Cirurgias do Sistema Digestivo_alunos (1)

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Cirurgias do Sistema Digestivo e 
Glândulas
Cirurgias 
Gástricas
Anatomia
Ramificação vascular
Anatomia
Ramificação vascular
Conceitos
• Gastrotomia
• Gastrectomia
• Gastroplastia
• Gastrorrafia
• Gastropexia
Sutura das camadas do estômago
Gastrotomia – Planos de incisão
• 1º Fazer a delimitação da área a ser incisionada aplicando pontos de reparo 
(fixação)
– Área incisional deverá ser entre a curvatura maior e menor do estômago
– Toda a área do estômago deverá ser isolada com compressas umidecidas
• 2º Fazer a incisão do estômago com lamina de bisturi, em estocagem (camadas
serosa, muscular lisa, submucosa e mucosa)
• 3º Ampliar a incisão com a tesoura e metzembaum
• 4º Remover o alimento ou corpo estranho
Planos de suturas
1º Iniciar com 1º plano de sutura em mucosa e submucosa: 
Usar fio monofilamentar sintético absorvível 4.0 a 3.0
Dar 1 ponto padrão simples no meio da ferida para alinhar 
Seguir com padrão sutura contínua simples
2º Plano de sutura,
padrão contínua simples ou separado da serosa e muscular 
Fio monofilamentar absorvível sintético 4.0, 3.0 a 2.0
3º Plano de sutura, padrão invaginante contínuo Cushing, pegando apenas a 
fáscia da víscera.
Fio monofilamentar absorvível sintético 4.0, 3.0 a 2.0 
4º Lavar a superfície com soro
5º Remover todos os campos e material contaminado e repor com estéreis.
Absorvíveis monofilamentares mais usados
Fios inabsorvíveis monofilamentares mais usados
Sutura das camadas do estômago
Gastrectomia
• Em casos de úlceras ou neoplasias
Gastrostomia
• Abrir um óstio de comunicação até a pele
Gastrostomia
Implante da soda Gástrica - Gastrostomia
- Indicado quando há lesões no esôfago cervical e torácico
- Incisão minimamente invasiva
- Uso da sonda de folley de n. 18fr a 22 fr
- Preencher o balão com soro fisiológico
- Permanência de 15 a 3 meses
DILATAÇÃO/TORÇÃO
Síndrome dilatação-vôlvulo gástrica
Fisiopatologia da SDVG
Compressão das veias porta e cava caudal
Acidose local e aumento da viscosidade sanguínea
Estase sanguínea nos órgãos abdominais e esplenomegaliaCID
Redução da circulação venosa
Insuficiência cardíaca
Perfusão deficiente dos tecidos
Efeitos da SDVG sobre diferentes sistemas
Isquemia miocárdica e hipóxia arritmias
Coração
Pulmões
Restrição mecânica da respiração
Deficiente oxigenação e agravamento da hipóxia tissular
Edema pulmonar, hiperemia,
hemorragias
Efeitos da SDVG sobre diferentes sistemas
Diminuição da motilidade intestinal
Sistema digestivo
Necrose do fundus gástrico
Perfuração gástrica
Sepses
Choque
Persistência da isquemia
Sinais clínicos
• Início entre 3 a 6 
horas após a ingestão 
de alimentos
• Relação com exercícios 
pós-prandiais
• Agitação
• Sialorréia
• Tentativas improdutivas 
de vômitos
• Distensão abdominal
Tratamento (1º passo – Esvaziamento gástrico )
*Intubação oro-gástrica obrigatória
*GASTROCENTESE prévia a sondagem oral para remover gás
Tratamento
• Estabilização paciente (Solução de ringer lactato, 
antibióticos, antieméticos, corticoides, analgésicos)
• Gasometria e dosar albumina
• Oxigenioterapia
• Sedação apenas com anestesista e monitoração
• Correção cirúrgica após a estabilização
– GASTROTOMIA COM GASTROPEXIA
Gastropexia temporária
• Para diminuir a contaminação da cavidade abdominal
• Permite o esvaziamento do estômago e descompressão 
da cavidade abdominal
Gastropexia com flap pediculado
Complicações
• Deiscências
• Atonia estomacal
• Peritonite
• Úlceras
• Vômito e regurgitação intermitentes
Cirurgias do Baço
Cirurgia do Baço
• Conceitos
– Esplenomegalia
• Baço aumentado
– Esplenose
• Presença de nódulos múltiplos (cong. ou traum.)
