Integrada_ 5 semestre

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03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&v… 2/31
CIENTE
CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS
Lactente de 6 meses, sexo masculino, natural, procedente e residente de Bauru,
está em consulta de puericultura na unidade de saúde do bairro onde mora.
Nasceu a termo, de parto vaginal, com Apgar 9 e 10, com peso adequado para
idade gestacional e não apresentou intercorrências nem na gestação e nem no
período neonatal. Não há presença de fatores de risco para anemia ferropriva.        
                                                          Permaneceu em aleitamento materno exclusivo
até o quarto mês de vida, quando foi iniciada fórmula infantil de partida devido ao
retorno da mãe ao trabalho. Nunca ficou doente e nem precisou de internações;
recebe duas "vitaminas" diariamente, e não possui alergias.                                           
                                                                                                   O paciente ainda não
recebeu as vacinas do sexto mês de vida, mas todas as anteriores estão em dia. A
última vacina recebida foi a segunda dose da vacina meningocócica C, aos 5
meses. Já senta com apoio e rola na cama.  Apresenta pega palmar e troca os
objetos de mão. Dá gargalhada quando provocado, interage bem com os adultos e
faz lalação.                                                                                                                               
              Os pais e os dois irmãos mais velhos são saudáveis, moram todos juntos
na mesma casa e têm um cachorro de estimação. A mãe não possui queixas e diz
se tratar apenas de uma consulta de rotina.                                                                      
                                          No exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem
alterações no exame geral. Na ausculta cardíaca, notou-se sopro sistólico suave,
2+/6+, sem irradiações e sem outros ruídos cardíacos associados.  Sinais Vitais: 
FC = Frequência de Pulso = 130 bpm / FR = 40 irpm / Temperatura axilar = 36,9
ºC  / Pressão Arterial = não aferida.                                  Antropometria: Peso = 9 kg /
Estatura = 68 cm  (curva de estatura para idade: Z-escore +0,5) / Perímetro Cefálico
= 43 cm (curva de PC para idade: Z-escore 0).  
DECLARO QUE CONFERI E ESTOU LOGADO NO MEU E-MAIL INSTITUCIONAL *
CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima
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Aleitamento materno misto
Aleitamento materno complementado
Aleitamento materno predominante
Aleitamento materno exclusivo
O tipo de aleitamento em que o lactente do caso clínico acima estava, a partir do
quarto mês de vida, quando foi introduzida fórmula infantil é: 
*
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Está adequado para a idade, sem sinais de atraso.
O paciente apresenta atraso de linguagem pois, aos 6 meses, espera-se que a
criança já fale pequenas frases completas.
Há atraso de desenvolvimento motor �no pois aos 6 meses já espera-se que a
criança realize a pega em pinça.
O lactente apresenta atraso de desenvolvimento neuropsicomotor pois ainda não
�ca em pé com apoio.
Feedback
CORRETA: DNPM adequado para idade. Todas as habilidades descritas são esperadas
para um lactente de 6 meses.
INCORRETA:
- Ficar em pé com apoio ocorre após os 10 meses de idade.
- Movimento de pega em pinça ocorre após os 9 meses de idade.
- Falar pequenas frases ocorre em torno dos 18 meses de idade.
Referências:
Júnior, D. C., Burns, D.A. R., & Lopez, F. A. (2021). Tratado de pediatria. v.1 (5th ed.). Editora
Manole. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767476
Martins, M. A., Viana, M.R.D. A., Vasconcellos, M.C. D., & Ferreira (2010). Semiologia da
criança e do adolescente. MedBook Editora.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666
A respeito do desenvolvimento neuropsicomotor do paciente no caso acima,
assinale a alternativa correta: 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767476&sa=D&source=editors&ust=1685818482408853&usg=AOvVaw06CpPVlIEwQ5KxDLwhm5Qn
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666&sa=D&source=editors&ust=1685818482409035&usg=AOvVaw1YLqJh-y8Ws6m4plfyKGE6
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Sobrepeso.
Baixo peso para idade.
Peso adequado para idade.
Risco de sobrepeso.
Considerando a antropometria e os Z-escores descritos acima, assinale a
alternativa correta em relação ao diagnóstico do peso para idade.
*
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O uso de fórmula infantil é completamente contra-indicado nesse caso, sendo
orientado o uso de leite de vaca integral caso a mãe não consiga reestabelecer o
aleitamento materno.
Deve-se retomar o aleitamento materno exclusivo até os 2 anos de idade.
A alimentação complementar com as papas de misturas múltiplas e de frutas deve
ser iniciada, mas o aleitamento materno não é importante nesse caso pois não há
alternativas de armazenamento do leite materno das mães que retornam ao
trabalho.
Orientar introdução da alimentação complementar e reforçar benefícios de manter o
aleitamento materno complementado até os dois anos de idade.
Os dois micronutrientes usados pelo lactente são: ferro e B12. 
Feedback
Resposta esperada: Ferro e Vitamina D.
Padrão de correção: 50% para cada uma delas.
Considerar como correto se colocar “sulfato ferroso” e “adtil”.
Considerar 25% da pontuação caso coloque Vitamina A - apesar de estar presente na
principal apresentação em associação com a vitamina D, a indicação de suplementação
de vitamina A ocorre em regiões especí�cas (Bauru não é uma delas).
