Caderno de Pediatria

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Pediatria
neonatal
· Teste do pezinho
- Cobta entre o 3 : e 5:dia de vida
-Avaliações : hipotireoidismo congênito : feniltonária;
hemoglobinopatias ; fibrose cística :
hiperplasia adrenal congênita; toxo cong .;
· Teste do coraçãozinho
-Avalia cardiopatias críticas
- 34 sem ; 24-48 horas de vida ;
· SpO2 no MSD e MI ;
· Normal : E95 % e #3%
· Alterado : espetin em 1 horat (eco em até 24hrs)
· Teste do olhinho
-Deve se bilateral e simétrico
· Exm . Neonatal e 3 vezes ao ano nos 3 primeiros
anos
- Qualque assimetria éalterado
· Teste da Ozelhinha
- Emissão oto acústica (pré-nemal) ;
·Teste da linguinha
-Avalia anquiloglossia
neonatal
· Idade Gestacional · Exm . Articular
-Método de Capurro : somático e somático - Quachi) : avaliação da displasia do desenvolo .
nemológico ; a partir de 29 semanas : do quachili
- Método de NewBalland : / pré-termo ; a partic ↳ Manobra deBarlow : provocativa ; as
de 20 s ; até 96 horas de vida (mais flexível); a articulação instável i
· Exame daPele ↳ Manobra de Ortolani : Identifica a ati
-EritemaTóxico : pápulas ou resículas lação lexada :
com halo de hiperemia : cosinófilos
- Melanose Pustular : lesões desde o nax ;
Pústulas + descamação o hiperpigmentação
· Miliária : obstrução nos ductos de suor ; subra
ou cristalina
· Exm . do Crânio
= Bossa Scrosanguínea : edema mole,equimo
tico : não respeita linhas de sutura :
· Céfalo-hematoma : hemorragia subprióstea i
respeita linhas de sutuai
- Conjuntivite: química (nitrato de prata/
infecciosa (gonocócica /lamídia) i
neonatal
· Classificação ·Fluxograma da reanimação
&
-> Peso :
↳ Baixo peso : = 2500 9
↳ Muito baixo pero : 115009 C
↳Extremo baixo peso : 10009
=> IG :
↳ Prétermo : -37si tandio (34 a 36 sem e 66) on
extremo (28 sem) ;
↳ A termo : 37 a 45 sem e6d
↳ Pós-temo : 42 sem
-> Peso x IG :
↳ PIG se < p10 ; GIG se > p90 ; AFG se pSO-p9O
=>Passos iniciais :
Aquecer - Secan-Posicionar-Aspirar 1/m
~ Avalian FC e respiração
-> FC < 100 i apreia ou respiração irregular E UPP 30"
-> FC <100 => Checan-ventilan of ML-IOT
· Avaliação Inicial -> FC < 60 => MCE(60") ;
-> Perguntas Iniciais : -> FC < 60 = EPIN
Gestação E 341 ?
↳ Respiração ou choro presente ?
↳ Tônus muscular em plexão ?
*
Qualques não - mesa de reanimação
-> Clampeamento do condão
↳Imediato : má vitalidade (após estímulo dorsal) ;
↳Boa Vitalidade : 541 = mais de 60s
· 34s = mais de 30 s
Monatal
· Metabolismo da Bilirrubina -> Quadros não imunomediados negativo
Degradação heme -> biliondina -> Bind
· Esprocitose hereditaria
Captação - Conjugação Iglimoni/transferase) -mydie - Det de G6PD
Bdinsta : eliminada no intestino ou eabsorvida = Isterícia associada com amamentação
D mante a vida fetal : Bind éeliminada p/placenta ↳ Ict . do aleitamento materno :
=> Nos Jos dias de vida : -1 es dias de vida Brind
↳ Sobrecarga de bilimbina ao hepatócito : · AME </ peda ponderal excessiva
· Produção aumentada - Aumento da circulação entero-hepática
- Circulação entero-hepática aumentada ↳ Ist . de leite materno
↳Imaturidade hepática -Ict. persistente
· Causas de Icterícia - AME Bind
=> I cterícia Fisiológica - Mecanismo ( !)
· Apenas por Bindireta · Aumento de B direta Smg/dL
· Surge entre o 2: e 3. dia devida ↳ Atresia das VVBB :
· Níveis de bilimulina até 12 mg/dL · Ist . persistente ou tadia
· Duração de poucos dias - Apenas ist . ou sinais de colestase
- Av : USG/ biópsia/colangiografia
- Tro: cirugia de Kasai
-
· Iratamento
=>Bindireta :
↳Fototerapia
=> Doenças Hemolíticas (principa sas 24hs)
↳Incompatibilidade Matano-Fetal :
·Incompatibilidade ABO : mãe O -RN A ou B
· COOMBS direto positivo ou negativo ,
· de esprócitos
- Incompatibilidade RH : mãe RH6 , sensib -> Exsanguinestransfusão exceção) ;
(CI + ) + RNRH NH com Loomb direto (t)
'
Pneumonia /sepse neonatal
Taquipneia transitória do RN
respiratórias
· Exame Clínico => Q. Clínico :
-Taquipucia (FR160) · Instabilidade térmica ; dificuldade resp;
- Batimento de asas masais manifestações gastrointestinais : outras ;
- Gemido/retrações hipoatividade :
- Apreia e cianose => Avaliação complementar :
· Sd . do desconforto respiratório - Lecocitose ou neutropenia;
- Def . de surfactante a Relação I/+ 20 , 2
· Fatores de risco : prematuridade : asfixia ; · Plaquetopenia
gemelar ; FMDi sexo M ; · Proteína Creativa
-> Clínica ~ Procalcitonina
·Taquipneia o sinais de desconforto ~ Radiografia de tórax
- Surgem após o nascimento · Culturas (hemocultuai cultura do
-Imagem : infiltrado"vicho fosco" ; líquor ; unino cultura-p/tardia ou na precoce
broncograma aárso : se mal formação ) ;
- Ex
.