– Placas sideróticas
• Pigmentação na superfície devido ao cálcio ou ferro 
(cor de ferrugem)
– Esplenectomia
• Remoção cirúrgica do baço
Cirurgia do Baço
Cirurgia do Baço
Cirurgia do Baço
Cirurgia do Baço - Opções
Cirurgia do Baço - Opções
Cirurgia do Baço
• Esplenectomia Parcial
– Indicada em lesões focais
– Hiperplasia nodular
• citologia
– Trauma
Cirurgia do Baço
• Material de sutura
– Fio sintético Absorvível Monofilamentar 2.0
• Cuidados pós- operatórios
– Observar em 24h evidências de hemorragia
– Analgésicos por 72 h
– Monitorar Hemoglobina e Hematócrito dentro das 
24h a 36 h
– Soroterapia 24 h (mais se necessário)
– Altarações no hemograma
• Leucocitose, corpúsculos de howel-Jolly, hemaceas
nucleadas, alteração plaquetária.
CIRURGIAS DO INTESTINO
PREPARO
Fios cirúrgicos: aparelho digestivo
• Absorvíveis
– Poliglecaprone
– Polidioxanona
• Inabsorvíveis
– Polipropileno
– Naylon
Vascularização arterial
Cirurgias do intestino
Histologia/Intestinos
❑ DIAGNÓSTICO
-Palpação
-Ultrassonografia
-Radiografia contrastada
- Tomografia contrastada
- Endoscopia (Colonoscopia)
- Laparotomia exploratória ? Quando?
Patologias dos Intestinos
• Em caso de obstrução
Cirurgias do intestino
• Enterotomia
Cirurgias do intestino
• Em casos de redução da luz intestinal
– Em alças de pequeno diâmetro
Cirurgias do intestino
• Torção Volvo 
Intestinal
Cirurgias do intestino
Intussuscepção
Intussuscepção
• Enterectomia
Cirurgias do intestino
Procedimentos 
Enterectomia
1. Isolar o campo cirúrgico com 
compressas
2. Delimitar a área intestinal a ser 
removida com a pinça hemostática
3. Hidratar alça e umedecer compressas 
cirúrgicas.
4. Introduzir garrote de Rumel ou 
Pinças intestinais (Rochester ou 
Doyen) com 2 cm de distância das 
pinças hemostáticas
– Verificar a vascularização da 
borda intestinal
5. Ligaduras (proximais e distais) 
devem ser aplicadas aos vasos 
intestinais do segmento da alça a ser 
removida
6. Remover a alça afetada
Enterectomia
• Sutura em polos N-S
– Seguida de contínua 
bilateral
Enterectomia
• Planos de incisão:
1. Incisão de serosa, musculatura lisa, submucosa e 
mucosa intestinal.
Cirurgias do intestino
Cirurgias do Intestino
• Suturas
Anastomose término-terminal
Pregueamento – serosa intestinal (plicatura)
Enterotomia - resumo – passo a passo
• 1º Fazer a delimitação da área a ser incisionada aplicando os dígitos
ou pinças intestinais ou garrote de Rumel
– Área incisional deverá ser longitudinal
– Toda a área do intestino a ser operada deverá ser isolada com 
compressas umidecidas
• 2º Fazer a incisão da parede intestinal com lamina de bisturi, em 
estocagem (camadas serosa, muscular lisa, submucosa e mucosa)
• 3º Ampliar a incisão com a tesoura e metzembaum
• 4º Remover alimento ou corpo estranho
Enterotomia - resumo – passo a passo
• 1º Iniciar com 1º plano de sutura em serosa, muscular, submucosa, mucosa
– Usar fio monofilamentar sintético absorvível 4.0 a 3.0
– Dar 1 ponto padrão simples no meio da ferida para alinhar
– Seguir com padrão sutura separada simples
• 2º Lavar a superfície com soro
• 3º Remover todos os campos e material contaminado e repor com estéreis.
