Pancreas

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Pancreas
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Questão 1 Fisiopatologia Diagnóstico Manif estações Clínicas
Os pólipos adenomatosos apresentam uma distribuição anatômica semelhante ao adenocarcinoma colorretal, podem variar
em tamanho e podem ser sésseis, planos ou pedunculados. Além disso, o rastreamento, a detecção precoce e a remoção
dos pólipos adenomatosos reduzem substancialmente o risco de um câncer colorretal subsequente.
Com relação à pancreatite, analise atentamente os itens a seguir.
I. A pancreatite aguda é causada pela ativação prematura de enzimas digestivas dentro das células acinares pancreáticas.
Essas enzimas ativadas provocam lesão celular e necrose.
II. Vermes da espécie Ascaris lumbricoides podem causar pancreatite por obstruir o ducto pancreático à medida que eles
migram através da ampola de Vater. 
III. Dor abdominal, náuseas e vômitos são os sinais/sintomas típicos da pancreatite aguda. A dor abdominal é geralmente na
região epigástrica e frequentemente irradia para o dorso. A dor é constante, atinge sua intensidade máxima em 30 a 60
minutos e persiste por dias. 
IV. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta elevações dos níveis séricos de amilase ou lipase algumas
horas após o aparecimento dos sinais/sintomas. 
A amilase é geralmente preferida à lipase como exame diagnóstico em razão de sua especi cidade superior. Estão corretos
os itens:
A I e II, apenas.
B I, II e III, apenas.
C I, III e IV, apenas.
D I, II, III e IV.
4000216237
Questão 2 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Dieta Amilase
Paciente do sexo masculino, 56 anos, com hipertensão, obesidade e resistência insulínica, procura o pronto atendimento
devido dor abdominal em andar superior do abdome, de forte intensidade há aproximadamente 6 horas, acompanhada de
náuseas e vômitos. Ao chegar, apresentava-se afebril, sonolento, descorado, com sudorese profusa, pulso 126 bpm, PA:
86x49mmhg, frequência respiratória de 24 ipm, 95% saturação em ar ambiente. No exame físico especí co, bulhas
cardíacas rítmicas, crepitações em bases pulmonares e discreta distensão em abdome superior, com dor a palpação dessa
região, porém sem descompressão brusca dolorosa. Em relação ao quadro descrito acima, assinale a alternativa
INCORRETA:
https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/c00d698a-b27a-4172-b495-392013526d80
A Por se tratar de um possível abdome agudo inflamatório, as radiografias de abdome agudo estão indicadas.
B Considerando a possibilidade de pancreatite aguda, a tomografia computadorizada de abdome está indicada nas
primeiras 24 horas do início dos sintomas.
C Sobre a pancreatite aguda, podemos fechar o diagnóstico para esse paciente se as enzimas pancreáticas
(lipase/amilase) estiverem elevadas pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade.
D A dieta oral deve ser retomada assim que houver melhora da dor e dos vômitos, preferencialmente o mais
precocemente possível.
4000215934
Questão 3 Dieta Antibioticoterapia Controle Álgico
Paciente de 45 anos é admitido no pronto-socorro do Hospital Municipal de Paracatu, com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Sobre o tratamento da pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A O uso de antibióticos nas primeiras 24 horas do diagnóstico está associado a melhor prognóstico e menor
incidência de pancreatite necro-hemorragica.
B Os pacientes devem ser mantidos em jejum e, a fim de evitar a desnutrição, a nutrição parenteral total deve ser
iniciada nas primeiras 48 horas.
C Seu tratamento é cirúrgico, sendo indicada a pancreatectomia parcial.
D A dor é o melhor parâmetro clínico de acompanhamento, assim, deve-se evitar uso de opioides nas primeiras 24
horas.
E A dieta oral pode ser reintroduzida nas primeiras 72 horas e reavaliada conforme a dor e aceitação do paciente.
4000215771
Questão 4 Hipertrigliceridemia
Na Síndrome da Quilomicronemia Familiar - SQF, os quilomícrons, os quilomícrons remanescentes e as lipoproteínas ricas
em triglicérides não podem ser metabolizados e se acumulam no plasma.
A Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e inativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
B Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode ajudar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
C Dessa forma, o acúmulo de triglicérides pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
D Dessa forma, o acúmulo de glicose pode prejudicar o fluxo sanguíneo pancreático e ativar processos
inflamatórios, resultando em pancreatite aguda.
4000215662
Questão 5 Ressuscitação Volêmica Controle Álgico Coleção Necrótica Aguda
Paciente do sexo masculino, 47 anos, com história de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, súbita, associado a
presença de sinal de Cullen há 2 dias. Apresenta-se no Prontosocorro (PS) com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão
arterial de 100 x 60 mmHg, obnubilado e com oligúria de 400ml/24h. Único dado comemorativo na sua história pregressa é
o fato de ter dislipidemia familiar. Quanto a estratégia de tratamento do caso, assinale a alternativa correta
A O tratamento a princípio é conservador, com internação em unidade de terapia intensiva, controle da dor e
medidas de suporte para controle das funções vitais.
B O uso da morfina no controle do quadro de dor é fundamental, devido a intensidade da dor e ao menor efeito
causador de espasmo sobre o esfíncter de Oddi.
C A presença de oligúria contraindica o uso de drogas vasoativas como a dopamina, permanecendo a estratégia de
expansão volêmica com soro fisiológico.
D A Nutrição Parenteral Total (NPT) é primordial como forma de suporte nutricional, considerando que não se deve
utilizar o tubo digestivo para alimentação.
E A cobertura profilática de antibióticos com carbapenêmicos ou associação de ciprofloxacino e clindamicina está
indicada mesmo sem sinais infecciosos.
4000215161
Questão 6 Insuf iciência Pancreática Endócrina Exames de Imagem
Em relação à insuficiência pancreática exógena, podemos considerar possíveis os seguintes achados, EXCETO:
A Radiografia simples de abdome mostrando calcificações salpicadas e difusas no parênquima pancreático.
B Ultrassonografia de abdome mostrando estenose do ducto pancreático principal abaixo de 0,4 cm, ou cistos ou
calcificações parenquimatosas.
C Tomografia computadorizada de abdome mostrando dilatação ductal, cistos ou calcificações no parênquima.
D Ressonância magnética de vias biliares mostrando dilatação, estenoses ou defeitos de enchimento no ducto
pancreático principal associados a alterações em pelo menos três ramos colaterais.
E Laudo cirúrgico descrevendo ressecção pancreática subtotal ou total.
4000215091
Questão 7 Antibioticoterapia Amilase Tratamento Clínico
Em relação ao diagnóstico e ao tratamento da Pancreatite Aguda (PA) é correto afirmar que
A na análise laboratorial, devido à sua alta sensibilidade e especificidade, a amilase é o principal marcador sérico de
PA, sendo o principal método de escolha.
B o nível elevado de triglicerídeos séricos não influencia o nível de amilase, como acontece no caso da lipase.
C diretrizes recentes recomendaram o uso rotineiro de antibióticos profiláticos em pacientes com PA.
D atualmente, existe uma terapia farmacológica especifica para o tratamento da PA, em que são utilizadas altas
doses de corticoide.
E nos casos de PA de etiologia secundária à litíase biliar, a colecistectomia deve ser realizada, com objetivo na
prevenção de episódios recorrentes de PA.
4000214787
Questão 8 Tratamento Cirúrgico da Pancreatite Crônica
As principais complicações com indicação de cirurgia da pancreatite crônica são
A formação de pseudocisto, sangramento e associação com adenocarcinoma depâncreas.
B icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático, pseudocistos e derrames cavitários e perfuração de alças
intestinais, principalmente o cólon.
C sangramento, icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático e diabete melito.
D icterícia por obstrução do colédoco intrapancreático, pseudocistos e derrames cavitários e obstrução da luz
duodenal.
4000214704
Questão 9 Amilase Outros Exames Laboratoriais Lipase
Paciente de 48 anos de idade, tabagista, uso habitual de bebidas alcoólicas, queixa-se de náuseas e dor abdominal tipo
cólica em faixa superior, que irradia para o dorso. Ao exame físico, apresenta icterícia leve. São solicitados estes exames de
sangue:
I. Amilase
II. Lipase
III. Bilirrubina indireta
IV. Bilirrubina direta
V. Albumina
Os resultados laboratoriais esperados nesse caso são elevação nos índices de
A I, II, III, apenas.
B III, IV e V, apenas.
C I, II e IV, apenas.
D I, II, III, IV e V.
4000214680
Questão 10 Fisiopatologia
Evidências recentes enfatizaram o papel de alguns fatores enzimáticos na patogênese da pancreatite aguda. Sobre este
tema, assinale a alternativa correta.
A A tripsina foi encontrada em quantidades excessivas no tecido pancreático de seres humanos afetados pela
doença.
B A tripsina normalmente ataca células vivas e, quando forçada a entrar no espaço intersticial, a pancreatite
resultante inclui necrose de coagulação.
C A fosfolecitina, que resultaria da ação da fosfolipase A sobre a lecitina biliar, não é capaz de produzir pancreatite
grave com necrose.
D A pancreatite alcoólica é causada por ações tóxicas do álcool sobre células do parênquima, não tendo relação
com obstrução ductal.
E A elastase, elastolítica e proteolítica, é secretada na forma inativa, constituindo-se num importante fator na
patogênese da pancreatite hemorrágica.
4000214191
Questão 11 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Diagnóstico Manif estações Clínicas
Paciente feminina, 42 anos, procura atendimento médico queixando-se de dor abdominal epigástrica intensa há 4 dias.
Relata progressiva, que há 2 dias se associou a inúmeros episódios de vômitos. Nega febre. Nega diarreia. Nega trauma
abdominal. É hipertensa, diabética tipo 2 e dislipidêmica, faz uso regular de ramipril, metformina e rosuvastatina. Há 1 semana
iniciou uso de semaglutida, auto prescrita, após visualização de resultados pela internet. Ao exame físico: regular estado
geral, corada, desidratada, taquipneica, ictérica +/4, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome
levemente distendido, depressível, doloroso à palpação de ancos direito e esquerdo e epigástrio, sem sinais de irritação
peritoneal. Exames séricos revelaram leucocitose, hemoconcentração, amilase e lipase aumentadas em três vezes o valor
de referência e aumento discreto de marcadores de injúria hepática (ASL e ALT). Exames de função renal são normais.