Lab : -hipoxemia ; aumento de PCO2 => Tratamento :
Lacidose esp) · Impicilina a aminoglicosídeo (gentamicinal ;
->Tratamento ⑳
- Cuidados gerais
-> Aspectos Gerais :
- Suporte respiratório : CPAP NASAL -M Dificuldade de reabsorção do líquido pulmonar
- Surfactante : pelo tubo , extuba e depois (PAP - Cesariana eletiva
⑳
· FMD ou filhos de mas com as ma
-> Sepse Precoce : primeiras 48-72horas de vida; => R. Clínico :
infecção antes ou durante nascimento ; - DR em RN a termo ou Pré-termo tandio ; autolimi
~ Fatores de risco : corioamnionite ; ruptura mem tadoiaté 3 dias) :
branc por mais de 18 horas ; colonização GBS ; -Radiografia : estrias radioparas no hilo ; cissuras
parto prematuro / causai espessadas : hiperaeração i
-> SepseTardia : transmissão horizontal , nosocomial , -> Tratamento :
comunitária ; · Suporte Geral ~ Suporte respiratório (Fida 1
40 % )
~ A. E : Staphylococus ; G-(Klebsiella) ; Fungos ;
Não faz
dimético
Síndrome da aspiração meconial·
· Aspiração de líquido amniótico - inflamação a obstrução
· Fatores de risco : asfixia/sofrimento fetal
· Clínica : termo ou pós-termo ; sinais de impregnação
meconial ; sinais de desconforto :
· Imagem : infiltrado grosseiroi hiper insuflação :
-
· tratamento :
Suporte Geral + respiratório
- Antibiótico ?
~ Surfactante
Clínica
Avaliação complementar
Tratamento
congenta
·Transmissão durante a vida intrauterina ↳ Se mãe não tratada adequadamente :
(hematogênica transplacentária - Notifica a coletar exames e
⑳
se LCR alterado = Penicilina Cristalina IV
· Abortamento/malformações congênitas por 10 dias
· Assintomáticas ao nascimento -> Mãe tratada de forma adequada :
· A . E : Treponema Pallidum - Coletar VDRL do RN e comparar /materno
· Maio visco na primária ou secundária - VDRL maior que materno em 2 diluições↳
↳ Sigilis Congênita Precoce : => Notifican a coletar exames a tratar Jo dias
- Manifestações nos primeiros 2 anos de vida · VDRL não maior que materno em 2 diluições
- Lesões cutâneas : maculo papulares ; penfigo sitilítico => Exm . Físico namal : "Criança exposta" - acompanhar
· Placas mucosas e condiloma plano -> Se LCR normal e outra alteração :
- RiniteSigilítica (pode ser sanguinolental; -Penicilina cristalina IV ou
· Lesões ósseas : peiostite ; osteo conchite ; sinal de Pen. Procaína IM (10 dias)
Nimberger ; pseudo paralisia de Panoti
-> Se assintomático e sem alt . Nos exames
· Outras : hematológicas ; neuossífilis ; casion -Penicilina benzatina IM, dose única
retinite ;
⑳
· Testes treponêmicos não são usados no RN (TPHA, FTABS , TR)
~ Ajuda testes não treponêmicos : VDRL i permite
diagnóstico e seguimento : usado na avaliação do
RN a partir do sangue periférico.
· Outras avaliações : radiografia de ossos Longos :
avaliação do líquor (VDRLt on
cl225 on ptn > 150) ;
hemograma, perfil hepático e eletrólitos ;
avaliação audiológica e oftalmológica ;
②
· to . Tratamento materno :
-> Adequado apenas se = completo p/ estágio clínico
de sífilis com benzilpenicilina benzativa ,
iniciado
até 30 dias antes do parto.
Rubéola congênita
Toxoplasmose congênita
Citomegalovirose congênita
Exposição perinatal ao HIV
congênitas
②
-
- Iransmissão na infecção materna aguda · Quadro Clínico
· Quadro Clínico -Petéquias , istericia colestática e hepato espleno
-Restrição ao crescimento intrauterino (Rczu) megalia , microcefalia , surdez
- Deficiência auditiva alificações periventriculares(encéfalo
· Malformações cardíacas : PCA e estenose da art . pulmonar Iratamento
>
· Malformações oculares : coriorretinite : catarata ~ Ganciclovi IV (SUS)
3
· Alterações cutâneas : exantema prpúrico ("blueberry") ~ Valganciclovi Vo
Tratamento ⑳
~ Manejo de sequelas Cuidados Gerais
⑳ · Clampeamento imediato do cordão
· A. E toxoplasma gondii : transmissão na infecção aguda Banho precoce
durante agestação ou reativação de uma infecção · tamamentação está poibida
latente na imunodeprimida ; * Uso de antirretrovirais
· Quacho Clínico ↳RN de baixo risco :
· Lesões no SNC : hichocefalia ; calcificações - TARV desde a 1= semana da gestação
intracranianas e carga vinal indetectável desde a 28 s
- Lesões oculares : cooretinitei e / falha de adesão à tair ;
· Deficiência intelectual · AZT (zidooudinal por 4 semanas
-
Iratamento -> RN de alto risco
·Pinimetamina
, sulfadiazina e as folmico - 37 Semanas : RAL 3TC (Lamioudina) +
· Caticoides
para aquelas que apresentarem : AZT por 4 semanas
- Coriovetinite em atividade - 34 a 37 semanas : AZT + 3TC por Us +
· Proteinomaquia 19/dL NEV por 2 semanas
· - 34 semanas : AIT por 4 semanas
A. E : Citomegalovírus (família harpesviridae)
-
I ansmissão na infecção aguda/reativação
de infecção latente
respiratórias
· Principal motivo de atendimento nas emergências pedia ↳ Complicações
tricas e importante causa de óbito al Otite Média Aguda
· Fatores de risco : baixa cobertura vacinal; baixo peso ~ Principal complicação bacteriana
ao nascer ; desmame precoce ; dificuldade de acesso -Etiologia : streptococcus pneumonial, haemophitu
