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Recém nascido de baixo peso e prematuridade
Danielle Damasceno Silvestre
CLASSIFICAÇÃO 
(IDADE GESTACIONAL): 
 Prematuro: antes da 37ª semana de gestação 
 A termo: entre 37ª e 42ª semana de gestação 
 Pós-termo: após 42ª semana de gestação 
CLASSIFICAÇÃO DO RN PELO PESO: 
RN baixo peso: < 2.500g 
RN muito baixo peso: < 1.500g 
RN peso extremamente baixo ao nascer: < 1.000g 
BAIXO PESO AO NASCER
Fatores maternos determinantes: 
Paridade
Nível socioeconômico
Raça
Altura
Tabagismo
Estado nutricional. 
BAIXO PESO AO NASCER
Repercussão no desenvolvimento cerebral;
Déficit de aprendizado/memória (desenvolvimento cognitivo);
Alteração do padrão de crescimento e desenvolvimento;
Maior risco de doenças metabólicas na infância, adolescência e vida adulta.
BAIXO PESO AO NASCER
Repercussões:
	O peso de nascimento está inversamente relacionado à mortalidade por doenças cardiovasculares e ao risco de síndrome metabólica na vida adulta
. 
PROGRAMAÇÃO FETAL 
 HIPÓTESE DE BARKER 
Prevalência de resistência à insulina aos 50 anos 10X maior naqueles que nasceram com < de 2,5 kg;
Exposição fetal à desnutrição materna;
Adaptação metabólica (programação fetal);
Inadequação à exposição aos nutrientes de forma abundante no período pós-natal. 
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DO RN PREMATURO / BAIXO PESO 
Não se desenvolveram integralmente na vida intra-uterina;
Fisiologicamente diferentes do RN a termo;
Elevado risco nutricional;
Estoques precários de nutrientes, imaturidade fisiológica (TGI) e enfermidade.
Antecedentes do problema da desnutrição de bebês prematuros
O crescimento ideal (crescimento e composição corporal pós-natal equivalente ao dos fetos saudáveis da mesma idade gestacional do prematuro) ainda não foi determinado
Muitos prematuros não conseguem crescer após o nascimento por dias, muitas vezes por semanas
Bebês com peso ao nascer < 1000g levam em média 14-17dias para recuperar o peso de nascimento. 
Antecedentes do problema da desnutrição de bebês prematuros
Quando conseguem começar a crescer não mantêm taxa normal de crescimento intrauterino
Esse problema é pior para mais prematuros ou crianças com doença graves instáveis
Resultado : maioria dos prematuros não atingem o tamanho normal, os índices antropométricos ou composição corporal como de uma gestação a termo.
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DO RN PREMATURO / BAIXO PESO 
Elevada demanda nutricional;
TMB aumentada: uso das reservas;
Menores de 32-34 semanas: reflexos de sucção e deglutição imaturos;
Prematuro: elevada taxa metabólica, maior requerimento energético, maior turnover proteico, elevado catabolismo. 
 
A dieta ideal para o Prematuro: 
	Garante crescimento semelhante ao intra-útero, sem acarretar estresse metabólico e sobrecarga às funções excretoras
Meta Nutricional: 
	Alcançar crescimento pós-natal em uma taxa próxima do crescimento e do ganho de peso intra- uterino de um feto normal de mesma idade gestacional, sem produzir deficiências nutricionais, efeitos metabólicos indesejáveis, ou toxicidades pela oferta nutricional exagerada. 
SUPORTE NUTRICIONAL DO RN BAIXO PESO / PREMATURO 
Líquidos intravenosos nas 1ªs horas de vida até que suporte enteral/parenteral possa ser estabelecido;
Perda de água intensa nos menores de 1kg;
Pele não queratinizada;
Mesmo com TGI imaturo: iniciar aporte nutricional nas 1ªs 24-72 horas de vida;
Baixo estoque de energia. 
