose-dependentes e irão demandar suspensão ou troca do BCC. 
Nesse caso, é recomendada a tentativa dos BCC lipofílicos (manidipino, lecarnidipino e lacidipino) ou levanlodipino 
em baixas doses. Outros efeitos colaterais que podem surgir: cefaleia latejante,tonturas, rubor facial, dermatite ocre 
(hipercromia do terço distal das pernas) e hipertrofia gengival. Para finalizar, como controlar a pressão deste 
paciente? Ele já está em uso de medicações em dose máxima? SIM. Então, só nos resta começar uma nova droga. 
Este paciente tem alguma condição especial? É diabético. Assim sendo, devemos iniciar inibidor da ECA para ele! 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
Questão 5 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: SCA 
AUTOR DA QUESTÃO: Dr. Carlos Pimentel 
 
 u ant anos qu i a-s or tor i a r tro st rna ap rto inutos s para i os 
a inistrara nitro i rina su in ua o i nio por nu a nasa ua pr ss o art ria H a 
 r qu n ia ar a a p na a a ao nor a 
Qual dos seguint s o passo ais a qua o 
A) Ecocardiografia. 
B) st s or o o t io 
C) i o a ti sa i i o 
D) Angiografia coronariana. 
 
Gabarito: C. 
 
Comentários: o i oa ti sa i i o o pri iro a nt a s r usa o pois o i nio nitro i rina i inui 
a orta i a a a u v nto oronariano a u o o in io o as n i as ar a as po s r nor ais no 
 otivo p o qua s o itos stu os s ri para uir initiva nt a ip t s 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 6 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: SCA/IAM 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 
Ho anos int rna o por or tor i a o uas oras ura o ua r qu n ia ar a a p 
 o ra i ar ia sinusa no supra sniv a nto nas riva s a 
 ua o ia n sti o ais prov v 
A) rovav nt st oas on i s si as o au nto t nus va a 
B) Provavelmente teve um IAM de parede inferior. 
C) rovav nt t an uris a v ntr u o squ r o 
D) ra i ar ia r o oa ra o o ar a a 
 
Gabarito: B. 
 
Comentário: a ra i ar ia sinusa r qu nt nt vista a par in rior porqu a art ria oron ria ir ita 
irri a a par in rior o v ntr u o squ r o o n sinusa s a t ra s isqu i as nas riva s a 
 st o na r i o as riva s in rior s 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 7 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: SCA 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 u r anos t or tor i a int nsa o s nsa o qu i a o qu s irra ia para o p s o o 
parti u ar nt ap s as r i s quan o s ita n o s n o s n a a a por s or os a oi int rna a para 
o s rva o t s ria o nor a n v is nor ais troponina 
 os passos a s uir qua o ais a qua o 
A) st s or o o t io 
B) ni i or o a pr ton 
C) Angiografia coronariana. 
D) anti pr ssivo o o u ini i or s tivo a r apta o s rotonina. 
 
Gabarito B. 
 
Comentário: é apropriado avaliar a dor tor i a para s artar isqu ia ar a a a as ausas ais o uns 
― or tor i a‖ parti u ar nt pa i nt s ov ns o r u o astr so i o ou spas o so i o ssa pa i nt 
t sinto as ssi os so a it r u o o or trata nto o ini i or o a pr tons. 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 8 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: ICC 
AUTOR DA QUESTÃO: Dr. Carlos Pimentel 
Homem de 55 anos tem ICC (Insuficiência Cardíaca Con stiva o ra a nt rav o i inui o un o 
sist i a 
 uais as s uint s i a s tem maior probabilidade de diminuir seu risco de morte? 
A) Inibidores da enzima conversora da angiotensina. 
B) iur ti os a a. 
C) Digoxina. 
D) i o a ti sa i i o. 
 
Gabarito: A. 
 
