Lentes de Contato Rígidas 6

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Conteudista: Prof.ª Esp. Alice Zaramella 
Revisão Textual: Prof.ª Dra. Selma Aparecida Cesarin
 
Objetivos da Unidade:
Estudar os protocolos de atendimento de pacientes nas diversas modalidades
contempladas pela Contatologia;
Realizar os procedimentos para a avaliação visual, começando pela anamnese e
acuidade visual;
Identificar alterações oculares por meio da oftalmoscopia;
Realizar retinoscopia estática e dinâmica, neutralizando os movimentos de
sombras com as lentes corretas, analisando os testes preliminares e pós-
refrativos.
 Material Teórico
 Material Complementar
Roteiro para Avaliação e Adaptação de Lentes
de Contato Rígidas
 Referências
Anamnese
Anamnesis – Em tradução literal, trazer à memória. É a ciência que busca conhecer as bases do
problema apresentado pelo paciente, seja ele de origem patológica, fisiológica ou anatômica. 
É o interrogatório feito pelo profissional para investigação, permitindo um diagnóstico
presuntivo das alterações, no caso, oculomotoras, visuais e oculares – facilitando a escolha dos
exames complementares corretos de cada caso.
Como é comum nas Ciências, temos aqui uma técnica e metodologia a seguir. 
Temos que a boa execução da anamnese resulta em 85% dos diagnósticos, seguidos de 10% dos
diagnósticos por exame clínico e surpreendentes 5% dos exames complementares
laboratoriais. 
Em suma, a anamnese é o fator de maior relevância na obtenção de diagnósticos assertivos.
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 Material Teórico
Figura 1 – Anotações durante a anamnese
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Foto de uma anamnese sendo aplicada. À direita, temos o
Profissional da Saúde, com jaleco e uma caneta preta, anotando numa prancheta
preta as informações relevantes que seu paciente, mais à esquerda, passa. Os
dois conversam sentados e apoiam as mãos numa mesa de madeira clara. O
paciente está com os punhos sob a mesa e com os dedos entrelaçados, enquanto
o profissional estabiliza a prancheta com a mão esquerda e faz suas anotações
com a direita. Não é possível visualizar o rosto de nenhum dos dois, bem como
as anotações do optometrista. Fim da descrição.
É aqui também que se inicia sua relação com seu paciente. A escolha de perguntas bem pensadas
garante ao paciente confiabilidade na propedêutica adotada. 
Nesse momento, surgem diversas dúvidas na mente do paciente, que devem ser esclarecidas de
forma inteligível, em linguagem acessível, equipolente ao vocabulário comum no cotidiano dele.
Figura 2 – A anamnese deve ser uma conversa informal
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Foto de uma anamnese sendo aplicada. Temos duas pessoas
na foto – o Optometrista e a paciente. A paciente está de frente, parecendo que
está feliz e entendendo todas as informações que o profissional está passando.
Os dois ocupam apenas a metade direita da imagem. Na outra metade, temos
ferramentas comuns à optometria, como o refrator de Greens montado numa
coluna e, mais à frente e desfocado, um biomicroscópio. O Optometrista está
devidamente utilizando EPI – jaleco branco. Ele está de costas, é branco e tem
cabelo grisalho. A paciente está de blusa preta de gola larga, com mangas até a
altura do cotovelo e calça cinza. Ela também é branca, tem olhos azuis e é loira.  
Fim da descrição.
Com isso em mente, podemos prosseguir com o exame de fato. A primeira informação colhida,
geralmente, é a queixa – por qual razão o paciente se dispôs a sair de casa e procurar um
profissional da visão? Desde quando sente esse desconforto visual? Qual a sua rotina? Em que
hora do dia sente o desconforto aumentar? Mais alguém na família têm queixas relacionadas à
visão? 
Como estamos falando em adaptação de lentes de contato, é de suma importância sabermos
sobre o ambiente, o horário ou o tempo de uso e em quais atividades o paciente irá usá-las. 
Quais cuidados na manutenção da LC são possíveis na realidade do paciente? Será que é
necessária a educação sobre higiene e técnicas corretas de manutenção? O paciente está ciente
das vantagens e das desvantagens em optar por esse método de correção visual? 
