EDEMA AGUDO DE PULMÃO

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EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
 
 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 ■ Dispneia, expectoração rósea, ansiedade, sudorese, taquipneia, estertores no exame físico • 
 
TRATAMENTO: 
■ Ventilação mecânica não invasiva, diuréticos, controle de PA, controle de fator 
desencadeante • Inotrópico 
 
FÁRMACOS: 
■ Nitroglicerina VASO DILATADOR 
■ Nitroprussiato VASO DILATADOR 
• Estágio mais grave da síndrome congestiva pulmonar, decorrente da Insuficiência Cardíaca -
IC esquerda . 
• Pode ser causado por um fator precipitante de descompensação em um paciente com IC 
sistólica crônica ou por uma doença aguda de instalação recente. 
• A causa mais comum de EAP por doença de instalação recente é o IAM. Uma crise 
hipertensiva grave, a miocardite viral ou reumática, a endocardite infecciosa e a rotura de 
cordoália mitral são outros exemplos freqüentes. 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Agitação psicomotora Franca taquidispneia e ortopneia, 
• Secreção rósea e fluida proveniente das vias aéreas, 
• Estertoração crepitante e subcrepitante ocupando mais de metade dos campos pulmonares, 
sibilos e roncos difusos (asma cardíaca), 
• Diaforese, pulsos finos, 
• Taquicardia. 
• Turgência jugular (alta especificidade) 
• 3ª bulha (alta especificidade) 
• A pressão arterial pode estar elevada, normal ou baixa. ⚫O EAP pode ocorrer por IC sistólica 
(50% dos casos, mais comum no IAM) ou IC diastólica (50% dos casos, mais comum no EAP 
hipertensivo). 
 
EXAMES 
• Enzimas CPK, CK-MB, cardíacas: mioglobina, troponinas 
• Peptídeo natriurético cerebral (BNP) 
■ < 100 pg/ml → IC improvável 
■> 500 pg/ml → IC muito provável 
• Raio X de tórax 
• ECO 
 
TRATAMENTO 
• Manter o paciente sentado 
• Acesso venoso periférico 
• Monitorização cardíaca 
• Oximetria de pulso 
• Oxigenioterapia 
 
 
CONGESTÃO PULMONAR COM HIPOVOLEMIA PERIFÉRICA (PAS < 85 MMHG) 
• VNI (ventilação não invasiva) 
• Vasodilatadores (contra-indicado) 
Inotrópico 
■ Dobutamina (Dobutrex 250 mg 20 ml) 
Solução padrão 1 mg ml: 1 ampola + 230 ml de SG 5% ou SF 0.9% 
Dose 2,5-20 g/kg/min 
 Peso x 0,3 infusão em ml/h equivalente a 5μg/kg/min 
--- 
• Inotrópico e PA < 85 mmHg: Vasopressores 
■ Dopamina (Revivan Ⓡamp. de 50 mg/10 ml) 
Solução padrão 1 mg ml. 5 amp. com 200 ml de SG 5% 
Peso x 0,3 infusão em ml/h equivalente a 5μg/Kg/min 
<5 μg/Kg/min. = dose dopa / 5-10 = dose beta 
> 10 dose alfa 
• Dopamina em dose alfa e PA < 85 mmHg 
■ Noradrenalina (Levopred amp. de 4 mg/4 ml) 
- Solução padrão 32 μg/min: 2 amp.com 250ml de SG 5% 
- Infusão: 4-40 ml/h 
 
CONGESTÃO PULMONAR COM HIPOVOLEMIA PERIFÉRICA (PAS < 85 MMHG) 
• VNI (ventilação não invasiva) 
• Vasodilatadores 
■ Nitroglicerina (Tridil) - 25 mg/5 ml ou 50 mg/10 ml 
- Diluir 25 mg com SG5% ou SF 0,9 % 245 ml Solução de 0,1 mg/ml 
- Dose 5 a 50 μg/min. ou 300 a 3000 μg/h 
- Solução padrão 3 a 30 ml/h 
• Se baseia na aplicação de medicamentos de ação rápida sobre a hemodinâmica cardíaca 
(especialmente aqueles que baixam a pré-carga e a pós-carga). 
• Em caso de deterioração da função respiratória, mesmo com a terapia: suporte ventilatório 
não invasivo (CPAP ou BIPAP) com máscara. 
■ A pressão positiva dada contribui para reduzir o retorno venoso, melhorar a dinâmica 
ventilatória e melhorar a oxigenação dos alvéolos. 
 • Nos casos muito graves e quando há queda do nível de consciência, a intubação e ventilação 
invasiva são indicadas 
 
REFERENCIAS 
Dres, M, & Demoule, A..(2017). 0 que todo intensivista deve saber sobre oxigenoterapia nasal 
de alto fluxo em pacientes críticos. Revista Brasileira De Terapia Intensiva, 29(4), 399-403. 
https:/doi.org/10.5935/0103-507X.20170060 
CRAVEN, R.F; HIRNLE, C.J. Fundamentos de Enfermagem: satide e funcdo humanas. 4.ed. Rio 
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.