REANIMACAO NEONATAL - ATUALIZADO - 2016 -

Prévia do material em texto

TERESINA - PI
 
 
REANIMAÇÃO NEONATAL – ATUALIZAÇÃO:2016! 
Quero que vcs prestem bastante atenção porque essa aula não esta atualizada. As atualizações estarei falando pra vcs 
agora em sala. Eu acho que a mudança, eles dividiram o atendimento em menor de 34 semanas e maiores de 34 
semanas. De certa forma aumentou o conteúdo (são dois Manuais), só que eu vou falar pra vcs da reanimação só dos 
maiores ou iguais a 34 semanas, dando uma pincelada nos prematuros. 
A recomendação, eu acho que facilitou essa nova, mas não mudou mt coisa em relação ao que já é. 
Aluna do semestre passado perguntou pra ela onde estudar esse assunto. Ela responde: Vcs vao entrar no site da 
sociedade brasileira de pediatria, e lá no programa de reanimação neonatal tem essas recomendações já de 2016. 
Então muita coisa mudou pra melhorar, cada vez mais prematuros extremos tem passado a sobreviver mais. A gente 
ainda sabe 60% das mortes da pediatria é relacionada com o período neonatal e 60% dessas ainda são relacionadas 
com as condições do parto, seja por prematuridade, infecção, asfixia. Então, a asfixia é responsável por 19% das mortes 
de recém nascidos no mundo. E isso pode ser melhora com as técnicas de reanimação. De 1 a cada 10 recém-nascido 
vão necessitar de VPP (ventilação a pressão positiva), de 1 a 100 vão necessitar de serem intubados e de 1 a 1000 vão 
necessitar ser intubados, massagem, ventilação e medicação. Então vc vê que a VPP é a manobra mais efetiva de todo 
o processo de reanimação. Então ao contrário da criança em que a compressão torácica é mais efetiva, aqui é a 
ventilação. Então aqui ainda não mudou ainda é o ABC, sendo a ventilação a pressão positiva mais efetiva de todo o 
processo. Essa pirâmide está com as recomendações antigas e atuais, eu vou falar pra vocês o que é antigo e o que é 
atual. 
Entender que essa base da pirâmide é sempre necessária: Verificar a vitalidade do recém-nascido ao nascimento, 
prover calor, permeabilidade da via aérea através do posicionamento, aspiração da via aérea se necessário (isso já foi 
da recomendação passada que persiste nessa). Secar e desprezar os campos úmidos isso já continua. A questão de 
estimular a respiração saiu na recomendação passada, nessa também continua fora. 
Prover calor, já entra o secar, colocar numa fonte de calor radiante, uma sala com temperatura adequada. Isso entra 
no prover calor. Prover a permeabilidade da via aérea é onde entra o aspirar, que é o posicionamento em leve 
extensão do pescoço e aspirar se necessário persiste. 
Oferecer oxigênio, isso não é mais uma recomendação. Estabelecer a ventilação a pressão positiva já é um passo que 
persiste. Intubar vc ve que é menos frequente. Massagem e administrar medicações é raramente necessário. O ABC 
persiste, Via aérea pérvia, manter a respiração e circulação. A última recomendação que a gente falou na pediatria 
mudou pra CAB porem na neonato persiste o ABC. 
 E aqui antes de falar de qualquer manobra de reanimação vamos falar do que acontece antes do parto e logo dps do 
parto imediato nessa transição da respiração intrauterina para a extrauterina. Então tem algumas mudanças que 
acontecem nos primeiros minutos após o parto. Lembrando que o pulmão do feto intrauterinos temos os alvéolos 
completamente cheios de líquidos e vasos totalmente constritos. 
O que temos com relação a circulação? Nós temos um canal arterial ainda pérvio em que há uma mistura de sangue 
da a. pulmonar com a a. aorta. 
O que a gente tem em relação a circulação, a gente tem o canal arterial ainda patente, onde há uma mistura de sangue 
da arteria pulmonar com o da aorta. Só quando o bebe nasce, o que acontece? Com a entrada de ar nos pulmões, ele 
vai empurrar aquele liquido e com as respirações subsequentes vai ser substituido o liquido intraalveolar por ar. O ar 
em compensação ta cheio de oxigenio e vai levar a uma vasodilatação dos vasos pulmonares. Levando a essa dilatação, 
 
TERESINA - PI
 
 
vai alterar aquele fluxo que antes passava pelo canal arterial e misturava com a aorta, agora ele vai passar para os 
pulmões, já que os vasos dilataram e vai diminuir aquele fluxo para a aorta e vai haver o fechamento do canal arterial. 
Obs: essa parte da fisiologia geralmente não cai na prova, nossa prova é mais caso clinico. 
Então esse liquido é absorvido quando há a substuição pelo ar. E quando há o clampeamento dos vasos 
umbilicais, vai aumentar o retorno venoso, aumentando a pressão sistêmica. Assim com a distensão gasosa e aumento 
do oxigênio dos alvéolos, esses vasos vão dilatar, e a vasodilatação e aumento da pressão vão levar o aumento do fluxo 
sanguíneo pulmonar, diminuindo o fluxo do canal arterial. 
Então o que pode dar errado durante essa transição? 
1) ele não respira o suficiente pra forçar a saida desse liquido pra fora do alveolo quando há uma materia 
estranha, como o mecônio 
2) com a perda excessiva de sangue, como exemplo daquele bebe que começou a chocar pelo 
rompimento abrupto do cordão umbilical, entao ele não vai ter aquele aumento do debito, da pressao arterial 
3) a falta de oxigenio com a falha da distribuição gasosa vai manter aqueles vasos pulmonares constritos, 
levando a uma hipertensão pulmonar 
E o bebe vai responder de que maneira? Com cianose, bradicardia, hipotensão, depressão respiratória e 
hipotonia muscular. 
E como é possível saber se ele teve algum comprometimento no período do perinatal? Com a velha 
anamnese, história materna é sempre interessante antes de qualquer fato. 
Na sala de parto, oq é preciso pra eu preparar a sala? Antes de qualquer coisa conhecer a história 
materna, e a sala tem que está preparada para qualquer evento, pq tem mães que levam uma gravidez tranquila, mas 
que na hora do parto existem algumas complicações, como uso de fórceps, a cesárea tb já é um fator de risco, então 
a sala tem que está preparada de qualquer forma. Mas por exemplo se eu tiver um caso de gêmeos, eu tenho que ter 
mais profissional pra recepcionar esses recém nascidos. Então geralmente, a gente tem que ter um profissional apto 
a fazer todos os procedimentos de reanimação. O ideal é ter um profissional para cada recém nascido. 
E como o pediatra tem que se paramentar? Precauçoes padrão: uso de avental, luva, máscara, gorro, 
propés, pois o pediatra tb tem que se precaver das secreções do rn. 
E todo o material da sala de parto já tem que ta preparado, um ponto importantissimo na ressuscitação 
é prover calor, então a minha sala já tem que ta com a temperatura adequada pra receber o RN. Qual a temperatura 
que o RN tem que manter após o nascimento? 36,5 a 37,5°, é o que é considerado na nova recomendação. Então pra 
 
