Sndromes_hemorrgicas_da_1_metade_da_gestao__Aborto

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DOUTORA, POR QUE EU TIVE 
UM ABORTO?
SÍNDROMES 
HEMORRÁGICAS 
DA 1ª METADE 
DA GESTAÇÃO -
ABORTO
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS 
DA 1ª METADE DA GESTAÇÃO
QUADRO CLÍNICO GLOBAL:
੦ dor abdominal em cólica
੦ hemorragia genital
੦ eliminação de tecidos embrionários
Atenção! Para todos os casos!
੦ pode haver hemorragia feto-materna e 
isoimunização Rh 
੦ em casos selecionados (Rh negativo e Coombs
negativo), indica-se imunoglobulina anti D/Rh 
300 μg IM
ABORTAMENTO
CONCEITO
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas 
ou feto com peso menor que 500 g
Classificação 
੦ abortamento precoce: 
• até 12 semanas – 80%
੦ abortamento tardio:
• 12 a 20/22 semanas 
੦ espontâneo versus provocado 
ABORTAMENTO
ABORTAMENTO
INCIDÊNCIA
੦ complicação mais frequente da gravidez
੦ 20% das gestações clínicas 
੦ 1 a cada 5!
੦ maior ainda gestações químicas ou não 
diagnosticadas - 64%
੦ causas maternas versus causas fetais
#IMPORTANTE
੦ causas:
• alterações cromossômicas / genéticas
• de 50 a 80% abortamentos precoces
੦ mais comum:
• trissomias autossômicas (50%)
ABORTAMENTO
ABORTAMENTO
CAUSAS ENDÓCRINAS
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
੦ insuficiência de corpo lúteo
੦ diabetes materna mal controlada
੦ tireoidopatias
੦ síndrome do ovário policístico
੦ tabagismo
੦ drogas ilícitas
੦ álcool
੦ cafeína?
ABORTAMENTO
CAUSAS INFECCIOSAS
TROMBOFILIAS
TRAUMA 
੦ virais (CMV, hepatites, sarampo, rubéola)
੦ bacterianas (ITU, IST, clamídia, pneumonia)
੦ protozoários (toxoplasmose)
੦ adquiridas
੦ hereditárias
ABORTAMENTO
CAUSAS ANATÔMICAS
SÍNDROME DE ASHERMAN
(SINEQUIAS UTERINAS)
Diagnóstico: 
੦ histerossalpingografia
੦ histeroscopia
Tratamento: 
੦ lise de sinequias por 
histeroscopia + DIU
ABORTAMENTO
CAUSAS ANATÔMICAS
Malformações uterinas
੦ defeitos na fusão ducto de Müller
CAUSA ANATÔMICAS 
Miomas 
Localização:
੦ submucoso 
੦ intramural 
Decidualização inadequada
Pólipos 
ABORTAMENTO
ABORTAMENTO
CAUSAS ANATÔMICAS
੦ incompetência istmocervical
੦ inabilidade do colo em se manter ocluído
#CAI NA PROVA
FORMAS CLÍNICAS 
CLASSIFICAÇÃO
AMEAÇA DE ABORTO OU ABORTAMENTO EVITÁVEL
੦ sangramento genital
੦ pode ou não haver cólicas
੦ colo uterino fechado / impérvio ao TV
੦ volume uterino compatível com idade gestacional
੦ feto vivo à ultrassonografia
CLASSIFICAÇÃO
ABORTAMENTO EM CURSO OU INEVITÁVEL
੦ sangramento vaginal moderado / intenso
੦ forte cólica
੦ especular: sangramento ativo / restos ovulares
੦ TV: colo com dilatação
੦ volume uterino menor que esperado 
CLASSIFICAÇÃO
ABORTAMENTO EM CURSO OU INEVITÁVEL
Completo: 
੦ expulsão do produto conceptual
• dor melhora rápido
• colo uterino se fecha em poucas horas
੦ ultrassonografia: cavidade vazia / coágulos
੦ falta de consenso sobre eco endometrial - 15 
mm?
CLASSIFICAÇÃO
ABORTAMENTO EM CURSO
Incompleto:
੦ sangramento uterino moderado / intenso
੦ cólica 
੦ pode haver restos ovulares ao especular
੦ TV: colo uterino aberto
੦ volume uterino menor que esperado
੦ USG: Ministério da Saúde coloca como não 
obrigatório 
BOM SENSO, NÉ?
