HERNIA DE DISCO

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HÉRNIA DE DISCO 1
HÉRNIA DE DISCO
“Ciáticaˮ é a dor na distribuição do nervo ciático
Radiculopatia é dor com possível alteração motora/sensorial na distribuição da 
raíz nervosa
85% dos pacientes com “Sciaticaˮ têm herniação de disco vertebral
FISIOPATOLOGIA
Mais comum na região posterolateral do disco, mas também ocorre em linha 
média
Radiculopatia ocorre por processos mecânicos e bioquímicos
Nem sempre ocorrem sintomas(muitos pacientes com achados de hérnia 
incidentais)
FATORES DE RISCO Genética, Fumo, Exercícios extenuantes
HISTÓRIA NATURAL favorável
87% de melhora da dor em 3 meses somente com analgésicos orais
81% de recuperação de déficit motor em 1 ano sem cirurgia
Somente 50% recuperação sensorial em 1 ano
76% de resolução parcial ou completa(redução da hérnia) em um ano
25% de recorrência de “ciáticaˮ em 1 ano
95% de L4L5 ou L5S1
CLÍNICA normalmente insidiosa, não é súbita
Dor nas costas pode preceder sciatica
Dor e Parestesia se tornam dominantes na distribuição ciática(com irradiação 
até abaixo do joelho)
HÉRNIA DE DISCO 2
Atrofia Muscular
Paresia, Parestesia
Diminuição de Reflexos
SD CAUDA EQUINA
Rara
“Ciáticaˮ uni/bilateral  Fraqueza Muscular  Incontinência/Retenção 
Urinária
Anestesia em Sela é característica
Pode haver redução do tônus anal
EXAME FÍSICO
LASÉGUE
Positivo com reprodução Ipsilateral dos sintomas é muito sensível, mas 
pouco específico
Positivo com reprodução contralateral é específico, mas pouco sensível
HÉRNIA DE DISCO 3
DX DIFERENCIAIS dicas na anamnese e exame físico
Tumores
Fraturas de Vértebras
HÉRNIA DE DISCO 4
Abscesso Epidural
Spondilolitese
Estenose Lombar
Cistos e Cistos sinoviais
Mononeuropatias Herpéticas e Diabéticas
EXAMES DIAGNÓSTICOS imagem somente com indicação, dada a prevalência de 
casos assintomáticos
Radiografia não visualiza hérnia, mas ajuda a excluir outros diangósticos 
(fraturas, tumores, espondilotitese e infeção)
Indicações: THE RED FLAGS
TC e RM confirmam o diagnóstico clínico
Indicações: Ausência de melhora em 46 semanas com tratamento 
conservador
Considerar glicocorticoide epidural ou cirurgia
RM precoce só com déficit severo/progressivo ou THE RED FLAGS
ACHADOS Protrusão, Extrusão e Sequestro de disco (extrusão e 
sequestro têm mais chance de causar sintomas)
Protuberância não define herniação
HÉRNIA DE DISCO 5
ELETROMIOGRAFIA em casos selecionados, com achados ambíguos no exame 
ou na imagem
TRATAMENTO CONSERVADOR
HÉRNIA DE DISCO 6
Indicada por 6 semanas na ausência de déficit neurológico importante
Não melhorando, considerar cirurgia
Não há evidência que altere a história natural, mas alivia sintomas
Evitar inatividade(causa debilitação)  Atividade física tolerável
Quiropraxia pode ser útil para curto prazo, com maior benefício que 
atividade física (raras complicações neurológicas)
AINES melhoram dor lombar, sem benefício claro para “ciáticaˮ
Opioides para casos de dor severa, com uso limitado
Injeções Epidurais de Corticoides com efeitos a curto prazo
Complicações raras de procedimento(paraplegia)
Colaterais sistêmicos podem ocorrer(osteopenia, etc)
Pouco/nenhum benefício de corticoterapia sistêmica
Falta de evidência no uso de antiepiléticos, antidepressivos, relaxantes 
musculares e opioides
Opioides com benefício encontrado somente em curto prazo
CIRURGIA
INDICAÇÕES
Déficit Neurológico importante
Sintomas com compressão confirmada sem melhora em 6 semanas com 
tratamento conservador
BENEFÍCIOS
Bom a curto prazo; Pouco melhor no longo prazo
Maior em pacientes sem sinais de dor somatizada
Maior em pacientes com Lasegue positivo
Sem diferença entre os que fizeram cirurgia mais precocemente
TÉCNICAS
HÉRNIA DE DISCO 7
Discectomia Aberta
Microdiscectomia
Técnicas Minimamente Invasivas
COMPLICAÇÕES
0,6/1000 mortes nos primeiros 60 dias(menor que em outras cirurgias de 
espinha)
13% de piora ou aparecimento de déficit neurológico
12% de lesão direta da raíz nervosa
12% de complicação da ferida
3% de durotomia (aumenta internação, perda sanguínea, dor de cabeça ao 
longo prazo)
Pode haver dor crônica pós cirúrgica por distensão nervosa
1019% de reoperação em 4 anos