Demências - RESUMO

Prévia do material em texto

Demências
No DSM V, também chamada de Transtorno Neurocognitivo Maior
Epidemiologia
· 5 milhoões de pessoas (EUA)
· 40 milhões MUNDO
· A prevalência/incidência é relacionada a idade e ao envelhecimento 
· População de demenciados DOBRA a cada 20 anos
Definição
Demência é uma doença neurológica progressiva que cursa com alteração cognitiva que causa prejuízo funcional.
Mas o que é COGNIÇÃO ?
· Atenção complexa
· Função executiva
· Memória e aprendizagem
· Linguagem
· Percepção e motricidade
· Cognição social
Importante lembrar que a cognição se altera ao longo da idade
Avaliação da cognição
História + Queixa do paciente + Percepção objetiva do acompanhante
** Lembrar do cenário ** 
· Na consulta paciente fala que não está esquecendo e familiar está inventando
· ´´Quem esquece, esquece que está esquecendo´´
· Rastreio cognitivo
· Testes de consultório ( 5 – 10 minutos)
· MEEM
· Teste de Fluência verbal
· Teste do Desenho do Relógio
· MoCA
· Alta sensibilidade e baixa especificidade
· Avaliação neuropsicológica
· PADRÃO OURO
PREJUÍZO FUNCIONAL
· Perda da capacidade de realizar atividades que antes conseguia realizar
· Trata-se de uma QUEDA de um nível PRÉVIO de funcionamento
· Atividades instrumentais:
· Cozinhar, cuidar da casa
· Sair sozinho, manejar dinheiro, ir ao banco, ir ao mercado
· Atividades básicas
· Tomar banho, se vestir, comer sozinho, andar sozinho, continência urinária e fecal
· Avaliação da atividade funcional
· Escala de Lawton
· Atividades instrumentais
· Escala Katz
· Atividades básicas
DEMÊNCIA
	Definição:
Alteração cognitiva progressiva que causa PREJUÍZO FUNCIONAL (impacta nas atividades diárias do indivíduo)
· Déficit cognitivo precisa ser observado objetivamente
· Queixa do paciente ou familiar
· Rastreio cognitivo ou avaliação neuropsicológica
Etiologia:
· Existem várias formas de demência
· Diversas etiologias
· D. Alzheimer (Mais comum)
· Afeta principalmente APRENDIZADO E MEMÓRIA
· Doença Fronto Temporal (DFT)
· D. por corpúsculos de Lewy
· D. Vascular
Como avaliar déficits cognitivos ?
· Anamnese
· Entender o déficit
· Exame Físico Geral
· Avaliar causas reversíveis de demências
· Tireoide, rim e fígado
· Déficits de vitaminas
· Doenças infecciosas
· Excluir quadros psiquiátricos
· Transtornos de humor
· Depressão
· Pode causar psedodemência Importante causa REVERSÍVEL de demência
· Rastreio cognitivo
· MEEM
· Fluência Verbal
· Teste do Desenho do Relógio
· MoCA
· Avaliar funcionalidade
· Anamnese
· Aplicação de Escalas
· Exames Laboratoriais
· Exame de sangue
· Função renal e função hepática (TGO/TGP)
· Função tireoidiana
· Vitamina B12
· Ácido fólico
· Imagem cerebral
· TC Exclusão de outras causas (AVC, Tumores)
Doença de Alzheimer (DA)
· Conceitos básicos
· É a PRINCIPAL causa de demência (70 a 90 %)
· Patologia do Alzheimer
· Acúmulo de beta amiloide no cérebro desses pacientes
· Principal alteração da cognição na DA
· Memória e Aprendizagem
· QUEDA DE UM NÍVEL PRÉVIO DE FUNCIONAMENTO Impacta nas atividades de vida diárias (AVD)
FATORES DE RISCO
· Idade
· Histórico familiar
· Genética (Apolipoproteína E)
· Modificáveis
· Depressão
· DCV, Dislipidemia (DLP), DM, Obesidade, Tabagismo, Dieta
· Baixo nível de escolaridade e pouca atividade intelectual
· Redução de atividades sociais/lazer
· Resposta exacerbada ao estresse (Cortisol plasmático elevado)
· Ponto para você se destacar na tutoria ( TUTS...TUTS)
· Estudo de Rotterdam Eliminação dos 7 principais fatores de risco modificáveis Redução de até 30% da incidência de DA
CLÍNICA
· Memória
· Primeiro sintoma observado
· CCL amnésticos convertem mais para DA
· Clássico:
