Patologia Periapical

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PATOLOGIA 
PERIAPICAL
2022
Profa. Dra. Márcia Regina 
Bardauil
Ariane Leme Tamaro
Abcesso (tem pus), edema exsudato purulento, e periodontite
Diagnóstico deve ser feito por ELIMINAÇÃO
Inflamação
do
Tecido Pulpar 
Patologias pulpares: Agudas e Crônicas
Evoluem para a Mortificação
Ariane Leme Tamaro
Polpa morta - o que dói é o periodonto
Ariane Leme Tamaro
Abcesso - penetração desinfetante até o CT, depois da descontaminação, vai com a lima fina e passa 2mm além do CT, para drenar o exsudato purulento. O pus é célula morta, não infecta o canal. 
NECROSE PULPAR
o Falha de suprimento sanguineo 
o Cessação dos processos 
metabólicos 
o Aumento plasmático pulpar
o Morte celular
o Contaminação microbiana
Inflamação
dos
Tecidos do 
Periápice 
Patologias periapicais: Agudas e Crônicas
Associação Americana de Endodontia - AAE
PERIODONTO APICAL
Complexo de tecidos que circunda o 
ápice radicular do dente
• Cemento
• Ligamento periodontal
• Osso alveolar
Tecidos do Periápice 
PERIODONTO APICAL
Funções dos tecidos periapicais
• Nutritiva
• Sensitiva
• Defesa
Ao contrário do tecido pulpar, permite circulação 
colateral abundante
Associação Americana de Endodontia - AAE
Ariane Leme Tamaro
Motora
Ariane Leme Tamaro
Descontaminação e obturação PARA QUE a lesão regrida
POLPA VIVA POLPA MORTA
LOPES, H. P. & SIQUEIRA Jr., J. F. – Endodontia: Biologia e Técnica 2ed. – Rio de Janeiro – Ed. Guanabara Koogan S.A. – 2004. 257 p.
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
Cárie dental 
Traum
a Agentes químicos irritantes 
Inflamação periapical 
localizada
Produtos da
decomposição lipoproteíca
Presença de
microorganismos
• Streptococos
• Stafilococos
• Pneumococos
• Leveduras
• Toxinas
• Arranjo proteícos
de cadeias longas
• Ptoaminas
• Putrecina
• cadaverina
• Neuridina
• Ác Acético
• Amoníaco
• Sulfeto de 
hidrogênio
• Ác Sulfídrico
• Aminoácidos
• Tirosina
• Leudina
Mecanismo de
defesa do hospedeiro
Mmi
Microorganismos
Defesa do organismo
NaOCl
ZONAS DE FISH
2
3
4
11. INFECÇÃO
2. CONTAMINAÇÃO
3. IRRITAÇÃO
4. ESTIMULAÇÃO
• CONTROLE DA INFECÇÃO
• MANUTENÇÃO DA VITALIDADE
DOS TECIDOS PERIAPICAIS
Considerações
Anatomo-patológicas
Limite do Tratamento 
JCDC
POLPA MORTA
< DIÂMETRO1m
m
Objetivo do tratamento
EVOLUÇÃO 
PATOLÓGICA
❑ TIPO DO MICRORGANISMO
❑ PATOGENICIDADE DO MICRORGANISMO
❑ ESTADO DO PERIÁPICE
❑ ESTADO GERAL DO HOSPEDEIRO 
AGUDO CRÔNICO
• TRAUMÁTICA 
• MICROBIANA
- PERIODONTITE APICAL AGUDA
OU SINTOMÁTICA
- PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
OU ASSINTOMÁTICA
• GRANULOMA
•CISTO
AGUDAS CRÔNICAS
Patologias Periapicais
- ABSCESSO APICAL AGUDO - ABSCESSO APICAL CRÔNICO
Ariane Leme Tamaro
Abcesso - penetração desinfetante até o CT, depois da descontaminação, vai com a lima fina e passa 2mm além do CT, para drenar o exsudato purulento. O pus é célula morta, não infecta o canal. 