à assistência médica ; influenza não tipável ; moraxella catanhalis
· Vias aéreas superiores : fossas nasais i faringe ; seios ~ Diagnóstico com a otoscopia : membrana timpânica
paranasais : Lainge i traqueia opaca, hiperemiada e abaulada;
· Vias aéreas inferiores : brônquios , bronquídos , parênquima ·Tratamento. analgésicos , avalian antibioticoterapia
pulmonar ; · Sintomas Graves : stalgia moderada/intensa,
· Lespiado Comun stalgia 48 horas ; febre > 59 °C nas últimas
- Infecção mais comum na infância 48 horas ;
· Risco de complicações bacterianas ~ Uso obrigatório de ATB :----
IOMA e SBA) ; -Menores de 6 meses i
· Respiado comum x Gripe - Presença de otorreia ;
. Etiologia : novírus ; coronavírus ; virus sincial respirato · Sinais de gravidade ;
rio ; adenovírus ; influenza e para influenza - OMA bilateral em 2anos;
↳ Manifestações Clínicas : · Escolha : Amoxicilina (50 mg/kg/dia
-Corizar (muda de aspecto hialina s pulenta) ; por 5 a 10 dias) ; se uso recente de
· Obstrução nasal a Espinos Amoxicilina/falha terapêutica/t
-Roncos a Garganta amanhando conjuntivite associada = amoxia dave
-
- losse noturna a febre b Simisite Bacteriana Aguda
↳ Diagnóstico é clínico · Etiologia : streptococcus pneumonial ;
↳ Tratamento harmophilus influenza não tipável ;
-Antipiréticos : dipirona/paracetamol/ibuprofeno moraxella catarrhalis;
-Lavagem nasal · Q. Clínico : tosse persistente ; secreção
- Não utilizar descongestionantess anti-histamínicos nasal : descarga nasal clara ou perulenta,
se 12 anos febre ;
- Mel não deve sa utilizado em menores de Jano · Quando pensar em bactéria ? quadros amasta
do i quadro grazi quado que piona ;
D
·Diagnóstico é clínico i
. Tratamento : amoxicilina 50 mg/kg/dia
· faingite Aguda Bacteriana Laringotraquite viral Campe viral)
A. E : estreptococo-B-hemolítico do Grupo A (5.Pyogenes) A . E : vírus parainfluenza tipos 1 , 2 e 3
Mais comun entre 5-15 anos Manifestações Clínicas : maio incidência entre 3
Manifestações inespecíficas : febre alta a dos de garganta - meses e Sanos ; sintomas de respriado
exsudato amigdaliano ; petéquias no palato ; comun ; tosse lachante ou metálica ;
linfadonopatia cervical ou submandibular . rouquidão ; estridos inspiratório ;
Não tem sintomas catavais ; Radiografia : sinal da Torre ;
·Avaliação complementar i cultura de orofaringe a Tratamento:
testes rápidos ; - Q. Grave : estrido em repouso ;
Tratamento : Nebulização com achenalina ;
· Penicilina Benzatina (dose única) : Corticosteroides (dexametasona VO/IM) ;
Amoxicilina vo-10 dias : Observação na emergência ;&
· Macolídeos não deve se a 1 escolha ; · raquite Bacteriana
* O ATB previne a Febre Reumática se utilizada Piora do quacho inicial
nos primeiros noves dias após o início
- Staphylococcus Ameus
· Epiglotite - Não responde com a nebulização com achenalina
A . E : Haemophillus influenzae do tipo B -Antibioticoterapia
Manifestações clínicas :
Início agudo ; evolução rápida;
febre alta : toxemia ;
Da de garganta ; disfagia ; sialorreia :
Dificuldade respiratória : estridos ;
Posição do tripe
Diagnóstico :
Clínico !
Visualização de uma epiglote vermelho cereja ;
Radiografia Cervical : sinal do polegar ;
Tratamento :
Estabelecer uma via aérea artificial ;
ATB parenteral - 7 a 10 dias
Adrenalina e corticoides são ineficazes ;
· PneumoniasBacterianas Complicações
· Comunitárias : crianças não hospitalizadas no DemamePlenal : dename parapremônico
último mês ; etiologia varia conforme idade; -> exsudato : indicar toracocentese ; se
- 2 meses : streptococcus agalactial e Gam inflamatório conservador ; se empiema: drenai
negativos entéricos (E . Colil · Pneumonias Atípicas
. meses : streptococcus preumonias ; S . aureus - Quacho avastado a manifestações extra pulmonares
Quadro Clínico : · Não melhora com as penicilinas
- Pródromos catamais ; febre ; tosse ; taquipneiai ↳ Pneumonia afebril do lactente
Sinais de Gravidade : · Chlamydia Trachomatis
-
- linagem subcostalibatimento de asa nasal ; · A partir do parto vaginal
gemência · Conjuntivite neonatal
Diagnóstico Clínico ! ~Tosse a ausência de febre - quacho insidioso
to . Complementar : Rx de tórax se dúvida diagnósti ~Taquipncia/estertores/nanos sibilos
cainternação. Lembrar que demora a "limpa". · Lencograma : cosinofilia
*
Pachão bacteriano : consolidação com acrobronco Radiografia : pachão intersticial--
grama ; pneumonia redonda;
Tratamento : macrolídeos (azitro ou erit
· Em
crianças internadas : hemograma ; PCT/PCR ; micina) ;
hemoculturai · Bronquiolite Viral Aguda
Quando internas ? Infecção vinal das UVAAII que acomete menores
-Idade 2 meses de L anos ;
-Comprometimento respiratório 1 - episódio de sibilância o quacho gripal/respiado
-Sinais de gravidade qual /convulsões , sondêm A E : vírus sincial respiratório ;
cia
,
ausência de ingestão de líquidos) ; Clínica : 22 anos i respriado i tosse i taquipncia e
- Comabidades elou complicações sibilos ;
Tratamento : Diagnóstico : Clínico !