Comentário: os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os betabloqueadores diminuem o risco de 
mortalidade quando usados para tratar ICC com diminui o un o sist i a or ssa ra o ss s a nt s s o a 
 s o a ini ia para tratar a s vita po a u as ir unst n ias r v rt r o r o a nto 
 ar a o 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
 
Questão 9 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Valvulopatias 
AUTOR DA QUESTÃO: 
Ho anos apr s nta or tor i a aos s or os t s aia o u ti a nt o a p r -s u 
sopro sist i o ru foco aórtico e acessório. 
 ua os s uint s trata ntos o or para a sua on i o 
A) Bypass coronariano. 
B) Angioplastia. 
C) u stitui o va vu ar. 
D) n art r to ia arot a. 
 
Gabarito: C. 
 
Comentário: os sinto as st nos a rti a ra pro ri para an ina s n op por i insu i i n ia 
 ar a a on stiva a qua t o pior pro n sti o so r vi a sopro sist i o ssa pa i nt in i a st nos 
a rti a ava ia o v in uir o ar io ra ia para on ir ar o ia n sti o a post rior su stitui o a v vu a 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 10 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: ICC 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Ho anos t insu i i n ia ar a a a ir a qu s s nt on ort v r pouso as i a ispn i o para 
 a in ar at o an iro o o ar io ra a nota-s qu t u a ra o o 
 ua as s uint s op s s r v or a on i o o pa i nt 
A) is un o iast i a. 
B) is un o sist i a. 
C) Miocardiopatia dilatada. 
D) o n a p ri r i a. 
 
Gabarito: A. 
 
Comentário: quan o a ra o o ais prov v qu ista is un o iast i a o v ntr u os 
r i os s v ntr u os sp ssa os r i os n o a ita pronta nt o u o san u n o qu a ss pa i nt 
t sinto as o ni os s or os qu s o in i ativos u a ass un iona pior ass o n v 
 ani sta a por sinto as r pouso ou o s or os ni os s ini i or s a s o a nt s i portant s 
pa i nt s o is un o iast i a 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 11 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Arritmia Cardíaca 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 u r anos oi trata a o var arina pois o ia n sti o i ri a o atria r ni a st 
assinto ti a n o t sinais san ra nto 
 ua os s uint s o or trata nto para ssa pa i nt 
A) rans us o ritr itos. 
B) Vitamina K. 
C) Plasma fresco congelado. 
D) usp ns o a var arina. 
 
Gabarito: D. 
Comentário: o INR objetivado o a var arina a assi uito a ta o avia virtu a pa i nt n o 
t r sinais san ra nto star assinto ti a a susp ns o a var arina at qu a atin a os va or s a it v is 
 in i a a 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 12 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Fibrilação Atrial (FA) 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimenel 
Mulher de 45 anos sente tontura, pr ss o no p ito a i a tr s horas. urant o a v ri i a-s qu sua 
pr ss o art ria H a r qu n ia ar a a p o , nota-s qu a t 
 i ri a o atria s n o qu u asa pr vio ostrou on as ta i o o s rvi o r n ia a ons a 
a pa i nt a r sp ito a ar iov rs o as a pa i nt n o ons nt na sua r a i a o 
 ua os tratantos a s uir o or para a sua on i o ni a 
A) Digoxina. 
B) Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA). 
C) Bloqu a or os anais io. 
D) Procainamida. 
 
Gabarito: D. 
 
Comentário. essa pa i nt t i ri a o atria as o on or in i a o p a on a ta ss n rio 
 ni o os a nt s nor a nt usa os para o at r a i ri a o atria qu i inu a on u o p o n 
 st o ontrain i a os qu a on u o p a via a ss ria na v r a e poderia ser acelerada. A car iov rs o 
 tri a u a op o por u a pa i nt o ina i a nt st v a pro aina i a po s r usa a qu 
 a ir i inuir a propa a o tri a por io a via a ss ria o o ssa pa i nt r usou a ar iov rs o tri a 
a pro aina i a a or op o 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 13 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Dor torácica 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Um homem de 48 anos pro ura at n i nto orr n ia or tor i a 
 sua ava ia o ini ia qua os t st s ia n sti os a s uir o ais i portant 
A) a io ra ia tor i a 
B) ECG. 
C) ar a or s ar a os s ri os 
D) Tomografia computadorizada (TC). 
 