Abcesso periapical fênix - TEM LESÃO
Ariane Leme Tamaro
PAC - Com ou sem lesão
Paciente chega com queixa de dor, restauração para trocar, dente escurecido
Ariane Leme Tamaro
Granuloma vs Cisto
Não tem como saber qual é
Granuloma - gorduroso, c. lipídicas, s/ halo radiopaco
Cisto - fluído, halo radiopaco
Granuloma regride com endodontia, cisto NÃO
Ariane Leme Tamaro
Esse abcesso tem fístula, drena a todo o momento. Intraoral ou extraoral. Fistulografia - 
Alterações inflamatórias
periapicais agudas
PM
Ariane Leme Tamaro
Polpa Viva, pulpar
Ariane Leme Tamaro
Polpa Morta, periapical
Ariane Leme Tamaro
Tem dor
Ariane Leme Tamaro
Não tem dor
• TRAUMÁTICA 
• MICROBIANA
- PERIODONTITE APICAL AGUDA
OU SINTOMÁTICA
AGUDAS
Patologias Periapicais
- ABSCESSO APICAL AGUDO
Ariane Leme Tamaro
Processo inflamatório - de 48h a 72h
Ariane Leme Tamaro
Traumática - uma restauração sem ajuste oclusal pode ocasionar uma periodontite apical traumática, pode estar na polpa viva ou na polpa morta
Ariane Leme Tamaro
Lesão - caso a infecção esteja acontecendo há bastante tempo
• Traumática : PV(exceção)/ PM
• Microbiana
- Periodontite apical aguda
- Abscesso Apical agudo
Alterações inflamatórias
periapicais agudas
Com ou sem rarefação apical
Ariane Leme Tamaro
Só na polpa morta
Periodontite apical aguda
Traumática
• Dor provocada, localizada
• Percussão vertical +
• Percussão horizontal ++
• Analgésico eficaz
• Sensação de dente extruído
• Aumento do espaço pericementário
Periodontite apical aguda
Traumática
PV – Tratamento
Remoção do trauma
Ajuste oclusal
Analgésico / Antinflamatório
• Penetração desinfetante
PM – Tratamento
ESVAZ. + ODT (CT) + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + PQC + MIC (Ca(OH)2)
MED SIST. - Analgésico / Antinflamatório
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
ou
Periodontite apical aguda
Microbiana
• Dor provocada e ou espontânea
• Localizada
• Percussão vertical +++
• Percussão horizontal +
• Palpação apical positiva
• Mobilidade +/-
• Sensação de dente extruído
• Analgésico pouco eficaz
Periodontite apical aguda
Microbiana
TRATAMENTO:
• Penetração desinfetante
ESVAZ. + ODT (CT) + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + PQC + MIC (Ca(OH)2)
MED SIST. - Analgésico / Antinflamatório
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
ou
ABSCESSO APICAL AGUDO
Dor contínua, pulsátil e irradiada
Percussão vertical +++
Percussão horizontal ++
Palpação apical +++
Mobilidade
Analgésico pouco eficaz
Presença de edema (intra ou extraoral)
Sensação de dente extruído
Dificuldade na abertura de boca
Comprometimento sistêmico
Ariane Leme Tamaro
Pode evoluir para uma angina ou celulite. Angina de lugwig é bilateral e a celulite não (comprometimento sistêmico, perigo de morte). 
Abscesso apical agudo
TRATAMENTO:
• Penetração 
desinfetante
ESVAZ. + ODT (CT) + drenagem via canal + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + drenagem via canal + PQC + MIC 
(Ca(OH)2)
MED SIST. – Antibiótico/Analgésico / Antinflamatório
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
ou
Ariane Leme Tamaro
Abcesso intraósseo - 1a fase, mais dolorida, pode enlouquecer a pessoa de dor.
Abscesso Apical Agudo
FENIX
TRATAMENTO:
• Penetração 
desinfetante
ESVAZ. + ODT (CT) + drenagem via canal + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + drenagem via canal + PQC + MIC 
(Ca(OH)2)
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
Com reabsorção óssea apical
ou
DRENAGEM ABSCESSO
http://www.youtube.com/watch?v=AXePxNLBggo
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Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas
PM
• Granuloma
• Cisto
- Periodontite apical crônica
- Abscesso apical crônico
Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas
Com rarefação ou reabsorção óssea apical
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
• GRANULOMA
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
• CISTO
Material
Fluído
Cápsula de 
Colágeno
Epitélio
Tecido
Granulomatoso
Periodontite apical crônica
TRATAMENTO: • Penetração desinfetante
ESVAZ. + ODT (CT) + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + PQC + MIC (Ca(OH)2)
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
ou
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
Presença de fístula
Ariane Leme Tamaro
Fistulografia - mapeamento com a guta percha.
ABSCESSO APICAL 
CRÔNICO 
EXTRA-
ORAL
MUCOSA
CANAL
LIGAMENTA
R
MUCOSA
INTRA-
ORAL
FÍSTULA
TRATAMENTO: • Penetração desinfetante
ESVAZ. + ODT (CT) + MIC (NaOCL)
ESVAZ. + ODT (CT) + PQC + MIC (Ca(OH)2)
• Selamento coronário provisório
• Ajuste oclusal
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
drenagem via canal: líquido cístico – amarelo transparente 
ou
Regressão de 
sinais e sintomas
Obturação
POLPA
VIVA
POLPA
MORTA
Recursos
Semiotécnicos
COMO fazer o 
Diagnóstico das 
Doenças da Polpa e 
Periápice?
Tratamento 
POLPA
VIVA
POLPA
MORTA