- 2 meses : ampicitina -gentamicina Pode pedir : pesquisa de cus respiratórios/
- 2 meses : ambulatorial amoxicilina radiografia (sinais de hiprinsu
vo reavaliação rem 48 his flação , atelectasiali
hospitalar = penicilinaC . (EV) Tratamento : não existe consenso.
on ampicitina (IV) ; · Internação se 5 meses ou prematuro com 1325 ;
· Oxigenoterapia (se Sp4290 % ) : Alimentação por SNE;
- Hickataço venosacomsoluçãoisstriee e
I
* Aspectos iniciais
• Diarreia conceitualmente se refere a 3 ou mais evacuações amolecidas em 24 horas
• Para crianças ë apenas a mudança no hábito intestinal
• Pode ser aguda (até 14 dias) ou persistente (14 a 30 dias), ou crônica (30 dias)
• Formas clinicas diferentes se referem a diferentes mecanismos 
* Formas Clínicas 
• Diarreia aquosa x Disenteria (fezes sanguinolentas + muco)
• Etiologia: 
• -> Aquosa: vírus (rotavírus, norovirus, adenovírus), bactérias (E. Coli ou Víbrio 
Cholerae) ou protozoários (giárdia)
• -> Disenteria: bactérias (shigella - principal; salmonella; E. Coli invasiva ou 
hemorrágica)
• Protozoários (amebíase)
* Tratamento 
• Desidratação grave: dois ou mais (letárgica; olhos fundos; incapaz de beber; boca ou 
língua muito seca; sinal da prega lento; pulso fraco ou ausente; perda de de peso 
>10%)
• Desidratação: dois ou mais (inquieta ou irritada; olhos fundos; bebe avidamente com 
sede; boca/lingua seca; sinal da prega algo lento; pulso cheio; perda depeso até 
10%)
• Sem desidratação: não há sinais suficientes para classificar
• Hidratação venosa apenas para desidratação grave
• Solução de escolha: cristaloide;
• -> Plano A: líquidos adicionais durante o dia e após cada evacuação diarreica. 
Continuar a alimentação. Alertar para sinais de perigo. Suplementação de Zinco para 
os menores de 5 anos.
• -> Plano B: TRO na Unidade de saúde; Solução de Reidratação Oral com volume 
conforme a idade ou 50-100 ml/kg por 4-6 horas; durante a TRO manter 
somente aleitamento materno; usar ondansetrona em caso de vômitos; após a 
hidratação vai de alta com o Plano A.
• -> PLano C: Hidratação venosa com Cristaloide; Sf 0,9% ou RL 100ml/kg (<1 ano 
- 30mL/kg em 1h; 70ml/kg em 5h; >1 ano 30mL/kg em 30min + 70mL/kg em 
2h30min); após a melhora, inicia a TRO; 
• Antibióticos indicados na disenteria com comprometimento do estado geral:
• -> <3m ou imunodeprimidos = ceftriaxona
• -> 3m a 10a = azitromicina
• -> maior que 10a e maior que 30kg = ciprofloxacino
• Antieméticos não devem ser usados!
• Loperamida (imosec) não deve ser usada;
• Probióticos: MS não indica;
• Racecadotrila: MS não indica, mas pode ser utilizado se acessível para o paciente;
• Nitaxozanida (anti parasitário) também não deve ser prescrito
aguda
Convulsão febril
E
-
'SIV Y [. -
↑
·
los comicial/vigência daaise
Evento convulsivo
que ocorre na infância associado
· Monitoração a suporte ventilatório
à Sebre sem evidência de infecção intracraniana ou · Controle e investigan febre
causa definida e não éconsiderada uma forma de Se vigência daaise : diazepam 10 1 5 a 0 , 2 mg/kg) ou
epilepsia; totalmente benigna. midazolam (0 , 05 a 01 1 mg/kg i
-> Ocorre de 3m a Ganos ; a padrão familiar ; sem resposta fenitoina -> fenobarbital
-> Sem crises apbis prévias a sem anormalidades metabo Profilaxia : desnecessária na maior parte dos casos
Licaso sem infecção do SNC ;
->Intermitente : benzodiazepínicos durante episódios
-Fisiopatologia : imaturidade do SNC + baixo limiar convulsivo febris ; não elimina a recorrência , diminui o
Ruacho Clínico minero de crises ; maior risco de sonolências
· Pode se o primeiro sintoma da febre (pico entre 12 e 18 meses) Continuo : efeitos colaterais ; sem indicação para as
· Curta duração o sonolência por algumas horas crises simples ; indicação individualizada (crises
-> Simples : tônico-clônica generalizada, de denação prolongadas e recorrentes ( i Fenobarbital (3-5 mg/kg
anta (15 min) , sem recorrência e recuperação dia) ou ácido valpoico (15-60 mg/kg/dia) i
completa i
-> Complexa : focal , dura /5 min ; recorrência em 24hs
e alterações nemológicas ;
. Exames
· Em geral , desnecessários ;
· Punção Lombar em casos selecionados ;
-EEG : não prediz recorrência ;
·Imagem : se houver sinais focais com suspeita de
lesão de SNC elon HEC ;
-> Punção liquórica : indicada em menores de 6 meses ;
uso de antibióticos ; sinais de meningite ; deve se conside
nado após vários dias de doença febril ; imunização
incompleta em 212 meses ;
Tratamento
-
-Inatar a fase aguda - minoria vai precisar de profilaxia da
recorrência a orientar cuidadores
Sarampo Rubéola
Exantema súbito/ roséola
Excntemas
( ~
AE : morbillions ; família paramyxovinidae · A . E : rubioirus ; família togavinida
- -
transmissão : aerossóis ; 4-6 dias antes do rash transmissão por gotículas ; 3 dias antes até 6 dias após o
Incubação : 8-12 dias início do rashi
Q
. Clínico : Incubação : 14 a 21 dias i
↳> Fase procômica : Hebre , tosse, coriza , Q. Clínico :
conjuntivita e fotofobia ↳FaseProdômica : febre baixa , mal-estar , anorexia ,
m
->Jase exantemática : exantema maculopapular mialgias , dos de garganta e hipremia conjuntival ;
mobilifame ; início retroamicular com Adenomegalias : retroauricular , occiptal e cervical;
progressão crânio-caudal ;
->Fase Exantemática : exantema macupapular nóseo
-> Fase convalescência : descamação funfunáceai manchas de forchheimer (não épatognomônico) ;
-> manchas de