CLASSIFICAÇÃO
ABORTAMENTO EM CURSO
Incompleto:
੦ tratamento:
• AMIU
• curetagem uterina 
CLASSIFICAÇÃO
ABORTAMENTO RETIDO
੦ regressão dos sinais e sintomas da gestação
੦ morte do produto conceptual com retenção 
dentro do útero
੦ sangramento ausente/mínimo
੦ volume uterino menor que esperado
੦ colo uterino fechado ao toque 
੦ ultrassonografia confirma diagnóstico
#PEGADINHA
੦ antes de 12 semanas 
੦ após 12 semanas – indução até eliminação do 
produto conceptual antes do procedimento
੦ ossos fetais já formados podem causar 
perfuração uterina 
੦ misoprostol
CURETAGEM / AMIU
CURETAGEM / AMIU
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwj4l5D15ZrlAhWEIbkGHUcBCNAQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.cfernandes.com.br%2Fproduto%2Fcureta-recamier-weldon%2F&psig=AOvVaw1IM0cdUgvK7c84STNDnMBb&ust=1571109699476196
COMPLICAÇÕES
HEMORRAGIAS 
ABORTAMENTO INFECTADO
੦ uso de misoprostol irregular
੦ manipulações da cavidade uterina - provocado
੦ infecções: polimicrobianas (bactérias da flora 
vaginal)
ABORTAMENTO INFECTADO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
੦ febre
੦ sangramento genital com odor fétido 
("água de salsicha")
੦ dores abdominais
੦ secreção purulenta
੦ queda do estado geral 
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
੦ hemograma com contagem de plaquetas
੦ urina tipo I
੦ coagulograma
੦ hemocultura
੦ cultura da secreção vaginal e do material 
endometrial
੦ raios X do abdome
੦ ultrassonografia pélvica
੦ tomografia (coleções intracavitárias)
ABORTAMENTO INFECTADO
ABORTAMENTO INFECTADO
TRATAMENTO 
੦ medidas clínicas gerais
੦ esvaziamento uterino
੦ antibioticoterapia de amplo espectro
• clindamicina + gentamicina
• ampicilina / penicilina + gentamicina + 
metronidazol
੦ cirurgia
• drenagem de abscesso
• histerectomia total abdominal
NA REAL
ABORTAMENTO INFECTADO
ABORTAMENTO HABITUAL/ DE REPETIÇÃO/ 
RECORRENTE
੦ não existe consenso quanto à definição de abortamento 
habitual
੦ o conceito clássico é de quando há três ou mais perdas 
espontâneas sucessivas
੦ a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva já 
considera recorrente quando há duas perdas clinicamente 
reconhecidas (gestação confirmada por imagem 
ultrassonográfica ou por estudo anotomopatológico)
੦ o risco de novo aborto chega a 40% após três perdas 
sucessivas
੦ sua causa não é identificável em 40 – 50% dos casais
ABORTAMENTO HABITUAL / DE REPETIÇÃO
Causas: 
੦ malformações uterinas 
੦ miomatose uterina
੦ insuficiência do corpo lúteo
੦ fatores imunológicos
੦ fatores endócrinos
੦ fatores infecciosos
੦ trombofilias
੦ fatores genéticos
INCOMPETÊNCIA 
ISTMOCERVICAL
#CAI NA PROVA
੦ perda recorrente tipicamente no 2º trimestre –
principal causa de aborto habitual tardio
੦ decorre da insuficiência do sistema de oclusão 
do colo uterino
੦ 15 a 20% dos abortamentos habituais
੦ diagnóstico retrospectivo pela história da 
paciente
• parto prematuro extremo
• abortamento tardio 
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
EXAMES DIAGNÓSTICOS
੦ histerossalpingografia
੦ passagem de vela de Hegar número 8 por OI
੦ ultrassonografia: ajuda, mas não define
੦ afunilamento/ herniação das membranas amnióticas 
pelo canal cervical (sinal de “dedo de luva”)
੦ comprimento do colo < 25 mm – preditor de 
prematuridade
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
CAUSAS
੦ trauma cirúrgico no colo uterino
੦ laceração cervical pós-parto
੦ amputação/ conização do colo
੦ alterações do colágeno
੦ exposição intrauterina ao dietilestilbestrol
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
TRATAMENTO
੦ cerclagem/ circlagem uterina
੦ técnica de McDonald - vaginal
੦ profilática: 12 a 16 semanas
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
TRATAMENTO
੦ cerclagem/ circlagem de emergência – até no 
máximo 26 semanas
੦ técnica de McDonald
BENSON-DURFEE REALIZADA 
POR VIA ABDOMINAL
Via vaginal impossibilitada por:
੦ ausência de colo
੦ colo muito curto
੦ irregularidade acentuada no colo uterino
Cerclagem na ultrassonografia
INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
RETIRADA DOS PONTOS
36/37 semanas
Ou se:
੦ trabalho de parto prematuro incontrolável
੦ amniorrexis prematura
੦ corioamnionite
੦ óbito fetal
DOUTORA, POR QUE EU TIVE 
UM ABORTO?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ Acervo pessoal
੦ Acerco Afya/Medcel