ERRADO QUALQUER OUTRO MICRONUTRIENTE.
Referências:
Júnior, D. C., Burns, D.A. R., & Lopez, F. A. (2021). Tratado de pediatria. v.2 (5th ed.). Editora
Manole. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483
Júnior, D. C., Burns, D.A. R., & Lopez, F. A. (2021). Tratado de pediatria. v.2 (5th ed.). Editora
Manole. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483
A respeito das orientações alimentares desse paciente, com idade de 6 meses,
na consulta de puericultura, assinale a alternativa correta: 
*
Cite os dois micronutrientes, popularmente chamados de “vitaminas”, que o
lactente do caso acima recebe como suplementação (só serão considerados os
dois primeiros ítens citados; não é necessário descrever a dose). 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483&sa=D&source=editors&ust=1685818482411909&usg=AOvVaw0PANJCWkoDM_GO-YRC-B4r
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483&sa=D&source=editors&ust=1685818482412051&usg=AOvVaw3bn9-wvWabiy4C1rgA0qTV
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Por se tratar de uma vacina Conjugada a resposta imune T - Dependente será
ativada, pois as células B ativadas captam os adjuvantes e se ativam sozinhas,
começam a proliferar e são “ativados” pelos linfócitos T que estimulam estes a
diferenciar-se em células plasmáticas, responsáveis pela produção e secreção de
anticorpos especí�cos.
Por se tratar de uma vacinaProteica a resposta imune T - Independente será ativada,
pois as células B ativadas captam estes oligossacarídeos e se ativam, começam a
proliferar e diferenciam-se em células plasmáticas, que são responsáveis pela
produção e secreção de anticorpos especí�cos.
Por se tratar de uma vacina de Oligossacarídeos a resposta imune T - Independente
será ativada, pois as células B ativadas captam estes oligossacarídeos e se ativam,
começam a proliferar e diferenciam-se em células plasmáticas, que são
responsáveis pela produção e secreção de anticorpos especí�cos .
Por se tratar de uma vacina Proteica a resposta imune T - Dependente será ativada,
pois as células B ativadas captam estes antígenos e por um estimulo do linfócito T
efetor, os linfócitos B se ativam, começam a proliferar e diferenciam-se em células
plasmáticas, que são responsáveis pela produção e secreção de anticorpos
especí�cos.
Feedback
Com base na informação de que a última vacina recebida pela lactante foi a
segunda dose da meningocócica C e analisando a imagem da bula desta vacina,
demonstrada abaixo. Assinale a alternativa que explique a resposta imunológica
gerada por esta aplicação.
*
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"Estratégias para o Desenvolvimento de Vacinas"-Imunologia Celular e Molecular, Capítulo
16: Imunidade aos Microrganismos| Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman and Shiv Pillai.
"Imunologia Celular e Molecular, Capítulo 12: Ativação da Célula B e Produção de
Anticorpos| Abul K. Abbas, Andrew H. Lichtman and Shiv Pillai.
http://www.funed.mg.gov.br/wp-content/uploads/2023/04/2019.06.10-BULT-0052-2-
REV09_Pro�ssional.pdf
A BCG confere imunidade contra tuberculose e hanseníase e a DTP oferece imunidade 
contra difteria, tétano e coqueluche. 
Feedback
Para cada resposta COMPLETA e CORRETA : BCG =25 pontos
DTPw ou DTPa = 25 pontos
A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) protege contra formas graves de TUBERCULOSE e
deve ser administrada em crianças logo após o nascimento.
As vacinas tríplices bacterianas protegem o bebê contra DIFTERIA, COQUELUCHE e
T'ETANO
Ao nascer, a criança deve ser imunizada com a vacina contra a Hepatite B e a 
vacina BCG e ao completar 6 meses já devera estar com a terceira dose da 
Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa ) 
Estas duas  últimas vacinas citadas oferecem imunidade contra qual(is) doença ( 
s) ?
*
https://www.google.com/url?q=http://www.funed.mg.gov.br/wp-content/uploads/2023/04/2019.06.10-BULT-0052-2-REV09_Profissional.pdf&sa=D&source=editors&ust=1685818482413709&usg=AOvVaw2qM8uBvh-_T-zIVK8NXXf1
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O sopro cardíaco apresentado pelo paciente é um Sopro Inocente ou de Still. Dois dados 
que confirmam esse diagnóstico são: sopro sistólico suave e sem outros ruídos cardíacos 
associados. 
Feedback
Resposta esperada: sopro inocente / sopro de Still. Ausência de sinais e sintomas de
cardiopatia na história e no exame físico e características do sopro.
Padrão de correção:
Sopro inocente ou de still: 50%
Ausência de sintomas cardiovasculares (qualquer um deles que for citado): 25% cada um.
Características do sopro: suave, pouco intensivo, sistólico, sem irradiações e sem outros
ruídos associados: 25% cada um.
(máximo, obviamente, de 100% do valor da questão).
ERRADO: QUALQUER DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO EM RELAÇÃO AO SISTEMA
CARDIOVASCULAR.
Referências:
Martins, M. A., Viana, M.R.D. A., Vasconcellos, M.C. D., & Ferreira (2010). Semiologia da
criança e do adolescente. MedBook Editora.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666
Qual o diagnóstico do sopro cardíaco apresentado pelo paciente do caso acima ?