Avaliação do Candidato
Mesmo durante a anamnese, podemos colher informações valiosas sobre o paciente: quais as
suas expectativas com relação ao uso de LC? Aparenta ter boa higiene pessoal? Qual é seu ofício?
Será que sua profissão é adequada ao uso de LC, se seu objetivo for usá-la durante o trabalho?
Quais esportes ele pratica? Ele já sabe manusear as LC? 
Figura 3 – Adaptação de lentes de contato
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Mulher utilizando técnica para colocar a lente de contato.
Com a mão direita, segura uma lente de contato incolor no dedo indicador. O
dedo médio está imobilizando a pálpebra inferior. A mão esquerda imobiliza a
pálpebra superior, facilitando a aderência da lente de contato aos olhos. Ao
fundo, temos um quadro desfocado, é impossível distinguir a figura nele, apesar
de identificar a cor azul claro predominante na imagem. Fim da descrição.
Após a realização da anamnese detalhada, partimos para a avaliação clínica do paciente, na qual
avaliaremos primordialmente a condição de sua visão binocular.
Acuidade Visual
Iniciamos com a tomada da acuidade visual. Caso o paciente já seja usuário de óculos, a avaliação
ocorrerá sem a sua correção e, em seguida, com seus óculos. Não se esqueça de realizar a
avaliação tanto para longe quanto para perto, monocular e binocular.
Figura 4 – Teste de acuidade visual
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Uma optometrista branca, cabelos castanhos liso na altura
do pescoço, de jaleco branco, realiza uma avaliação da acuidade visual usando a
escala de Snellen. O paciente está mais à direita da imagem, é um senhor, tem
cabelo grisalho, é branco e veste uma camisa azul. Fim da descrição.
Semiologia–motora
Em Busca de Alterações da Visão Binocular
Como estamos avaliando a sua binocularidade, testes avaliativos referentes à condição motora
não podem ser desprezados. 
Figura 5 – Sinoptóforo usado para medir e quantificar
desvios
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Na esquerda, temos mulher loira de jaleco branco utilizando
o sinoptóforo numa criança que está a direita da imagem. Fim da descrição.
Eis alguns exemplos importantes: 
Caso note alguma alteração, realize o Teste de Ducções, que indicará se há alguma limitação
muscular, causadora de uma paresia ou paralisia do músculo.
A avaliação de possíveis desvios (tropias e forias), bem como a quantificação em dioptrias
prismáticas, pode ser obtida por meio dos Testes de Cobertura (Cover Test),
Hirschberg, Krimsky, Maddox.
Teste de versões: neste teste, avaliamos possíveis hiperfunções ou hipofunções dos
músculos extrínsecos, relacionados ao alinhamento dos olhos. 
Figura 6 – Endotropia
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Homem jovem, calvo de cabelo preto e olhos castanhos.
Veste uma camiseta preta. Apresenta endotropia ou estrabismo convergente.
Fim da descrição.
Cabe aqui, também, a avaliação da convergência. O ponto próximo de convergência pode ser
avaliado com a régua de PPC e um objeto real. 
Vale a pena lembrar-se de que em alguns casos pode-se substituir o objeto real pela luz de uma
lanterna e usar um filtro vermelho em um dos olhos, com a finalidade de causar maior
dissociação.
Não podemos esquecer, ainda, de avaliar a amplitude acomodativa, que pode ser feita por meio
do Método de Donders, no qual usamos uma régua de 50 cm e uma Tabela de Leitura para perto. 
Há, também, o Método de Sheard, no qual usamos a mesma Tabela de Leitura associada às
lentes negativas que irão estimular a acomodação do cristalino. 
Além de avaliarmos os reflexos pupilares que também fazem parte da avaliação sensorial,
iremos avaliar os três graus da visão binocular:
O Teste de Luzes de Worth avalia o primeiro e segundo grau da visão binocular. É utilizado para
avaliar a binocularidade tanto de longe quanto de perto. 
Note que, às vezes, o paciente pode ter supressão para longe e não para perto, e vice-versa. 
1º grau: percepção simultânea;
2º grau: fusão;
3º grau: estereopsia.
Vidros Estriados de Bagolini é também uma ferramenta muito útil na avaliação da percepção
simultânea e fusão, principalmente, pelo fato de revelar também supressão central, bem como
desvios verticais e horizontais.
