Psiquiatria 2

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Cora M Rocha - 5º p
Transtorno afetivo bipolar Transtorno de ajustamento Esquizofrenia
DEFINIÇÃO TAB-1: período de humor anormal
de pelo menos 1 semana, pelo
menos um episódio maníaco ao
longo da vida. Pode ou não ter sido
acompanhado por ep depressivo
TAB-1 recorrente: separados por
pelo menos 2 meses
TAB-2: TDM + ep hipomaníaco
EPISÓDIO MANÍACO: estado de
humor elevado, expansivo, irritável,
euforia, mudança de humor
predominante.
A TAB possui um curso longitudinal
dividido em 4 estágios. 1º estg:
ansiedade, sono e aprendizagem
afetados. 2º estg: sintomas deprê.
3º estg: TDM episódio único,
declínio funcional.
4º estg: indivíduo com ep maníacos
ou hipomaníacos
CICLOTIMIA: O transtorno
ciclotímico é caracterizado por
cronicidade e oscilações de humor.
Pelo menos 2 anos, vários períodos
de deprê e hipomania sem atender
todos criterios diagn.
Eps depressivos menores que seguem
um evento estressante por menos de 3
meses.
Os transtornos esquizofrênicos são
caracterizados por distorções
fundamentais das características do
pensamento, alucinações visuais e
auditivas, de percepção e por afetos
inapropriados ou embotados.
Conjunto de sintomas de primeira
ordem:
Percepção delirante
Alucinações auditivas
Difusão do pensamento (acha q seus
pensamentos são ouvidos ou
percebidos)
Vivência de influência (alguém agindo
sobre ele, corpo e pensamento)
SUBTIPOS:
Snd negativa: distanciamento afetivo,
retração social, empobrecimento da
linguagem ou pensamento,
lentificação.
Snd positiva: alucinações, ideias,
comportamento bizarro, agitação
psicomotora, ideias bizarras.
Snd desorganizada c/ predomínio
de desorganização mental e
comportamental: tudo inadequado,
vestimenta, aparência, desejos
sexuais etc
Sinais e sintomas prodrômicos podem
ocorrer, como dores musculares ou de
cabeça, comportamento diferente,
afeto anormal
CRIT. DIAGN MANIA E HIPOMANIA TEM A VER
COM O TEMPO E NÃO COM
SINTOMA
TAB-1: preencher critérios para
episódio maníaco, o qual pode ter
sido antecedido ou seguido por
ep hipomaníacos ou deprê maior.
TEM DE TER UM EP MANÍACO NA
VIDA
Episódio maníaco:
A humor anormal elevado, irritável,
com duração mínima de 1 sem
quase todos dias
B Durante a perturbação do humor
pelo menos 3:
1 autoestima inflada, grandiosidade
2 redução da necessidade de sono
3 loquaz
4 fuga de ideias, sentimento de
pensamento acelerado
5 distrabilidade
6 aumento da atv dirigida a objetos
ou agitação psicomotora
7 envolvimento com atv que trazem
consequências danosas (comprar
demais, investimentos insensatos…)
C perturbação q causa prejuízo no
funcionamento social ou para
precisar de hospitalização
Pacientes devem apresentar:
A Sinais e sintomas emocionais ou
comportamentais durante 3 meses
após exposição a evento.
B Sinais e sintomas clinicamente
significativos, pelo menos 1 desses:
1 sofrimento acentuado
desproporcional ao evento estressante
2 prejuízo funcional ou ocupacional
significativo
C A perturbação não deve satisfazer
critérios de outro transtorno mental
D sintomas não representam processo
de luto normal, havendo possibilidade
de transtornos de adaptação serem
diagnosticados quando o luto excede e
persiste.
A Dois ou mais a seguir por um
período de pelo menos 1 mês,
obrigatório o (1) (2) (3):
1 delírios
2 alucinações
3 discurso desorganizado
4 comportamento desorganizado ou
catatônico
5 sintomas negativos.