Cite dois dados da história ou exame físico que o confirmem (só serão
considerados os dois primeiros itens citados). 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666&sa=D&source=editors&ust=1685818482414678&usg=AOvVaw3cYF-cWjAZIFOGc_8wLU2h
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https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 10/31
Em pacientes menores que 3 anos não há necessidade da aferição da pressão arterial na 
consulta, a recomendação é à partir de 3 anos quando se deixa de medir o perímetro 
cefálico.
Feedback
Resposta esperada: O paciente tem menos de 3 anos de idade e não apresenta nenhum
fator de risco para malformação, doença cardiovascular e nem de doença renal. Como
não há sinais de alarme, não é necessário aferir a pressão arterial desse lactente.
Padrão de correção: menor de 3 anos de idade: 50%.
Ausência de fatores de risco ou sinais de alarme para aferição precoce da PA: 50%.
Apenas citar que a criança tem menos de 3 anos de idade não é uma resposta completa
porque há indicação de aferição de PA em pacientes < 3 anos quando há fatores de risco
ou sinais de alarme.
Referências:
Martins, M. A., Viana, M.R.D. A., Vasconcellos, M.C. D., & Ferreira (2010). Semiologia da
criança e do adolescente. MedBook Editora.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666
Júnior, D. C., Burns, D.A. R., & Lopez, F. A. (2021). Tratado de pediatria. v.2 (5th ed.). Editora
Manole. https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483
https://www.sbp.com.br/�leadmin/user_upload/21635c-MO_-
_Hipertensao_Arterial_Infanc_e_Adolesc.pdf
Caso Clínico 2: (Para questões 11 a 18).  Mulher, 27 anos, branca, casada,
empresária. Não usa nenhuma medicação. Procura atendimento com queixas de
desconforto para urinar,  sensação de "bexiga cheia" e necessidade de urinar a
cada 30 minutos sendo que, quando urina, elimina pequeno volume de urina, além
de urina com sangue, iniciados há 5 dias. Há 1 dia, começou a apresentar intensa
dor lombar à esquerda, episódios de vômitos, calafrios e febre medida em região
axilar que, durante o dia, variou de intensidade entre 37,8 C até 39,8 C , havendo
períodos do mesmo dia em que apresentava apirexia (descritos no gráfico de linha
azul em anexo). Ao exame físico: REG, acianótica, anictérica, desidratada, corada,
vigil, orientada. PA=80/40mmHg, FC=125bpm, FR=24mpm, Temperatura axilar
39ºC. Abdome: plano, simétrico, sem abaulamentos ou retrações; ruídos
hidroaéreos presentes e normodistribuídos; flácido, discretamente doloroso à
palpação profunda das regiões de hipocôndrio esquerdo, flanco esquerdo e
hipogástrio; presença de dor à punho percussão da região lombar esquerda. A
Por quê a pressão arterial não foi aferida no exame físico ? Justifique. 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786557830666&sa=D&source=editors&ust=1685818482415193&usg=AOvVaw1nn-omZ4PiQb_uwzqYWMOY
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9786555767483&sa=D&source=editors&ust=1685818482415254&usg=AOvVaw3azLfoTmx2YkFpxwWaXY9B
https://www.google.com/url?q=https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21635c-MO_-_Hipertensao_Arterial_Infanc_e_Adolesc.pdf&sa=D&source=editors&ust=1685818482415303&usg=AOvVaw1lGa3rsDDLjoemQP19uOHp
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https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&… 11/31
paciente recebeu diagnóstico de Pielonefrite e foi hospitalizada para início do
tratamento. Analise o caso e responda às questões.
Disúria, oligúria, hematúria.
Hesitação, polaciúria, colúria.
Disúria, polaciúria, hematúria.
Disúria, urgência miccional, hematúria.
Feedback
1º SINTOMA: Disúria. Nomenclatura dada à micção associada à sensação de dor, queimor
ou desconforto. Ocorre em cistite, prostatite, uretrite, traumatismo geniturinário, irritantes
uretrais, reação alérgica.
2º SINTOMA: Polaciúria. Caracteriza-se peloaumento da frequência miccional, com
intervalo entre as micções inferior a 2 horas e sem que haja concomitante aumento do
volume urinário, traduz irritação vesical.
3º SINTOMA: Hematúria. Presença de sangue na urina. Pode ser macro ou microscópica.
Porto, C. C. (2019). Semiologia Médica, 8ª edição. Grupo GEN.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788527734998. Capítulos 131, 93.
11. Na anamnese da paciente estão relatadas 3 queixas urinárias. Escolha a 
alternativa que contem os respectivos termos técnicos utilizados para nomear 
tais queixas, na sequência em que estão relatados. 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788527734998&sa=D&source=editors&ust=1685818482416832&usg=AOvVaw0dp8t2NHdl6ezPlBzVck3L
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Contínua
Irregular
Remitente
Intermitente
Feedback
Contínua
-- >Errado, pois nesse caso a Tº sempre acima do normal, com variações de até 1°C e sem
grandes oscilações; ex: febre tifoide, endocardite infecciosa e pneumonia. Descrito na
linha vermelha do grá�co
Intermitente
---> Errado. Nesse caso a febre é ciclicamente interrompida por um período de Tº normal
(ex.: febre pela manhã, sem febre à tarde; em 1 dia ocorre febre, no outro, não); ex.: típico
na malária. Corresponde a linha verde do grá�co
Remitente
----> Errado. Nesse caso a febre diária, com variações de mais de 1ºC, sem períodos de
apirexia. Descrito na linha amarela do grá�co
12.Avaliando os dados da história clínica somados às medidas de febre
relatadas pela paciente e o gráfico na imagem em anexo, qual a classificação em
relação a intensidade da febre?
