Esvaziamento Cervical

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Níveis do Pescoço: 
Anatomia: 
• Parâmetr Important - clavícula, mandíbula, músculos 
esternocleidomastóideo, trapézio, onohioideo, digástrico e 
carótida; 
Nível 1 - mandíbula, ventre posterior 
do músculo esternocleidomastóideo, 
hioide, linha média; 
- Ia -> ventre anterior digástrico; 
- Ib -> entre ventres anterior e 
posterior. 
Nível II - borda posterior do músculo esternocleido-
mastoideo, ventre posterior do digástrico, carótida e linha 
horizontal na bifurcação das carótidas; 
Nível III - linha horizontal da birfurcação carotídea, borda 
posterior do músculo esternocleidomastóideo e músculo 
omohioideo; 
Nível IV - clavícula, omohioideo, borda posterior do músc 
esternocleidomastóideo (ECM) e carótida comum; 
Nível V - clavícula, borda posterior do músculo ECM e 
trapézio; 
Nível VI - carótidas de cada lado, manúbrio e hioide. 
 Indicações: 
Esvaziamento Terapêutico: 
• N+ - CEC pele, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, laringe 
(supraglote e glote), primário desconhecido; 
Melanoma; 
Tireoide (papilífero, folicular e medular); 
Glândula salivar (parótida, submandibular, sublingual e 
menor); 
Resgaste pós RDT (radioterapia). 
Esvaziamento Profilático (Eletivo): 
• N0 - cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, supraglote, 
tireoide medular; 
• Mesmo sem metástase há indicação de esvaziamento 
 Cirurgia: 
Radical - 5 níveis: 
• Retira os 5 níveis de linfonodo; 
• Cláico - além dos níveis de linfonodo retiram também o 
músculo esternocleidomastóideo, jugular interno e nervo 
acessório; 
• Modificado - preservação uma ou mais aréas além dos 5 
níveis de linfonodo. 
Seletivo - men de 5 níveis: 
• Poupa algum dos níveis de linfonodo; 
• Por Local N0: 
Cavidade Oral N0 - 1, 11, 111 unilateral (supraomohioideo); 
Esvaziamento cervical Esvaziamento Cervical
Exceçõ - não tem indicação de vaziamento no N0 —> pele 
(CBC,CEC, melanoma), glândula salivar, lábio, laringe glote, 
rinofaringe, pós radioterapia (N0*) tireoidea (papilífero, folicular); 
* linfomas, sarcomas.
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Cavidade Orofaringe N0 - 1, 11, 111, 1V bilateral (raro); 
Hipofaringe e Supraglote N0 - 11, 111, 1V bilateral (lateral); 
Tireoide Medular N0 - VI (central). 
• Por Local N+: 
Tireoide N+ - níveis 11 a V + V1; 
Hipofaringe e Laringe N+ - níveis 11 a V; 
Outros N+ - níveis 1 a V (esvaziamento radical). 
 Reabilitação: 
Complicaçõ: 
• Síndrome do Ombro Caído - 
atrofia do músculo trapézio 
(fisioterapia); 
• Radical clássico só pode ser 
unilateral - 3 semanas; 
• Não há prejuízo significativo por linfonodo - drenagem 
linfática; 
• Alteração de sensibilidade cutânea - morbidade tolerável; 
• Nerv em Risco - marginal, hipoglosso (nível 1), vago (11, 111, 1V), 
laríngeo recorrente (V1), frênico (IV); 
• Fíula Linfática - ducto torácico a esquerda, veia linfática 
da direita no nível IV.