Realizou a tomografia abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
A Colecistite aguda.
B Colangite aguda.
C Hepatite aguda.
D Pancreatite aguda.
4000213929
Questão 12 Amilase Ultrassonograf ia de Abdome
A Pancreatite Aguda (PA) é um processo in amatório agudo do pâncreas com envolvimento variado de outros tecidos
próximos ou à distância. O curso clínico da PA é variável e amplo, com quadros leves e transitórios na maioria dos casos
(80%), ou formas mais graves geralmente associadas à necrose do órgão. Com relação a essa pancreatite:
I. A ultrassonogra a abdominal apresenta algumas limitações na avaliação da PA, tendo em vista que o pâncreas é um órgão
retroperitoneal e a distensão gasosa é frequente nesses pacientes. No entanto, o achado clássico de pancreatite à
ultrassonografia é o pâncreas aumentado de tamanho e hipoecoico.
II. A enzima mais utilizada no diagnóstico da PA, dada sua ampla disponibilidade, é a amilase sérica. Nos casos de PA, ela
eleva-se cerca de 6 a 12 horas após o início do processo in amatório e possui meia-vida curta, de aproximadamente 10
horas.
Das proposições acima:
A Apenas II está correta.
B Apenas I está correta.
C Todas estão corretas.
D Todas estão incorretas.
4000213810
Questão 13 Ducto Pancreático sem Dilatação
Paciente, 45 anos, sexo masculino, tem queixas recorrentes de dor abdominal superior que irradia para as costas. Relata que
a dor tem piorado progressivamente ao longo de vários meses e que agora está afetando signi cativamente sua qualidade
de vida. O paciente não tem história de diabetes e não apresenta perda de peso ou icterícia. Exames laboratoriais, incluindo
marcadores tumorais, estão dentro da normalidade. Uma tomogra a computadorizada do abdome é realizada, mostrando
calci cações pancreáticas difusas e múltiplas estenoses ao longo do ducto pancreático principal. Não há evidências de
massas ou neoplasias. O procedimento cirúrgico mais adequado é:
A Pancreatectomia total.
B Esfincterotomia endoscópica.
C Partington e Rochelle.
D Cirurgia de Whipple.
4000213799
Questão 14 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Outros Exames de Imagem Ultrassonograf ia de Abdome
Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames de imagem na pancreatite aguda (PA).
A A presença de alça sentinela, a dilatação do estômago, do duodeno e do cólon transverso e o apagamento do
músculo psoas, na radiografia simples de abdômen, são achados que influenciam na estratificação da gravidade
da PA.
B A ultrassonografia de abdome tem grande valor na avaliação das vias biliares e do pâncreas, na estratificação da
PA e na detecção de necrose pancreática.
C A TC de abdome não é um exame necessário na PA branda.
D A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) está indicada em todos os casos de PA, para excluir
a PA de origem biliar.
E A presença de gases intestinais e obesidade são fatores limitantes para a acurácia do exame de tomografia
4000213427
Questão 15 Amilase Lipase Avaliação da Gravidade
Em relação à pancreatite aguda (PA), assinale a alternativa incorreta.
A A elevação persistente da amilase é indício de complicação, como o abscesso e o pseudocisto.
B Nos casos de PA letal, a amilase pode estar normal, provavelmente, pela grande destruição glandular.
C A lipase é o melhor indicador de pancreatite em pacientes que são vistos vários dias após o início da crise
pancreática.
D Em geral, as grandes elevações dos níveis de enzimas, produzidas no pâncreas, correlacionam‑se com a
gravidade da PA.
E A amilase também pode ser detectada nos derrames pleurais e peritoneais pancreáticos, sendo que seu nível
varia de três a dez vezes a mais que os valores séricos, obtidos simultaneamente.
4000213426
Questão 16 Complicações Álcool
Paciente de 48 anos, masculino, foi internado em decorrência de pancreatite alcoólica. Permaneceu hospitalizado por três
semanas, tratou síndrome de abstinência e agora está determinado a não voltar a consumir álcool. Podemos a rmar em
relação a seu quadro:
A a doença permanecerá estável, a menos que o paciente volte a beber
B mesmo parando de beber, podem ocorrer agudizações eventuais do quadro
C o dano crônico continuará ocorrendo, por causa da obstrução e fibrose ductais.
D o pâncreas poderá se regenerar, desde que não haja novas agressões ao tecido
4000212919
Questão 17 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Tratamento Clínico
Paciente do sexo feminino, 48 anos, deu entrada no pronto socorro queixando dor intensa, de início súbito, em região
epigástrica e que irradiava para o dorso, associada a vômitos, com evolução de 8 horas. Se apresentava normocorada,
anictérica, levemente dispneica e normotensa, com abdome bastante doloroso à palpação em todo o andar superior, sem
sinais de irritação peritoneal. A paciente foi internada para investigação e seus exames laboratoriais evidenciaram 12.000
leucócitos com desvio à esquerda, hematócrito e hemoglobina normais, fosfatase alcalina 250U/l, amilase 2.300mg/dl e
ultrassonogra a com colelitíase. Foi prescrita hidratação venosa, analgesia potente e antieméticos,mas não foram iniciados
antibióticos. A paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica, bom débito urinário e regularização da frequência
respiratória, porém manteve quadro de importante desconforto abdominal. No 5º dia de internação, foi submetida a
tomogra a que evidenciou vesícula biliar tópica, normodistendida, com cálculos e aumento do volume e heterogeneidade
pancreática com formação de coleção de cerca de 9,0 x 4,0cm ao longo do corpo do pâncreas e densificação da gordura
adjacente, sem sinais de compressão gástrica. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
A A ausência da antibioticoterapia no tratamento inicial foi responsável pela complicação descrita acima.
B Por tratar-se de abscesso peripancreático, o próximo passo na conduta do caso é a drenagem cirúrgica da loja
pancreática.
C A evolução insatisfatória do caso e a formação da coleção pancreática, classificam o caso como pancreatite
grave e indica início imediato de antibioticoterapia de largo espectro.
D Já que não há compressão gástrica e a paciente se encontra hemodinamicamente estável, o tratamento da
coleção neste momento é expectante e sem uso de antibióticos.
4000212699
Questão 18 Pseudocisto Pancreático
Homem de 60 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. É etilista e internou há 2 semanas devido a
pancreatite aguda. TC conforme imagem abaixo:
A conduta correta é
A laparotomia exploradora de urgência.
B observação clínica e seguimento com exame de imagem.
C drenagem percutânea.
D EDA para possível conduta terapêutica.
4000212619
Questão 19 Diagnósticos Dif erenciais Coleção Necrótica Aguda Manif estações Clínicas
Mulher, 23 anos. Portadora de colelitíase (microcálculos). Apresentou quadro de abdome agudo com dor em barra e
vômitos de difícil controle. Após 12 h do quadro, a amilase sérica foi 6x maior que o valor normal. Evoluiu com gravidade,
necessitando de UTI. No 3º dia de internamento, apresentou os sinais de Cullen e Grey-Turner. Qual o signi cado clínico
desses sinais?
A Necrose pancreática infectada
B Hemorragia retroperitoneal
C Formação de pseudocisto
D Formação de ascite pancreática
E Perfuração de cólon transverso
4000212269
Questão 20 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
Homem, 35 anos, procura o Serviço de Emergência com queixa de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, no andar
superior do abdome. Tem relato de múltiplas passagens no hospital com quadro semelhante. Nega fatores de melhora ou
piora. Refere uso contínuo de dipirona e tramadol com controle parcial dos sintomas. Relata perda de peso não quantificada
no período e diarreia há 3 meses. Tem antecedente de etilismo de 1 garrafa de “pinga” por dia desde os 15 anos, tendo
parado há 6 meses. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral; IMC: 19 kg/m², ausculta cardíaca e pulmonar sem
alterações, abdome doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal. Considerando a principal hipótese diagnóstica,
assinale a alternativa na qual é observada a imagem tomográfica esperada. 
A
B
C
D
4000212149
Questão 21 Coleção Necrótica Aguda
Sobre a necrose pancreática, analise as afirmações. 
I - O risco de que a pancreatite aguda grave evolua para disfunção de múltiplos órgãos é baixo. 
II - A insuficiência orgânica faz aumentar significativamente a mortalidade decorrente de necrose pancreática infectada. 
III - Na atualidade, é consensual que o tratamento operatório é necessário na maioria dos casos de necrose pancreática. 
Qual(is) está(ão) correta(s)?
A Apenas a II.
B Apenas a I e a II.
C Apenas a I e a III.
D Apenas a III.
4000211327
Questão 22 Manif estações Clínicas
A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, de etiologia diversa, caracterizada por:
A Resposta inflamatória sistêmica, que requer antibioticoterapia intravenosa, sob regime de internação.
B Início súbito dos sintomas, que tendem a se resolver espontaneamente após alguns dias do início do quadro.
C Dor crônica e sintomas diversos, cujo diagnóstico requer exames por imagem para confirmação da inflamação.
D Deterioração clínica, em geral, de 7 dias a 10 dias do início da internação.
4000211231
Questão 23 Dieta Controle Álgico Ultrassonograf ia de Abdome
Certa paciente de 34 anos de idade procurou o prontosocorro com queixa de dor em andar superior do abdome, de forte
intensidade, em faixa, irradiada para dorso, piorada com alimentação, associada a náuseas e vômitos pós-prandiais, iniciada
há poucas horas. À admissão, foram coletados exames laboratoriais que evidenciaram aumento de amilase e lipase cerca de
quatro vezes acima do valor máximo de referência. Nesse caso, a conduta adequada consiste em hidratação venosa,
A dieta oral zero, analgesia e ecografia de abdome.
B dieta oral zero, meropenem e tomografia de abdome.
C meropenem, analgesia e colangiorressonância.
D analgesia, dieta oral zero e meropenem.