TERESINA - PI
 
 
ele atingir essa temperatura, a SALA DE PARTO tem que ta de 23 a 26º, o obstetra quer 18, mas a gnt tem que ter essa 
temperatura pelo menos no início do parto pra gente manter essa temperatura de 36,5 a 37, 5. 
Ai tem a história do berço aquecido que está lá na sala de parto, ele ta la pelo simples motivo que ele é 
aquecido, então no primeiro momento eu tenho que prover calor, então o ambiente eu tenho que ter 23 a 26 graus e 
o berço aquecido tem que tá ligado, os campos que eu vo receber o rn tem que tá aquecidos, eles até recomendam 
que sejam de algodão. 
A gente tb tem que ter o material pra manter a via aérea pérvia, como a sonda de aspiração, o aspirador 
a vacuo; material para intubação, para cateterização do cordão, pra fixação desses materiais e as medicações 
preparadas. 
Aqui é só pra lembrar um pouco da fisiologia, então quando o bebe respira a FR normal é de 40 a 60 irpm, 
então esse movimento respiratório ele é periódico, mas no geral a gente tem um a onda regular. Quando o bebe sofre 
uma apneia primaria, vocês vão perceber que o bebe vai diminuir a FC. Então quem vai nos guiar é a FC em todas as 
manobras de reanimaçao e a respiração. A FC é o indicador que melhora e piora mais rapidamente. Entao quandotem um evento apneico, a 1ª coisa a cair é a FC, depois é a pressao. 
Entao quando o bebe entra em gasping, quando o bebe suspira e faz uma apneia, quando ele entra em 
gasping, ele já está próximo de uma apneia secundaria seguida de uma parada cardiaca, então a gente já tem que 
evitar essa apneia secundária e é onde a gente entra com as manobras de reanimação. 
BRUNO 
Aqui nesse gráfico mostra que quando há apneia primaria a FC consegue se manter, no segundo momento quando 
tem-se o último gasping a FC cai e a pressão arterial começa a decrescer, nesse outro gráfico mostrando a mesma coisa 
e quando a gente entra com a manobra de reanimação já na apneia secundaria há um aumento progressivo da FC e 
da PA, então no novo fluxograma ficaram 3 perguntas: 1) gestação a termo 2) se ta respirando e chorando 3) se tem 
um bom tônus muscular, que é o tônus em flexão. 
Quando o bebe nasce você faz essas três perguntas, se sim esse bebe é considerado vigoroso e tem boa vitalidade se 
ele tem boa vitalidade a gente vai para os passos de toda e qualquer reanimação que é: promover calor, a 
permeabilidade das vias aéreas e avaliação da FC e a respiração. Quanto tempo a gente faz isso? Falei na pratica pra 
quem foi, 30 segundos a gente faz esses 3 passos iniciais, mas antes de falar desses passos iniciais, eu tava falando 
das 3 perguntas básicas gestação a termo? Ok respirando e chorando? Ok bom tônus muscular? Ok. 
O que eu vou fazer quanto a o CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL? Foi outra coisa que mudou o cordão 
umbilical antigamente o obstetra assim que o bebe nasce ele clampeava e entregava para o pediatra, na recomendação 
nova SE O BEBE TEM BOA VITALIDADE INDEPENDENTE SE ELE TEM MECÔNIO OU NÃO HÁ O CLAMPEAMENTO 
TARDIO DO CORDÃO, assim que o bebe nasce coloca no colo da mae já pra fazer com que haja a amamentação naquela 
hora e receba o calor materno e estimule os movimentos respiratórios. 
Então o que é clampeamento precoce e o que é o clampeamento tardio? O precoce é aquele que ocorre abaixo de 60 
segundos o tardio é aquele que ocorre de 1 a 3 minutos, vários estudos mostraram que esse clampeamento tardio 
 
TERESINA - PI
 
 
tem um efeito no sistema hematimetrico do RN(melhora o hematócrito, hemoglobina melhor, diminui a chance de 
ter anemia) por volta de 3 a 6 meses, porém, tem uma coisa: ruim que se eu clampeio tardio maior sangue vai ser 
perdido o que vai facilitara hemácia ser quebrado em bilirrubina e vai aumentar a chance do bebe ter icterícia e 
fototerapia na 1 semana de vida. 
E o resto dos passos como se fazia? Antigamente a gente já levava pra fonte de calor radiante, hoje a gente vai 
continuar isso em cima do abdômen da mãe teoricamente pela nova recomendação eu tenho que secar os campos da 
mãe, posicionar a via aérea pra não ficar hiperestendida e nem fletida ainda no dorso da mãe e colocar um cobertor 
de algodão no tórax da criança e avaliaria a respiração e FC, 
Caso o bebe não nasce bem (não tem bom tônus, não está respirando nem chorando), o clampemanto é feito precoce 
o obstetra já entrega para o pediatra que já leva para o berço aquecido onda a gente vai fazer, vai prover o calor para 
ele, posiciona o RN como é? A posição é em leve extensão do pescoço (da cabeça), pode colocar um coxim debaixo 
dos ombros pra facilitar a posição, aspira se necessário então se não tem secreção excessiva se não tem mecônio se 
não tem obstrução de via aérea eu não preciso aspirar. 
 
Qual o problema de aspirar? Causa bradicardia por conta da estimulação do reflexo vagal e muitas vezes pode levar a 
um espasmo laríngeo e cianose então tem que aspirar de maneira delicada e primeiramente aspira a boca e 
posteriormente as narinas. 
Como a gente avalia a frequência cardíaca de um RN? A gente tem vairas formas de avaliar uma é atrasves do pulso 
no coito umbilical a outra é a ausculta no precórdio a nova recomendação tbm sugere que tenha na sala de parto o 
OXIMETRO DE PULSO e o MONITOR CARDÍACO que é a forma mais rápida de avaliar a FC. 
Ana Carolina 30:00 – 39:59 
Ainda continua a pratica do precÓrdio, a gente tem que pensar que a maioria das maternidades não vão se adaptar 
tão cedo a isso. Temos que trabalhar com a clinica, então a avaliaç da frequência cardíaca no coto umbilical ou no 
precordio, eu avalio durante seis seg e conto a frequência cardíaca multiplicando por dez. Assim eu tenho uma ideia 
da FC mais rápida, não mudou com a regulação antiga, so o fato da necessidade do monitor e da oximetria de pulso. 
Onde colocamos o oximetro? No pulso, PULSO RADIAL DIRETO, para estabelecer a frequência pré nubital (?). Mas 
podemos Tb usar os outros pulso, o radial direito é só o padrão. 
Qual a FC de um bebe vigoroso? Maior que 100. De 120 a 160 é considerado normal. Para as manobras de RCP 
utilizamos as medidas 100 e 60. 
Maior que 100 não é indicado manobras de RPC. 
Se eu tenho uma FC menor que 100 ou a criança está em apneia, respiração irregular ou gasping é indicativo de 
reanimação e é onde entra a VPP (ventilação a pressão positiva). Que iremos fazer com um balão auto inflável ou com 
um ventilador manual em T. 
Recomendação nova: saiu o balão anestésico. Esta errado usar? Não. 
Passos iniciais que eu falei para vcs: prover calor, posicionar a cabeça, aspirar se necessário, secar, desprezar os 
campos úmidos, reposiciona e reavalia a FC e respiraç. Se o bebe tiver bem, ele vai para os cuidados gerais (pesar, 
medir, fazer a vitamina K..). Se ele não estiver bem, FC menor que 100 ou a respiraç esta irregular ou gasping você vai 
para a VPP. VPP por quanto tempo? 30 seg. O ideal é que se o bebe não estiver bem, no primeiro minuto, que é o 
minuto ouro, já se inicia as primeiras manobras para reanimação. É onde entra a historia do APGAR é muito bom para 
 