Por fim, usamos o Teste de Titmus ou Fly Test ou, ainda, o Teste de Frisby para avaliar o 3º grau,
a estereopsia. 
Figura 7 – Titmus test ou teste da mosca
Fonte: aepap.org
 
#ParaTodosVerem: O teste de Titmus, junto com um óculos escuro e uma folha
divulgando o teste, em um fundo branco.
Pacientes portadores de anisometropias terão grande melhora da estereopsia com o uso de
lentes de contato.
Todos os testes descritos anteriormente devem ser refeitos após a adaptação das lentes de
contato, pois as condições binoculares devem melhorar, e nunca piorar.
Ceratometria e Refração
Uma Ceratometria ou uma topografia é imprescindível, pois precisamos das medidas exatas da
curva anterior da córnea para calcularmos os parâmetros da lente de contato a ser escolhida
para teste e adaptação. 
Essa ceratometria também pode ser realizada por um autorrefrator, mas não em casos de
ceratocone avançado.
Classificação do Ceratocone
Grau I ou incipiente (os valores ceratométricos estão abaixo de 46.00 D);
Grau II ou moderado (com valores entre 46.00 a 52.00 D e miras mais deformadas);
Grau III ou avançado (com valores ceratométricos entre 52.00 a 60.00 D);
Grau IV ou severo (as medidas estão acima de 60.00 D).
Figura 8 – Topografia de córnea
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Optometrista negra e de óculos grande e branco, do tipo
coruja. Sentada em frente ao computador branco, analisa as imagens de uma
topografia de córnea na tela do computador. Ao fundo vemos um tonômetro.
Fim da descrição.
Figura 9 – Refração subjetiva
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Uma jovem paciente posicionada no aparelho foróptero
usado para refração subjetiva. Ela é branca e tem cabelos curtos. Fim da
descrição.
A refração do paciente deve ser atualizada, caso a sua última avaliação tenha sido realizada há
mais de 3 meses. 
Mesmo quando o paciente traz uma receita nova que não foi prescrita por quem o atende no
momento, é necessário refazê-la, para garantia da sua melhor condição visual. 
Faça todos os testes subjetivos, incluindo o afinamento do esférico, bem como o eixo e a
potência do cilíndrico e não se esqueça do teste ambulatorial. 
Monte a refração final na armação de provas e peça para seu paciente andar e ver como se sente.
Figura 10 – Os cílios servem para a proteção dos olhos, por
outro lado, podem causar úlcera de córnea, dependendo
das suas posições
Fonte:  Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Foto de um olho. A imagem está bem detalhada. Podemos
ver claramente os cílios, a luz refletindo no filme lacrimal e as diferenças de
cores da íris culminando na pupila. Fim da descrição.
Exame do Segmento Anterior e Anexos
Biomicroscopia
Começamos pelo exame externo das pálpebras.
Posição dos cílios:
Oclusão palpebral:  
Ectrópio;
Entrópio.
Fenda palpebral (medida em mm);
Ponto lacrimal (posição, refluxo);
Blefarite;
Meibomite;
Figura 11 - Lâmpada de fenda. também chamada de
biomicroscópio
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Optometrista sorrindo realiza biomicroscopia em criança
negra. O optometrista veste jaleco, e a criança usa camisa azul. Fim da descrição.
Oftalmoscopia – Fundo de Olho
Córnea;
Conjuntiva;
Pupila;
Pressão intraocular.
Avaliaremos o segmento posterior e possíveis alterações em todo tapete retiniano.
Figura 12 – Oftalmoscopia direta
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem: Optometrista negro realizando oftalmoscopia direta numa
criança branca. Fim da descrição.
Avaliação do Filme Lacrimal – Quantidade e Qualidade da Lágrima
BUT (break up time): Tempo de rompimento do filme lacrimal;
Teste de Schirmer. 
Adaptação
Após ter realizado os cálculos e ter selecionado as lentes da caixa de provas, é hora de adaptá-las
no paciente. 
Figura 13 – Avaliação com fluoresceína
Fonte: Reprodução
 
#ParaTodosVerem: Foto de um olho sob o efeito do corante da fluoresceína. A
imagem é escura e só podemos observar os contornos esverdeados da luz
refletida. Fim da descrição.