E dieta oral zero, meropenem e ecografia de abdome
4000211111
Questão 24 Complicações Exames de Imagem Manif estações Clínicas
Homem de 58 anos queixa-se de epigastralgia contínua, leve a moderada, exacerbada após as refeições, associada a
anorexia, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem há seis meses, período em que perdeu 8kg. É tabagista (30 maços-ano)
e etilista (pelo menos 1L de destilado ao dia) há mais de 30 anos. Ao exame físico, apresenta dor à palpação do epigástrio,
sem sinais de irritação peritoneal ou massas palpáveis. A TC do abdome revelou a seguinte imagem: Considerando o
diagnóstico mais provável nesse caso, assinale uma alternativa que NÃO APRESENTA uma complicação possível dessa
doença:
A Anemia megaloblástica.
B Colangiocarcinoma.
C Osteoporose.
D Síndrome do super-crescimento bacteriano.
4000211012
Questão 25 Manif estações Clínicas
Paciente do sexo masculino, 50 anos, com histórico de tabagismo e consumo excessivo de álcool, procura atendimento
médico com queixa de dor abdominal intensa há 3 dias. Ao exame físico, apresenta abdome distendido, sensibilidade à
palpação profunda em quadrante superior direito e resistência muscular aumentada nesta região. Qual a hipótese diagnóstica
mais provável?
A Pancreatite aguda.
B Colangite aguda.
C Colecistite aguda.
D Apendicite aguda.
4000210834
Questão 26 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Amilase
B.O, 40 anos, masculino, pardo, pedreiro, procurou atendimento no serviço de emergência com queixa de uma dor
abdominal que começou depois de retornar para casa de uma festa em que consumiu feijoada. A dor é constante,
localizada na parte superior do abdome e irradia-se para as costas. Cerca de 4 horas após o início da dor, o paciente
vomitou uma grande quantidade de alimento não digerido, no entanto, a êmese não aliviou a dor. Não possui antecedentes
clínicos notáveis; ele consome bebida alcoólica apenas nos nais de semana em quantidade moderada e tem histórico de
colelitíase em ultrassom prévio. 
Para o diagnóstico da pancreatite assinale a alternativa correta:
A O teste mais utilizado é a dosagem da amilase sérica, cuja concentração alcança 2,5 vezes o valor normal após 6
horas do início dos sintomas agudos e permanece elevada por semanas
B A tomografia computadorizada do abdome é essencial para o diagnóstico da pancreatite aguda na fase inicial da
doença
C Tendo em vista a meia-vida da amilase de semanas, é importante analisar o tempo decorrido desde o início da dor
abdominal para a correta interpretação dos níveis encontrados de amilasemia sérica
D A concentração da amilase não tem correlação com a gravidade da doença bem como a sua normalização nem
sempre se relaciona com a resolução do quadro
4000210725
Questão 27 Diagnósticos Dif erenciais Tratamento Clínico
Um paciente de 45 anos apresenta-se à sala de emergência com dor abdominal intensa na região superior do abdômen, que
irradia para as costas e piora após refeição. Relata náuseas e um episódio de vômito no dia anterior. O exame físico revela
uma pele ictérica e sensibilidade abdominalna região epigástrica, sem peritonismo.
Dados vitais: PA 130/90mmHg, FC 115bpm, T: 36,7 graus Celsius;
Foram realizados exames laboratoriais:
- Hemograma: Hemoglobina 13,5, Leucócitos 17.350 (VR 4.000-10.000)
- Lipase: 894UI/ml (VR < 60)
- Glicose sérica: 105mg/dl (VR até 106mg/dl)
- LDH: 451 U/L
- TGO: 64UI/L. – TGP: 50UI/L
Sobre o quadro clínico descrito, assinale a melhor conduta na sala de emergência.
A Jejum, analgesia, Ceftriaxona endovenosa, ultrassom abdômen total.
B Dieta hipogordurosa, hidratação e Ceftriaxona endovenosa.
C Dieta hipogordurosa, analgesia, Meropenem endovenoso, hidratação.
D Jejum, hidratação e ultrassom abdominal.
E Jejum, analgesia, hidratação, solicita tomografia de abdome.
4000210547
Questão 28 Pseudocisto Pancreático
E.B.S, 52 anos, sexo feminino, esteve internada há cerca de seis meses com quadro de pancreatite aguda biliar
moderadamente grave, Balthazar E, índice de necrose de 2 pontos. Cerca de dois meses após o quadro inicial, evoluiu com
dor em abdome superior, principalmente após ingesta alimentar, náuseas e vômitos. Teve perda de 25 Kgs nos últimos
meses (25% peso corporal prévio). Exames: bilirrubinas totais de 0,9 mg/dl, BI= 0,5 BD: 0,4, GGT= 30 U/L; TGO= 25 U/L;
TGP = 28 U/L amilase= 752 U.I/L Ht= 35% Hb= 15 g/dl Lo= 9850/mm3. TC (cerca de 6 meses após quadro de pancreatite
aguda): coleções circunscritas, com conteúdo hipodenso e realce parietal medindo de 12,5x13,7x10,1 cm, com volume de
904 cm3; outra de 6,5x6,8x5,1, com volume de 117 cm3 ; outra de 4,7x3,5x3,2 cm, com volume de 27,5 cm3. Tais coleções
determinam efeito de massa no estômago, sobre o parênquima pancreático adjacente e sobre o rim esquerdo. EGD:
compressão do corpo gástrico extrínseca. Qual sua principal hipótese diagnostica:
A Coleperitoneo
B Abscesso pancreático
C Pseudocisto de pâncreas
D Cistoadenocarcinoma de pancreas
4000210522
Questão 29 Clínica Médica Hipertrigliceridemia Tratamento Clínico
Homem, 32 anos, é avaliado na unidade de emergência por dor em região epigástrica, de forte intensidade, irradiada para
dorso, com início há dois dias. Refere também náuseas e vômitos. Antecedentes pessoais: diabetes tipo 2 há seis anos,
etilista (12 latas cerveja/dia) há dois anos. Medicação em uso: metformina, gliclazida e sinvastatina, mas interrompeu o uso há
dois meses. Exame físico: peso 100 kg; altura 1,70 m; PA 120×84 mmHg; FC 101 bpm; FR 16 irpm. Abdome: doloroso à
palpação em região epigástrica, fígado palpável a 3 cm rebordo costal direito, indolor, descompressão brusca dolorosa
negativa, ruídos hidroaereos presentes. Exames laboratoriais: hemoglobina 11,4 g/dL; leucócitos 12.000/mm³; plaquetas
262.000/mm³; amilase 300 U/L; lipase 500 U/L; triglicerídeos 12.000 mg/dL; hemoglobina glicosilada 12%; cálcio
7,2mg/dL. Além de prescrever reposição volêmica e analgesia, a conduta neste momento é:
A iniciar insulina regular endovenosa e heparina endovenosa
B iniciar plasmaferese
C iniciar insulina regular subcutânea e ciprofibrato
D realizar tomografia de abdome e piperacilina-tazobactam
E realizar tomografia de abdome e piperacilina-tazobactam.
4000210211
Questão 30 Clínica Médica Apache II
Diversos escores preditivos estão disponíveis para avaliar a gravidade dos casos com suspeita clínica de pancreatite aguda.
Entre todos eles, a Associação Americana de Gastrenterologia (AGA) recomenda o Apache
II. (Acute Physiologyand Chronic Health Evalution II). Um parâmetro importante usado nesse critério é a(as):
A hemoconcentração
B presença de derrame pleural
C amilasemia elevada
D hipocalcemia
E amino transferases aumentadas
4000210206
Questão 31 Lipase
Escolar, 9 anos, é trazido à emergência apresentando há três horas dor abdominal intensa epigástrica, vômitos incoercíveis
e febre (38 ºC). A criança assume posição antálgica com exão de quadril e joelhos, deitando de lado. História patológica:
asma brônquica; epilepsia (usa ácido valproico). Exame físico: irritado, desidratado; distensão abdominal, massa palpável em
epigástrio. O exame laboratorial mais específico para o diagnóstico, neste caso, é
A lipase;
B glicemia;
C amilase;
D triglicérides.
4000210118
Questão 32 Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente de 35 anos, sexo feminino, foi internada devido à pancreatite biliar leve. Recebeu tratamento adequado, mas,
durante a internação, evidenciou que, mesmo após o tratamento da pancreatite, apresentava, além da colelitíase, um cálculo
em via biliar, no colédoco distal. Com base nesse caso, a melhor conduta é a
A CPRE e posterior colecistectomia eletiva.
B CPRE e colecistectomia posteriormente, na mesma internação.
C colecistectomia e posterior CPRE na mesma internação.
D colecistectomia com exploração cirúrgica das vias biliares.
E coledocotomia com drenagem de Kher.
4000209652
Questão 33 Dieta
Mulher, 35 anos de idade, internada em enfermaria por pancreatite aguda leve há dois dias. Encontrava-se sem dor, porém
evoluiu com vômitos após reintrodução da dieta oral. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, hidratada.
Abdome globoso, ácido, com desconforto à palpação de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames
laboratoriais revelam leucócitos 14.700/mm³ e PCR 25mg/dL, sem demais alterações. Realizou tomogra a de abdome, que
identificou área de necrose em cauda de pâncreas, conforme imagem a seguir:
Qual é a conduta indicada para essa paciente neste momento?
A Antibioticoterapia endovenosa com ampla cobertura.
B Obtenção de acesso venoso central e introdução de nutrição parenteral.
C Passagem de sonda nasoenteral para nutrição.
D Necrosectomia cirúrgica.
4000209577
Questão 34 Critérios de Ranson
Em relação aos critérios de Ranson para pancreatite aguda biliar, assinale a alternativa INCORRETA.
A Após 48 horas de internação do paciente, os critérios são diferentes dos avaliados na chegada do quadro
clínico/laboratorial.
B Durante avaliação na chegada, critérios clínicos/laboratoriais como idade, leucograma e glicemia são avaliados.
C Fatores como PaO2, Desidrogenase Láctica (LDH) e Transaminase Pirúvica (TGP) são avaliados após 48 horas.
D Não incluem avaliação por exame de imagem.