• 4º Verificar vazamentos na linha de sutura.
• 5º Proceder com a omentalização.
Enterectomia - resumo – passo a passo
• 1º Fazer a delimitação da área a ser removida aplicando pinças hemostáticas
• 2º Fazer o planejamento da área a ser incisionada (proximal a vascularização principal 
mesentérica), perfurando o mesentério a aplicando torniquete de Rúmel ou pinças intestinais
– Fazer a ligadura dos vasos mesentéricos a serem removidos com o segmento intestinal
• 3º Toda a área do intestino a ser operada deverá ser isolada com compressas umidecidas
• 4º Realizar a incisão transversal da alça intestinal com tesoura de metzembaum ou mayo, 
removendo segmento intestinal afetado
– A incisão deverá ter no mínimo 2cm de distância do garrote de Rúmel ou pinça intestinal, isto facilitará a
anastomose.
– Realizar a incisão do mesentério distais aos vasos, deixando margem para sutura
• 5º Aplicar pontos de suturas nas extremidades proximaise distais ao mesentério, deixando os pontos
com fios grandes. (pontos cardinais norte e sul)
– Fio monofilamentar absorvível, sintético, 4.0/3.0/2.0
– Envolver todas as camadas na sutura, mas principalmente a fáscia da víscera
Enterectomia - resumo – passo a passo
• 6º Aplicar pinças nos fios de suturas dos pontos cardinais e deixar a ferida intestinal plana,
aplicando suturas padrão separada simples em toda a sua extensão
• 7º Suturar o mesentério
• 8º Fazer teste de ordenhamento no local da incisão para verificar extravasamento ou falhas 
na sutura (enteroanastomose)
• 9º Lavar a superfície com soro
• 10º Remover todos os campos e material contaminado
• 11º Proceder com a sutura de pregueamento (plicatura) sobre o local de anastomose
intestinal
• 12º Proceder com omentalização da área intestinal operada.
Amputação retal
Técnica rectal pull-through
Fios cirúrgicos: aparelho digestivo
• Absorvíveis
– Poliglecaprone
– Polidioxanona
• Inabsorvíveis
– Polipropileno
– Naylon
• Cuidados pré-operatórios e pós operatórios
– Iniciar 24hs depois da cirurgia a nutrição em bolos 
(Liquida/pastosa/sólida em bolos por 19 dias.
• Dividida em 5 a 8 alimentações ao dia – pequenas porções
• Alimentação líquida (50% patê/50% + de água + aveia em pó) 5 dias
• Alimentação pastosa (mingau de ração) pobre em gordura + aveia em
focos por 7 dias (1 colher de sopa da aveia para cada 5 kg )
• Alimentação sólida em bolos por 7 dias
• Hidratação oral ou venosa diariamente
Protocolo de alimentação
Cirurgia da Glândula Anal
Cirurgia da Glândula Anal
Cirurgias de Glândulas 
Abdominais
Pâncreas e Fígado
Cirurgia do Pâncreas
• Patologia Clínica Cirúrgica
– Pancreatectomia
– Indicações
• Neoplasia e abscessos
• Não remover mais de 80% do órgão
– Cuidados pré e pós operatório
• Alimentação parenteral
• Suplementação com insulina
• Alimentação hipolipídica e hipocalórica.