Koplik
· Complicações : Complicações :
-
-> OMA (t comum) ; - Irombocitopenia
->Preumonia (princip . cansa da morte) i -Artrite
-> Encefalite / Pancefalite escluosante subaguda - Sd . da rubéola congênita
-> Outras : diarreia
·Conduta :
"Ao. Laboratorial : nonologia e isolamento vinal
-> Notificação compulsória e imediata ·
->Tratamento : vitamina A A. E : herpes vírus humano tipo 6 ou Fi
=> Profilaxia pós-contato : indicada apenas para Típico em lactentes ;
-suscetíveis ; Iransmissão saliva ou portadores crônicos assintomáticos
-> Vacina : até 3 dias pós-contato Incubação : difícil de especificar ;
~Imunoglobulina pachão : até 6 dias após o Q. Clínico :
contato: grávidas , imunodeprimidos e 6 mi ->F. Prodrômica : febre alta desaparece em crise t
manifestações inespecíficas :
I
Eritema Infeccioso
Varicela
Doença mão- pé-boca
Escarlatina
Mononucleose infecciosa
->F. Exantemática : exantema macurlopapular · Aciclovi Venoso : varicela progressiva e imuno deprimidos ,
que tem início no tronco (inicia com o desapare recém-nascidos ;
cimento da febre) i Profilaxia pós-exposição
· Complicações : crise febril i -> Vacinação de Bloqueio : até 5 dias pós-exposição
&
G lideal até 3 dias) ; >9 m sem contraindicações
A . E : parvores BIS (erythrovirus ( ↳Imunoglobulina Específica : até 4 dias pós-exposição ;
-
transmissão
por gotículas , na fase exantemática não hámais indicada para gestantes , imunodeprimidos , en prematuro
contágio ; >
Incubação :16 dias A . E : coxsackie A16
Q
. Clínico : Q. Clínico : vesículas e úlceras na cavidade oral i
-
-> t. Prochômica : inespecífica ou inexistente; exantema maculo papular/resicular nas mãos , pes e
->F. Exantemática : nádegas , onicoma dese (descolamento do leito unquall;
I Fase : eritema malar (face esbopetada) ; Tratamento : Observação a suporte
2= fase : exantema rendilhado -
3 a fase : recidiva do exantema ; A. E : estreptococo do grupo A -exotoxina pinogênica
-
Iratamento : suporte ; ou toxinapritrogênica;
~
-
Transmissão : gotículas ; até 24 horas após o início do
Q
. Clínico : tratamento :
->F
.
Procômica : inspecifica Q . Clínico :
↳F
. Exantemática : exantema vesículas com polimorfismo F. Prodômica : faringite estreptocócica ; língua
regional ; progressão centrífuga (com distribuição em morango ;
centrípeta) ; muito puniginoso : ->F. Exantemática : exantema micro papular em
Complicações : lixa ; início pescoço i sinal de filatos e sinal
↳ Cutâneas : infecção bacteriana secundária de pastia ; descamação nas extremidades :
-> Neurológicas : ataxia cerebelar aguda; encefalite ; Tratamento : penicilina ou amoxicilina i
↳ Outras : varicela progressiva ; Sd . da varicela congênita ; -
Conduta : A . E : epstein-barr virus ;
- Aciclovir Oral : 2 anos ; 2 : caso no domicílio i Paciente infectado transmite de forma aguda e intermitente ;
doença pulmonar/cutânea ; corticoterapia (dose não Incubação : 30 a 50 dias ;
imunossupressora) ; uso crônico salicilato ; Q. Clínico : faringite i febre aguda ou prolongada i
linfadenopatia generalizada ; esplenomegaliai
sinal de Hoagland ; exantema após uso de amoxi ;
↳ edema peripalpebral
Conduta :
↳Ao . Lab : linfocitose com atipia linfocitária ;
anticorpos heterófilos (4a) ; anticorpos específicos ;
Aspectos iniciais
Imunizações
Calendários vacinais
Particularidades
-
Imunizaç-
- -> 15 meses : Hep A udTP - VOp - Tetravirali
-> Imunidade insta i barreiras mecânicas , fisiológicas
↳ 4 anos : DTP + VOp - F . Amarela a Varicela ;
sistema complemento , sistema fagocitánio: -
↳ Imunidade adquiridas anticorpos específicos e -BCG
memória imunologicai ativa estimulação antigenica · Vacina de vírus atenuado (mycobacterium boois
(natural /artificial) ; passiva - anticapos pis formados · Dose única ao nascer ; via intradémica (até 5 anos) ;
(maternos ou soros/imunoglobulinas -> proteção imediata · Proteção para formas graves de tuberculose (miliar e meninged
mas temporária) ; · Evolução lesão vacinal : nódulo pústula > úlceras cicatriz
·
- Não indicado revacinaçãopor ausência de cicatriz
-> Agentes vivos : microrganismos atenuados , autorreplicativos, Eventos adversos : Locais eu regionais libera Som = após
podem causar doença , soprem interferência de anticorpos 12 sem = isoniazida ; abscesso submtâneo prioisoniazida;
Ex : BCG (id) ; vop e VORH (vo) ; febre amarela , tríplice linfa denopatia regional supurada - isoniazida) i
vinal
,
tetravinal e varicela (sc) ; · Contraindicações : p2kg ; doença cutânea extensa ; imunodepressão ; adian se
-> Agentes não-vivos : não causam doença ; podem conte não fez uso de imuno modulador durante a gestação ; se
adjuvante (imunopotencializador) i podem sa conjugadas ; comunicante domiciliar bacilífero ;
Ex : hepatite Bi penta (dTP + HIB - Hb) ; preumocócica-10 ; · Dep.B
VIP ; meningocócica-C e ACWY hepatite AiHPV e
· Composta pelo HbsAs (vacinado - anti HBs +( i
influenza ; · Indicado para toda a população
↳Contraindicações : doenças moderadas a graves : anafilaxia - J = dose nas Jas horas de vida (pode su feita até os 18
Idoença previa ou componente da vacinal ; p/vacinas vivas 30 dias de vida) , depois , doses inclusas na Penta
-> grávidas e imunodeprimidos) ; - 7 anos e não vacinado : 3 doses
-
· Ev . Advasos púrpura trombocitopônica
-> to nascer : BCG + Hep . B · Situação Especial : se mãe AbsAg + = Vacina g HHB
-> Aos 2 meses : Penta + Polio (VIP) + PNM10 a VORH
->PENTA difteria , tétano e pertussis