4000209485
Questão 35 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Clínica Médica
Paciente, 45 anos, chega ao pronto-socorro com queixas de dor abdominal intensa e vômitos. Um exame de tomogra a
computadorizada do abdome é realizado, e o resultado é classi cado como Balthazar A. Com base nessa classi cação, é
CORRETO afirmar:
A A tomografia indica presença de coleções líquidas no pâncreas, sugerindo um quadro grave.
B O paciente apresenta sinais claros de pancreatite aguda com necrose pancreática.
C O pâncreas do paciente é normal, apesar de apenas 30% das pancreatites agudas cursarem com pâncreas
normal.
D O paciente possui inflamação crônica do pâncreas, conforme a classificação Balthazar A.
4000209307
Questão 36 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Clínica Médica Diagnóstico
Sobre o diagnóstico de pancreatite, um exame em particular é considerado o padrão-ouro. Acerca deste exame, é
CORRETO afirmar:
A A ultrassonografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, devido à sua eficácia na detecção
de abscessos pancreáticos.
B A tomografia computadorizada com contraste é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite.
C A ressonância magnética é o método padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, dada a sua capacidade de
visualização celular detalhada.
D A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de pancreatite, pois permite a coleta de
amostras para biópsia.
4000209306
Questão 37 Necrose Inf ectada
Mulher de 28 anos apresenta diagnóstico de pancreatite aguda grave de etiologia biliar, em tratamento há três semanas. No
exame clínico, a paciente se encontrava estável hemodinamicamente e ventilando espontaneamente com suplementação
de O₂ a 2L/min, por meio de máscara facial. Estava febril (temperatura axilarde 38,10ºC), anictérica e queixava-se de
desconforto abdominal em região epigástrica. Foi realizada tomogra a computadorizada de abdômen e pelve que
identi cou imagem sugestiva de coleção peripancreática com presença de gás em seu interior e realce periférico com a
administração de contraste venoso. A melhor conduta terapêutica nesse caso é a realização de:
A drenagem percutânea guia por TC
B laparotomia exploradora de urgência
C mudança do esquema de antibióticos
D colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
4000209054
Questão 38 Pâncreas
Qual o tratamento cirúrgico considerado mais adequado para um adulto portador de pâncreas anular com obstrução?
A Duodenoduodenostomia.
B Gastroduodenopancreatectomia.
C Duodenojejunostomia.
D Pancreatectomia cefálica.
E Duodenectomia parcial.
4000208895
Questão 39 Clínica Médica Etiologia
A pancreatite aguda é uma doença que pode ocorrer devido a diversas causas. Assim, assinale a opção que apresenta a
causa mais comum
A Trauma abdominal aberto.
B Medicamentos.
C Cálculos biliares.
D Trauma abdominal fechado.
E Embolização da artéria esplénica.
4000208477
Questão 40 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
A pancreatite aguda (PA) é uma condição in amatória do pâncreas, levando à autodigestão glandular, com resposta
in amatória sistêmica (SIRS) e disfunção orgânica em graus variáveis. As principais causas de PA são a coledocolitíase e o
álcool (80%), outras causas de PA incluem medicamentos, neoplasias do pâncreas, hipertrigliceridemia, pós-
colangiopancreatogra a retrógrada endoscópica (CPRE), trauma, entre outras. Identi que, nas alternativas abaixo, a correta
sobre o tema em questão:
A A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliação
do pâncreas, mas tem indicações bem claras do melhor momento de realizá-la na PA.
B A amilase sérica apresenta sensibilidade de 85 a 100% para o diagnóstico de PA e especificidade superior a lipase
sérica, além de apresentar meia-vida mais longa, o que permite o diagnóstico tardio, após o 5° dia do início da
dor abdominal.
C A hidratação venosa vigorosa é mais importante nas primeiras 12 a 24 horas após o início dos sintomas
nas apresentações leve e moderada de PA, sendo de pouco valor para alterar o curso da pancreatite grave
após esse período.
D A alimentação parenteral precoce, apresenta várias vantagens: não exacerba a inflamação pancreática, mantém a
integridade da barreira mucosa intestinal, diminui a translocação bacteriana, reduz o risco de necrose pancreática
infectada e de outras complicações infecciosas. 
4000208313
Questão 41 Necrose Inf ectada Tratamento Cirúrgico
Paciente de 46 anos com diagnóstico de pancreatite grave (com necrose infectada), foi submetida a tratamento cirúrgico
(Laparotomia com Necrosectomia) e transferida imediatamente para UTI para seguimento de pós-operatório, nas seguintes
condições sob ventilação mecânica: P:115bpm, PA: 85/60mmhg, T:35oC MV:NDN / Perda sanguínea estimada na cirurgia
de 3500ml, tendo sido reposto - 4.000ml sol. cristalóide, 2 unidades de concentrado de hemácias. Em uso de Imipenem e
Fluconazol / RX de tórax: atelectasia bibasilar / ECG: taquicardia sinusal / Hemograma: Leucocitose de 24.000/mm³ /
Hemoglobina 12g/dl, Hematócrito 40%. Extremidades frias e mal perfundidas.
Interprete-os e assinale a alternativa correta, dentre as opções que melhor defina as etapas de tratamento desse paciente:
A O quadro clínico descrito deixa muito claro a condição de Sepse do paciente, contudo, com as medidas
já instituídas, a probabilidade de estabilização clínica nas próximas 24h é superior a 50%.
B Um fator preocupante nessa paciente é a natureza sangrenta do procedimento a que foi submetida, o que gera
suspeita clínica de controle inadequado das fontes de sangramento intra-abdominal.
C As respostas clínicas da paciente, incluindo as mentais, o débito urinário e a circulação periférica, devem
ser avaliadas de forma minuciosa principalmente após 48h das medidas iniciais instaladas.
D A doença de base e o choque hipovolêmico, por si só, já justificam as alterações evidenciadas nesta fase descrita
do caso.
4000208312
Questão 42 Tratamento Cirúrgico
Em relação ao tratamento cirúrgico na pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA:
A Quanto mais precoce for realizada a cirurgia, menor é a morbimortalidade.
B O desfecho é melhor quando a abordagem é realizada em etapas.
C É indicado apenas quando existe necrose superior a 70% do parênquima.
D Deve ser realizada precocemente nos casos de necrose infectada.
4000207016
Questão 43 Tratamento Clínico
Mulher de 35 anos apresenta dor abdominal em andar superior, com irradiação para dorso, acompanhada de vômitos
incoercíveis, há 2 dias. Exame físico: PA 120x80mmHg FC 76bpm FR 18irpm SpO₂ 96% em ar ambiente Glasgow 15 ACP:
RCR 2T BNF SS / MVU, sem sopros ABD: defesa em região superior do abdome por dor. Sem edema de membros
inferiores Exames laboratoriais: Hb 12,5g/dL Leucócitos 8.700/mm³ com diferencial normal Plaquetas 428.000/mm³, Cr
0,7mg/dL, Ureia 20mg/dL, Amilase 500UI/L, Lipase 600UI/L. Qual a conduta nesse caso?
A Indicar cirurgia de urgência.
B Iniciar nutrição parenteral precocemente.
C Administrar antibioticoterapia endovenosa.
D Prescrever hidratação venosa, dieta zero e analgesia.
4000206201
Questão 44 Diagnósticos Dif erenciais Gastrologia Pediátrica Diagnóstico
Adolescente, sexo feminino, 14 anos, obesa, histórico de litíase biliar, é trazida à emergência com vômitos e dor abdominal
forte que levam à posição com quadris e joelhos exionados. O início foi súbito há 8 horas e a dor é constante. Exame
físico: posição antálgica, discreta distensão abdominal e dor à palpação de todo o andar superior do abdômen. Foram
realizados exames laboratoriais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual das seguintes alternativas
representa o exame laboratorial mais importante para confirmação diagnóstica?
A Lipase.
B Hemograma.
C Sumário de urina.
D Fosfatase alcalina.
4000206182
Questão 45 Pseudocisto Pancreático
Um paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente,
saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram veri cados níveis elevados das enzimas
pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica.
Qual é o provável diagnóstico e a conduta mais adequada nesse caso?
A Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada com antibióticos de amplo espectro como
o meropenem.
B Trata-se provavelmente de um pseudocisto pancreático que deve ser tratado com antibióticos de amplo
espectro como o meropenem.
C Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático e pode-se tentar uma drenagem endoscópica transgástrica.
D Trata-se provavelmente de necrose pancreática que deve ser tratada de maneira expectante, com indicação de
intervenção cirúrgica se o paciente apresentar febre.
E Trata-se provavelmente de pseudocisto pancreático que deve ser tratado com abordagem cirúrgica por
laparotomia.
4000205816
Questão 46 Clínica Médica Necrose Inf ectada Coleção Necrótica Aguda
Com relação à pancreatite aguda, assinale a alternativa correta.
A A maioria das pancreatites (85%) apresenta-se na forma moderada/grave, com sepses e disfunções orgânicas
severas.
B A necrose pancreática, que representa 15-20% dos casos, evolui com disfunção orgânica em até 40%.
C O pseudocisto é considerado o pior fator prognóstico da necrose pancreática, e geralmente ocorre com dois a
três dias de evolução da doença.
D A presença de gás na tomografia computadorizada (TC) é sinal sugestivo de infecção, e é encontrado em 90%
dos casos.
E Indicar precocemente a drenagem ou qualquer tipo de intervenção na necrose pancreática é a conduta adotada
nos últimos 20 anos; o que se preconiza é realizar os procedimentos com pelo menos 5 dias de evolução, fasedenominada de necrose pancreática delimitada (walled off necrosis)
4000205686
Questão 47 Clínica Médica Pseudocisto Pancreático Complicações
Atualmente, a tomogra a computadorizada (TC) com contraste é considerada o melhor exame para avaliar o pâncreas na
presença de pancreatite aguda, a m de corroborar o seu diagnóstico e/ou detectar a presença de complicações na
evolução da doença. Dentro desse contexto, a imagem a seguir corresponde a:
A necrose pancreática extensa de cabeça e cauda.
B abscessos peripancreáticos.