TERESINA - PI
 
 
avaliar a vitalidade do RN, inclusive para avaliar as manobras de reanimaç, mas ele não é adequado para indicar a 
reanimação. Ate porque ela deve ser realizada no primeiro minuto de vida e o apgar so vai ser feito no 5. Se estiver 
abaixo de 7, que é depressão grave, você continua fazendo o APGAR a cada 5 min até o 20 min, serve como avaliador 
das minhas manobras de reanimaç. 
PROVA: Então, se esse bebe após 30 seg de VPP por mascara ou ventilador manual em T não melhorar. Devemos fazer 
o que? 
Avaliar SEMPRE - FC e RESPIRAÇÃO: eu fiz a ventilação a FC está acima de 100 e ele tá respirando, ele tá vigoroso, eu 
interrompo a VPP e ele vai pra os cuidados gerais. 
Se ele não tá bem e continua com a FC menor que 100, continua respirando ruim. Passo a avaliar minha técnica. Vejo 
se estou usando uma máscara adequada, se a interface está acoplada, se minha técnica está correta. Avalio isso, faço 
mais 30 seg e ainda não melhorou, ai eu vou avaliar a questão do oxigênio. Antigamente na recomendaç mais velha, 
há uns 10 anos você já iniciava a reanimaç com a FiO2 de 100%, como o oxigênio, por ser uma droga, possui seu efeito 
benéfico, Tb tem seus efeitos colaterais, principalmente levanto a dano cerebral. Assim na nova recomedaç a primeira 
ventilação você faz em ar ambiente, assim a FiO2 é a de ambiente, em torno de 25% (iniciamos a ventilçao sem o 
oxigênio acoplado na mascara). Para muitos pediatras ainda é difícil não usar, mas a recomendaç é ar ambiente e se 
nos 30seg após, depois de ter revisto a técnica, não melhorar eu acoplo o O2. 
E quanto de oxigênio eu vou ofertar? Depende, o ideal é ter a oximetria de pulso e o blander (dispositivo que mistura 
ar comprimido com oxigênio e vai te dá a FiO2) que você precisar, porque o ideal na reanimação do RN é você oferecer 
o mínimo de O2 necessário para aquele bebe manter uma boa saturação de acordo com o tempo de vida. 
Por que a COR SAIU DA RECOMEDAÇÃO? Porque a criança assim que nasce, nasce cianótica. Quando ela começa a 
respirar é que melhora a cor. Foi visto que para a criança manter uma saturação normal (maior que 95%), ela necessita 
de 5 a 10 minpra poder manter uma saturação ACIMA DE 90%. Então normalmente, quando eu estou reanimando um 
RN eu não vou querer que ele sature 100%, porque nos primeiros min de vida, ele não vai saturar isso. Assim, vimos 
que é importante nos termos o Blander (dispositivo que mistura ar comprimido com oxigênio e vai te dá a FiO2), que 
vai nos dá o FiO2 de acordo com a necessidade e a oximetria de pulso que vou guiando de acordo com o tempo de 
vida. 
Nos primeiros minutos a saturação é em torno de 70 a 80 %. De 5 a 10 min é de 80 a 90%. E so quando se passaram 
10 min que fica maior que 90/ 95 %. Meu alvo é manter a saturação maior que 95% quando o RN já tem mais de 10 
minutos de vida. 
VENTILÇÃO PROLONGADA o que eu devo fazer? INTUBAR E PASSA UMA SONDA GÁSTRICA no para evitar o excesso 
de gás no estomago, dificultando a ventilaç. 
A intubação antigamente deveria ser feita em 20 seg. Na NOVA RECOMENDAÇÃO são 30 seg. Se você não consegue 
intubar em 30 seg, deve-se ventilar, estabilizar e depois tentar de novo. 
Se melhorou? Interrompe a ventilação. Se estiver intubado? Vou extubar. 
PROVA: 
Se não melhorou? Se a FC caiu para menor que 60? Eu vou ter que fazer massagem cardíaca. 
Se após 30 seg continuou menor que 60? Vou ter que utilizar medicação. 
ÉRIKA 40 – 49:59 
 
TERESINA - PI
 
 
Se depois de 30 segundos, continuar abaixo de 60 (frequência cardíaca), ai que eu vou dar medicação. Então é mais ou 
menos esse o nosso cronograma que a gente vai seguir e os pontos chaves são: 60 e 60 (? Não ouvi direito). 
Em todas as nossas ações, a gente vai levar em conta as respirações e a FC. Já falamos o pq do boletim do apgar não 
ser utilizado na reanimação, como estar preparado pra reanimação, desde o pediatra até o material que precisa na 
sala de parto e, principalmente, buscar a história materna, os fatores que estão associados à necessidade de 
reanimação, que são os fatores antinatais (?) e também os fatores relacionados ao parto. Aqui tem uma tabela falando 
de cada um, mas vocês também vão ver na obstetrícia. Então os fatores natais: diabetes, hipertensão, infecções, 
doença materna, rotura prematura da membrana, pré-maturo, pós-parto, gestação múltipla, a idade da mãe (abaixo 
ou acima de 16 anos; acima de 35 anos). Relacionados ao parto: parto cesáreo, uso de fórceps, apresentação não-
cefálica, trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membrana, anestesia geral, prolapso de cordão... 
Um fato interessante é a questão da cesariana. Normalmente, quando os obstetras programa uma cesárea eletiva, 
eles programa para a data provável do parto, que é a gestante com 40 semanas. Na neonatologia, foi observado que 
os partos cesáreos realizados de forma eletiva, daquelas mães que não tinham nenhum fator de risco, em torno de 
37 a 39 semanas, levava a maior necessidade de VPP (ventilação a pressão positiva) na sala de parto. Então, 
recomenda-se que as MULHERES ESPEREM CHEGAR A PELO MENOS 39 SEMANAS PARA FAZER UMA CESÁREA DE 
FORMA ELETIVA. Essa idade ainda está relacionada a má transição da vida intrauterina para a vida extrauterina, maior 
necessidade de VPP e com a taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN). 
Aqui para relembrar o boletim de APGAR que a gente pontua de 0 a 2 e a questão da cor permanece, como eu já falei 
pra vocês na aula anterior. 
Bebês prematuros têm mais riscos por vários fatores: deficiência de surfactante (é um pulmão ainda imaturo), a pele 
muito fina e permeável que facilita a perda de calor, tem maior risco de infecção, o próprio cérebro tem cavidade 
muito frágil, ou seja, maior risco de sangramento peri-ventricular (?). 
Quem deve estar na sala de parto? O profissional experiente. 
As manobras de reanimação, principalmente na intubação. O que temos que ter disponível: equipamento pra ventilar, 
equipamento pra aspirar, equipamento pra intubar, as medicações, equipamento pra fixar os dispositivos. Então, aqui 
está mostrando uma mesa, em que eu tenho o ambu, que é o mais utilizado que é o balão auto inflável, o laringo com 
cabo (a lâmpada tem que ta funcionando, as pilhas têm que ser testadas), as medicações, as máscaras. Na figura, acima 
do laringo tem um dispositivo de aspiração do mecônio. As seringas, o ventilador manual em termo/tempo, tubos de 
todos os tamanhos, sondas. 
Os cuidados de rotina, a gente já falou. Se é intermediário ou intensivos, vai depender do caso. 
A recomendação do LÍQUIDO MECONIAL sofreu uma mudança. Na recomendação anterior, se o bebê tinha mecônio 
e estava vigoroso (com bom tônus, respiração espontânea, choro forte, presente) eu só aspirava o excesso de secreção. 
Se o bebê tinha mecônio e estava deprimido, eu teria que aspirar aquele líquido meconial sob visualização direta, ou 
seja, intubar (intubaria o bebê, colocaria o dispositivo de aspiração de mecônio, conectaria a uma fonte de aspiração 
e aspiraria de uma vez a via aérea). Então, recebia, avaliava, aspirava, secava, desprezava os campos úmidos, avaliava 
frequência cardíaca e respiração. 
Hoje, isso mudou. Na NOVA recomendação, você não é obrigado a intubar de imediato, mesmo que ele nasça 
deprimido. Então, o bebê tem mecônio, nasceu bem, ele entra naqueles itens que eu falei pra vocês (saiu o item 
“presença de mecônio”, então não importa se ele tem mecônio, a cor do mecônio), se nasceu vigoroso, se tem bom 
tônus e choro forte, vai pro dorso da mãe, igual ao RN que não nasceu com mecônio. 
 
