Propedeutica Mamaria

Prévia do material em texto

Propedêutica Mamaria – Principais doenças da mama 
• Mulheres jovens: fibroadenoma 
• Mulheres ao redor de 35-50 anos: cistos mamários; 
• Mulheres de qualquer idade, mas principalmente às com idade mais avançada: câncer de mama. 
FIBROADENOMA 
A principal doença da mama que atinge mulheres entre 15 e 25 anos, sendo um nódulo benigno comum em 
mulheres jovens. 
O diagnóstico dos fibroadenomas pode ser realizado clinicamente pela paciente, mediante a palpação, ou por 
um achado de exame de imagem ultrassonográfico → É muito comum o achado acidental de fibroadenoma 
por exame de US da mama solicitado antes da colocação de implantes mamários 
Os fibroadenomas apresentam consistência amolecida (fibroelástica), são móveis e possuem superfície lisa! 
Não há risco de malignização, assim, geralmente são lesões que não precisam de biópsia ou exérese. A 
paciente apenas precisa de acompanhamento constante (6 em 6 meses por 2 anos) por US. 
A remoção do nódulo só é realizada em casos de nódulos grandes e que geram desconforto para paciente. 
Opta-se nesses casos pela remoção cirúrgica, devido a ausência de tratamento clínico. 
No exame de imagem: lesão hipoecóica; fibroelástica, móvel, de superfície lisa, de formato ovoide. Além 
disso, o fibroadenoma apresenta margens bem definidas ou circunscritas. 
OBS: forma ovoide e margens bem definidas são características de lesões benignas. 
CISTO MAMÁRIO 
Os cistos (lesão cística) são construídos por um acúmulo de líquido envolvido por uma cápsula (Cistos e 
fibroadenomas são facilmente diferenciados pela ultrassonografia) 
É uma lesão comum entre mulheres de 40 a 50 anos (perimenopausa); 
É uma doença benigna e não carece de nenhum tipo de investigação (Não é necessária a investigação/biópsia, 
nem acompanhamento com US) 
Ao exame físico, os cistos são lesões amolecidas, são móveis e possuem superfície lisa! 
Exame de imagem: Por ser uma lesão líquida, o CISTO é anecóico ao ultrassom (imagem preta) e apresenta 
um reforço acústico posterior (mancha branca) como efeito sonoro do ultrassom); 
CARCINOMA INFLAMATÓRIO 
O carcinoma inflamatório é um tipo de câncer de mama em que o diagnóstico é feito pela inspeção (depois, 
só é necessária a confirmação histológica). O Carcinoma Inflamatório é um tipo raro. 
É chamado de inflamatório pois se assemelha a uma mastite (processo inflamatório da mama). As células 
neoplásicas desse tipo de tumor têm tropismo pela pele. 
Nesses casos, a paciente apresenta queixas súbitas de hiperemia da mama e edema (a mama incha); 
A mama afetada apresenta o ASPECTO DE CASCA DE LARANJA → os ductos linfáticos subdérmicos estão 
obstruídos pela neoplasia, o que deixa os folículos pilosos evidentes. 
Obs: o aspecto em casca de laranja pode também estar presenta nos casos de mastite, contudo, na mastite 
há dor à palpação e hipertermia, sintomas esses que ajudam na diferenciação dos casos. 
 
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
DOENÇA DE PAGET DA MAMA 
Esse câncer se caracteriza pela formação de crostas (erosões) no mamilo. Assim, a paciente se queixa de 
prurido (coceira) que não cessa com pomada de anti-inflamatório; 
Muitas pacientes que demoram a procurar o atendimento apresentam destruição total do mamilo por esse 
tipo de câncer. (Um dos diagnósticos diferenciais para esses casos é o de dermatite) 
TIPOS DE EXAMES PARA AS MAMAS 
Rastreamento: o melhor exame de rastreamento é a mamografia, devendo ser realizada, segundo a 
Sociedade Brasileira de Mastologia, a partir dos 40 anos até os 74 anos, anualmente para pacientes 
assintomáticas. 
Obs: o MS recomenda a realização da mamografia a partir dos 50 anos até os 69 anos. 
Quanto mais jovem for a paciente, mais tecido fibroglandular possuirá, que se apresenta no raio-X como uma 
imagem hiperdensa. Ao longo da vida, o tecido fibroglandular vai sendo liposubstituído. 
Pacientes com histórico de CA de mama: o rastreamento deve ser feito 10 anos antes da idade que o parente 
teve, ex: mãe teve CA de mama aos 40, então a idade de rastreamento da filha é aos 30 anos 
Diagnostico: o melhor exame para diagnostico é a ultrassonografia, pois diferencia muito bem lesões com 
características benignas de lesões com características malignas. Assim, na presença de algum nódulo/cisto 
encontrado por palpação, deve-se encaminhar a paciente para realização de um US de mamas. 
BIOPSIA DAS LESÕES DA MAMA 
Sempre que houver uma alteração, seja no exame físico ou no exame de imagem, deve se descartar a 
malignidade da lesão encontrada na mama, ou seja, deve-se descartar o câncer de mama; 
Muitas vezes o exame de imagem consegue diferenciar muito bem se aquela lesão é benigna ou maligna, 
sendo que, se apresentar características benignas, não é necessária a realização de biópsia; 
Porém, em certos casos a realização do exame de imagem não é suficiente para classificar a lesão como 
benigna ou maligna e, por isso, faz-se necessário a realização da biópsia da lesão; 
Em casos de nódulos não palpáveis, opta-se pela realização de CORE-BIÓPSIA ou CORE ou BIÓPSIA POR 
AGULHA GROSSA → Neste procedimento, ocorre a retirada de fragmentos de uma lesão mamária que serão 
encaminhados para a análise anatomopatológica. 
 
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)
(2)