- (coqueluche)
-> Aos 3 meses : Meningo-C -Protege contra dTP , hepatite B , haemophillus influenza
·Aos 4 meses : = 2 meses tipo B (pode se fita até os 7 anos) ;
↳> Aos 5 meses : 3 meses · Eo . Adversos : felre alta ou choro persistente/incontrola
-> Aos 6 meses : Denta & VIP vel ; episódio hipotônico -hiporresponsivo ; encefale
-> Aos 9 meses : Febre amarela patio ;
↳ Aos 12 meses : Tríplice Viral + Meningo C + PNM 10
↑
I=>> Ioliomielite ->Tetraviral
- VIP (pita aos 2 meses) : poliovírus 1 , 2 e 3 inativado , indicada - Tríplice viral + vírus atenuado de varicela
até os banos i - Feita apenas após a tríplice viral e e 5 anos
- Sempe usada nas doses iniciais ; => Varicela
- Usada nos reforços para imunodeprimidos , comunicantes- Segunda dose (aos 4 anos de idade pelo PNE) garante a
de imunodeprimidos e hospitalizados ; proteção para todas as formas da doença
-> Vacina oral de rotavírus humano.Indicada : entre 4 e 7 anos
- Vacina monovalente Gs(p8) : => Hep A
- Proteção para formas graves de diarreia ; -Vírus inativado
· Idade máxima para aplicação : - MS : dose única (até 5 anos) ; idealmente feita aos 15 m
ja dose : 3 meses e 15 dias · SBP eCRIE : Idoses (12 e 18 meses) :
2 a dose : Funeses e 29 dias -> HPV
- Contraindicações : invaginação intestinal prévia ; malf. - Proteção quadivalente (6 , 65 , 16 e 18) ;
congênita não corrigida; - MS : meninas e meninos : 9 a 1 anos (2 doses (
-> Vacina Pneumocócica 10-valente HIV/neoplasias : 9 a 45 anos (3 doses) ;
- Vacina conjugada : 10 sonotipos
- Proteção para doença pneumocócica invasiva e OMA
· Indicada para 5 anos: feita aos 2 meses
-
-> Febre amarela
·Indicada em todo o Br-9 meses a 59 anos
↳ Vacinados 5 anos = I dose + reforço
-> Vacinados 5 anos = dose única
· Eventos advasos : doença nemológica ;
· Contraindicações : 6 m ; mulheres amamentando um 16m ;
anafilaxia a ovo i gravidez ; doenças do timo ; imunodefi
m
=> Iríplice Viral
-Virus atenuado sarampo , rubéola e caxumba ;
-> I-29 anos : 2 doses
-> 30-59 anos : I dose
· Es . adversos : conjuntivite/exantema ; artralgia e antrite ;
I
Erros e extras
Doença de Kawasaki↳ => Fase pbil aguda : dura de 1-2 semanas. Manifestação
· Vasculite mais comun na infância cardíaca (miocardite) ;
· Apeta artérias de médio calibre , predileção pelas coronárias -> Fase subaguda : dura até a 4 semana. Sem febre ;
· Gatilho
por ag . infeccioso a predisposição genética irvitabilidade , anorexia e congestão conjuntival podem
. Fisiopato : intenso infiltrado inflamatório -> vaso perde persistin ; associada à descamação , trombocitose e
integridade estrutural , resultando em dilatação ou fam desenvolvimento de aneurisma coronariano ;
ção de avemisma , evoluindo com estenoses arteriais progres - Fase de convalescença : inicia quando todos os sinais
sivas ; clínicos somem e dua até vis e PCR voltarem ao
· Q
. Clínico : normal (6-8s de doença) ;
· Mais comum em crianças 5 anos (quase 80 % ) i · Fatores de risco pl gravidade : sexo masculino ;
· Febre alta (40 ° C) prolongada , persistente e não respon ~ La ou 8a ; febre prolongada i febre recorrente
de à antibioticoterapia ; após período aptil ; entre outros :
· Febre : congestão conjuntival balban bilateral sem
·Diagnóstico : achados lab . característicos
exsudato : eritema da mucosa oral e faríngea el
- Hemograma com anemia normocítica e normocrômi
língua em framboesa e lábios secos e fissurados ca leucometria normal à elevada ;
sem ulceração ; eritema e edema das mãos e dos -Marcadores inflamatórios : VHS e PCR ; 454 fer
pés ; várias formas de eritema Imaculo papular , tina sérica ;
polimato ou escalatiniforme mais acentuado na área - Autoimunidade (-) (FAN on FR) ;
da virilha i linfadenopatia servical não supurativa , · Ecocardiograma : deve se pito no momento de
geralmente unilateral (com linfonodos = 1 , 5 um de dml; diagnóstico e novamente após 1-2 semanas pós-
tratamento : se alterações + = repetir 2x/semana
até anemismo estabilizado - x/semana nos 18s
45d de doença + la/mês nos 1. 3 meses de doença i
=> Necessários 5 dos 6 critérios, sendo Febre (por
min. 5 dias) é 1 obrigatório : 4 4 dos sinais citados
descamação periungueal dos dedos das mãos e dos pés inicia anteriormente
1-3 s após o inicio da doença , podendo chegar a envolve toda · linfadenopatia
não e pe ; cervical > 1 , 5 c
· Importante questionar sobre sintomas prévios , pois os
sinais podem não aparece ao mesmo tempo ;
-Envolvimentosadiaco manifestação timportanteiroe di
e pericardite (com pequeno dename) ;
Febre reumática
Erros e extras
-D . Kanasali atípica ou incompleta : febre por 5 dias + 2 dos
~Somo de Carey Loombs = sopro médio diastólico
critérios clínicos o dados laboratoriais compatíveis com mais audível em ápice cardíaco é indicador de insuf
a doença (sem outra explicação /(mín 4 de : mitral moderada a grave ;
-Corcia de Sydeham : ~ frequente em crianças e
- PCR ?3 ou VHS 40 adolescentes do s feminino (sara após os 20a) ; pode
Cobrigatório) i
Ocorrer inicialmente
,
a comun aparecer tardiamente (cerca
- ECO sugestivo
↓ de 6 a 8 meses após a infecção) ;Inenhuma outra
alt énecessária -> Eritema Marginado : raso . Eritema com limites nítidos,
*
Há calculado nas de critérios
arredondados ou irregulares, com o centro claro. Lesões multi
· Após o diagnóstico está indicada a internação hospitalar : plas , indolores e não puriginosas e potencialmente coalescentes.