TERESINA - PI
 
 
Se ele nasceu deprimido, ai você vai receber, o clampeamento é precoce (?), você vai receber com outro bebê que 
também nasceu deprimido, ai vai pôr em fonte de calor radiante, vai posicionar, vai aspirar com a sonda número 10 
(pq o mecônio pode ser espesso, então a sonda é mais grossa) conectada no aspirar a vácuo na pressão de 100, você 
aspira, seca, despreza os campos úmidos, reposiciona e então avalia a frequência cardíaca e respiração. Se ele não 
ficou bem, ai você vai intubar e aspirar o excesso de mecônio com o tubo. 
Então, vai precisar da ventilação imediata, eu vou ventilar com o ambu? Antigamente não, pq tinham o risco de jogar 
mais mecônio pro pulmão. Hoje é recomendado que, enquanto você prepara, seja mantida a ventilação, depois intuba 
e aspira o excesso de secreção. 
Aqui é só pra mostrar um bebê prematuro, que é um bebê GIG. Aqui os passos iniciais que a gente já falou: prover 
calor, posicionar a cabeça, aspirar se necessário, secar, desprezar campos úmidos e verificar a frequência cardíaca a 
respiração. Você coloca na fonte de calor radiante, que é o berço aquecido. Qual é a posição? Leve extensão do 
pescoço, nem hiperextensão que você vai acotovelar via aérea, nem flexão que você também acotovela via aérea e 
não mantém ela pérvia. Pode colocar coxim abaixo dos ombros pra tentar manter essa posição de leve extensão do 
pescoço. 
Isso aqui a gente já falou que eles são mais vulneráveis devido à pele fina, pouca gordura, baixa resposta ao estresse. 
Vamos passar saltando esses slides que são da recomendação anterior. 
FLÁVIA 
Aspira e depois avalia a frequência respiratória e a FC, se tiver abaixo de 100 ou respiração irregular ou apneia eu vou 
ventilar com a máscara, intubar e aspirar o excesso de mecônio. Então essa foi a mudança não tem mais essa 
recomendação aqui. Essa aqui é a forma como você vai aspirar, quando você intuba, o tubo é escolhido de acordo com 
a idade gestacional e como peso do recém-nascido, você conecta aquele dispositivo que eu mostrei pra vocês, conecta 
uma ponta aqui no tubo e a outra ponta vai lá para o aspirador a vácuo a 100mg, aí você coloca o aspirador com o 
dedo, você comprime para exercer uma pressão, vai puxando o tubo, você aspira de uma vez. Caso o bebê precise ficar 
ventilando porque ele não tem uma respiração espontânea, aí você vai ter que manter ele intubado para continuar o 
procedimento de reanimação, mas senão você retira o tubo e avalia, mas para aspirar mecônio tem que retirar o tubo. 
Pergunta:Professora se o bebê esta vigoroso mas tem presença de mecônio aspira ou não? 
Resposta: Se ele é vigoroso e tem mecônio vai pra cima da mãe, pela nova recomendação. Não aspira, a não ser que 
tenha secreção, mas o fato de existir mecônio e ele está vigoroso não indica necessariamente que tem que aspirar, ele 
vai pra cima da mãe independente da cor do mecônio. 
Eram 5 perguntas iniciais, hoje são apenas 3, a ausência de mecônio saiu DA RECOMENDAÇÃO ATUAL. Via aérea é o 
que eu quero realmente que vocês visualizem e vocês enxergando a via aérea abertinha, vendo a epiglote as cordas 
vocais você não erra a intubação, então você visualiza e intuba. Se tiver fechada você não vai conseguir ver e a chance 
de insucesso é grande. Aqui mais uma vez ele reforça o que fazer se o bebê esta vigoroso. Isso não mudou porque 
antigamente era só aspirar. A aspiração intempestiva pode levar a espasmo laríngeo e ao reflexo vagal e 
consequentemente a bradicardia. 
O que fazer para evitar perda de calor? Secar e desprezar os campos úmidos. Como a gente seca? Seca primeiro o 
corpo e depois a cabeça. No bebê prematuro um item a mais é o uso de um saco de polimetano, você faz todas as 
manobras com ele dentro do saco. Isso de bater bumbum, pé e flexionar acabou. Estimulação vigorosa não é 
benéfica devido ao risco de l. cerebral porque chaqualhar pode levar a sangramento cerebral devido a fragilidade dos 
vasos cerebrais. A manobra que a gente faz é a VPP. A cianose saiu porque é muito subjetivo e também porque a cor 
do bebê se altera ao logo dos primeiros minutos. Aqui são várias formas que você tem de ofertar oxigênio, 
 
TERESINA - PI
 
 
antigamente a gente usava o balão anestésico muito utilizado pelo anestesista, o pediatra usa mais o ambu e o 
ventilado em T, essa mão em concha com o cateter 5L/min frente a face do recém-nascido dá uma oferta de mais ou 
menos 100%, você vai afastando, vai diminuindo a saturação de oxigênio. 
Quando a gente usou a VPP e precisou do uso de oxigênio suplementar faz 30 segundos, avaliei a FC, avaliei a 
respiração, a frequência esta acima de 100 e o bebê esta respirando, ta vigoroso eu para a VPP se ele tiver utilizando 
oxigênio eu não posso tirar o oxigênio de forma abrupta então eu retiro lentamente. Aí você vai avaliar posteriormente 
o uso do oxigênio, se ele nem necessitou de oxigênio, só foi o ambiente mesmo, tira por completo e não precisa ofertar 
oxigênio. 
 
PROVA: Qual a concentração de oxigênio a ser oferecida? A primeira VPP é feita em ar ambiente com ambu não 
conectado a fonte de oxigênio, se depois de 30 segundos não melhorou eu utilizo oxigênio baseado na oximetria de 
pulso. Pela recomendação atual, com quanto de oxigênio eu começo? A cada 30 segundos de avaliação que se faz se 
da um aumento de 20% então se no início tava 21% eu começo com 40% e vai subindo 20% a cada avaliação. O 
importante mesmo é fornecer oxigênio para o bebê baseado na oximetria de pulso. 
Aqui mostra como avaliar a FREQUÊNCIA CARDÍACA e a RESPIRAÇÃO, respiração pela própria expressão vocês avaliam 
se tem expansibilidade, como é o ritmo se é periódico se tem desconforto respiratório e ausculta na região axilar. A 
cardíaca você pode palpar o coto umbilical, você coloca 6 segundos e multiplica por 10, você não conta FR, só vê se ta 
respirando, na cardíaca necessariamente você tem que contar, no berço aquecido tem até um relógio. 
INGRID 60-69:59 
E agora estão exigindo que tenha um monitor cardíaco e oxímetro de pulso na sala de parto. Aqui é só falando que os 
batimentos cardíacos vc conta 6 segundos e multiplica por 10. 
 O QUE FAZER SE QUALQUER UM DOS SINAIS VITAIS ESTIVER ALTERADO? A ação mais importante e efetiva durante a 
reanimação de um RN comprometido é iniciar e manter a respiração 
E como fazer a VPP? Ai é onde entra nossos dispositivos, que vcs tem que conhecer: 
O balão e a máscara, onde a interface pode ser a máscara ou a cânula traqueal. No ventilador mecânico manual vc 
pode utilizar tanto a máscara quanto a cânula. O balão e o ventilador mecânico são o que vc vai usar pra manter a 
ventilação. 
TIPOS DE BALÃO de reanimação: 
 o anestésico (que não é usado e nem estrou na última recomendação. Ele requer uma técnica mais apurada e uma 
fonte de gás) 
 auto inflado (mais barato, ta na nova recomendação, fácil manuseio. Defeito: não é possível manter uma pressão 
constante durante a minha reanimação, eu posso causar um baritrauma ou dar pressão de menos). O pct sem 
respirador e sem fonte de oxigênio, eu dou O2 de 21%, qd eu liga uma fonte de gás eu tenho que dar O2 entre 90-100%, 
mas o intermediário disso eu não consigo ofertar. 
 
No prematuro eu não posso passar de um volume de 700ml. Não posso usar um balão de adulto no RN pq eu posso 
dar um pressão exagerada. Existe a válvula liberadora de pressão, ela controla a pressão entre 30-40mmHg para evitar 
o barotrauma. Tem alguns ambus que tem manômetro, o que é o ideal, num pulmão bom eu dou 20mmHg, num 
pulmão ruim (com mecônio, com pneumonia, duro) eu dou 40mmhg. 
Sempre apertar o ambu, se não ambuzar não entra oxigênio. Para testar o ambu vc comprime a máscara na palma da 
mão para ver se ele não tem nenhum escape. 
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS GERAIS DOS DOIS TIPOS DE BALÃO DE REANIMAÇÃO USADOS PARA VENTILAR O RN? 
 