Gabarito: B. 
 
Comentários: o o pri iro a ia n sti o ss n ia ava ia o a or tor i a pr s n a ou aus n ia 
 va o r pr s nta u i portant ponto ra i i a o t rap uti a 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 14 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: SCA 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Ho anos a ni a qu i an o-se de dor subesternal / epigástrica ispn ia qu sur ira oras 
atr s 
 ua a tapa s uint o trata nto ais i portant 
A) inistra o proprano o 
B) i o a ti sa i i o asti v 
C) Nitroglicerina sublingual. 
D) inistra o u a nt iur ti o 
 
Gabarito B. 
 
Comentários: e ora to as as t rapias n iona as s a t is a t rapia o i oa ti - sa i i o i inui 
si ni i ativa nt a orta i a n o pro u quas n n u ito o at ra pa i nt s n o a r i os v s r 
institu a i iata nt 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
Questão 15 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Dor Torácica 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Um homem de 45 anos atendido no S rvi o E r n ia apr s nta u a or tor i a su st rna qu irra ia para 
o ra o squ r o ura oras ostra ap nas a t ra s in sp i as o s r in or a o qu o 
 st nor a o pa i nt p iu para ir para asa 
 ua as s uint s a ir ativas a ais orr ta 
A) s uro ar a ta para o pa i nt ir para casa. 
B) u r p ti o inutos r su tar nor a a ip t s in arto o io r io u a o pa i nt 
po r r a ta o s uran a 
C) pa i nt v s r a rta o qu ta os pa i nt s qu so r ataqu ar a o t n o ia n sti o 
 r qu r ava ia o s ria a os n v is io ar a or s ar a os 
D) O paciente deve ser imediatamente submetido a um teste de estresse com t io o o or a ava ia o 
a i iona a ip t s o n a art ria oronariana para ajudar a definir o tratamento. 
 
Gabarito: C. 
 
Comentários: cerca de ta os pa i nt s o ini o por u a t pi a va o os n v is 
 io ar a or s ar a os apr s ntar n o ia n sti o no o nto a apr s nta o strati i a o o ris o 
 o a r a i a o t st s str ss por v s so i ita a p o s rvi o r n ia as so nt pois qu 
os r su ta os io ar a or s ar a os p r an nor ais 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 16 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Fibrilação atrial 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 o anos oi ia nosti a o o assinto ti a 
 ua a o p i a o mais comum desse tipo de FA? 
A) ort s ita 
B) Acidente vascular encefálica. 
C) Choque cardiogênico. 
D) Dispneia paroxística. 
 
Gabarito: B. 
 
Comentários: o a v s ais r qu nt pa i nt o o qu na popu a o geral. 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 17 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: HAS 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 a u r anos o ist ria ip rt ns o a ao s rvi o r n ia apr s ntan o ispn ia a i a 
 pa pita s ua pr ss o art ria st H s us ati ntos ar a os st o p s o 
irregulares. 
 ua o or trata nto para ssa pa i nt 
A) Diltiazem. 
B) Metoprolol. 
C) Varfarina. 
D) ar iov rs o o orr nt ir ta 
 
Gabarito: D. 
 
Comentários: a ar iov rs o v s r s pr r a i a a to os os asos pa i nt s inst v is insu i i n ia 
 ar a a on stiva or tor i a ipot ns o o s a insta i i a apar nt nt stiv r r a iona a ao rit o 
 o a ta r sposta v ntri u ar i p o n i nto v ntri u ar r su ta u ito ar a o in tivo 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 18 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Cardiologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: FA 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Uma mulher de 62 anos atendida no S rvi o E r n ia apr s nta or no pun o qu sur iu ap s u trop o 
s ui o qu a ra io ra ia ostrou u a ratura r io ista sta, nt o, oi r u i a i o i i a a 
 ontu o a r qu n ia ar a a a pa i nt st p irr u ar pa pa o o a oi ia nosti a a 
com FA com resposta v ntri u ar p pa i nt n o ra t r ito qu a tin a ssa on i o 
 ua o or trata nto inicial para essa paciente? 
A) Diltiazem. 
B) ar iov rs o o orr nt ir ta 
C) Levotiroxina. 
D) Ibutilida. 
 