· Dificuldade para aprender novas informações
· Memória de curto prazo/recente prejudicada
· Memória remota Preservada
· ´´Dr. Parece que ele esqueceu que fulano morreu há 2 anos atrás...´´
· ´´Atualmente não consegue aprender novas coisas´´
· Memória de trabalho preservada
· Cozinheira esquece o aniversário da filha, mas consegue fazer seus pratos
· Memória de cunho afetivo Mais preservadas
· Linguagem
· Anomia (Dificuldade de nomear as coisas) ou uso excessivo de palavras para descrever uma ideia
· Discurso pobre ou vago
· Perda de pragmatismo e funcionalidade
· Praxia Capacidade de executar diversas ações
· Processamento visual
· Perda do reconhecimento
· Se perdem na rua ou própria casa
· Função executiva
· Sintomas não cognitivos ou comportamentais (BPSD)
· Anosognosia
· Apatia
· Depressão
· Agitação/Inquietação
· Sintomas psicóticos
· ´´Sun Dowing´´ Paciente fica mais agitado/irritado/agressivo ao final do dia
CURSO DA DOENÇA
· Déficit progressivo de memória e de outros aspectos cognitivos 
· Gradual
· Sem grandes platôs
· Sobrevida de 4 – 6 anos após diagnóstico
· Principais causas de morte:
· Má nutrição ou imobilidade (50%)
· Causas clínicas (50%)
· Expectativa de vida reduzida em 50%
· Estágios intermediários tem declínio mais rápido
PATOLOGIA
Acúmulo anormal de amilóide beta no espaço extra celular e de proteínas TAU em placas amiloides e emaranhados neurofibrilares (Acúmulo dessa proteína)
· Esse acumulo anormal Causa:
· Atrofia cerebral 
· Perda de ligação sináptica
Essa etiologia cursa com alterações neuroquímicas
· Acetilcolina
· Monoaminas (Noradrenalina,Seretonina)
· Glutamato
Alterações patológicas
· ↑ de sulcos
· ↑ de ventrículos
· ↓ peso do encéfalo
· Essas atrofias são maiores do que as encontradas no envelhecimento normal
ACHADOS DO ESTADO MENTAL E EXAME FÍSICO
· Anamnese
· Entender o déficit
· Exame Físico Geral
· Avaliar causas reversíveis
· Tireoide, Rim e Fígado
· Déficits de Vitaminas
· Doenças infecciosas
· Excluir outros quadros psiquiátricos
· Transtornos de humor
· Depressão pode causar pseudodemência ou demência de causa reversível
· Avaliação Cognitiva Quantificada
· Rastreio cognitivo
· MEEM
· Fluência Verbal
· Teste do Relógio
· MoCA
· Padrão ouro
· Avaliação Neuropsicológica
EXAMES
· Exame definitivo:
· Biópsia
· Autópsia
· Laboratoriais
· Nenhum exame é específico
· EEG: Não específico
· Líquor: Apenas se suspeita algo específico
· Genotipagem
· Genes causadores
· APOE4
Solicita-se exames de sangue e imagem para EXCLUSÃO de causas reversíveis/orgânicas
Para relembrar um pouco da anatomia
· Memória é concentrada principalmente no HIPOCAMPO (Região temporal)
· Achado típico na RM
· Déficit temporoparietal Evidência da neurodegeneração causado pelo acúmulo de beta amilóide
ACHADOS NOS EXAMES
· RM
· Atrofia da região TemporoParietal
· Atrofia do Hipocampo e Córtex Temporal Mesial
· Valor diagnóstico positivo
· Volumetria hipocampal Mais específico
· Mudanças vasculares:
· Hiperintensidades
· Lacunas
· Microsangramentos
NOVOS EXAMES
· SPECT
· PET com Glicose Marcada
 
· Líquor
· Dosagem de B Amiloide e Tau no líquor
· Achado: B Amioide ↓ e Tau ↑; Relação diminuida
· B Amioide diminui no liquor, porque está se acumulando no cérebro, e Tau ↑, pois é intracelular, e o paciente com morte neuronal, está sendo liberado no liquor
· Bom para tomada de decisões: Valor preditivo negativo (VPN)
· Bom para excluir diagnósticos
· Evidências de:
· TAU: Neurodegeneração
· B amiloide: Acúmulo de B amiloide no cérebro
DIAGNÓSTICO
· Clínico
TRATAMENTO
· Não farmacológico
· Controle de comorbidades e reduzir polifarmácia
· Tratar distúrbios do sono
· Controle de fatores de risco cardiovascular