Não se esqueça de informá-lo sobre todos os detalhes, desde a colocação das lentes até as
sensações durante todo o processo. 
Quando a sensação de cisco no olho e epífora passarem, o paciente deve se sentar na lâmpada de
fenda e, utilizando a fluoresceína, devemos observar:
Avaliar Adaptação e Capacidade de Uso:
Posição;
Mobilidade;
Relação lente-córnea;
Padrão de fluoresceína;
Piscamento;
Lacrimejamento;
Fotofobia.
Conforto;
Satisfação do paciente;
Reações oculares à LC;
Medida da AV para perto e para longe.
Figura 14 – Aspecto de olho saudável quando as lentes de
contato estão bem adaptadas
Fonte: Getty Images
 
#ParaTodosVerem. Foto de um único lado da face em perfil, o nariz está
desfocado. O olho é verde com tons amarelos e azuis. Sobre o epitélio, vemos
uma lente de contato e as reações comuns no olho, como a hiperemia. Percebe-
se, também, que a lente está bem ajustada no olho. Fim da descrição.
Orientações ao Usuário
As Principais Complicações Oculares por LC
Palpebrais:
Ptose e edema palpebral;
Conjuntivais:
Corneanas:
Blefarite e meibomite.
Ceratoconjuntivite de limbo superior;
Conjuntivite infecciosa;
Conjuntivite irritativa;
Conjuntivite mucoproteica;
Conjuntivite papilar gigante;
Hiperemia conjuntival;
Olho vermelho agudo matinal.
Ceratite numular;
Ceratite pseudodendrítica;
Ceratite puntada superficial;
Desepitelização de córnea;
Dissecação: síndrome de 3 e 9 horas;
Distorção corneana;
Para que haja sucesso na adaptação da LC, um percentual do tempo total dedicado ao paciente
deve ser destinado para a orientação do uso e da manutenção. 
Todo paciente bem informado e atento quanto à manutenção estará menos passível a
complicações.
Para garantir que o paciente siga as instruções corretamente,  cada vez que fizer uma visita de
controle, devemos:
Edema de córnea;
Hipoestesia;
Infiltrados estéreis;
Lesão arqueada epitelial superior;
Neovascularização;
Opacidades;
Úlceras.
Explicar a importância da limpeza e manutenção;
Instruir quanto à manutenção;
Fazer um treinamento para o manuseio correto da LC;
Entregar materiais educativos para o paciente;
Recomendar retornos a qualquer sinal ou sintoma de irritação ocular.
Figura 15 – Conjuntivite Papilar Gigante
Fonte: aao.org
 
#ParaTodosVerem. Foto de um olho com a conjuntiva superior exposta,
revelando lesão comum da conjuntivite papilar gigante. Nota-se limbite e
formação de papilas gigantes na conjuntiva. Fim da descrição.
Retornos
Conduta a ser tomada no retorno do paciente:
Medir a Acuidade Visual;
Examinar a lâmpada de fenda;
Conferir o cumprimento das orientações fornecidas, quanto à manutenção da LC;
E do estojo, bem como o respeito pelo tempo de uso;
Conferir os parâmetros da LC;
Lembrar ao paciente que, em sua próxima consulta, ele deverá ficar 24 horas sem as
lentes para a realização da topografia ou ceratometria e refração.
Indicações para saber mais sobre os assuntos abordados nesta Unidade:
  Vídeos  
A Importância da Anamnese na Avaliação Optométrica 
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 Material Complementar
CBOO EDUCA - A Importância da Anamnese na Avaliação Optomé…
https://www.youtube.com/watch?v=rzNZMwmSlws
Consulta de Optometria UBI Anamnese
Teste de Schirmer 
Consulta de Optometria UBI Anamnese
Teste de Schirmer
https://www.youtube.com/watch?v=rzsV3x0FKPc
https://www.youtube.com/watch?v=kQ6s1CSFsZE
Adaptação de Lentes RGP 
Adaptação de Lentes RGP
https://www.youtube.com/watch?v=dZQgacQqO_c
CORAL-GHANEM, C. Lentes de contato gelatinosas tóricas. Arq. Bras. Oftalmol. São Paulo, v. 64,
n. 4, jul./ago. 2001 Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0004-27492001000400017>.
Acesso em: 18/03/2022.
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 Referências