Questão 5(5)

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Questão 5: Identificar as formas de transmissão da sífilis e suas manifestações clínicas.
Formas de transmissão:
A sífilis pode ser transmitida por relação sexual sem camisinha com uma pessoa infectada, ou ser transmitida para a criança durante a gestação ou parto (Transmissão vertical)
Sífilis primária (cancro sifilítico ou cancro duro): 
· O cancro surge como uma pápula que sofre erosão, transformandose em úlcera indolor de 0,3 a 2 cm, com borda dura e base amarelada e clara, a não ser que esteja secundariamente infectada 
· Ocorrem 9 a 90 dias após exposição (em média 3 semanas) 
· Localiza-se  geralmente  na  genitália;  quase  sempre  é  ulceração  única, mas  pode  haver múltiplas  ulcerações. 
· Acompanha-se de linfadenopatia regional. Pode incidir também na língua, lábios, ânus e dedos
· A  lesão  primária  pode  passar  despercebida,  quando  se  localiza  internamente  na  genitália,  ou  ser  indolor. 
Mesmo sem tratamento, involui e cicatriza em 3 a 6 semanas 
· 75% dos pacientes tornamse assintomáticos, por cicatrização espontânea da lesão primária, porém passam a ser transmissores do T. pallidumum
Sífilis secundária: 
· 25% dos pacientes passam para esse estágio 2 a 6 semanas após a exposição, podendo haver superposição da fase secundária com a primária (cancro)
· Resolução espontânea das manifestações clínicas em 2 a 6 semanas, na maioria dos pacientes 
· Pode sofrer recrudescência e remissão no estágio secundário latente 
· Caracteriza­se por máculas eritematosas (roséola sifilítica), que aparecem precocemente, ou lesões bolhosas
· Pápulas de coloração eritemato­acastanhadas, lisas a princípio, e posteriormente escamosas, denominadas sifílides papulosas. A presença dessas lesões na palma das mãos e na planta dos pés sugere o diagnóstico de sífilis secundária
· É comum a ocorrência de alopecia areata 
· Placas mucosas (lesões verrucosas úmidas, planas, rosadas, localizadas na glande, vulva, área perianal ou vulvar)
· Adenomegalia generalizada 
· Febre, artralgia, adinamia 
· Hepatoesplenomegalia discreta 
· Nefrite, meningite, uveíte, hepatite (raramente) 
· Sífilis maligna precoce é uma forma grave de sífilis secundária, com lesões ulceradas, mais frequentes na face e no couro cabeludo. Pode estar associada à infecção pelo HIV 
Sífilis tardia ou terciária: 
· Lesões cardiovasculares (doença valvar aórtica ou aneurisma da aorta) 
· Lesões neurológicas (meningite, encefalite, tabes dorsal) 
· Demência 
· Lesões cutâneas (gomas) 
· Lesões osteoarticulares (articulação de Charcot, osteomielite) 
Sífilis latente:
· Caracterizada por sorologia positiva na ausência de sinais e sintomas 
· Pode haver recidiva da lesão primária no estágio secundário em paciente não tratado
Sífilis congênita: 
· Hipodesenvolvimento pondoestatural 
· Nariz em sela Rinite 
· Adenomegalia, icterícia, anemia 
· Hepatoesplenomegalia 
· Nefrite, meningite 
· Lesões cutâneas bolhosas ou vesiculares semelhantes às da sífilis secundária em adultos
Referências:
Clínica Médica Na Prática Diária - Porto.pdf – Cap. 603