C abscessos intrapancreáticos.
D cistoadenomas pancreáticos.
E pseudocisto de cauda de pâncreas.
4000205679
Questão 48 Amilase
Em relação à hiperamilasemia de causa não pancreática, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.
( ) Na isquemia mesentérica, a hiperamilasemia ocorre pela reabsorção da amilase do lúmen intestinal.
( ) O clearance renal da amilase independe do nível sérico de creatinina, razão pela qual não se observa hiperamilasemia na
insuficiência renal aguda.
( ) A macroamilasemia ocorre por formação de grandes complexos de amilase ligada a imunoglobulinas não excretados
pelo rim.
( ) O uso de opioides pode levar à hiperamilasemia pelo relaxamento do esfíncter de Oddi, com consequente alteração na
pressão intraductal pancreática.
( ) Na insuficiência hepática aguda, a hiperamilasemia ocorre pela redução na excreção biliar da sua fração pancreática.
Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
A V, F, V, F, F.
B V, F, F, V, F.
C F, V, V, F, V.
D F, V, F, V, V.
E F, F, V, F, V.
4000205478
Questão 49 Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Cirurgia
Paciente do sexo feminino de 25 anos, portadora de colelitíase, chega ao pronto atendimento com dor abdominal há 1 dia.
A dor é difusa pelo abdome com sinais de irritação peritoneal, refere vômitos intensos e persistentes mesmo com o uso de
anti-heméticos. Após realizar exames, constata-se amilase de 2.250 U/L, leucocitose de 16.330/mm³ sem bastonetes e sem
anemia. A tomogra a computadorizada con rma pancreatite aguda (Classi cação C de Baltazar). Qual procedimento NÃO
deve ser prescrito inicialmente para essa paciente?
A Prescrever dieta via oral zero.
B Administrar ceftriaxona 1g EV de 12/12h.
C Realizar sondagem nasogástrica e deixar aberta.
D Realizar hidratação venosa (iniciando com 30-50mL/kg/dia, podendo ser ajustado de acordo com o volume de
diurese).
4000198840
Questão 50 Amilase Ultrassonograf ia de Abdome
Mulher, 43 anos, caucasiana, obesa, procura o pronto-socorro com queixa de dor epigástrica de forte intensidade, irradiada
para o dorso, acompanhada de náusea, vômitos e hiporexia há 02 dias. Foi feito hidratação e sintomáticos, com melhora
dos sintomas. Ao exame físico: FC = 98bpm, FR = 18irpm, PA= 125x72mmHg, T=36,5ºC; Abdome plano, normotenso,
doloroso à palpação profunda em região epigástrica, sem irritação peritoneal. Amilase = 1123U/L, Lipase = 867 U/L e
leucócitos = 16800/mm3. Qual exame confirma a etiologia diagnóstica?
A Tomografia computadoriza de abdome sem contraste.
B Ultrassonografia de abdome superior.
C Endoscopia digestiva alta.
D Dosagem seriada de amilase e lipase.
E Ressonância de pelve.
4000193950
Questão 51 Pancreatite Aguda
Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar:
A A CPRE está indicada em todos os casos de pancreatite aguda grave, mesmo sem evidência de coledocolitíase,
pois a papilotomia ajuda na drenagem da bile.
B A passagem de sonda nasoenteral deve ser realizada precocemente na maioria dos casos para dar repouso ao
pâncreas, mesmo em casos de pancreatite aguda leve.
C Nos pacientes com pancreatite aguda grave a via de alimentação preferencial é a nutrição parenteral total.
D Nas necroses pancreáticas infectadas, cujo diagnóstico é dado por PAAF, o tratamento é cirúrgico, enquanto em
necroses estéreis o tratamento é conservador.
E Todos os pacientes devem ser tratados em unidade de terapia intensiva.
4000193629
Questão 52 Controle Álgico
Em relação à pancreatite crônica, é correto afirmar:
A A etiologia alcoólica não é a mais comum.
B O uso de IBP e enzimas pancreáticas de liberação intestinal estão indicados no tratamento da dor e da
esteatorreia.
C O tratamento cirúrgico está indicado na dor abdominal crônica refratária ao uso de analgésicos.
D O tratamento cirúrgico não está indicado em pacientes com IMC acima de 30kg/m².
E Está indicada nutrição enteral para pacientes com dor crônica.
4000193628
Questão 53 Etiologia
A pancreatite aguda é uma condição in amatória do pâncreas, caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de
enzimas pancreáticas no sangue. A pancreatite aguda é uma causa frequente de hospitalização, com mortalidade geral de
aproximadamente 5%. Várias condições estão associadas à pancreatite aguda, entre as quais é correto citar.
A álcool, cálculo na via biliar e hipercolesterolemia.
B álcool, cálculo na via biliar e trauma pancreático.
C álcool, medicamentosa e hipercolesterolemia.
D cálculo na via biliar, medicamentosa e hipercalemia.
E cálculo na via biliar, trauma pancreático e hipercalemia.
4000190679
Questão 54 Etiologia
De acordo com as recentes diretrizes do manejo da pancreatite aguda (PA), são consideradas recomendações nível IA de
evidência, exceto:
A Antibióticos profiláticos em pacientes com PA não estão associados a uma diminuição significativa na
mortalidade ou morbidade. Assim, antibióticos profiláticos de rotina não são mais recomendados para todos os
pacientes com pancreatite aguda.
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) de rotina em PA por cálculos biliares não é indicada.
C Na necrose pancreática infectada, a drenagem percutânea como primeira linha de tratamento (abordagem step-
up) retarda o tratamento cirúrgico para um momento mais favorável, ou mesmo resulta na resolução completa da
infecção em 25-60% dos pacientes e é recomendada como primeira linha de tratamento.
D A colecistectomia laparoscópica durante a admissão é recomendada na PA leve por cálculos biliares.
E Na ausência de cálculos biliares ou história significativa de uso de álcool, os níveis séricos de triglicérides e cálcio
devem ser medidos. Níveis séricos de triglicerídeos acima de 1000 mg/dl indicam a hipertrigliceridemia como
causa da PA.
4000190398
Questão 55 Necrose Pancreática Murada
Na pancreatite aguda, o termo WOPN se refere a:
A neoplasia pancreática associada.
B cisto pancreático.
C resolução satisfatória da pancreatite.
D pseudocisto pancreático.
E necrose pancreática.
4000190368
Questão 56 Manif estações Clínicas
Homem de 45 anos tabagista refere uso de álcool os nais de semana, chega ao PS com dor abdominal epigástrica e
quadrante superior esquerdo, náuseas e vômitos. A dor é descrita como constante, com irradiação para a região dorsal
tórax ou ancos. Ao exame físico, alguns sinais cutâneos estão presentes sinal de Grey-Turner, sinal de Cullen, paniculite e
sinal de Fox. Qual seria sua primeira Hipóteses Diagnóstica?
A Apendicite Aguda.
B Hepatite Viral.
C Pancreatite Aguda.
D Oclusão Intestinal.
4000190036
Questão 57 Etiologia
A pancreatite aguda é uma condição in amatória do pâncreas, caracterizada por dor abdominal e níveis elevados de
enzimas pancreáticas no sangue. A pancreatite aguda é uma causa frequente de hospitalização, com mortalidade geral de
aproximadamente 5%. Várias condições estão associadas à pancreatite aguda, entre as quais é correto citar
A álcool, cálculo na via biliar e hipercolesterolemia.
B álcool, cálculo na via biliar e trauma pancreático.
C álcool, medicamentosa e hipercolesterolemia.
D cálculo na via biliar, medicamentosa e hipercalemia.
E cálculo na via biliar, trauma pancreático e hipercalemia.
4000189494
Questão 58 Diagnóstico
Dados os critérios prognósticos na Pancreatite Aguda, está INCORRETO:
A Aumento do hematócrito, após 48h, pois irá avaliar o valor real, já que na admissão pode estar “mascarado”.
B Glicemia, que,se elevada, pode indicar um processo inicial de insuficiência pancreática.
C Idade, que, quanto mais avançada, mais o indivíduo se torna suscetível às complicações graves.
D AST (Aspartato Aminotransferase), que, se elevado, indica lesão orgânica, principalmente hepática.
4000189382
Questão 59 Fatores de Risco para Doença Grave
A pancreatite aguda é um processo in amatório do pâncreas, geralmente de natureza química, provocado por enzimas
produzidas por ele próprio e que tem como resultado a autodigestão da glândula. Com base no tema, são utilizados como
critérios prognósticos na pancreatite aguda, EXCETO:
A Idade
B Leucócitos.
C AST.
D Glicemia.
4000189184
Questão 60 Avaliação da Gravidade Fatores de Risco para Doença Grave
A Pancreatite Aguda (PA) é uma doença que consiste num processo in amatório do pâncreas, com envolvimento variável
de outros tecidos e órgãos regionais ou a distância. A classificação de Atlanta divide em forma não grave e grave. 
O paciente é considerado com PA grave quando há:
A Apache II > 5.
B Pelo menos cinco critérios de ranson.
C Insuficiência respiratória com pa02 menor ou igual a 60 mmhg.
D Complicações locais como edema, necrose, abscesso e pseudocisto.
E Falência orgânica, mesmo que a resolução se dê em 48 horas.
4000189064
Questão 61 Álcool Diagnóstico Litíase biliar
J., sexo feminino, 35 anos de idade, parda, natural e procedente de São Paulo/SP, vem ao pronto-socorro (PS) com quadro
de dor abdominal difusa há 1 dia, que se tornou mais intensa em região de epigástrico há 6 horas, associada a náuseas e três
episódios de vômito. A paciente refere hiporexia e piora da dor ao ter tentado ingerir líquidos. Fez uso de dipirona, sem
melhora. Nega febre e alteração do hábito intestinal. Sem comorbidades, nega uso de medicações contínuas e alergias.
Sobre cirurgias prévias, relata uma cesárea há 3 anos, sem intercorrências. Nega tabagismo ou etilismo. Observe as
afirmativas sobre o caso acima: 
I - A presença de um nível sérico de amilase elevado (3x o valor de normalidade), no quadro clínico acima pode sugerir
pancreatite aguda. E o valor da amilase pode ser proporcional à gravidade da doença. 