Anatomia do Pâncreas
Anatomia do Pâncreas
Anatomia do Pâncreas
Cirurgia do Pâncreas
Anatomia do Fígado
Vascularização – porta hepática
Cirurgias do Fígado
• Indicações:
– Neoplasias focais
– Biópsias
– Traumatismos
– Abcessos
• Desafios
– Acesso total ao lobo afetado
– Hemorragias
Cirurgias do Fígado
Remoção da Vesícula Biliar
Shunt Porta – Cava – Extra Hepático
	Slide 1: Cirurgias do Sistema Digestivo e Glândulas
	Slide 2: Cirurgias Gástricas
	Slide 3
	Slide 4: Anatomia
	Slide 5: Ramificação vascular
	Slide 6: Anatomia
	Slide 7: Ramificação vascular
	Slide 8: Conceitos
	Slide 9: Sutura das camadas do estômago
	Slide 10: Gastrotomia – Planos de incisão
	Slide 11: Planos de suturas
	Slide 12: Absorvíveis monofilamentares mais usados
	Slide 13: Fios inabsorvíveis monofilamentares mais usados
	Slide 14: Sutura das camadas do estômago
	Slide 15: Gastrectomia
	Slide 16: Gastrostomia
	Slide 17: Gastrostomia
	Slide 18: Implante da soda Gástrica - Gastrostomia
	Slide 19: DILATAÇÃO/TORÇÃO
	Slide 20: Síndrome dilatação-vôlvulo gástrica
	Slide 21: Fisiopatologia da SDVG
	Slide 22: Efeitos da SDVG sobre diferentes sistemas
	Slide 23: Efeitos da SDVG sobre diferentes sistemas
	Slide 24: Sinais clínicos
	Slide 25: Tratamento (1º passo – Esvaziamento gástrico )
	Slide 26: Tratamento
	Slide 27: Gastropexia temporária
	Slide 28: Gastropexia com flap pediculado
	Slide 29: Complicações
	Slide 30
	Slide 31: Cirurgia do Baço
	Slide 32: Cirurgia do Baço
	Slide 33: Cirurgia do Baço
	Slide 34: Cirurgia do Baço
	Slide 35: Cirurgia do Baço - Opções
	Slide 36: Cirurgia do Baço - Opções
	Slide 37: Cirurgia do Baço
	Slide 38: Cirurgia do Baço
	Slide 39: CIRURGIAS DO INTESTINO
	Slide 40: PREPARO
	Slide 41
	Slide 42
	Slide 43: Fios cirúrgicos: aparelho digestivo
	Slide 44: Vascularização arterial
	Slide 45: Cirurgias do intestino
	Slide 46: Histologia/Intestinos
	Slide 47: Patologias dos Intestinos
	Slide 48: Cirurgias do intestino
	Slide 49: Cirurgias do intestino
	Slide 50: Cirurgias do intestino
	Slide 51: Cirurgias do intestino
	Slide 52: Intussuscepção
	Slide 53: Intussuscepção
	Slide 54: Cirurgias do intestino
	Slide 55: Procedimentos Enterectomia
	Slide 56: Enterectomia
	Slide 57: Enterectomia
	Slide 58: Cirurgias do intestino
	Slide 59: Cirurgias do Intestino
	Slide 60: Anastomose término-terminal
	Slide 61: Pregueamento – serosa intestinal (plicatura)
	Slide 62: Enterotomia - resumo – passo a passo
	Slide 63: Enterotomia - resumo – passo a passo
	Slide 64: Enterectomia - resumo – passo a passo
	Slide 65: Enterectomia - resumo – passo a passo
	Slide 66: Amputação retal Técnica rectal pull-through
	Slide 67: Fios cirúrgicos: aparelho digestivo
	Slide 68: Protocolo de alimentação
	Slide 69: Cirurgia da Glândula Anal
	Slide 70: Cirurgia da Glândula Anal
	Slide 71: Cirurgias de Glândulas Abdominais Pâncreas e Fígado
	Slide 72: Cirurgia do Pâncreas
	Slide 73: Anatomia do Pâncreas
	Slide 74: Anatomia do Pâncreas
	Slide 75: Anatomia do Pâncreas
	Slide 76: Cirurgia do Pâncreas
	Slide 77: Anatomia do Fígado
	Slide 78
	Slide 79
	Slide 80: Vascularização – porta hepática
	Slide 81
	Slide 82: Cirurgias do Fígado
	Slide 83: Cirurgias do Fígado
	Slide 84: Remoção da Vesícula Biliar
	Slide 85
	Slide 86
	Slide 87
	Slide 88