TERESINA - PI
 
 
 O tamanho do balão não deve exceder 750 mL 
 Capacidade de oferecer concentrações de oxigênio entre 90 e 100% 
 Capacidade de evitar pressões excessivas (através da válvula) 
 Máscaras de tamanho apropriado 
 
A gente tem 3 TIPOS DE MÁSCARA: a do prematuro extremo, a do prematuro e a do RNT(recém-nascido de termo). 
Pode ser anatômica ou redonda, não importa. Tem que ser transparente ou semitransparente e com borda 
acolchoada, para evitar lesão na face. Pra saber se ta adequada eu tenho que comprimir a ponta do queixo, boca e 
nariz, de modo que não comprima olhos e não ultrapasse o queixo. 
Se ela não está ajustada, eu vou ter escape e a ventilação não vai ser efetiva. 
Durante a ventilação, onde depois daqueles 30 segundos o pct não melhorou e a gente tem que rever a técnica, é 
justamente isso. Acoplar à face do RN, ver se está ajustada, se não tem escape, se a cabeça está bem posicionada. 
É errado a máscara ser grande demais ou pequena demais. Se segura ela em C, com o polegar e o indicador e os outros 
dedos segura o queixo, mantendo uma posição de leve extensão do pescoço. 
 COM QUE FREQÜÊNCIA O BALÃO DEVE SER COMPRIMIDO? Aperta, solta, solta 
 
GUILHERME 69:59 – 77:04 
 Tem q se fazer uma certa compressão na máscara para evitar o escape de ar e tem q ter um bom selo, matendo uma 
posiçao de leve extensao do pescoço. Com q frequência o balão deve ser comprimido? No rítmo: aperta, solta, solta 
(isso no balão autoinflável) . 
Quando tiver com o ventilador manual em T o ritmo vai ser oclui, solta, solta. Então, esses ritmos q falei, vao dar uma 
frequencia de 40-60 rpm q deverá ser mantida. O rítmo respira, 2, 3 é a msm coisa de aperta, solta, solta. Isso é quando 
eu estou apenas ventilando. <<<Isso é na VPP. 
 Quando eu tiver VENTILANDO E MASSAGEANDO, vai ocorrer 3 compressões para 1 ventilação(3:1), com isso por 
minuto eu vou fazer 30 ventilações, dessa forma a frequencia vai cair para 30 rpm. 
 Quando for necessária prolongar a ventilação, oq devo fazer? Entubar e passar a sonda orogástrica para evitar o 
excesso de gás no estômago, descomprimindo as estruturas e facilitar a minha ventilação. Então, a distensão gástrica 
acontece devido a ventilação, pois o ar vai tanto pro pulmão quanto para o estômago, aumentando o abdômen do RN, 
comprimindo a via aérea, dificultando a ventilação. Quando eu for passar a minha sondinha, eu tenho q marcar ela pra 
saber o tanto q tenho q introduzir para ficar no estômago, colocando a ponta na base do nariz, passando pelo lobo da 
orelha e seguindo ate o apêndice xifoide. No RN a sonda é orogástrica, na criança é nasogástrica. 
PROVA:A vantagem do ventilador manual em T comparado com o balão auto-inflável? 
pq no balão nao dar pra gente ajustar a pressão, pq depende da compressão q vc ta fazendo no balão, é operador 
dependente. 
No VENTILADOR ja é diferente, mostra exatamente a pressão inspiratória q está sendo realizada, podendo ser 
estabelecida um valor na tentativa de ventilar melhor meu paciente. No ventilador eu tbm consigo regular a minha 
FiO2 de acordo com a necessidade do RN (Essa é a vantagem dele em relação ao balão auto-inflável) O ventilador 
normalmente ta conectado ao “blender” q me dar a FiO2 e ele precisa de uma fonte de ar comprimido para funcionar. 
 
TERESINA - PI
 
 
O ritmo q devemos operar nele é o oclui, solta, solta. Inicialmente vc dar ao paciente uma pressão de 20mmHg, 
podendo ser aumentada para 25, onde o fluxo é de 5 a 10. A pressão tem q ser no máximo de 30 a 40 mmHg. Esse 
assunto será continuado na próxima aula. 
DAQUI PRA FRENTE É A 2ª PARTE DA AULA 
HELOISE (0-10min) 
Recapitulando a aula passada... Então o RN, a gente faz aquelas três perguntinhas do fluxograma, na última 
recomendação saiu a ausência de mecônio, e ficou: Gestação a termo? Respirando e chorando? Bom tônus muscular? 
Se sim, se está tudo bem e o bebê está vigoroso, ai tem a história do clampeamento do cordão, que pode ser tardio, 
colocar o bebê na mãe, sobre o tórax ou abdome da mãe, e fazer as avaliações que a gente faz, que são os passos 
iniciais independentes (prover calor, ver a permeabilidade das vias aéreas, e depois reavaliar a FC e a respiração). 
Se ele não nasceu bem, nasceu deprimido, teve alguma resposta negativa, ele vai para o bercinho aquecido fazer 
também os passos iniciais, onde entra o posicionamento, aspirar se necessário, secar, desprezar os campos úmidos, 
reposicionar e avaliar a FC e a respiração. Se a FC é abaixo de 100 eu vou fazer ventilação à pressão positiva, eu posso 
fazer com máscara inicialmente, e caso prolongue eu já passo para a intubação. E a gente já falou também da passagem 
da sondinha na intubação prolongada. Fiz durante 30 segundos e reavaliei, continuou com a FC abaixo de 100 ou com 
a respiração irregular, eu vou ter que reavaliar minha técnica e considerar também o uso do oxigênio suplementar. Daí 
a importância de na sala de parto a gente ter um oximetro de pulso e também de monitorização cardíaca, segundo a 
recomendação atual, para verificar a FC, devido a demora de se avaliar por outros meios. 
Então passou-se os 30 segundos, eu avaliei e a FC caiu para abaixo de 60, que é o ponto que vai indicar a massagem 
cardíaca. Massagem cardíaca é indicada quando a FC está abaixo de 60 e a ventilação à pressão positiva já foi realizada 
de forma eficiente, já revi minha técnica, e também já utilizei o oxigênio suplementar, normalmente em torno de 60 a 
100%. A massagem cardíaca vai permitir, devido à hipoxemia, quando você faz a massagem, vai aumentar a pressão 
sistólica, e consequentemente vai melhorar a perfusão coronariana. Então nesse momento em que você está 
massageando, o ideal é que o paciente já esteja entubado, para ter uma ventilação mais efetiva e coordernar melhor 
a massagem com a ventilação. A gente vai comprimir o coração de forma a aumentar a pressão intra torácica e 
estabelecer a circulação sanguínea e os órgãos vitais. 
Temos duas técnicas para fazer a massagem cardíaca, a dos polegares e a dos dois dedos. Na nova recomendação 
houve uma mudança com relação a essa técnica, com relação a dos dois polegares. Eu mostrei na prática com os dedos 
justapostos, na nova recomendação é que os dedos estejam sobrepostos. Não é que os justapostos estejam errados, 
mas aumenta as chances de laceração no fígado e lesão pulmonar. 
Vejam a ventilação coordenada com a massagem, e a compressão, que é mais ou menos um terço do diâmetro Antero-
posterior, sendo que o dedo do examinador não é retirado nem durante a compressão, nem durante a expansão, 
porque você tem que permitir que o tórax expanda, volte a sua posição, para a massagem ser efetiva, mas sem tirar o 
dedo de cima. 
O ideal é que você tenha duas pessoas, uma fica ventilando e a outra massageando. Normalmente quem está com a 
via aérea fica na cabeça e quem vai fazer a massagem fica na lateral. Quando eu preciso cateterizar, ai quem esta com 
a massagem vem pra frente e a da ventilação vai pro lado, porque ele já esta intubado, a gente já pegou a via, é so 
segurar o ambu, pode ficar na lateral para deixa o abdomem livre pra cateterizar. Aqui está mostrando a técnica dos 
dois polegares, com os dedos justapostos, e a técnica dos dois dedos. Mais uma vez, não é errado fazer justaposto, 
mas a recomendação prefere que sejam sobrepostos. 
 