II - A colelitíase é a principal causa dos episódios (40 a 70%) de pancreatite aguda, seguida da causa alcoólica (25 a 35%). 
III - O espectro de apresentação clínica é amplo, podendo variar de desconforto abdominal até choque. 
IV - Outras causas de pancreatite aguda, são alimentação rica em sódio, hiperparatireoidismo, medicamentos e tabagismo. 
V - Os pseudocistos maiores de 6cm, mesmo que assintomáticos, devem ser drenados. 
Quais estão corretas?
A Apenas a I, a II, a III e V.
B Apenas a II, a III e a V.
C Apenas a I, a II e a III.
D Apenas a III e a IV e a V.
E Apenas a II e a III.
4000188815
Questão 62 Diagnóstico
Paciente de 34 anos, IMC 32, refere ter retornado de uma viagem com amigos, em que ingeriu bastante bebida alcóolica
durante esses dias e, desde que retornou, vem apresentando dor abdominal. Hoje, procura PS com queixa de piora
importante da dor abdominal, sendo ela em faixa em andar superior do abdome, irradiada para dorso. Refere, ainda, início de
náuseas e vômitos associados. De acordo com o diagnóstico presumido, considerando o quadro clínico da paciente, é
INCORRETO afirmar:
A É necessária realização de exame de imagem para o diagnóstico.
B A TC de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para avaliar as complicações locais.
C Lipase é o exame mais específico.
D Cálculos biliares são a etiologia mais comum da referida patologia.
4000188432
Questão 63 Autoimune
A pancreatite autoimune do tipo 1 está relacionada a(o):
A Doença inflamatória intestinal
B Lúpus eritematoso sistêmico
C Esclerodermia
D Doença de Hodgkin
E Níveis elevados de IgG4
4000188300
Questão 64 Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino
Qual das artérias abaixo NÃO participa da irrigação do pâncreas:
A Artéria gástrica esquerda
B Artéria mesentérica superior
C Artéria hepática comum
D Artéria esplênica
E Tronco celíaco
4000188079
Questão 65 Genética
Doença pancreática genética letal mais comum na raça branca e é a principal causa de insu ciência pancreática na criança.
É uma exocrinopatia que compromete pulmões, fígado e intestinos. Caracteriza-se por defeito no transporte de eletrólitos
através das membranas celulares epiteliais do organismo que causam obstrução dos ductos glandulares. Tal doença é: (CAT
I, GIRALDI D. J, FILHO N. A. R. Doença Pancreática na Infância In: COELHO J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia.
São Paulo: Atheneu, 2005)
A Mucoviscidose
B Pâncreas aberrante
C Cisto congênito do pâncreas
D Pâncreas anular
E Síndrome de Pearson
4000187799
Questão 66 Fisiopatologia
Assinale a alternativa correta quanto a pancreatite aguda: (YOO S. J, SUN H. S, CHOO S. Y. Pancreatite Aguda In: COELHO
J. C. U. Aparelho Digestivo Clínica e Cirurgia. São Paulo: Atheneu, 2005)
A Dificilmente a pancreatite aguda pode ser devido a administração de medicamentos.
B Caracteristicamente, a dor abdominal na pancreatite aguda, é de início insidioso e facilmente controlada com
analgésicos. Os pacientes usualmente curvam-se pra frente e assumem várias posições na tentativa de aliviar a
dor
C A amilasemia tem maior sensibilidade e especificidade que a lipasemia
D A pancreatite aguda não é considerada uma doença, mas sim um espectro de lesões inflamatórias do pâncreas e
dos tecidos peripancreáticos.
E Hiperlipoproteinemia dificilmente é observada nas pancreatites agudas.
4000187798
Questão 67 Avaliação da Gravidade
A gravidade da pancreatite aguda pode ser determinada por tomogra a computadorizada e pode ser classi cada em grau
A, B, C, D e E (classificação de Balthazar). Assinale a alternativa que define o Grau B
A Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática.
B Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas sem inflamação peripancreática.
C Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática e coleção líquida única
D Pâncreas normal, sugestivo de pancreatite leve
E Aumento de volume focal ou difuso do pâncreas, incluindo irregularidades do contorno e atenuação não-
homogênea, mas com inflamação peripancreática e coleção líquida única e gás no pâncreas ou retroperitônio.
4000187797
Questão 68 Etiologia
São causas de pancreatite aguda, exceto:
A Litíase biliar
B Alcoolismo
C Hipertrigliceridemia
D Medicamentosa
E Hiperamilasemia
4000187701
Questão 69 Outros Exames de Imagem
Jovem, masculino, 32 anos, é internado por episódios de vômitos de início há 24 horas, associado a dor abdominal
refratária à analgésicos simples. Nega febre. Nega trauma recente. Nega sintomas urinários. Refere anorexia. Ao exame
físico: regular estado geral, desidratado +++/4, corado, anictérico, afebril, taquicárdico. Ausculta pulmonar normal. Abdome
com cicatriz prévia de laparotomia mediana por trauma (há 3 anos), distendido, ruídos abdominais muito reduzidos, doloroso
em epigástrio e todo andar superior, mas sem sinais de peritonite. Realizou radiogra a (abaixo) e foi submetido a
ultrassonogra a que visualizou vesícula biliar com parede de 3 mm, com cálculos em seu interior, múltiplos, todos com
tamanho menor que 5 mm, e ducto colédoco com 4 mm. O pâncreas não foi visualizado por interposição gasosa. A
principal hipótese diagnóstica e o tratamento mais adequado é:
A Pancreatite aguda biliar - jejum, analgesia e hidratação, e posteriormente colecistectomia.
B Colecistite aguda - colecistectomia.
C Colecistite aguda - colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
D Bridas - cirurgia de Hartmann.
4000187238
Questão 70 Duodenopancreatectomia
Sobre a duodenopancreatectomia, assinale a correta.
A Quando realizada paraneoplasias periampulares, a preservação do piloro tem associação com maiores índices de
recidiva neoplásica
B A reconstrução em dupla alça está associada a menores taxas de fístulas pancreáticas.
C Nos casos de adenocarcinoma ductal, obrigatoriamente deve-se realizar a linfadectomia extendida até
linfonodos pélvicos.
D O tamanho do ducto pancreático é um dos fatores preditores de fístula da anastomose pancreato-jejunal.
4000187068
Questão 71 Etiologia Tratamento Clínico Diagnóstico
Sobre a pancreatite aguda, assinale a opção INCORRETA.
A A causa mais comum é a biliar. Outras causas menos frequentes são etilismo, trauma e após procedimentos
invasivos tais como a CPRE.
B O diagnóstico laboratorial pela dosagem de amilase pode gerar um falso negativo em pacientes atendidos
tardiamente (mais de 48 horas após o início dos sintomas).
C As medidas iniciais de tratamento são a reposição hidreletrolítica agressiva e precisa, a analgesia e a
monitorização da falência de sistemas (respiratório, circulatório e renal).
D O uso de antibióticos de largo espectro não deve ser iniciado em quadro de pancreatite aguda grave sem foco
infeccioso documentado ou suspeito (necrose infectada, abscesso, colangite associada, etc).
E O suporte nutricional é indispensável no tratamento da pancreatite aguda. Como a via oral é contra-indicada pelo
risco de agravar o quadro, deve-se recorrer à nutrição parenteral.
4000187022
Questão 72 Trombose da Veia Esplênica
A causa MAIS comum de trombose da artéria/veia esplênica é:
A A hipertensão porta.
B A pancreatite.
C O câncer pancreático.
D O fator V de Leiden.
4000186707
Questão 73 Pseudocisto Pancreático Pseudocisto
Mulher, 63 anos, vem ao ambulatório de cirurgia por história de internação devido à pancreatite aguda grave de etiologia
não biliar há 12 semanas. Nos últimos dias, tem sentido abaulamento no abdômen e dor recorrente. Traz consigo tomogra a
computadorizada de abdômen compatível com pseudocisto pancreático. Em relação ao quadro clínico descrito, assinale a
alternativa correta.
A A punção auxiliar no diagnóstico de pseudocisto pós-pancreatite caso demonstre no líquido níveis baixos de
CEA, altos níveis de amilase e ausência de mucina.
B A solicitação de uma tomografia de abdômen na primeira semana de internação provavelmente demostraria o
pseudocisto já organizado.
C A necrosectomia durante a internação, caso necessária, teria eliminado a possibilidade de formação do
pseudocisto pancreático.
D Se indicado tratamento cirúrgico, a pancreatectomia na região do pseudocisto é a técnica de escolha.
4000186656
Questão 74 Álcool
A pancreatite crônica é um processo in amatório crônico caracterizado pela persistência e evolução das lesões,
culminando com a insu ciência endócrina do órgão, mesmo que o agente etiológico tenha sido afastado. Sua principal
causa é o:
A etanol.
B cigarro.
C mercúrio.
D asbesto.
4000186563
Questão 75 Classif icação de Atlanta
A Pancreatite aguda, de acordo com a classi cação de ATLANTA, encontra-se dividida em dois grandes grupos:
pancreatite aguda edematosa intersticial e pancreatite aguda necrotizante. Em relação aos aspectos de gravidade, qual
alternativa se encontra correta?
A Na pancreatite aguda moderada, disfunção orgânica pode estar presente assim como complicações locais,
desde que não persistam por mais de 72h.
B Somente em 10% dos casos podemos encontrar o sinal de Cullen nas formas leves das pancreatites agudas.
C A persistência de falência orgânica única ou de múltiplos órgãos acima de 48h, costumam traduzir formas graves
da doença.
D Falência orgânica transitória (inferior à 72h), caracterizam as formas moderadas de gravidade.