*
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Hipotensão, febre intermitente, taquis�gmia, eupneica
Taquipneia, desidratação, regular estado geral, febre elevada
Taquicardia, taquipneia, hipotensão, febre alta
Normocorada, glasglow 15, hipotensão, febre moderada
Feedback
Intensidade
Pode-se classi�car a intensidade, tomando como referência a temperatura axilar:
■ Febre leve ou febrícula: até 37,5°C
■ Febre moderada: de 37,6° a 38,5°C
■ Febre alta ou elevada: acima de 38,6°C.
A intensidade da febre depende da causa e da capacidade de reação do organismo.
Pacientes em mau estado geral, em choque e as pessoas idosas podem não apresentar
febre ou ter apenas uma febrícula quando acometidos de processos infecciosos (ver
Capítulo 181, Semiologia do Idoso).
Porto, Celmo, C. e Arnaldo Lemos Porto. Exame Clínico, 8ª edição. Disponível em: Minha
Biblioteca, Grupo GEN, 2017.Capítulo 21.
13. Com relação aos sinais vitais desta paciente é correto classificar como: *
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
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Desvio à esquerda, relacionado com a presença de células jovens
Desvio à direita, relacionado com a presença de células jovens
Desvio à direita, relacionado com a hipersegmentação dos neutró�los.
Desvio à esquerda, relacionado com a hipersegmentação dos neutró�los
14. Com base no caso clínico, selecione a alternativa que melhor define os 
achados laboratoriais no hemograma:  
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 15/31
O sinal transcrito é o Sinal de Giordano. Esse sinal deve ser pesquisado na altura da 12º 
costela na região lombar da paciente. É orientado que seja realizado com o paciente 
sentado. 
Feedback
Sinal de Giordano = 20
Sensação dolorosa aguda ou em pontada, desencadeada pela punho-percussão (ver
Figura 7.18) ou com a borda da mão (ver Figura 7.19) na região lombar, mais
especi�camente na altura da loja renal, entre a 12a vértebra e a 3a lombar. Sugere
pielonefrite ou litíase urinária, mas pode ser de origem musculoesquelética.
Ângulo costofrênico ou na altura da loja renal, entre a 12a vértebra e a 3a lombar= 15
Paciente deve estar sentado para realização do sinal propedêutico solicitado = 15
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.Capítulo 131.
15. " ...presença de dor à punho percussão da região lombar esquerda. "
O sinal acima está transcrito do exame físico realizado nesta paciente. Qual é o
nome deste sinal propedêutico?Qual é a localização anatômica específica
correta  em que este sinal deve ser pesquisado  no exame físico ? E em qual
posição o paciente deve ser orientado a ficar para que este sinal seja realizado
pelo médico?
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 16/31
O antibiograma realizado foi feito a partir de método quantitativo, em que é
determinada a menor concentração de cada antibiótico testado, capaz de inibir ("in
vitro") o crescimento da bactéria. No caso, as melhores opções para o tratamento da
paciente, portanto, seriam as aminopenicilinas amoxicilina/ácido clavulânico ou
ampicilina.
O tratamento empírico iniciado para a paciente foi adequado e, após o resultado da
cultura com antibiograma, con�rmou-se que Cipro�oxacina (categorizada como
sensível) foi capaz de inibir o crescimento "in vitro" da bactéria isolada na urina da
paciente, o que con�gura alta chance de sucesso terapêutico.
Como o antibiograma é um teste que reproduz exatamente a interação entre as
variáveis bactéria, antibiótico, capacidade imunológica do paciente e condições do
meio onde está acontecendo a infecção, o seu resultado deveria ter sido aguardado
para, depois, iniciar o tratamento da paciente.
Nitrofurantoína, um antibiótico cujo mecanismo de ação é inibir a síntese da
membrana plasmática bacteriana, seria uma opção melhor para o tratamento da
infecção da paciente, pois o antibiograma mostrou a maior MIC.
Feedback
17. Por se tratar de Pielonefrite, foi solicitado exame de cultura de urina com
antibiograma na admissão da paciente e iniciado, empiricamente, tratamento
com Ciprofloxacina, por via endovenosa. O resultado do exame de urocultura e
antibiograma ficou pronto após 48 horas e encontra-se abaixo. Analise o caso, o
exame laboratorial e escolha a alternativa correta. 
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 17/31
O teste de sensibilidade aos antibióticos e quimioterápicos (antibiograma) visa avaliar in
vitro a interação do antimicrobiano com a bactéria, tendo como objetivo principal
determinar se uma bactéria é capaz de expressar resistência aos agentes disponíveis
para o tratamento da infecção.