· Tratamento : ~ Comuni tronco, abdome e região interna de MMSS e IE C
~ F . aguda : imunoglobulina humana 29/kg por 8-1ls a poupa face.
-
AAS 30-50 mg/kg/dia vo de 6/6hs até afebil por 48-72ls : -> Febre : frequente no início do surto agudo e em quase
a imuno deve su pita nos primeiros 7-10 dias da doença. todos os surtos de artrite,
~ F. de manutenção : indicada se acometimento como
nio : AAS : Copidoguel para aremismas leves a
moderados : Varfanina se grandes anemismas
· Complicação não supurativa pós infecciosa (estreptococo
⑳
(INR = 2- 3) ;
Disserticaide mitmias
beta-hemolítico do grupo A-EBGA) com sintomas demate
lógicos , cardíacos , nemológicos e articulares;
· Fisiopato : resposta imue tardia à infecção pelo EGBA · Evidência de infecção prévia pelo EBGA , determinada pela
↓ predisposição genética ;
↑
dos Títulos da antiestreptolisina (ASLO) 2
- R
. Clínico : critérios maiores ou I maior e 2 menores ;
-> Antrite : poliastrite , migratória e assimétrica lageta
princip . grandes articulações dos MMII) ; muito
delonos a i
-> Cardite : manifest . mais grave i endocardite/valvite
constitui a marca diagnóstica , envolvendo princip valvas
mitral mitral a aórticaaórtica -
I
Fibrose cística
Erros e extras
·Tratamento : repouso a específico para as complicações que surgirem ; -> Fígado : obstrução biliar e fibrose periportal;
· Profilaxia : -> Glândulas Sudoríparas : suor perda excessiva de
->Infecção aguda da EBGA : tratas corretamente com : sais = desidratação hiponatrêmica a alcalose
· Se 2 7kg : Penicilina Benzatina 600 . 000 U EM hipoclorêmica ;
- Se 27 kg :P. Benzatina (200 . 000 UEM
- Ou Amoxicilina 50 mg/kg/dia , vo , de 8/84 ou
12/12 hs por 10 (DEZ) dias .
-> Profilaxia secundária (após 1 : ep) :
· Mesmo dose da infec aguda p/P. benzatina , porém
de26/2
die
Sem cardite prévia : até 21 anos ou 5 a após o último Q. Clínico : variável Cidade, gravidade e acomete li
surto (maior período) i ->P. monatal : ilo meconial (atraso na eliminação do mecônio ,
~ 2/cardite prévia la insup residual leve ou resolução) : obstrução intestinal, distensão abdominal, vômitos biliares
até 25 a ou 10a após último santo (maion p) ; fecaloides) . Ictencia monatal prolongada por colestase sec
~ Se lesão valvar residual moderada /grave : até 40a de à FC também pode ocorrer ;
idade ou por toda a vida ; -1 ano de vida : tosse e lou sitilância persistentes ; preumonias
~ Pós-cirurgia valvar ~ por toda a vida i de repetição i
S
-> Sua salgado , odor forte elou presença de cristais de sal
- Doença autossômica recessiva ; o comum em caucasianos sobre a pele da criança";
· Afeta glândulas exócrinas evoluindo p) múltiplos órgãos -> Crianças mais velhas : tosse crônica persistente, inicialmente
de forma crônica e progressiva; seca que evolui para escarro muito viscoso e purulento ;
· Mutação do gene CFTR (cystic fibrosis transmembrame -> Outras : diarreia crônica ; publidade tardia ; amenorreia
concuntance regulator) i secundária, hidocele, hérnia inguinal e cripto quindia ;
- Acometimento sistêmico : · Ao. Complementar :
-> Respiratório : sinusopatias e otites , suscetibilida Teste de Sua : pachão-omo p) diagnóstico de FC ; [Cl > 60 mEq
de à colonização e à infecção bacteriana infecção bonco ↓ J , obtidas em 2 ocasiões diferentes = de . de FC i
pulmonar crônica a lesão pulmonas progressiva : -> Análise das mutações genéticas : respecífico / sensível ; se
-> Pâncreas : perda de células acinares insuf pascre clínica compatível +2 mutações conhecidas : de ; H não excli
tica exócrina , má digestão /absorção, esteatorreia e odiagi
desnutrição ;
-> Teste do Pézinho : dosagem quantitativa do tripsinogênio imunorrecti-
vo (TRI) > 70 namogramas Imb = (t) : se (8) repetir em 15 a 30 d(até
o 30 % dia de vida ;
Púrpura trombocitopênica idiopática
Erros e extras
->Rxdetórax : utilizada p/ diagnosticas e acompanhar as complic
ções respiratórias; apr Sinais precoces de hiperinsuflação pulmo Sinônimo de trombocitopenia imunitária ;
nas 1 sinais de obstrução brônquica (ex : atelectasias) i -Distúrbio hemorrágico sem anemia/leucopenia i
·Diagnóstico : I característica clínica + 1 laboratorial ; · Cônica em adultos , mas aguda e autolimitada em
-> Característica fenotípica (mín 1) : doença sinusal ou crianças ;
pulmonar crônica ; alt. Nutricionais e gastrintestinais ; sa . da - NaPTI da infância, o autoanticorpo pode se desencade
perda salina ; do po antígenos virais ;
-> Elon história familiar de FC ; - A PTE tende a se agraon durante a gestação e aumenta
-> Mais : teste do pezinho (t) após repetição o teste do sua o risco de morbidade materna ;
positivo em L ocasiões # ; elou identificação genética de 2 - Sinais e sintomas : baixa contagem de plaquetas ; petéquias,