· Prevenção de quedas e proteção ambiental
· Estímulo ambiental e social
· Estimulação cognitiva (Reabilitação, Linguagem)
· Psicoeducação familiar e suporte social
· Farmacológicos
· Inibidores da acetilcolinesterase (Anti Che)
· Donepezila (5 mg a 10 mg)
· Rivastigminina (3 a 12 mg) 
· Galantamina (8 a 24 mg)
Não atuam na causa base
· Receptores agonistas do NMDA
· Memantina (10 a 20 mg)
· Tratamento dos Sintomas Comportamentais
· Medicações sintomáticas
· Medidas não farmacológicas
· Terapias AntiBetaAmiloide e AntiTau
RESUMO DOENÇA DE ALZHEIMER
· Indivíduo tem o prejuízo de PELO MENOS 1 DOMÍNIO COGNITIVO
· Memória Afeta principalmente a memória recente 
· Linguagem
· Função executiva
· Praxia
· Realizar movimentosordenados e movimentos finos
· Pentear cabelo, abotoar camisa
· Sintomas associados
· Depressão
· Anosognosia
· Indivíduo não percebe os próprios sintomas
· Alterações comportamentais
· Desinibição, irritabilidade
· Agitação psicomotora
· Fases mais avançadas
· Delírios
· Diagnóstico:
· Declínio cognitivo + OBRIGATORIAMENTE, PREJUÍZO DE FUNÇÃO
· Testes de Rastreio
· Mini exame do estado mental (MEEM)
· Teste do desenho do relógio
· Teste de Fluência verbal
· Achados aos exames
· RM
· Atrofia cortical global, com acentuação das fissuras, sulcos e diminuição dos tamanhos dos giros.
· Na DA, essa atrofia tende a ser mais parietal e temporal
Paciente normal (Esquerda) / Paciente com DA (Direita)
· Acometimento do HIPOCAMPO (Área relacionada à memória)
Hipocampo normal (Superior) / Hipocampo atrofiado (Inferior)
· Tratamento
· Não farmacológico
· Contato social
· Atividades produtivas
· Exercícios físicos
· Recreação
· Farmacológico
· Inibidores da Colinesterase
· Donepezila
· Rivastigmina
· Galantamina
· Antagonistas dos receptores NMDA
· Memantina
· Utilizados em associação com os inibidores da Colinesterase
· Apenas formas moderadas e graves
Referências:
GALLUCCI NETO, José; TAMELINI, Melissa Garcia; FORLENZA, Orestes Vicente. Diagnóstico diferencial das demências. Rev. psiquiatr. clin. São Paulo, v. 32, n. 3, p. 119-130,junho de 2005. 
PINHEIRO, Juliana Souza; CARVALHO, Maristela Ferreira Catão; LUPPI, Graziela. Interação medicamentosa e a farmacoterapia de pacientes geriátricos com síndromes demenciais. Rev.bras. geriatr. gerontol., Rio de Janeiro , v. 16, n. 2, p. 303-314, 2013 .
ARAUJO, Álvaro Cabral; LOTUFO NETO, Francisco. A nova classificação Americana para os Transtornos Mentais: o DSM-5. Rev. bras. ter. comport. cogn., São Paulo , v. 16, n. 1,p. 67-82, abr. 2014 .
DSM-5 - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Edição: 5. Editora: Grupo A Selo: Artmed. Autor(es): American Psychiatric Association.
APA, American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. ArtMed: Porto Alegre; 2015 
NETO, J. P. B.; TAKAYANAGUI, O. M. Tratado de neurologia da Academia Brasileira de Neu- rologia. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2013. 
GOLDMAN, Lee, SCHAFER, Andrew L, et al. Goldman-Cecil. Medicina. 25a ed. Rio de Ja- neiro. Elsevier, 2018.
LINO, Valéria Teresa Saraiva et al. Adaptação transcultural da Escala de Independência em Atividades da Vida Diária (Escala de Katz). Cad. Saúde Pública. 2008, vol.24, n.1, pp.103-112. 
FONSECA, Vitor da. Papel das funções cognitivas, conativas e executivas na aprendizagem: uma abordagem neuropsicopedagógica. Rev. psicopedag. 2014, vol.31, n.96, pp. 236-253. 
FREITAS, Sandra et al. Estudos de adaptação do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para a população portuguesa. Aval. psicol. 2010, vol.9, n.3, pp. 345-357. 
BAETA, Élia. Bateria para avaliação neuropsicológica de adultos com epilepsia. Psicologia. 2002. Vol. 16, n.1, pp 79-95.