Gabarito A. 
 
Comentários: o i tia oi o ni o a nt ontro r qu n ia ista o astant ti para o trata nto ini ia 
 a o r sposta v ntri u ar r pi a. 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 19 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Endocrinologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Diabete Melito/CAD 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 a o s nt anos o ia t s tipo tra i o p os pais ni a por ausa a pr o upa o o 
 toa i os ia ti a (CAD) passou por pis ios ant rior s 
 uais sinto as s o ais ia n sti os 
A) o i ria polidipsia, fadiga. 
B) Hipot ns o si rata o ito ruta o 
C) Hiperglicemia, cetose, acidose ta i a 
D) Glicemia de 600 mg/dL iant as a tas on ntra s insu ina 
 
Gabarito: C. 
 
Comentários: a tr a ip r i ia tos a i os ia n sti a ist nu rosas on i s 
 ausa oras u ou ois o pon nt s a tr a as n n u a ausa a tr a o p ta ora u ito ruta o 
possa ser sugestivo a tona ss a a o n s pr on i v n to os os i os ons u istin ui-
lo. 
 
Referência: American Diabetes Association Professional Practice Committee; Summary of Revisions: Standards of 
Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S4–S7. 
https://doi.org/10.2337/dc22-Srev 
 
 
 Questão 20 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Endocrinologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: CAD 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 
Uma mulher de 28 anos que necessita de insulina foi encontrada em seu apartamento pelo marido sta o 
 stuporn o p orn r n n u a ist ria S rvi o E r n ia oi a iona o a pa i nt r u o 
 ia n sti o rav ua pr ss o art ria x H a r qu n ia ar a a p 
 on ntra o i os st os n v is pot ssio st o q os n v is H s o 
mEq/L. 
 ua o tratamento inicial mais apropriado (considerar peso estimado de 100 Kg). 
A) inistrar uni a s insu ina r u ar por via in un ir soro isio i o normal a 250 mL/h. 
B) Iniciar o gotejamento I opa ina para var a pr ss o art ria a i a H administrar insulina a 10 
U/h. 
C) ni iar a a inistra o soro isio i o nor a ont n o a q a inistrar insu ina a /h. 
D) Fornecer um bolus de 2 L de soro fisio i o nor a por via ini iar o ot a nto insu ina a . 
 
Gabarito D. 
 
Comentários: a r ssus ita o o qui os via so u o isot ni a rista oi para r v rs o o oqu a 
a inistra o insu ina por via para r v rs o a toa i os onstitu a as a t rapia ora a aioria 
 os pa i nt s n ssit pot ssio n o v s r orn i o nquanto s us n v is stiv r a tos no soro 
 nquanto u ito urin rio n o or o s rva o s a nt s pr ssor s r pap i ita o at qu o vo u 
intravascular seja restaurado. 
 
Referência: American Diabetes Association Professional Practice Committee; Summary of Revisions: Standards of 
Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45 (Supplement_1): S4–S7. 
https://doi.org/10.2337/dc22-Srev 
 
 
Questão 21 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: CAD 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 uais s o os prin pios mais coerentes para o tratamento da CAD? 
A) soro isio i o isot ni a s i os v s r usa a urant o p r o o int rna o porqu a pa i nt 
 ia ti a 
B) ra nt a a inistra o u a so u o insu ina i os por via v r s r anti a at a r so u o a 
acidose. 
C) r posi o pot ssio rara nt n ss ria 
D) i ar onato s io ti para a rar a r so u o o iato ani ni o 
 
Gabarito: B. 
 