TERESINA - PI
 
 
Falando das complicações, temos a laceração de fígado, e a fratura de costelas, podendo causar pneumotórax e 
hemotórax. 
E qual a melhor técnica? A dos polegares é a mais recomendada, pois ela é menos cansativa, gera uma pressão melhor. 
A dos dois dedos é mais utilizada quando o operador tem a mão muito grande, ela é mais cansativa, e também quando 
você precisa cateterizar se você usar a dos dois dedos você não atrapalha a cateterização umbilical. 
A colocação da mão, a posição dos dois polegares é na margem da linha intermamilar, acima do apêndice xifoide, que 
equivale ao terço inferior do tórax. Com a profundidade de um terço do diâmetro Antero-posterior. 
Na técnica dos dois polegares, com as mãos você abraça o tórax, então você tem uma segurança maior para aplicar as 
compressões. 
Yves faz uma pergunta e a professora diz que as proporções no RN são diferentes do adulto, que não adianta massagear 
o apêndice xifoide, porque além de não estar massageando o coração, pode provocar fraturas. 
ÍTALO - 10:00 as 19:59 
Não adianta massagear o apêndice xifoide, pois provoca fratura e não massageia o coração tem que estar acima na 
linha intermamilar nesse terço inferior do esterno. Posicionar pra fazer a técnica dos dois polegares com a mão 
ventilando e o dedo sobreposto que é a indicação atual. Preferencial com o dedo sobreposto e não justaposto. 
Compressão eh um terço do diâmetro anteroposterior, ali com os dedos afastados você não consegue fazer uma boa 
pressão. Então justa posto é um perto do outro, e sobreposto é um dedo acima do outro. 
Com o dedo assim, não é espaçado. Com a pressão necessária comprimindo 1 terço do diâmetro anteroposterior é a 
profundidade da compressão, sempre esperando expandir pra ter retorno venoso e permanecer os dedos em contato 
pra não perder o timing. Se você retira perde tempo pra reposicionar. Mostrando que pode fraturar costela e levar 
pneumo e hemo tórax durante as manobras de massagem e reanimação. Com que frequência você deve comprimir o 
tórax e fazer ventilação? São 3 compressões pra 1 ventilação. Sendo que em 1 minuto serão 90 compressões pra 30 
ventilações. VPP(ventilação pressão positiva) meu ritmo é aperta solta e solta que vai me dar 40 a 60 “respirações” 
por minuto. Quando eu estou ventilando e coordenando com massagem cai de 40 pra 30 respirações com 120 eventos 
por minuto. O ritmo é aperta solta e solta. 
NOVA MUDANÇA, avaliação de ação em 30 segundos a VPP também. Agora na nova recomendação você inicia VPP 
com massagem você faz durante 60 segundos pra ter uma reavaliação, não mais 30 segundos pois os estudos 
mostraram que essa interrupção não tem benefícios e o tempo para reestabelecimento seria de 60 segundos. O ideal 
é que tivesse o monitor cardíaco instalado e não precisaria contar, ia avaliando a frequência cardíaca pois se retornar 
antes de 60 segundos eu já parava a massagem. Esperei 60 segundos e fui avaliar frequência cardíaca e respiração. A 
frequência cardíaca fica abaixo de 60 persistindo, o q fazer? Além de rever técnica já vou considerar uso de medicação, 
sendo ADRENALINA. Antigamente em sala de parto na reanimação prolongada tem risco de acidose, fazia gluconato 
de cálcio e bicarbonatoe verificou-se nenhum beneficio desde da recomendação passada, ficando somente 
ADRENALINA. Meu paciente quando esta fazendo massagem já está intubado. Minha primeira via de administração 
da medicação será pelo tubo. O Ringer lactato pode ser utilizado pois são soluções isotônicas, aqui a gente usa mais 
soro fisiológico e não é logo de imediato. Você pode fazer adrenalina e expansão, mas a gente usa mais quando tem 
sinal de choque e hipovolemia, má perfusão, palidez, pulso fino, aí que eu vou expandir. Se eu fiz adrenalina e não 
melhorou já tenho que pensar no volume. Coloca pelo tubo e de preferencia só uma vez, a dose da adrenalina pelo 
tubo é diferente da EV. Na reanimação neonatal a veia mais fácil é cateterizar a do umbigo ai tem q ter uma pessoa 
disponível pra fazer isso, só introduz em trono de 2cm o cateter de acordo com o peso do RN pra fazer a medicação, 
não é demorado esse procedimento. Aqui só pra relembrar: Se melhorou depois da VPP, interrompo a massagem, 
avalio a frequência e interrompo a ventilação tirando oxigênio. O fluxograma vai pra frente e retorna de modo que se 
 
TERESINA - PI
 
 
ele melhorou não vai ficar entubado. Se ele chegou na massagem e necessitou de adrenalina, mesmo que ele melhore 
você pode extubar mas o mais prudente é encaminhar entubado pra UTI neonatal e lá avaliaria o tempo de retirada 
desse tubo. Seguindo fluxograma retiraria tudo também. Ao invés de 30 segundos são 60 segundos agora pra depois 
avaliar o paciente. Segundo o protocolo depois de adrenalina e MELHOROU, retira TUDO. 
20:00-29:59: JOANE GUERRA 
(...) Mas o mais prudente seria encaminhar o bebê intubadinho pra UTI neonatal pra avaliar o tempo de retirada da 
extubação, mas seguindo o fluxograma, você retiraria tudo também. 
Renan: professora, nesse caso o que mudou no outro slide foi que ao invés de 30 segundos agora é 60 seg massagem 
cardíaca e depois avaliar o paciente? 
Professora: isso 
Yves: segundo o protocolo, você usa adrenalina, se melhorou, retira tudo? 
Professora: sim, a gente tem que revisar a técnica. a adrenalina como eu falei pra vocês é uma dose, ai eu pego o 
acesso venoso e faço a cada 3-5 minutos, é uma reanimação bem prolongada. Enquanto isso você vai continuar 
massageando até fazer uma outra dose de adrenalina. 
Mas sempre você tem que avaliar a técnica, porque o tubo pode ter deslocado, se tem secreção, se o tubo obstruiu, 
porque as vezes não ta sendo efetivo devido a técnica 
Então quando é necessário entubar? Necessidade de massagem cardíaca, e medicações paciente já tem que ta 
entubado. 
 VPP prolongada, também já indica entubação, porque acaba recaindo isso aqui. 
 Aspiração de mecônio, antes era indicação imediata, já hoje tem indicação, mas não é imediata, é indicado quando 
o bebê tá deprimido, fez a ventilação e não melhorou , ou quando já aspirou a via aérea, ai entuba logo pra aspirar 
mecônio. 
 Outra indicação é na hérnia diafragmática, ou 
 quando o bebê nasceu prematuro, abaixo de 30 semanas, quando ele tem que fazer uso de surfactante 
O recém nascido com mecônio, foi a maior mudança dessa atual recomendação, porque antes você tinha que fazer 
diferenciação de dois tipos de recém nascido: ou aquele que nasceu vigoroso, que você só aspirava excesso de secreção 
daquele item “aspirar se necessário”, ou o deprimido, que era indicação absoluta de entubar e aspirar excesso de 
mecônio antes mesmo de ventilar. 
Na recomendação nova, tirou o item “ausência de mecônio” lá daquelas perguntas, deixou de ser um critério na 
reanimação. O que importa é se nasceu vigoroso ou deprimido. Se nasceu deprimido e por ventura tinha mecônio, ele 
já foi pros passos iniciais: posicionar, aspirar, via aérea, despreza os campos úmidos, reposiciona, e avalia frequência 
cardíaca e respiração. Se frequência cardíaca ta abaixo de 100(continua deprimido), vou ventilar com pressão positiva 
e máscara, não mais entubar. Ai se não melhorar é que entuba, aspira excesso de mecônio, e continuo ou não meu 
procedimento de reanimação. Ou seja, ele recaiu no item de qualquer bebê deprimido, só com o parêntese que que 
num momento você vai pensar na possibilidade de entubar e tirar o excesso de mecônio. Então foi essa a maior 
mudança nessa nova recomendação 
 