O método quantitativo determina a concentração inibitória mínima (CIM), ou seja, a menor
concentração do antibiótico capaz de inibir o crescimento bacteriano. O resultado re�ete
a concentração da droga necessária para inibir o crescimento da bactéria em μg/mL (ou
mg/L).
A categoria “sensível” indica que a concentração atingida pelo antibiótico no sítio
(sangue), após a dose-padrão, é maior do que a concentração necessária para inibir o
crescimento daquela bactéria, ou seja, a infecção pode ser tratada com a dose
recomendada para o caso.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
Barros, E., Machado, A., & Sprinz, E. (2013). Antimicrobianos (5th ed.). Grupo A.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788565852616. Capítulo 7.
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788565852616&sa=D&source=editors&ust=1685818482422024&usg=AOvVaw2oRJZxFjiIP8hVEwOuq199
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0…18/31
O ciprofloxacino tem como mecanismo de ação a inibição da produção de ácidos nucleicos 
atuando nas topoisomerase I (impedindo a correção do superenovelamento) e 
topoisomerase IV (impedido a separação do DNA da célula filha). Como efeito adverso 
observa-se que o uso do medicamento pode causar nefrotoxicidade, náuseas e vômitos. 
O uso de cefepima também estaria indicado para o microrganismo em questão e esse 
medicamento pertence a classe das cefalosporinas que são beta-lactâmicos com 
mecanismo de ação de inibir a síntese de parede celular. 
Feedback
25% - a) Os antibióticos quinolônicos têm como alvo a DNA-girase e a topoisomerase IV
bacterianas. Esses fármacos inibem o superespiralamento do DNA mediado pela girase A
topoisomerase IV separa as moléculas geradas de DNA interligadas irmãs, que são os
produtos da replicação do DNA, também é alvo para as quinolonas. São bactericidas.
25% b) As reações adversas mais comuns referem-se o trato GI com náuseas brandas,
vômitos e/ou desconforto abdominal. O cipro�oxacino é a causa mais comum de colite
causada por C. di�cile. Além disso, podem ocorrer erupções cutâneas, incluindo-se
reações de fotossensibilidade. A ruptura ou a tendinite do tendão do calcâneo é um efeito
adverso bem descrito, principalmente nos indivíduos com idade superior a 60 anos, nos
pacientes que estão sendo tratados com corticoides e nos receptores de órgãos sólidos,
o cipro�oxacino não deve ser administrado em gestantes nem em crianças. Raramente,
ocorrem leucopenia, eosino�lia e elevações discretas das transaminases séricas. Foi
observado prolongamento do intervalo QT com o espar�oxacino e, em menor grau, com o
gati�oxacino e o moxi�oxacino. As quinolonas provavelmente devem ser utilizadas
apenas com cautela nos pacientes tratados com antiarrítmicos das classes III
(amiodarona) e IA (quinidina, procainamida e triciclícos).
25% c) Sim
25% d) Cefalosporina de quarta geração, o mecanismo de ação é inibir transpeptidases
que impede as ligações cruzadas da parede bacteriana, ou seja, impede a síntese de
parede bacteriana, é bactericida.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence. Manual de farmacologia e terapêutica de
Goodman & Gilman. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2015. E-book. ISBN
9788580555066. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580555066/. Acesso em: 10 mai.
2023.
Caso Clínico 3 ( Para as questões 19 a 23 ) Homem, 65 anos, tabagista (50 
anos/maço), hipertenso há 15 anos em uso de Captopril 25 mg de 12/12 hrs, 
diabético há 10 anos, em uso de metformina 850mg 2 vezes/dia, e Dapagliflozina 
10 mg, 1 vez ao dia, sedentário, etilista social, IMC = 31,6 Kg/m2. Refere que hoje 
ao se levantar da cama começou a apresentar sensação de aperto de pequena 
intensidade, na região retroesternal e que irradiava para o pescoço. Achou que a 
18. Sobre o antibiótico prescrito para o tratamento empírico da paciente com 
Pielonefrite, descreva: a. o seu mecanismo de ação; b. cite 3 efeitos adversos 
possíveis, relacionados ao seu uso (serão considerados os primeiros 3 citados 
apenas). c. Considerando o micro-organismo identificado e o antibiograma, 
poderia ser usado cefepima? Se sim, explique a classe e o mecanismo de ação. 
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788580555066/&sa=D&source=editors&ust=1685818482422666&usg=AOvVaw3blOG2gXFwfHN-IO0-lrLn
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 19/31
pizza que havia comido no jantar não tinha lhe feito bem. Foi tomar banho, e a dor 
se tornou mais intensa. Passou a apresentar náuseas, e chegou a vomitar mas não 
houve alívio da dor. Ele notou que seu coração estava batendo acelerado. Deitou-se 
na cama mas após 25 minutos de repouso não teve melhora e a dor foi se 
tornando mais intensa. Ele notou que estava suando frio. Resolveu ir ao pronto 
socorro local. Chegou ao PS muito pálido, quase não conseguia falar devido à dor 
intensa e foi prontamente atendido.
O infarto agudo do miocárdico se encaixa na classificação de Síndrome Coronariana Aguda. 
Características da dor anginosa: sensação de aperto na região retroesternar e piora da dor 
ao esforço quando foi tomar banho. 