Comentários: a qu a os n v is s ri os i os ais r pi a o qu a r so u o a toa i os insu ina 
 n ss ria ta o i a o os orpos t ni os por a i os pr vin a ipo i ia r posi o pot ssio 
 ostu a s r n ss ria as v s r institu a so nt ap s a us o a ip t s ip r a i ia 
 i ar onato n o a ra a r so u o a 
https://doi.org/10.2337/dc22-Srev
https://doi.org/10.2337/dc22-Srev
 
Referências: Casos Clínicos em Medicina de Emergência. Eugene C. Toy 
 
 
 
Questão 22 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Reumatologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Fibromialgia 
AUTOR DA QUESTÃO: Fernanda Caliani 
Sexo feminino, 63 anos, branca, casada, natural e residente em Presidente Prudente/SP, professora de geografia 
aposentada há 1 ano, não exerceu outras profissões, católica. Refere ter Fibromialgia desde os 45 anos de vida. 
A fibromialgia é uma doença reumática caracterizada por dor difusa e crônica, embora apresente uma complexidade 
de manifestações clínicas. 
Em relação à fibromialgia, analise as afirmações a seguir. 
I- Tem-se verificado diminuição de serotonina, um neurotransmissor que tem papel na modulação da dor. 
II- Pode apresentar sintomas musculoesqueléticos e sintomas ou síndromes disfuncionais que envolvem outros 
órgãos, como cefaleia tensional, enxaqueca, síndrome do intestino irritável e síndrome da bexiga irritável. 
III- No exame físico é frequente a presença de artrite de mãos 
IV- Seu diagnóstico (ACR 2010/2011) exige a presença de 11 tender points, dos 18 examinados. 
Está correto o que se afirma em: 
A) I e II, apenas. 
B) I e IV, apenas. 
C) II e IIII, apenas. 
D) II e IV, apenas. 
 
Gabarito: A. 
 
Comentários: 
Afirmativas I e II corretas. 
Afirmativa III errada - No exame fisico da fibromialgia não é encontrado a presença de artrite, apenas uma 
hipersensibilidade dolorosa tátil. 
Afirmativa IV errada - Os critérios ACR 2010/2011 não exigem a presença de 11 tender points como requisito para 
diagnóstico. 
Referência: Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan. 
 
Questão 23 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Reumatologia 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Artrite Reumatóide / Osteoartrite 
AUTOR DA QUESTÃO:Fernanda Caliani 
Paciente de 60 anos, apresenta quadro de dor articular em investigação de osteoartrite ou artrite reumatóide. 
Avalie as afirmativas a respeito de um possível diagnostico diferencial entre essas patologias. 
I- A rigidez matinal é mais prolongada na artrite reumatóide do que na osteoartrite. 
II- O fator reumatóide pode estar presente em ambas as condições, não sendo útil para o diagnóstico quando 
avaliado isoladamente. 
III- A artrite reumatóide, ao contrário da osteoartrite, raramente comente a coluna. 
IV- Na artrite reumatoide geralmente o acometimento é mais distal e na osteoartrite é mais proximal. 
É correto o que se afirma em: 
A) I, II e III, apenas. 
B) I, II e IV, apenas. 
C) II, III e IV, apenas. 
D) I, III e IV, apenas. 
 
Gabarito: A. 
 
Comentários: 
I - correto. II- correto. III- correto. IV- errado: na artrite reumatóide o acometimento é mais proximal e na osteoartrite é 
mais distal. 
Referência: Reumatologia: diagnóstico e tratamento – Carvalho, Marco Antônio P. – Guanabara Koogan 
 
 
Questão 24 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: ICC 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Avalie as assertivas a seguir. 
I. São condições que podem levar a pseudo-hiponatremia (hiponatremias isotônicas): proteínas séricas 
(paraproteinemias como no mieloma, hiperbilirrubinemia, imunoglobulinas) e hipertrigliceridemia. 
 II. O diagnóstico de perda de sal cerebral é importante porque seu tratamento requer ressuscitação volêmica e não 
restrição hídrica. 
III. Secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH): a SIADH é a mais importante causa de hiponatremia 
hipovolêmica. Ocorre por secreção inapropriadamente baixa de ADH. 
IV. Polidipsia primária: ocorre principalmente em idosos, com doenças psiquiátricas. A hiponatremia ocorre devido a 
SIADH ou aumento de ingesta hídrica por alteração do mecanismo da sede secundário ao uso de medicações. 
É correto o que se afirma em: 
A) Apenas I e II são corretas. 
B) Apenas I, II e III são corretas. 
C) Apenas I, II, e IV são corretas. 
D) Apenas II, III e IV são corretas. 
 