TERESINA - PI
 
 
Uma pergunta. Professora explica: eu falo assim, que indica? É que esteja entubado. Mas se você não consegue 
entubar, você vai ventilar o máximo. Mas o indicativo mesmo é se você já chegou a precisar de massagem, é porque o 
procedimento já tá se prolongando, tem que entubar pra melhorar. 
Outra pergunta: professora, mas a massagem cardíaca não atrapalha a ventilação? 
Professora: Acaba que não é que ela atrapalhe, massagem cardíaca serve pro oxigênio circular. Ela é o fator chave da 
reanimação neonatal, ela que evita paciente precisar de medicamento e entubação. De 1 para cada 1000 partos, 
precisa de massagem e ventilação, mostra-se efetivo se coordenadas. 
Marcus: se os batimentos tiver entre 65, 70, a gente pode usar outras drogas que não seja adrenalina pra aumentar? 
Professora: não, a gente ta falando de recém nascido, criança tem algumas nuances diferentes. Usa pra melhorar 
retorno venoso 
Então voltando, você vai entubar, quais os instrumentos que vou precisar, qual a cânula que vou escolher? 
Então você vai precisar do laringo, lâmina 00 pra prematuro, e 0 pra recem nascido, os tubos tem que ter todos os 
tamanhos na sala de parto, esteto pra auscultar, dispositivo pra aspiração de mecônio, você conecta ao látex e a tampa, 
precisa de esparadrapo tambem, ambu. Na recomendação nova eles nem falam de balão anestésico. Então você tem 
que ter material pra fixar o tubo, pra entubar, lâmpada do laringo, e tudo testado antes de ser usado. 
O tubo tem que ter diametro uniforme, tem que ter marcador de corda vocal e uma linha radiopaca pra vc ver no raio 
x. ele tem a numeração pra você fazer o posicionamento no lábio superior do recém nascido, e aqui ta mostrando um 
tubo de diâmetro não uniforme, mas hoje nem se usa mais desse formato. /// 
E a recomendação é que não tenha balão, para intubar o RN não se usa tubos com balão devido ao risco de lesão das 
cordas vocais. O marcador de corda vocal, quando você consegue visualizar, é um bom parâmetro para o 
posicionamento do tubo. 
Começa a comentar os slides, sobre imagens. Não sei qual o slide 
Como preparar o material. Você vai ligar o laringo para testar se está acendendo a lâmpada, se não, troca logo antes 
de receber o RN. 
E aqui o tamanho da cânula de acordo com a idade gestacional e de acordo com o peso. Então se o bebê é abaixo de 
1kg e abaixo de 28 semanas, o tubo é o de 2,5. Se estiver entre 1kg-2kg 3. 2 3kg 3,5 e acima de 3kg 3,5 ou 4. (ficou 
confuso esse final, mas foi assim mesmo que ela falou) 
Fazem uma pergunta sobre qual tubo usar caso fosse um filho (grande) de mãe diabética. Professara responde que se 
bebê grande e você acha que a via dele é maior não se fica no “achismo”, você vai seguir isso aqui, ou o peso ou a 
idade gestacional. E caso escape você troca o tubo, põem um maior. Se tudo estiver indicando que o tubo é 3, mas o 
tubo não passa, você vai passar um menor. Por isso que a recomendação é sempre ter um tubo de tamanho acima e 
um abaixo do esperado, do padrão. Então não importa se é mãe diabética ou se é -----(não entendi, 32:14), você vai 
seguir o peso ou idade gestacional. Eu (professora) sigo mais o peso. 
Você pode cortar? Pode! – Vai diminuir espaço morto, mas se for cortar tem que fazer exatamente na linha para você 
não perder a operação. Ae você conecta o conectorzinho no tubo. 
Pode usar fio guia? Também pode, desde que o fio não ultrapasse o orifício distal para não levar a pneumotórax, 
enfisema. Então, você tem que deixar ele mais acima do orifício e assim modela seu tubo e facilita sua intubação. Ele 
é muito útil principalmente nos pacientes muito prematuros, que o tubo 2 2,5 é muito mole,então é mais fácil você 
 
TERESINA - PI
 
 
visualizar, ----- e ---- (33:30). Então para evitar isso, utilizar o fio guia, mas não é necessário ou obrigado usar e não é 
errado usar. 
Tamanho da cânula comparando com o tamanho da sonda de aspiração. Se você tem uma sonda 2,5, você não vai 
conseguir aspirar o tubo com a de 8 porque ela é muito grande, normalmente é a de 6. Só pra mostra equivalência na 
hora da aspiração. 
Essa sondinha número 6 elas obstruem muito facilmente, assim como o tubo 2,5. Você tem que estar atento, risco de 
bolha é maior. 
Os ponto de referência para intubar e como se posicionar o RN para facilitar a intubação. Então você vai ver a glote, 
as cordas vocais, a cartilagem, é isso que você vai visualizar e aqui é só pra lembrar. O tubo normalmente fica acima 
da carina por volta 1ª ao 2ª espaço intercostal. 
Como segurar o laringo? É normalmente nessa possição com o dedinho mais solto aqui, até pra facilitar segurar ou 
comprimir se precisar para anteriorizar a traqueia. E o tubo vai passa naquela canuleta da lamina em direção à glote. 
Essa imagem vocês tem que ter na cabeça, visualizando isso aqui você dificilmente vai errar, a não ser nos casos em o 
tubo é mole e bate e desce pro esofago. Se você viu parcial ou viu a epiglote caida, a chance de errar é grande, você 
tem que ver totalmente aberta pra poder você não errar, porque é muito proximo o esofago da traqueia. 
Aqui... só pra mostrar a via mais uma vez. 
a forma de segurar... 
Isso aqui melhorou... o relógio fez isso aqui óo... 30segundos na nova recomendação, na anterior eram 20segundos 
para você intubar. Agora são 30segundos. Se não conseguiu em 30segundos, ventila com máscara e restabelece o 
paciente para poder tentar novamente. 
Aqui mostrando que você deve... óo a posição lá da mão, você vai tracionar em bloco (não fazer alavanca para não 
lesar o alvéolo dentário). Ó... aqui evitando aquele movimento de alavanca. 
Você pode colocar o dedo aqui no pescoço, eu falei pra vocês que facilita, às vezes quando você aperta, a via aérea 
abre pra você facilita muito. Você pode aspirar. 
Agora mostrando aplicação do marcador. 
Intubou... segura aqui na arcada até fixar 
Aqui é mostrando a aspiração de mecônio. Paciente está intubado, você conecta o aspirador de mecônio no conector 
do tubo e a parte distal aqui do lado vai lá pro aspirador de vácuo. Ae você aperta para fazer a pressão e vai 
tracionando, é como se você intubasse, aspirou e vai tirando o tubo. 
Aí a posição do tubo. Qual é a posição? Como você verifica se o seu paciente está intubado? A expansibilidade 
pulmonar é a primeira coisa que você vai ver. Outro ponto é no próprio tubo, quando você faz a intubação vem a 
coluna de ar no tubo que também é um indicador. A expansibilidade a ausculta. Você também pode utilizar, se tiver, 
o detector de CO2 que você já avalia claramente que está lá. O raio x de tórax é outra forma, mas é mais demorada. 
A minha técnica (outra forma de saber se está errado), eu coloco uma luva de procedimento na ponta da sonda porque 
quando eu vou intubar aquele paciente, já passou por tantos eventos que eu já até sondei para aliviar o estômago dele 
como a gente já falou na aula passada; então eu coloco na ponta da sonda gástrica a luva, se você intubar o esôfago, 
na hora que você ambuzar a luva vai funcionar como um pulmão, ela vai encher e vai secar, então é também uma 
forma de ver se ficou errado. 
 
TERESINA - PI
 
 
 
Então é uma forma bem rápida de se ver se ficou errado, sempre boto a luva e peço pra alguém olhar a luva tbm, mas 
na hora q vc intuba vc vê, vc sente, mas são essas formas de se avaliar. 
E a posição, como q a gente posiciona no RN? É o Peso + 6. Se o BB pesa 2 kg, o tubo vai ficar em 8cm, se ele pesa 3kg 
o tubo fica em 9cm. No 1º espaço intercostal a importância da linha radioclávica q é pra vc poder visualizar o tubo. 
Qndo tem hérnia diafragmática é muito importante vc intubar pq se não vai expandir tudo lá dentro do tórax do pcte; 
a máscara laríngea é como se fosse uma concha, a forma correta de se segurar a cânula é como tivesse segurando um 
lápis, aí vc lubrifica e introduz (as escuras mesmo), ela vai ficar pra cima pegando toda a via aérea, deixando a via aérea 
bem aberta, aí vc aloja, insufla o balão e ela fica bem acoplada. Vc enche o balão de ar e ele prende na região pra 
facilitar a ventilação; vc pode tanto conectar o ambu, do abcomo conectar o aparelho de ventilação mecânica. 
Essa parte aberta da concha vai ficar todinha sobre a via aérea (glote, cordas vocais) tudo aberta aqui ó, isso nas 
estruturas moles adjacentes, qndo vc introduz vc sempre introduz às escuras (vc não vê p onde ta indo) vc vai sentir 
uma resistência qndo colocar e vai parar de introduzir aí é a hora de insuflar o balão, esse balão enche, mas qndo vc 
vai fazer procedimento vc tem q secar p poder passar, depois q tiver lá vc enche e ela vai vedar e prender naquela 
região pra facilitar, vc não precisa fixar pra facilitar ventilação; ela é escolhida de acordo com o peso do pcte tem de 0 
a 10kg, de 10 a 20kg, 20 a 30kg. Pra prematuro e sala de parto a gente não usa máscara laríngea, mas na criança em 
salas de anestesia o anestesista usa bem mais, e não pode ficar c a máscara laríngea p sempre; vc tem q pegar uma via 
aérea depois, ou alguém mais experiente conseguir intubar ou fazer traqueostomia. 
AS MEDICAÇÕES na sala de parto reduziram: ficaram apenas a ADRENALINA e o EXPANSOR DE VOLUME: 
A ADRENALINA vai ser administrada por via traqueal ou endovenosa. 
A dose por via endovenosa é 0,01 a 0,03 ml/kg; por via traqueal 0,05 a 0,1mg/kg. 
A forma de preparo de adrenalina: não temos a apresentação de 1:10.000, se vc pegar uma ampola de adrenalina, a 
apresentação dela é de 1:1000, então a gente prepara com soro fisiológico: a gente pega 1ml de adrenalina com 9ml 
de soro fisiológico, assim a gente tem essa solução preparada em 10ml. 
Se eu for fazer aqui um cálculo rápido numa reanimação neonatal (RNN) a gente pode fazer de 0,1 a 0,3ml/kg q é o q 
equivale a 0,01 a 0,03mg/kg. Entao p eu calcular em um bb de 3kg, qnto de adrenalina nessa solução eu vou dá em 
ml? É 0,1ml/kg, então 0,3ml/EV aí faço um flhuszinho de soro fisiológico pra chegar mais rápido. 
Então relembrando as doses: 
0,01 a 0,03mg/kg de adrenalina EV (endovenoso) OU 0,1 a 0,3ml/kg 
Já na via Traqueal: 
0,05 a 0,1mg/kg OU 0,5ml/kg, a traqueal vc bota dentro da traquéia e ambusa, eu não sei qnto vai ser absorvido, nós 
não sabemos o quanto vai ser eficiente, mas vc sempre é bom fazer EV depois. 
 
