IST

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(
IST’s
)
· Principais manifestações clínicas das IST’s:
· Corrimento vaginal
· Corrimento uretral
· Úlceras genitais
· Verrugas anogenitias
 (
Caso clínico 
1
)
· ID: NFS, 18 anos, estudante universitário, solteiro
· QPD: Dor para Urinar há 2 dias
· HMA: Paciente refere disúria e polaciúria há 2 dias, associado à saída de secreção purulenta em canal uretral. 
· Relatou relação sem preservativo com parceira do sexo feminino, ocasional há 5 dias. 
· Ao exame: Corrimento amarelado/purulento espesso uretral.
· Síndrome: uretrite
· (
Uretrite/corrimento uretral
)História clínica não muito complexa, focada
· Corrimento Mucoide a purulento
· Dor uretral (independente da micção)
· Disúria e estrangúria (micção dolorosa e lenta, com bastante dificuldade)
· Prurido Uretral
· Eritema de meato uretral
· (
Uretrite 
goncócica
)Dividir em Uretrite gonocócica x Uretrite não gonocócica
· Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram Negativo intracelular)
· Muco purulento
· Incubação 2 a 5 dias
· Risco de transmissão 50%
· Homens assintomáticos são menos de <10% (maioria sintomática), mulheres não ficam tão sintomáticas
· (
Uretrite não 
goncócica
)Os sinais e sintomas são determinados pelos locais primários de infecção: membranas mucosas da uretra (uretrite), endocervice (cervicite), reto (proctite), faringe (faringite) e conjuntiva (conjuntivite). 
· Principal agente: Chlamydia trachomatis
· 50% dos casos de Uretrite não gonocócica.
· Risco de 20% por ato sexual.
· Período de incubação 14 a 21 dias.
· Corrimento Mucoide discreto com disúria leve intermitente.
· E a uretrite sintomatica em que a bacterioscopia pela coloracao de Gram, cultura e deteccao de material genetico por biologia molecular sao negativas para o gonococo.
· Habitualmente não corada por gram porém denominda de gram negativo devido a fina camada de peptidoglicano. Um bacilo.
· Pode evoluir para sindrome uretro-conjuntivo-sinovial ou sindrome de Reiter.
· AGENTES MENOS FREQUENTES
· Mycoplasma genitalium / Mycoplasma hominis 
· Ureaplasma urealyticum 
· Trichomonas vaginalis 
· Herpes simples
· Pensar nestes agentes em casos de Uretrites Persistentes (sem melhora com tratamento inicial) 
· O M. genitalium não apresenta parede celular; portanto, antibióticos como os betalactamicos (incluindo penicilinas e cefalosporinas) não são eficazes. 
 (
Métodos diagnósticos
)
· Exame de urina (teste esterase leucocitária ou > 10 PMN / campo). – urocultura não auxilia muito nesse caso 
· Swab uretral e coloração gram da secreção
· Detecção do agente por Biologia Molecular.
· Cultura da secreção em meios específicos.
· (
Tratamento 
sindrômico
 
)O teste positivo de esterase leucocitaria na urina de primeiro jato, ou exame microscópico de sedimento urinário de primeiro jato, apresentando mais de dez leucócitos polimorfonucleares (>10 PMN) por campo, sugere presença de infecção, mas não define o agente infeccioso. 
· Ceftriaxona 500 mg IM, dose única – gonococo (gonorreia)
· Azitromicina 500 mg 2 cp dose única – clamídia
 (
Além do tratamento antibiótico
)
· Identificação de última exposição de risco ( <72 horas – avaliar PEP HIV).
· Realizar investigação de parcerias sexuais.
· Orientação e/ou tratamento oportuno das parcerias. 
· Orientação de pesquisa de outras ISTs. (hepatite B, hepatite C, HIV e síflis)
· Encaminhamento para Centros de Referência ou especialista (Infectologista). 
 (
Infecção por 
chlamydia
 e gonococo extragenital
)
· Proctite: Desconforto anal, puxo, tenesmo, secreção mucopurulenta. Mais comum em HSH (homens que fazem sexo com homens)
· Faringite: Assintomática em 90% casos 
· Conjuntivite gonocócica: Secreção purulenta e periorbital. * Autoinoculação ou fomites 
· Tracoma: doença inflamatória ocular, uma conjuntivite, causada pela bactéria Chlamydia trachomatis.
 (
Caso clínico 
2
)
· ID: RGS, 28 anos, sexo masculino, corretor de imóveis, solteiro
· QPD: Ferida no pênis há 1 semana
· HMA: Paciente refere surgimento de lesão em corpo do pênis, há 7 dias, indolor, com bordas endurecidas. Refere ter percebido aumento de gânglios em região inguinal bilateral.