Gabarito: C. 
 
Comentários: são condições que podem levar a pseudo-hiponatremia: proteínas séricas (paraproteinemias como no 
mieloma, hiperbilirrubinemia, imunoglobulinas), e hipertrigliceridemia. Síndrome cerebral perdedora de sal: a perda 
renal de sódio tem sido documentada em pacientes com distúrbios intracranianos, como hemorragia subaracnóidea. 
Essa perda renal de sal é denominada perda cerebral de sal, e níveis aumentados de peptídeo natriurético cerebral 
têm sido implicados em sua patogênese. 
O diagnóstico pode ser difícil, pois tanto a antidiurese inapropriada quanto a insuficiência adrenal secundária são 
mais comuns nesse cenário clínico. O diagnóstico de perda de sal cerebral é importante porque seu tratamento 
requer ressuscitação volêmica e não restrição hídrica. Secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH): a 
SIADH é a mais importante causa de hiponatremia euvolêmica. Ocorre por secreção inapropriadamente alta de ADH. 
Polidipsia primária: ocorre principalmente em idosos, com doenças psiquiátricas. A hiponatremia ocorre devido a 
SIADH ou aumento de ingesta hídrica por alteração do mecanismo da sede secundário ao uso de medicações 
 
Referência: Medicina de emergência: abordagem prática / editores Irineu Tadeu Velasco ... [et al.]. - 13. ed., rev., 
atual. e ampl. -Barueri [SP]: Manole,2019 
 
 
Questão 25 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbios hidroeletrolíticos 
AUTOR DA QUESTÃO: Dr. Carlos Pimentel 
Ho anos apr s ntan o onvu s s pois sp n to ia ur n ia ap s a i nt arro u 
n v s io s ri o ini ia nt q orri i o para q nas tr s oras s uint s o so u o sa ina 
 ip rt ni a 
 ua os s uint s ator s provav nt vou iponatr ia 
 va o vasopr ssina s ri a 
B inistra o so u s ip rt ni as 
 p o vo u 
 Hiponatr ia in u i a por onvu s s 
 
 a arito: 
 
 o nt rios: no p s-op rat rio ou situa s nas quais o pa i nt t or a vasopr ssina s ri a po au ntar 
 van o r t n o inapropria a ua ivr qu po var i ui o o soro a inistra o on o itant 
 ui os ipot ni os po a r ar ssa situa o 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 26 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbio do sódio 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 u r anos qu i a-s a ia v on us o nta ua ni a ist ria i a ip rt ns o ontro a a 
 o i ro orotia i a a si o os a s a oratoriais n o ostra sinais in o as o n v 
s io s ri o q a os o a i a p as ti a s k ar star ini a nt ipovo i a 
 ua o or trata nto ini ia 
 stri o qui os 
B n us o so u o sa ina a 
 n us o so u o sa ina a 
 n us o so u o sa ina a o uros i a 
 
 a arito: B 
Comentários: a pa i nt st ipovo i a provav nt virtu o uso iur ti os a r posi o vo u 
 o sa ina isot ni a o or trata nto ini ia iponatr ia ausa a por iur ti os tia i os po o orr r por 
v rios anis os in uin o a p o vo u ais o u u r s i osas 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 27 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: Distúrbio do sódio 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
 iponatr ia ara t ri a a por n v is s io s ri o a ai o q s n o s vi as a ausa ais 
 o u ist r io i r tro ti o pa i nt s ospita i a os 
 va i as ass rtivas a s uir: 
 - iponatr ia quas s pr o orr por i inui o a r o ua ivr 
 - n ro a r o napropria a o Hor nio nti iur ti o H ia n sti o us o s rit rios 
in u pa i nt uvo i o urina s i ui o i a os o a i a > - o n v s io urin rio ≥ 
 q un s suprarr na tir i a nor ais 
 - s pa i nt s ipovo i os o iponatr ia v s r trata os o r posi o vo u nor a nt o 
so u o sa ina isot ni a 
 - v o i a a orr o s io ra nt n o v r - q aso ontr rio po o orr r 
 i in is pontina ntra s i ini a o os ti a 
 st orr to o qu s r a i a : 
 p nas st o orr tas 
B p nas st o orr tas 
 p nas st o orr tas 
 st o orr tas 
 