B desde o aparecimento da
perturbação, áreas do trabalho,
relações interpessoais ou
autocuidado, está inadequado
C sinais persistem por pelo menos 6
meses. Dentro desse período, deve
incluir no mínimo 1 mês com sintomas
(ou menos se tratado)
etc
Cora M Rocha - 5º p
D não atribuível a subst ou doenças
Episódio hipomaníaco
A mesmas características de humor
elevado anormal, so q com duração
de pelo menos 4d consecutivos
B igual ao ep maníaco
C episódio associado a mudança
clara no funcionamento que não é
caract do indivíduo qnd
assintomático
D perturbação e mudança
observáveis por outra pessoa
E não é suficientemente grave para
causar prejuízo social ou precisar de
hospital
F não atribuível a subst
+ checar critérios TDM
DIAGN DIFER TDM, TDAH, Borderline(humor lábil
e oscilante), uso de substâncias,
TAG
TEPT, TDM TDM, TAB
Pelo tempo:
<30d psicose breve
1-6 m esquizofreniforme
> 6 m esquizofrenia
TRATAMENTO Para eps depressivos:
Quetiapina
Para eps maníacos:
Lítio
Quetiapina
Risperidona
casos refratários: clozapina
Se não houver respostas às
intervenções psicoterapêuticas →
benzodiazepínicos ou ISRS
NÃO HÁ INFO SUFICIENTE PARA
TRATAMENTO NA LITERATURA
Antipsicóticos - fase aguda e de
manutenção. Avaliar medicação 4-6
semanas, se persistir, usar outro
medicamento 4-6 semanas.
Se persistente, CLOZAPINA
Antipsi antagonistas
dopaminérgicos é o único
aprovado. Bloqueia receptores D2
em via mesolímbica.
1ª ger/típicos -APGs - podem induzir
tremores, rigidez, bradicinesia.
● Clorpromazina
● Haloperidol
2ª ger/atípicos - ASGs - quetiapina,
risperidona, clozapina
Existem medicações de depósito para
pcts resistentes a fazer tratamento ou
que tem baixa adesão.
EFEITOS COLATERAIS:
- Sedação, hipotensão postural, snd
extrapiramidal.
- Pode tratar diminuindo a dose, ou
com antiparkinsonianos, ou mudar a
medicação para um ASG, propranolol
pra acatisia/agitação/ansiedade.
- clozapina pode causar
agranulocitose
- ASG podem causar
hiperprolactinemia
Anamnese objetiva: médico e responsável
Anamnese subjetiva: história espontânea do pct
Surto psicótico: estado inconsciente, com delírios e/ou alucinações, e/ou discurso desorganizado, ausência de insight. Comprometimento do juízo crítico da
realidade.
Cora M Rocha - 5º p
Agitação psicomotora: atv motora excessiva associada a experiência subjt de tensão, hiperatividade, impaciência.
Manejo em casos de agit. psicomotora: ambiental (nada que seja ameaça), atitudinal-comportamental (aliança terapêutica), farmacológico e contenção física
(último caso com avaliação de sinais vitais)
farmacológico:
haloperidol
diazepam
halo + diaz
risperidona
risperi + loraze
Bullying: exposição repetitiva e traumática que pode afetar a qualidade de vida do indivíduo.
Afeta o emocional, ansiedade, depressão, ideação suicida.
Anabolizantes: podem afetar o humor, desde psicose, mania e depressão. Estados de mania normalmente durante o uso, estados depressivos sem o uso.
Teleconsulta: o médico deve possuir assinatura digital qualificada, o presencial é padrão-ouro, histórico do pct só pode ser compartilhado com a permissão
dele. A telemedicina é mediada por Tecnologias Digitais, de Informação e de Comunicação para fim de assistência, educação, pesquisa, prevenção, gestão e
promoção de saúde. A teleconsulta é a consulta não presencial mediada por essas tecnologias.
Mindfulness: atenção plena no momento presente
Benzodiazepínicos
- Atuam no receptores GABA aumentando a afinidade pelos neurotransmissores.
- Os ionotrópicos (GABA-A e GABA-C) abrem canal de Cl- o que leva a hiperpolarização (ou seja, não tem novo impulso nervoso)
- Com a hiperpolarização diminui a excitação.
- O metabotrópico (GABA-B) ativam canais K+ e inibem Ca2+ (K hiperpolariza, sem Ca n tem liberação de neurotransmissor)
- EFEITO ANSIOLÍTICO POR INIBIÇÃO DAS SINAPSES NO SISTEMA LÍMBICO QUE TEM ALTA DENSIDADE DE RECEPTOR GABA-A.
efeitos colaterais:
toxicidade por superdosagem
tolerância e dependência
sono prolongado
na presença de álcool → depressão resp grave ou morte
sonolência
confusão
amnesia
comprometimento da coordenação e atenção
tontura
letargia
Código de ética médica: vedado causar dano ao pct por ação, omissão, imperícia, negligência, imprudência + atos médicos desnecessários + desrespeitar a
dignidade do pct + usar da profissão para cometer ou favorecer crime + exercício mercantilista.
Plena capacidade civil: a própria pessoa pode exercer seus direitos e obrigações. São incapazes os menores de 16 anos.
+ portador de deficiência mental não pode mais ser classificado como absolutamente incapaz.
+ para proteção ao deficiente, pode ser solicitado a designação de duas pessoas com as quais tenhavínculo para apoio nas decisões e
aconselhamento