4000186545
Questão 76 Hipertrigliceridemia
Homem diabético em uso irregular das medicações, obeso, 45 anos, se apresenta ao hospital com dor mesogástrica
crescente com irradiação para o dorso, associada a náuseas. Nega uso de álcool. Ao exame físico FC: 110 BPM, restante
dos sinais vitais normais; abdome discretamente distendido e doloroso a palpação em região mesogástrica, sem irritação
peritoneal, ruídos hidroaéreos reduzidos. Laboratorio: amilase 420 U/I (VR < 132 U/L); lipase 1.800 (VR < 52 U/L). USG de
abdome: in ltração gordurosa do fígado, vesícula biliar normal, vias biliares sem dilatação, pâncreas discretamente
aumentado de tamanho com presença de pequena quantidade de líquido peripancreatico. Qual das opções abaixo é a
etologia mais provável para a pancreatite desse paciente?
A Medicamentoso.
B Pancreas divisium.
C Auto-imune.
D Biliar.
E Hipertrigliceridemia.
4000186450
Questão 77 Manif estações Clínicas
A dor abdominal é uma das principais queixas em um cenário de atendimento em urgência/emergência. Diversas patologias
abdominais podem cursar com abdome agudo. Portanto, nesse cenário, torna-se importante o conhecimento da
apresentação típica dessas patologias. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo.
I. A pancreatite aguda apresenta-se com dor em andar superior do abdome, podendo haver irradiação para região dorsal e
associação com vômitos.
II. A dor abdominal causada pela apendicite aguda caracteriza-se por iniciar de modo súbito e intenso em quadrante inferior
direito do abdome.
III. A úlcera duodenal perfurada causa dor de evolução lenta, tornando-se intensa após algumas horas, habitualmente com
poucas alterações ao exame físico abdominal.
IV. A gastroenterocolite aguda cursa com dor abdominal difusa, habitualmente associada a episódios de vômitos e diarreia. 
Está correto o que se afirma em
A II e IV, apenas.
B I e III, apenas.
C I, II, III e IV.
D I e IV, apenas.
4000186232
Questão 78 Diagnóstico Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Qual das informações abaixo sobre o quadro é CORRETA?
A O seu diagnóstico é realizado por meio dos Critérios de Ransom.
B A presença de um hematócrito inferior a 44% é indicativo de gravidade e maior risco de complicações.
C A pancreatite aguda, na maior parte dos casos, cursa de forma leve e autolimitada.
D Níveis reduzidos de procalcitonina podem descartar o diagnóstico de pancreatite.
E O momento ideal para realização da tomografia de abdome para estabelecimento de prognóstico é nas primeiras
24 horas de sintoma.
4000186061
Questão 79 Etiologia Litíase biliar
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Considerando a epidemiologia, qual a etiologia mais comum para o quadro do paciente?
A Alcoólica.
B Idiopática.
C Imune.
D Biliar.
E Infecciosa
4000186060
Questão 80 Dieta Antibioticoterapia Tratamento Clínico
Paciente de 42 anos é admitido no pronto socorro do Hospital Universitário Cajuru com queixa de dor abdominal. O
paciente apresenta uma dor em região epigástrica, irradiada para o dorso. Você suspeita que o paciente está com um
quadro de pancreatite aguda. Sobre o tratamento da pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A O uso de antibióticos nas primeiras 24 horas do diagnóstico está associado a melhor prognóstico e menor
incidência de pancreatite necro-hemorragica.
B Os pacientes devem ser mantidos em jejum e, a fim de evitar a desnutrição, a nutrição parenteral total deve ser
iniciada nas primeiras 48 horas.
C Seu tratamento é cirúrgico, sendo inidicada a pancreatectomia parcial.
D A dor é o melhor parâmetro clínico de acompanhamento, assim, deve-se evitar uso de opioides nas primeiras 24
horas.
E A dieta oral pode ser reintroduzida nas primeiras 72 horas e reavaliada conforme a dor e aceitação do paciente.
4000186059
Questão 81 FisiopatologiaLitíase biliar
Paciente do sexo masculino, 36 anos de idade, obeso, apresenta quadro de dor abdominal em faixa no abdome superior,
com início há cerca de 24 horas, acompanhada de vômitos incoercíveis. Relata que no dia anterior ao início dos sintomas
compareceu a churrasco com os amigos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA
que apresenta qual é a etiologia comum do diagnóstico mais provável desse paciente em países ocidentais.
A Hipertrigliceridemia.
B Litíase biliar.
C Etilismo.
D Hipercalcemia.
4000185592
Questão 82 Tomograf ia Computadorizada de Abdome
A realização da tomogra a computadorizada em um paciente com pancreatite aguda, em uma fase precoce, pode
demonstrar heterogeneidade do parênquima pancreático, que não pode ser de nitivamente classi cada em pancreatite
edematosa ou necrosante. Nesse caso, as atuais diretrizes recomendam
A realizar o exame precocemente, nas primeiras 24 horas após a admissão do paciente na emergência, para
delimitar a área de necrose.
B classificar o caso como indeterminado e a realização de um exame de controle em 5-7 dias para definir a
classificação do caso.
C que ela seja realizada em 10 a 14 dias após o início do quadro clínico, já que a necrose, em geral, se estabelece
neste período.
D realizar o exame sem contraste iodado, pois este pode causar agravo do processo inflamatório pancreático.
E realizar a tomografia em todos os casos de pancreatite aguda, mesmo nos casos leves com apresentação clínica
clássica.
4000185416
Questão 83 Manif estações Clínicas Critérios Diagnósticos
Acerca de pancreatites agudas, assinale a alternativa incorreta.
A Para o diagnóstico de pancreatite aguda, deve-se considerar o quadro clínico característico, elevação de amilase
e(ou) lipase pelo menos três vezes acima dos níveis séricos normais, tomografia computadorizada com contraste
endovenoso evidenciando alterações pancreáticas; pelo menos dois desses critérios devem estar presentes.
B A única forma de se considerar uma pancreatite aguda grave é se houver mais que 30% de necrose de
parênquima pancreático visualizado em tomografia computadorizada com contraste; na ausência de necrose, a
pancreatite sempre deve ser considerada leve.
C A principal etiologia da pancreatite aguda é biliar.
D Também são causas de pancreatite aguda a hipertrigliceridemia e a hipercalcemia.
E A ecoendoscopia é um exame de imagem importante durante investigação das causas de pancreatite aguda.
4000185278
Questão 84 Lipase Outros Manif estações Clínicas
Menina, 13 anos, é admitida no Setor de Emergência com queixa de vômitos e dor abdominal forte que levam à posição
com quadris e joelhos exionados. Relata que seu início foi súbito, há cinco horas, e que a dor não cessa. Exame físico:
posição antálgica; anictérica; discreta distensão abdominal; dor à palpação de todo o andar superior do abdome.
US abdominal: colédoco com calibre nos limites superiores da normalidade. Pode-se a rmar que, para con rmar a hipótese
diagnóstica mais provável, o exame laboratorial melhor indicado é:
A LDH
B amilase
C lipase
D fosfatase alcalina
4000184788
Questão 85 Cirurgia Critérios Diagnósticos
Mulher de 42 anos é encaminhada para o hospital com quadro de dor em andar superior do abdome, irradiada para o dorso
associada a um episódio de vômito bilioso há 24 horas. Ela refere que está na la para realização de colecistectomia devido
a colelitíase sintomática. Ao exame físico ela se encontra consciente e orientada, desidratada, e com mucosas ictéricas. Os
sinais vitais são: pulso de 110 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, pressão arterial de 90 por 40 mmHg, temperatura de
36,2° C e saturação de O₂ de 88. O exame cardiorrespiratório mostra taquicardia e murmúrio vesicular abolido em base
pulmonar esquerda. Seu abdome está distendido, com ruídos abdominais diminuídos, timpânico, com dor a palpação, mas
sem dor a descompressão brusca e o toque retal não apresenta alterações. O médico plantonista suspeita de pancreatite
aguda. Para confirmação diagnóstica o próximo passo é:
A Solicitar colangiorressonância
B Solicitar radiografia do abdome
C Solicitar tomografia de abdome
D Dosagem das enzimas pancreáticas
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184701
Questão 86 Dieta Ressuscitação Volêmica Controle Álgico
Mulher de 37 anos é encaminhada ao setor de pronto atendimento do hospital com queixa de dor em abdome superior em
faixa irradiada para o dorso e associada a distensão abdominal e náuseas há 2 dias. No exame físico, ela apresenta-se
desidratada, levemente dispneica e ansiosa. O exame cardiopulmonar não apresenta anormalidades e no exame abdominal
ela apresenta distensão abdominal, ruídos hidroaéreos presentes e dor a palpação do andar superior, mas sem dor a
descompressão brusca. São solicitados exames laboratoriais que mostram hematócrito de 36%; hemoglobina de 11,6
mg/dL; leucócitos de 12.000 mm3; amilase de 1280 U/L; lipase de 530 U/L. Uma ultrassonogra a de abdome é solicitada e
revela cálculos no interior da vesícula biliar, mas sem sinais de colicistite aguda. Assinale a alternativa que contém as
prioridades na condução deste caso.
A Reposição hídrica, controle da dor e alimentação oral precoce
B Bloqueio da acidez gástrica, antibioticoterapia e nutrição parenteral
C Anticoagulação, antibioticoterapia e descompressão gástrica por sonda
D Drogas pró cinéticas, transfusão de hemoderivados e nutrição parenteral
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184700
Questão 87 Necrose Inf ectada
Um paciente com pancreatite aguda deteriora clinicamente e é submetido à aquisição de novas imagens. O exame de
tomogra a computadorizada revela achados de uma coleção líquida consistente, com uma necrose pancreática infectada,
que está aderida à parede gástrica posterior e próxima da cabeça pancreática.
Nesse caso, o melhor tratamento é
A drenagem endoscópica.
B cistogastrostomia.
C cistojejunostomia Y de Roux.
D drenagem percutânea.
4000184586
Questão 88 Diagnóstico e investigação adicional Manif estações clínicas
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre propedêutica clínica e possível diagnóstico. 
A exoftalmia — cirrose hepática
B estertor crepitante fino — diabetes melito tipo 1
C nistagmo vertical — pancreatite
D anasarca — hipotireoidismo
E diminuição do reflexo patelar — insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada
Essa questão possui comentário do professor no site 4000184521
Questão 89 Manif estações Clínicas Manif estações Clínicas e Exame Físico Exame Abdominal
No exame físico o sinal semiológico, quando presente, auxilia no raciocínio da hipótese diagnóstica. OS SINAIS DE
CULLEN, LENANDER E DE JOBERT, ESTÃO RELACIONADOS, RESPECTIVAMENTE, COM: 
A Pancreatite aguda, apendicite aguda e úlcera duodenal perfurada.