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
Energia: 
1º semana: 50-100 Kcal/kg/dia 
2º semana: 110-150 kcal/kg/dia 
Leite Materno: incentivar a sugar (conta-gotas ou sonda) 
Regurgitação: MENOR volume, MAIOR frequência
Início precoce da NE e NPT para evitar alteração no estado nutricional (promover ganho de peso, minimizar perdas e estimular o desenvolvimento do TGI)
 Academia Americana de Pediatria 
Proteína = 1 a 3g/kg/dia na primeira semana
3,5 a 4g/kg/dia no crescimento estável 
2,2g/kg/dia após a alta. 
 RN sem complicação: alimentação semelhante ao a termo
 Menor volume e Maior frequência 
Proteínas/Aminoácidos
O principal resultado do início precoce e com doses mais elevadas de aminoácidos (AA) incluem o aumento de ganho de peso e diminuição da restrição de crescimento nos RN termos;
As concentrações de proteína e aminoácidos são necessárias para produzir maiores ganhos em crescimento, principalmente do cérebro.
Lipídios
Há poucos estudos sobre taxas de infusão de lipídios intravenosos para prematuros, iniciando em uma taxa de ao menos ( 0,5-1,0 g/kg/dia) no primeiro ou no segundo dia após o nascimento
Infusões lipídicas precoces tendem a aumentar a produção de glicose e podem contribuir para a hiperglicemia, através da beta-oxidação de ácidos graxos que promove a gliconeogênese
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
NUTRIÇÃO ENTERAL
Jejum prolongado = atrofia da mucosa intestinal, translocação bacteriana
Indicação: Ingestão oral inadequada para prover necessidades diárias recomendadas
	A introdução precoce da dieta enteral previne atrofia e estimula a maturação intestinal, evitando a enterocolite necrosante
Importante: avaliar função intestinal:
	Se estável: pode introduzir nos primeiros dias de vida 
	LM ou fórmulas especiais: Volume = 0,5-1 ml/h (aumentar gradativamente 1-2 ml)
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
NUTRIÇÃO PARENTERAL
Impossibilidade de receber NE (condição clínica);
Necessidades nutricionais fornecidas pela NE insuficientes;
RC de BP < 1,5 kg ou <24-30 semanas: função TGI diminuída;
	Permanecer com NPT até que a NE seja suficiente para garantir adequado ganho de peso. 
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
Leite materno
Composição diferenciada;
Maior biodisponibilidade de nutrientes;
Ideal concentração de proteínas, calorias, sódio e cloro;
Propriedades imunológicas;
Enzimas e fatores de crescimento epitelial do TGI. 
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
Leite materno
Os nutrientes do leite materno podem ser insuficientes para o crescimento 	Suplementação com proteínas e fósforo para aumentar o ganho de peso, a resposta metabólica e a mineralização óssea
RC de 1250 – 1500 g com boa sucção: Aleitamento Materno 
RC de 32-34: verificar sucção e deglutição 
Colostro por 4 a 6 semanas (1° mês com mais proteínas, lipídios, energia e IgA) 
 * Mãe na unidade neonatal: aumento na colonização – aumento nos anticorpos no leite 
Suplementação: 2 mg Fe/Kg/dia por 2 meses a partir do 30º dia de nascimento
Após esse prazo, 1 mg Fe/Kg/dia até 24 meses
 (Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde)
SUPORTE NUTRICIONAL RN BAIXO PESO / PREMATURO 
IMPORTANTE
Monitorar periodicamente o estado nutricional;
Peso, comprimento, perímetro cefálico;
Condição clínica 
Resultados sobre o neurodesenvolvimento
A desnutrição em períodos críticos do desenvolvimento: 
	Efeitos permanentes em uma variedade de aspectos do desenvolvimento do sistema nervoso central
	
	Incluindo a redução do número de neurônios, comprimento axonal , arborização dendrítica e formação de sinapses, que mais tarde na vida resultam em cognição limitada e desenvolvimento comportamental alterado;
	Estudo recente de prematuros: relação significativa entre o crescimento lento e a probabilidade de paralisia cerebral e comprometimento do desenvolvimento neurológico.
MÉTODO CANGURU 
Aumento do vínculo materno infantil
Estimula o aleitamento materno
Aumenta a confiança dos pais após alta 
	Maior controle térmico 
	Menor risco de infecção 
	Diminuição na permanência hospitalar