· AS: HSH, sem parceiro fixo. Última exposição por sexo anal insertivo, com parceiro ocasional há 3 semanas, que conheceu em aplicativo de encontros.
· Ao exame:
· Borda endurecida e fundo da úlcera limpo
 (
Úlcera genital
)
· Treponema pallidum ( Sífilis ) – Cancro duro
· Haemophilus ducreyi ( Cancro Mole / Cancroide ).
· HSV-1 e HSV-2 ( Herpes simples)
· Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 ( Linfogranuloma Venéreo).
· Klebisiella granulomatis ( Donovanose)
 (
Sífilis primária
)
· Local de inoculação do Treponema pallidum.
· Incubação: 10 a 90 dias.
· Indolor, base e borda endurecida e fundo limpo.
· Resolução espontânea em 2 a 6 semanas.
· Linfadenopatia regional. 
 (
Cancro mole - 
cancróide
)
· Haemophilus ducreyi 
· Lesões geralmente dolorosas e múltiplas.
· Fundo heterogêneo, exsudato necrótico ou amarelado, com odor fétido. 
· Incubação 3 a 5 dias
· 30 a 50 % dos casos atingem linfonodos inguinais ( bubão)
 (
Herpes simples genital
)
· HSV-1 ou HSV-2
· Primoinfecção ou reativação.
· Incubação 2 a 7 dias.
· Vesículas agrupadas sobre base eritematosa. 
· Evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas. 
· Embora os HSV-1 e HSV-2 possam provocar lesões em qualquer parte do corpo, ha predomínio do tipo 2 nas lesões genitais e do tipo 1 nas lesões periorais. 
 (
Linfogranuloma
 venéreo
)
· Chlamydia trachomatis sorotipos L1,L2 e L3
· Fase de inoculação (pápula ou úlcera genital auto resolvida).
· Fase de disseminação linfática (adenopatia inguinal geralmente unilateral). 
 (
Donovanose
)
· Klebisiella granulomatis 
· Crônica e progressiva
· Período de incubação longo.
· Ulceração borda plana ou hipertrófica e fundo granuloso.
· Adenopatia é raro.
 (
Conduta
)
 (
Tratamento
)
· Síflis: Penicilina Benzatina 1.200.000UI IM, em cada nádega (dose total 2.400.000UI) 
· Cancro mole: azitromicina 500mg 2 comprimidos Dose única. 
· Herpes simples:
· Tratamento para lesões crônicas (mais de 4 semanas) – cobertura para LGV e Donovanose. 
 (
Úlceras não IST
)
· Erupção fixa a drogas
· ÚLCERA DE BEHÇET
· CARCINOMA 
 (
Observações importantes
)
· Avaliar período da última exposição – indicação de PEP Pep se menos de 72hrs.
· Oferecer testes sorológicos (HIV/Hepatites e Sífilis se disponíveis). 
· Avaliar parcerias nos últimos 3 meses –propor tratamento se parceria presente. 
· (
Sífilis – a grande imitadora
)Encaminhar para ambulatório especializado para seguimento
 (
Sífilis – terciária
)
· Após período variável de latência ( 1 a 40 anos)
· Inflamação que causa destruição tecidual.
· Eventos raros devido a diagnóstico precoce e métodos diagnósticos estabelecidos e amplo uso de antibióticos. 
 (
Sífilis – métodos diagnósticos
)
· Exames diretos : Pesquisa direta do T. pallidum ( microscopia de campo escuro).
· Exames indiretos: Testes sorológicos 
· Treponêmico: específico para sífilis. Não usa para controle terapêutico porque sempre irá positivar
· Não treponêmicos: não específico para sífilis. Como é quantificado, é usado para controle terapêutico. O titulo deve abaixar com o tratamento
· TREPONÊMICOS
· Teste rápido Imunocromatográfico.
· FTA-Abs. ( Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
· TPHA (T. pallidum Haemagglutination test)
· NÃO TREPONÊMICOS
· VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory).
· RPR ( Rapid Plasma Reagin).
· (
Observações importantes
)Se tem clínica: primária, secundária e terciária. Se não tem clínica: latente
· Risco de reação anafilática com Penicilina Be Benzatina é baixo ( 0,002%) 
· Necessidade de monitoração após tratamento com Teste NÃO Treponêmico trimestral até 1 ano 
· Se paciente do sexo feminino, avaliar risco de gestação 
· Oferecer outros testes sorológicos ( HIV/Hepatites se disponíveis).