B Neoplasia gástrica, pancreatite aguda e diverticulose.
C Ulcera duodenal perfurada, apendicite aguda, diverticulose.
D Pancreatite aguda, neoplasia gástrica e apendicite aguda.
4000184356
Questão 90 Critérios de Ranson
De acordo com o escore de Ranson para pancreatite aguda biliar, para a de nição de uma pancreatite aguda grave, é
necessária a presença de quantos pontos?
A 5
B 4 ou mais
C 6
D 2 ou mais
E 3 ou mais
4000183703
Questão 91 Avaliação da Gravidade Manif estações Clínicas
Uma mulher de 38 anos de idade foi atendida no pronto-socorro por dor abdominal com 3 dias de evolução. Ao exame,
estava desidratada, taquicárdica, taquipneica e com muita dor à palpação do andar superior do abdome. Amilase de entrada:
1.300 UI/L; leucócitos: 19.000/mm³; creatinina: 1,9 mg/dL. PCR: 383 mg/L. A gasometria de entrada mostrava acidose
metabólica e hipoxemia. Está oligúrica. Pressão intra-abdominal: 10 mmHg. A propósito do quadro desta paciente, é correto
afirmar: 
A Tem síndrome compartimental, com indicação de peritoniostomia.
B Está indicada tomografia precoce.
C Trata-se de pancreatite aguda de origembiliar.
D Tem indicação de necrosectomia de urgência.
E Trata-se de pancreatite aguda grave.
4000183659
Questão 92 Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino Anatomia do Sistema Digestório
Qual é o suprimento arterial do pâncreas?
A Tronco celíaco e artéria mesentérica superior;
B Artérias mesentéricas superior e inferior;
C Artérias gástricas e gastroduodenais curtas;
D Artérias gastroepiplóicas e duodenais
4000183516
Questão 93 Amilase Lipase Gastroenterologia
O cirurgião é comumente chamado para avaliar pacientes com pancreatite aguda. As dosagens séricas de amilase e lipase
fazem parte dos critérios diagnósticos de doença. Em relação a essas enzimas, é CORRETO afirmar que
A qualquer valor de lipase é suficiente para o diagnóstico, já que só o pâncreas produz essa enzima.
B a amilase é menos sensível, porém é a mais específica.
C após 48h do quadro clínico, a lipase é a mais sensível.
D a insuficiência renal não afeta as dosagens dessas enzimas .
E as amilases pancreática e salivar são moléculas idênticas.
4000183427
Questão 94 Outros Exames Laboratoriais Etiologia Critérios Diagnósticos
Paciente de 58 anos vem à emergência por quadro de dor e distensão abdominal, náuseas e vômitos há 3 dias. Associado,
relata icterícia de escleras, colúria e acolia. Os exames evidenciaram amilase 850 U/L (Valor de Referência – VR até 100
U/L) e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Além disso, ALT 126 U/L (alanina aminotransferase – VR 40 U/L) e
AST 82 U/L (aspartato aminotransferase – VR 40 U/L). Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:
I. Nova dosagem de amilase sérica em 2400 U/L dois dias após é indicativo de mau prognóstico.
II. Lesão na cabeça do pâncreas pode ser diagnosticada neste caso com a tomogra a computadorizada do abdome, e,
dentre os diagnósticos diferenciais, devemos considerar pancreatite autoimune por IgG4.
III. Elevações dos níveis de ALT (alanina aminotransferase) superior a 3 vezes o valor de referência sugere cálculo biliar
como causa da pancreatite. 
Quais estão corretas?
A Apenas I e II.
B Apenas I e III.
C Apenas II e III.
D I, II e III.
4000183305
Questão 95 Antibioticoterapia Necrose Inf ectada Tratamento Cirúrgico
Paciente do sexo feminino, 34 anos, dá entrada no pronto atendimento com quadro de dor em HD associada a vômitos,
que migrou para o dorso e todo o abdome superior após algumas horas, evoluindo com piora expressiva de
intensidade. Refere episódios prévios de dor em HD, mas nunca tão intensos. Ao exame físico, a paciente se encontrava
bastante desidratada, taquicárdica, levemente dispneica, normotensa e oligúrica. Seu abdome era plano, bastante doloroso
à palpação profunda em todo andar superior do abdome, sem irritação peritoneal. Sua investigação propedêutica revelou
colelitíase, leucocitose discreta e hiperamilasemia. A paciente foi internada em dieta zero, sendo prescrita hidratação
venosa, analgesia com derivados da mor na e antieméticos. Após 48h, evoluiu com estabilização
hemodinâmica, normalização da frequência respiratória e do débito urinário, porém mantinha quadro doloroso abdominal,
agora com distensão, sendo mantida a internação. No 8º dia de internação, evoluiu com sinais de choque e febre, sendo
submetido a tomografia de abdome que revelou coleção peripancreática contendo gás no seu interior. Sobre o caso acima,
assinale a alternativa CORRETA:
A Podemos afirmar que o paciente evoluiu de forma insatisfatória porque não foi iniciada antibioticoterapia ao ser
definido o diagnóstico de pancreatite aguda moderadamente grave.
B A conduta adequada é a coleta de hemocultura ou coleta de secreção guiada por tomografia para cultura, início
de antibioticoterapia de largo espectro e tratamento de suporte do estado de choque, não estando indicada a
abordagem cirúrgica neste momento.
C A nutrição parenteral, quando iniciada após as 48h de internação, é considerada profilática para a complicação
descrita acima.
D Os dados fornecidos nos permitem afirmar que havia indicação de colecistectomia de urgência após 48 horas do
início do quadro e a perda do timing do tratamento cirúrgico ocasionou a complicação descrita.
4000183070
Questão 96 Alterações Anatômicas Cirurgia
Em relação à disfunção do Esfíncter de Oddi, assinale a alternativa correta.
A A sintomatologia típica é a de cólica biliar com bilirrubina normal e episódios recorrentes de pancreatite aguda.
B Cerca de 20% dos pacientes submetidos à colecistectomia apresentarão disfunção do esfíncter de Oddi em
algum momento.
C A ausência de dilatação do colédoco em resposta à colecistocinina (CCK) é um achado típico ao ultrassom.
D A manometria ampular revela pressão basal diminuída do esfíncter de Oddi.
E O tratamento consiste na papilectomia endoscópica com colocação de endoprótese autoexpansível.
4000182605
Questão 97 Tomograf ia Computadorizada de Abdome Pancreatites Pancreatite Aguda
Homem de 30 anos de idade é admitido na unidade de emergência com quadro de dor epigástrica, náuseas e vômitos há
doze horas. Apresenta antecedente de hipertensão arterial sistêmica, hipertrigliceridemia, diabetes mellitus tipo 2 e
obesidade grau II (IMC 38kg/m²).
Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 110bpm, pressão arterial de
80x50mmHg, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente e temperatura
de 36,9ºC. Seu abdome está globoso, ácido e doloroso à palpação difusamente. Exames laboratoriais evidenciaram: Hb:
14,8g/dL (VR: 13 - 18g/dL); leucócitos: 14.000/mm³ (VR: 4000 - 11000/mm³); INR: 1,2 (VR: 0,9 - 1,1); creatinina: 2,5mg/dL
(VR: 0,7 - 1,2mg/dL); ureia: 80mg/dL (VR: 10 - 50mg/dL); sódio: 142mEq/L (VR: 136 - 145mEq/L); potássio: 5,1mEq/L (VR:
3,5 - 5,1mEq/L); TGO/AST: 70U/L (VR < 40U/L); TGP/ALT: 74U/L (VR < 41U/L); fosfatase alcalina: 200U/L (VR: 40 a
129U/L); gama glutamiltransferase: 300U/L (VR: 12 a 73U/L); bilirrubina total: 1,5mg/dL (VR: 0,2 a 1,1mg/dL), com direta:
1,0mg/dL e indireta: 0,5mg/dL; amilase: 120U/L (VR: 28 a 100U/L) e triglicerídeos: 120mg/dL (VR < 175mg/dL). A tomogra a
de abdome e pelve realizada evidenciou as alterações que podem ser vistas nas imagens a seguir:
Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta:
A O paciente apresenta diagnóstico de colecistite aguda, com indicação de colecistostomia por punção.
B O paciente apresenta diagnóstico de pancreatite aguda grave, com indicação de internação em unidade de
terapia intensiva.
C O paciente apresenta diagnóstico de colangite aguda, com indicação de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica de urgência.
D O paciente apresenta diagnóstico de úlcera duodenal perfurada, com indicação de laparotomia exploradora de
emergência.
E O paciente apresenta diagnóstico de colite isquêmica, com indicação de arteriografia de emergência.
4000182359
Questão 98 Ducto Pancreático Dilatado
Paciente, com diagnóstico de pancreatite crônica, está em acompanhamento no ambulatório de cirurgia geral há cinco
anos. No último ano, o quadro evoluiu com dor abdominal de difícil controle, apresentando efeitos colaterais importantes
com o uso de opioides. A ressonância magnética de abdômen mostrou ducto pancreático principal irregular, com pontos
de estenose parcial e dilatação, medindo 12mm em seu maior diâmetro. A melhor conduta cirúrgica, nesse caso, é:
A pancreatectomia total
B duodenopancreatectomia
C pancreatectomia corpo-caudal
D pancreatojejunostomia laterolateral
4000182272
Questão 99 Etiologia Cirurgia Coledocolitíase
Mulher de 32 anos, admitida com dor no andar superior do abdome há 12 horas. Achados físicos: icterícia +/4+, temperatura
de 37 °C, frequências respiratória e cardíaca de 20 incursões e 100 batimentos por minuto, respectivamente, distensão e
dor abdominal no andar superior à palpação super cial e profunda. Achados laboratoriais: Glóbulos brancos: 16.000/ml
(valor de referência de 4.000 a 10.000/ml), amilasemia de 1.200 U/dl (valor