O EXPANSOR DE VOLUME eu vou considerar qndo na reanimação com adrenalina se após a ventilação, massagem 
combinadas não funcionar, eu já considero o expansor 10ml/kg em 5 a 10min (isso é importante) então se o bb pesa 
3kg eu vou fazer 30iml em 5 a 10min. E é basicamente isso: o soro fisiológico e a adrenalina q eu vou utilizar como 
medicação. 
 
TERESINA - PI
 
 
A cateterização umbilical: pra eu poder fazer EV (endovenoso) eu vou precisar de um acesso, meu acesso preferencial 
é o cateter umbilical. Q q vc vai observar? A veia q é a parte + colabada, as artérias parecem 2 chifrinhos (na visão da 
professora); a veia é colabada e bem maior. 
Tem um gráfico aqui mostrando pra você, aqui é pra tentar identificar, aí foi identificada a veia, vc pega o coto e, 
campo estéril, vc tem que tá com luva estéril, aí vc segura com a pinça e faz tipo uma cerclagem, com o fio, pra vc 
segurar, depois que vc passar o cateter, vc faz tipo uma cerclagem em U, pra vc prender o cateter, suturando em torno 
do coto, depois de assepsia. Primeiro vc faz assepsia, depois coloca campo estéril, aí vc vai escolher o cateter de acordo 
com o peso do RN, a posição do cateter tbm tem uma tabela pra vc avaliar, da altura do ombro ao umbigo, é todo 
cheio de tabelinha, mas a melhor recomendação é que ele não fique central, fique periférico, e que vc introduza de 1 
a 2centimetros do cateter através do coto, pra poder fazer a recomendação de emergência, e o cateter umbilical não 
é pra ficar como cateter central, pra depois fazer medicação, somente enquanto consegue outro acesso, ele tem que 
ser retirado o mais breve possível, no mais tardar em 24 horas ele tem que ser retirado, e já ter um acesso central, ou 
dissecção pelo cirurgião, pelo risco de infecção mesmo. 
Aí ta mostrando um prematurozinho, ta mostrando a avaliação da frequência cardíaca... fala que a imagem não ta 
muito boa. 
Então resumindo, pq essas perguntas estão muito arcaicas, tem que pegar o manual dos bbs maiores que 34 semanas, 
eu não vou nem cobrar a parte dos prematuros. 
Então, voltando, vcs entenderam bem a questão da adrenalina e do soro fisiológico? Vcs fizeram tudo isso paciente 
restabeleceu, o q q vou fazer? Eu vou retirando, primeiro para a massagem e continuo a ventilação, se melhorar a 
frequência cardíaca, ta chorando, respirando, aí eu vou tirando tudo, depois eu tiro o oxigênio. So tem um parêntese 
aqui, tudo a gente vai basear em FiO2, com blender, com oximetro em sala de parto, a gente ta avaliando a quantidade 
de FiO2 que a gente vai utilizar, e no inicio da ventilação a gente fala sempre que é o mínimo que a gente precisa pra 
poder manter uma saturação dentro do minuto de vida. 
Já quando eu chego a massagear e fazer a VPP, a nova recomendação é que a gente faça logo a 100 %. Se eu precisei 
massagear c ventilação, então eu já chego a 100%, pq daqui q eu va ter uma saturação periférica, assim, vista pelo 
oximetro confiável, pq o paciente ta mal perfundido mesmo, ta chocado, ta parado, então eu vou considerar o oxigênio 
a 100%, depois q o pct melhorar a frequência cardíaca, é que eu vou ajustar minha FiO2. Eu to falando aqui dos acima 
de 34 semanas, os abaixo disso, tem diferença no inicio do oxigênio, mas não é tao diferente. Não é pela idade que 
vou calcular minha FiO2, eu vou avaliar pelo meu pct, pela oximetria de pulso, so nessa situação aqui que eu to 
precisando de massagem, coloco logo 100%. 
Perguntas: 
- nasceu com liqudo amniótico, ta vigoroso? Qual é a conduta? Igual qq outro pct recém nascido vigoroso, que são 
prover calor, permeabilidade da via aérea, e avaliar frequência cardíaca e respiratória; 
A questão da cianose mudou, bb esta respirando, mas tem cianose, essa pergunta não tem sentido. Pq antes bb podia 
estar respirando, mas tava um pouquinho cianótico, se dava um O2 inalatorio antes de VPP, hoje saiu, se tiver 
respiração irregular ou abaixo de 100, vai p VPP. 
- Bb com mecônio em papa de ervilha ou de qq jeito, a conduta mudou, não ta vigososo, vc não entuba logo, faz passos 
iniciais, avalia frequência cardíaca e respiração, continua deprimido? Frequência abaixo de 100 ou tônus ruim, faz VPP, 
e aspirar o restante através da entubação, não precisa necessariamente entubar de imediato. 
- RN não tem movimento respiratório, foram feitos passos iniciais, já passou 30 segundos, paciente não ta respirando, 
apresenta-se pálido, sua frequência cardíaca é de 80 qual a conduta? VPP. Se precisar continuar VPP, ai vc entuba, se 
 
TERESINA - PI
 
 
precisou massagear, aí já prolongou ate demais, fazer medicação já é pra estar entubado. A entubação não tem haver 
com frenquencia não. 
Aí se já passarm os 30 segundos do estimulo? Fez os passos iniciais, avaliou frequência cardíaca e respiração, e a 
frequência ainda ta 80... VPP. Acima de 60, abaixo de 100, VPP, abaixo de 60... aí minha pergunta... 
Bb acabou de nascer, vc fez os passos iniciais, nasceu deprimido, vc recebeu na fonte de calor, posicionou, aspirou se 
necessário, secou, desprezou os campos úmidos, reposicionou, avaliou frequência cardíaca e respiração, e minha FC 
ta de 60 eu vou fazer o que? Não posso pular meu fluxograma, qual vem primeiro? Primeiro ponto, é VPP, se depois 
de 30 segundos persistir, aí vc avalia, considera O2, aí segue o fluxograma, mas a principio, se ele ta deprimido, com 
60, ele pode melhorar so c a VPP, então vc não pule logo p massagem, certo? Primeiro passo depois dos passos iniciais 
é VPP. 
- qual a diferença de quando é menor que 100 e quando é menos que 60? Quando devo fazer massagem cardíaca? 
Devo fazer massagem qd minha frequência esta abaixo de 60 e eu já fiz VPP, revi minha técnica, vi que ela ta eficaz, já 
considerei O2, então so vou passar massagem, depois que eu fiz tudo isso, então, abaixo de 100, VPP, ai vai seguindo.