Feedback
Síndrome Coronariana Aguda - 20 pontos
Características da dor angionosa presentes no caso que falam a favor de IAM - Duração
maior que 20 minutos = 15 pontos / Dor que não melhora com o repouso = 15 pontos
---> Conforme claro no enunciado serão aceitas apenas as DUAS primeiras características
colocadas como resposta.
A dor de angina do peito clássica aparece após esforço, quando o paciente anda ou faz
algum exercício, após alimentação abundante ou sofre grandes emoções. Consiste em
uma sensação de aperto e opressão. Sua duração é de alguns minutos, cessando com a
interrupção do esforço que a provocou ou com o uso de vasodilatadores coronários. A dor
do infarto de miocárdio dura horas e não melhora com vasodilatadores nem com o
repouso (ver Capítulo 49, Doenças do Coração e da Aorta, e Capítulo 53, Doenças das
Artérias).No infarto agudo do miocárdio, quando ocorrem alterações necróticas, a dor
dura mais de 20 minutos, podendo chegar a algumas horas.
A posição da mão sobre o tórax caracteriza o sinal de Levine que pode ser identi�cado em
pessoas com dor anginosa.
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.Capítulo 47.
19. Após anamnese e exame físico  foi feito a hipótese diagnóstica de Infarto
Agudo do Miocárdio(IAM). 
Em qual  Diagnóstico Sindrômico se encaixa esta patologia atual do paciente?
Cite apenas 2 DUAS ( só serão consideradas corretas as 2 primeiras citadas)
características da dor anginosa descritas neste caso que permitem a hipótese 
diagnóstica de IAM.
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 20/31
Sinal de Muller
Sinal de Levine
Sinal de Lasegue
Sinal de Lenander
Feedback
Pacientes com IAM ou outros distúrbios cardiopulmonares agudos em geral parecem
ansiosos, desconfortáveis, pálidos, cianóticos ou diaforéticos. Os que massageiam ou
apertam seu tórax podem descrever a dor com o punho cerrado contra o esterno (sinal de
Levine).
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. Disponível em: Minha
Biblioteca, (20th edição). Grupo A, 2019.
20.Qual o nome do sinal característico em que o paciente do caso clínico se
apresenta na imagem abaixo: 
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 21/31
O infarto pode causar diminuição na contratilidade ventricular, resultando em
redução no débito cardíaco devido à menor força de contração durante a sístole.
O infarto pode levar à aumento na pré-carga, resultando em aumento no débito
cardíaco devido a um enchimento ventricular comprometido durante a diástole.
O infarto pode levar à diminuição na resistência vascular periférica, resultando em
diminuição no débito cardíaco devido à diminuição do esforço do coração para
bombear o sangue.
O infarto pode levar à redução na frequência cardíaca, resultando em aumento no
débito cardíaco devido ao aumento do esforço do coração durante a diástole.
Feedback
No caso de uma diminuição na contratilidade cardíaca devido a um infarto, o músculo
afetado não se contrai adequadamente durante a sístole ventricular. Isso pode resultar em
uma menor ejeção de sangue dos ventrículos, levando a um menor volume de sangue
sendo expelido do coração.
Hall, J. E., & Hall, M. E. (2021). Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica (14th ed.).
Grupo GEN.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788595158696
21. Com base no caso clínico, responda qual das alternativas descreve
corretamente as consequências doinfarto nos determinantes do débito cardíaco
e no ciclo cardíaco?
*
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788595158696&sa=D&source=editors&ust=1685818482426038&usg=AOvVaw1TxC4xne6wXX6B_q5wlZOl
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 22/31
Oclusão da artéria aorta por rompimento de placa ateromatosa, agregação
plaquetária e trombose, resultando em isquemia, que com o passar do tempo induz
a morte dos cardiomiócitos (infarto vermelho)
Oclusão da artéria coronária por rompimento de placa ateromatosa, agregação
plaquetária e trombose, resultando em isquemia, que com o passar do tempo induz
a morte dos cardiomiócitos (necrose de coagulação)
Obstrução total da artéria coronária por placa ateromatosa volumosa, resultando
em isquemia, redução de ATP, falência das bombas de Na+/K+, e degeneração
hidrópica dos cardiomiócitos (infarto branco)
Obstrução parcial da artéria aorta por placa ateromatosa, agregação plaquetária e
trombose, resultando em isquemia, redução de ATP, e degeneração hidrópica, que
com o passar do tempo induz a morte dos cardiomiócitos (necrose liquefativa)
22. O diagnóstico de IAM deve-se possivelmente a uma sequência de eventos
que envolve danos vasculares e lesão tecidual. Assinale a alternativa que melhor
caracteriza a sequência de eventos deste processo patológico:
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 23/31
Está bem indicada em pacientes com cardiopatia, pois apresenta efeito
cardioprotetor. Tal efeito é explicado pela maior secreção de renina na mácula
densa, em consequência à redução da natriurese induzida pela medicação.
É antidiabético da classe dos inibidores da SGLT2 e apresenta como principal efeito
adverso hipoglicemia. Por tal motivo, não pode ser utilizada em associação com
outro antidiabético.
Está bem indicada em pacientes diabéticos e com risco cardiovascular aumentado,
como o paciente em questão. Induz aumento da natriurese e um dos seus
benefícios é poder reduzir a pressão arterial sistólica.