 a arito: 
 
 o nt rios: a iponatr ia quas s pr o orr por i inui o a r o ua ivr H ia n sti o 
 us o s rit rios in u pa i nt uvo i o urina s i ui o i a os o a i a > - o 
n v s io urin rio ≥ q un s suprarr na tir i a nor ais s pa i nt s ipovo i os o 
 iponatr ia v s r trata os o r posi o vo u- 
 nor a nt o so u o sa ina isot ni a s pa i nt s uvo i os o iponatr ia assinto ti a 
po s r trata os o r stri o qui os qu s o sinto as rav s o o o a ou onvu s s po s r 
trata os o so u o sa ina ip rt ni a v o i a a orr o s io ra nt n o v r - 
 q aso ontr rio po o orr r i in is pontina ntra s i ini a o os ti a 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 28 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: DM/HAS 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Ho anos o ia t s tipo t pr ss o art ria H H uas o asi s 
 ua as s uint s a or t rapia ini ia para ss pa i nt 
 Hi ro orotia i a 
B ni i or a 
 B ta oqu a or 
 B ta oqu a or i ro orotia i a 
 
 a arito: B 
 
 o nt rios: para ia ti os ra o a nt anti- ip rt nsivo ais a qua o o ini i or a a pr ss o 
art ria n o or ontro a a nt o u iur ti o tia i o po s r a r s nta o pa i nt t r aior so r vi a o 
o ini i or a 
 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 29 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: AVC 
AUTOR DA QUESTÃO 
 u r anos st na r n ia o a asia raqu a no ra o ir ito oito oras r nio ostrou 
aus n ia orra ia intra raniana pr ss o art ria H 
 t r in a on uta para a ip rt ns o art ria n st o nto 
 or a i ar a pr ss o art ria o ta oqu a or 
B nt rnar na o uso nitroprussiato s io 
 or a i ar a pr ss o art ria o ini i or 
 s rvar a pr ss o art ria 
 
 a arito: 
 
 o nt rios: ra a pr ss o art ria n o v s r a rupta nt orri i a pa i nt o susp ita 
a i nt vas u ar n i o por ausa o ris o ipop r us o r ra piora a isqu ia r ra a t rapia 
tro o ti a or onsi ra a a pr ss o art ria v s r ontro a a para < H ontu o a ura o o 
sinto a ssa pa i nt oito oras i p ta onsi ra o 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr. 
 
 
Questão 30 
ÁREA DO CONHECIMENTO: Clínica Médica 
DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DO CONTEÚDO: ICC/HAS 
AUTOR DA QUESTÃO: dr. Carlos Pimentel 
Ho anos o o n a art ria oronariana qu i a-s ortopn ia pro r ssiva a nos ros 
in rior s st int rna o o pr ss o art ria H s n i as ar a as o s o nor ais oi 
a inistra a uros i a intrav nosa 
 ua o pr i o passo 
 r s r v r ta oqu a or para i inuir a an a o i nio o io r i o 
B ni iar opa ina por via intrav nosa 
 s rvar 
 ni iar o uso u ini i or 
 
 a arito: 
 
 o nt rios: a ip rt ns o art ria po a r ar a insu i i n ia ar a a on stiva n ssita trata nto 
 ra nt s o vita os os ta oqu a or s quan o os pa i nt s t so r ar a vo u porqu s 
 i inu a ontrati i a io r i a s ini i or s a r u a p s- ar a nquanto os nitratos orais a 
nitro i rina i inu a pr - ar a s o usa os para tratar a insu i i n ia ar a a a u a 
Referência: Casos Clínicos em Medicina Interna. Eugene C. Toy; John T. Patlan Jr.