mutações ; púrpura elou equinoses : sangramento da mucosa ;
· Abordagem terapêutica: sempre realizado em centros especializa aumento do sangramento menstrual i
dos a aconselhamento genético familiar obrigatório ;
↑
O baço tem tamanho normal a menos que esteja ↑por
-> Respiratório : fluidificação i fisioterapia , corticoide inclatório outra causa concomitante ;
SINi ato. física ; vacinação habitual + preumo 13 (aos 2m) e
·Diagnóstico : hemograma ; raramente aspirado de medula
pneumo 23 (aos 2a) ; óssea ; exclusão de outros distúrbios trombocitope
-> Nutrição : dieta hiperproteica e hipercalórica (normo ou nicos ;
hipergordurosal ; reposição de enzimas pancreáticas a cada -> Mielograma da PTI : número normal ou aumentado
refeição : IBP/S/N); - suplementação vitamínica: de megacariócitos em comparação à medula normali
· Acompanhamento : ·Prognóstico :
-> Consultas de rotina a cadar 3 m ; -> Crianças : recuperação espontânea , mesmo nas for mas graves,
-Anualmente : ex de tórax ; Use do abdome ; enzimas hepó em semanas ou meses ;
ticas
, glicemia , cálcio , coagulograma , hemograma, proteinas ~ Adultos : após tratamento , 1/5 tem remissão , 75 % melhoram
totais e fações , IgE sénico, eletrólitos , dosagem de vitaminas em 5 anos i
hidrossolúveis eav . da gordura fecal ;
·Tratamento : corticoides orais ; imunoglobulina IV ou anti-DEr,
-> Se suspeita de DM = TOTG ; > 10 anos e glicemia de je agonistas do receptor de tombopoietina (TPO-RA) ; rituximabe
jum normal = TOTG anualmente ; postamatinibi outros imunossupressores i transfusão de plaq
-> Espinometria semestral I se sangramentos graves) ; esplenectomia (t. farmacológico
-> Cultura do escarro/orofaringe a cada 2m em ineficaz pa > Jano e geralmente reservada p/ trombocito
crianças menores i penia grans) i
Púrpura de Henoch-Schonlein
Síndrome hemolítico - urêmica
· Tratamento : de suporte e sintomático. Quacho·
Vasculite de pequenos vasos com 1) de púrpura não plaque autolimitado ;
topênica , com alterações cutâneas e visirais , de mes. -> Conticoterapia apenas sequachos graves ;
imunológico mediado por IgA contra antígeno des
nhecido ;
· Anemia hemolítica microangiopática a trombocitopenia - disfunção
· Fisiopato : imuno complexos de anti-IgA formados a renal aguda; causada pela toxina Shiga produzida pela
partir da exposição a algum antígeno específico se E
. Coli ;
depositam nos pequenos vasos de estruturas como Uma das maiores causas de IRA em Bai
rim
, pele , intestino e articulações gerando uma · Classificada em : O Típica (+ comum nas crianças) : Atípica
respostar inflamatória ; ↳ comum nos adultos) ; Secundária (infecção, fármacos , malig
Éa vasculite mais comun da pediatria (princip nidade , gestação e doença autoimune) ;
meninos <10 anos) i - Q. Clínico :
- Q. Clínico : -Infecção por E . Coli com sintomas pochômicos de febre , don
-> Clássico : rash perpúrico palpável (princip. em MMII) ; abdominal, vômitos e diarreia sanguinolenta que antecedem
Pode su acompanhado de doc abdominal, artrite / a Sd . em 5 a lodias.
artralgia , hemorragia gastrointestinal e glomer -Triade : anemia hemolítica , trombocitopenia e disfunção
lonequite ; renal aguda ;
=> Renal : + comum hematéria (mesmo que microscó Ao exame : palidez cutânea, hepatomegalia e edema ;
pical ; pode evoluir p) 5 d . nefrítica/nemótica/IRA ; Abordagem :
-Articular : joelhos , tornozelos , mãos e pés. . S/evolução - Pacientes com história recente de diarreia e sintomas de
p) deformidades ou destruição articulari disfunção multissistêmica necessitam de investigação complemen
-> Nemológico : raras e benignas , como cefaleia e dist. tas (hemograma, coagulograma, PCR , função renal e hepática,
do comportamento : bilirubinas ... ) ;
-Abdominal : dos leve/grave avômitos ; pode ocorre Critérios Diagnósticos :
invaginação do TGI (iko-ikal) - sangramento nas ①Anemia hemolítica microangiopática : Hbe 8 gldh ; T. de
fezes (em geleia de morango ou pramboesal ; Coombs (-1 i hematos copia de sangue periférico com
-> Ao exama : púrpura palpável , não puriginosa que esquizócitos (710 % das células vermelhas ( ; achados de
evolui de avermelhada para amarronzadai hemólise (bilimbina indireta e LDH : d haptoglobina) ;
· Diagnóstico : clínico ; exames excluem diag . difs ; ②Trombocitopenia : Pla 40 . 000/m3
-Critérios : rast característico o de (donabdominal)O FistuniãoRenalAgudae identificaeartralgia ou artrite/envolvimento renal/glomerulo
nefrite proliferativaou vasculite lucoclásticali
~
· Inatamento :
- Suporte /transfusão, correção de DHE , suspensão de medics
refotóxicos) ;
-Considerar plasmafínese segrave comprometimento do SNC e
ou q. clínico refratário às medidas de suporte;
- Vacinação contra meningococo elou atb profilático nas
2 primeiras semanas de Tto .