É indicada para pacientes diabéticos e, por ser glicosúrica, pode auxiliar na perda de
peso. É da classe dos inibidores da DPP-4.
Feedback
Os cotransportadores SGLT2 estão presentes na primeira porção do túbulo contorcido
proximal e são responsáveis por 90% da glicose reabsorvida nos rins. A cada molécula de
sódio reabsorvida pelos receptores SGLT2, é reabsorvida uma molécula de glicose.
Os inibidores SGLT2 atuam promovendo a excreção de glicose para a urina, reduzindo a
concentração de glicose circulante. A glicosúria resultante está associada a diurese
osmótica e excreção de sódio (natriurese).
Levam a maior aporte de sódio no túbulo contorcido distal, onde está localizada a mácula
densa → redução da secreção de renina (feedback tubuloglomerular negativo) → isso faz
com que ocorra vasoconstrição da arteríola aferente → reduz a pressão intraglomerular
(reduz hiper�ltração glomerular e o stress hemodinâmico renal).
Efeitos
Os estudos clínicos encontraram quantidades elevadas de glicose na urina durante
períodos sustentados e um aumento associado do volume urinário. Os ensaios clínicos
con�rmaram as melhorias nas concentrações de glicose em jejum e pós-prandial, além de
uma redução signi�cativa na hemoglobina glicada (Storgaard et al., 2016). O efeito
diurético osmótico e a perda calórica (pela glicose na urina) conduzem também a uma
redução na pressão arterial sistólica e no peso corporal (Abdul-Ghani et al., 2015). Um
ensaio clínico da empagli�ozina (Empa-Reg Outcome) relatou reduções substanciais nos
eventos cardiovasculares, para os quais esses efeitos hemodinâmicos provavelmente
contribuem de modo substancial (Paneni e Luscher, 2017).
Efeitos adversos
Foi descrito um aumento signi�cativo no risco de infecções urinárias e fúngicas com os
inibidores SGLT2, tais como vaginite ou balanite por candidíase, presumivelmente devido
à glicosúria (Storgaard et al., 2016). A natriurese com a diurese pode levar a volume
urinário aumentado, hipotensão e desidratação, o que é acentuado com a utilização
concomitante de diuréticos tiazídicos.
Os sinais de segurança que estão correntemente sob avaliação regulamentar incluem
efeitos adversos potencialmente graves, como suscetibilidade aumentada para a
cetoacidose diabética e amputações dos membros inferiores.
23. Sobre a dapagliflozina, em uso pelo paciente, escolha a alternativa correta.  *
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
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Uso clínico
Os inibidores SGLT2 estão licenciados para utilização no diabetes tipo 2, seja
isoladamente (quando a metformina é inadequada) seja em combinação com a insulina
ou outras terapias orais de redução da glicose. Normalmente, isso envolveria a utilização
de SGLT2 em terapias duplas ou triplas quando as sulfonilureias não são bem toleradas
ou não foram su�cientemente e�cazes. Uma vantagem potencial da inibição de SGLT2
naqueles com controle inadequado do diabetes melito é que a quantidade de glicose
excretada na urina será proporcionalmente maior nos pacientes em que as concentrações
de glicose no plasma são mais altas.
Os inibidores SGLT2 são também considerados de risco relativamente baixo de
hipoglicemia e, portanto, con�guram uma opção recomendada em pacientes que sejam
suscetíveis para a hipoglicemia.
Ritter, J. M. (2020). Rang & Dale Farmacologia (9th ed.). Grupo GEN.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788595157255. Capítulo 32.
Caso Clínico 4 -  (Para as questões 24 a 28 )  Homem de 80 anos, deu entrada no
Pronto atendimento desacompanhado. Paciente iniciou com quadro de tosse com
expectoração amarelada há 3 dias, associado à: dispnéia aos moderados esforços,
astenia e hiporexia. Nega: fatores de melhora, piora e desencadeantes. Não trouxe
consigo cartão vacinal, relatando que tomou todas as vacinas do Covid 19, porém
não se recorda das demais.Portador de Doença de Parkinson e Diabetes Mellitus
tipo 2, relata fazer uso das respectivas medicações: Levodopa 100 mg + Carbidopa
25 mg um comprimido 4 vezes ao dia (às 7 horas; às 11 horas; às 15 horas e às 19
horas) e Metformina 850 mg de 8/8 horas. Ao exame físico: REG, FR: 24 irpm, Sat
O2: 90% AA, FC: 110 bpm, PA: 110/60 mmHg, temperatura de 36,5 C. Ao exame
físico pulmonar: (1): tórax sem alterações em sua forma, com ausência de
cicatrizes e sem abaulamentos. Além disso nota- se as respectivas alterações em
base pulmonar à direita: (2):  Maciço. (3): Murmúrios vesiculares presentes com
estertores crepitantes finos e ausculta da voz aumentada . (4) Frêmito toracovocal
aumentado com expansibilidade diminuída. (5) Expansibilidade diminuída,
ausência de: tiragem intercostal e retração de fúrcula, com Frequência Respiratória
de 24 irpm. Demais aparelhos do exame físico sem alterações.
https://www.google.com/url?q=https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788595157255&sa=D&source=editors&ust=1685818482428118&usg=AOvVaw3ncOCuUm34n5utMXtNzUsX
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
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nistagmo, paralisia incompleta ao olhar horizontal a direita, marcha atáxica
paresia incompleta à direita, re�exo osteotendíneo patelar 3+/4, marcha
hemiparética
marcha com base alargada, tremor de ação, dismetria
bradicinesia, tremor de repouso assimétrico, marcha com passos curtos sem
balanço dos braços
Síndrome de condensação pulmonar
Síndrome de congestão alveolar
Síndrome febril
Síndrome de hiperinsu�ação pulmonar
Feedback
Correto, pois essa Síndrome é de�nida por conjunto de sinais e sintomas, descritos no
caso clínico, sendo respectivamente:
Sinais : Alterações em base pulmonar à direita: frêmito toracovocal aumentado com
expansibilidade diminuída; maciço e Murmúrios vesiculares presentes com estertores
crepitantes �nos. FR 24 irpm. Sat 02 de 90%.
Sintomas : tosse com expectoração amarelada há 3 dias, associado à: dispneia aos
moderados esforços, astenia e hiporexia
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.Capítulo: 38.
24. Quais sinais semiológicos podem estar caracteristicamente presentes no
paciente com Doença de Parkinson?
*
25. Em relação ao caso clínico e apresentação da patologia atual, qual o principal
diagnóstico sindrômico?
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
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As alterações que podem ser visualizadas na radiografia simples de tórax acima 
apresentadas é a presença de opacidade e broncograma aéreo localizados no lobo inferior 
direito. 
Feedback
Opacidade difusa e áreas de consolidação do lobo médio do pulmão direito.
50% Opacidade difusa (25%)e áreas de consolidação (25%)
50% Lobo médio direito
descontar pontuação se acrescentar resposta incorreta
Brant, William, E. e Clyde A. Helms. Fundamentos de Radiologia, 4ª edição. Disponível em:
Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2015.
Descreva as  alterações visualizadas na radiografia simples de tórax em PA e em 
Perfil, identificando o lobo acometido.
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 27/31
Apagamento do contorno do átrio direito
Sombreamento diafragmático
Cisura horizontal
Apagamento do seio costodiafragmático
Na imagem em PA, qual é o detalhe que confirma o lobo acometido: *
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 28/31
(1), (5), (2), (4) e (3)
(5), (1) , (4), (2) e (3)
(1), (5), (4), (2) e (3)
(5), (1), (3), (4) e (2)
Feedback
Correta.
A sequência correta do exame físico pulmonar constitui-se das respectivas etapas:
- inspeção estática descrita no item
(1) tórax sem alterações em sua forma, com ausência de cicatrizes e sem abaulamentos.
- Inspeção dinâmica descrita no item (5) Expansibilidade diminuída, ausência de: tiragem
intercostal e retração de fúrcula, com FR de 24 irpm.
- Palpação descrita no item (4) Frêmito toracovocal aumentado com expansibilidade
diminuída
- percussão descrito no item (2) Maciço
- ausculta descrito no item (3) Murmúrios vesiculares presentes com estertores
crepitantes �nos e ausculta da voz aumentada .
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo
GEN, 2019.Capítulo 38.
26.  Levando- se em consideração o exame físico pulmonar, qual seria a
sequência correta para a sua realização e descrição?
*
03/06/2023, 14:55 Integrada: 5º semestre. BRU 2023/1
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScJHdxKIqJC403-7B2Hm9fheq-AOOep5VmVdFP85ItKKSGBTA/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0… 29/31
Causas externas e Diabetes Mellitus.
Infecções Sexualmente transmissíveis e Doenças cerebrovasculares.
Doenças crônicas não transmissíveis e Doenças cerebrovasculares.
zoonoses e Diabetes Mellitus.
Não. O médico poderia prescrever diretamente a dopamina, pois a mesma atravessa
facilmente a barreira hematoencefálica.
Não. O médico deveria entrar com agonista do receptor de dopamina, e associar a
carbidopa e entacapona que são inibidores enzimáticos com ação no sistema
nervoso central.
Sim. A levodopa é um precursor imediato da dopamina e é transportada para dentro
do SNC por um transportador de aminoácidos neutros e convertida em dopamina. A
dopamina, por sua vez, não é capaz de atravessar a barreira hematoencefálica. a
carbidopa é um inibidor da monoamino oxidase B, impedindo a degradação da
levodopa.
Sim. A levodopa é um precursor imediato da dopamina e é transportada para dentro
do SNC por um transportador de aminoácidos neutros e convertida em dopamina. A
dopamina, por sua vez, não é capaz de atravessar a barreira hematoencefálica. a
carbidopa é um inibidor da dopa descarboxilase fora do SNC.
ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A PRÓXIMA SEÇÃO,
VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS
RECLAMAÇÕES POSTERIORES
IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO. 
 O Brasil hoje é um jovem país de cabelos brancos. Todo ano, 650 mil novos
idosos são incorporados à população brasileira, a maior parte com doenças que
requerem da rede de assistência um investimento maior e por tempo mais
prolongado.  Assinale a alternativa que apresenta o nome dado a essas
doenças e a principal causa de óbito em idosos acima de 80 anos no Brasil  :
*
28.  O tratamento prescrito foi levodopa associado com carbidopa. É vantajoso 
essa associação que o médico fez? Explique sua resposta com base no 
mecanismo de ação dessa associação.
*