Dentes Inclusos

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DENTES INCLUSOS/RETIDOS/IMPACTADOS E COMPLICAÇOES
· O que é um dente incluso? 
É aquele que falha na sua completa erupção no arco facial dentro do tempo esperado, parece exibir falta de força eruptiva. Problema na formação da raiz por ex. já que é ela que impulsiona o dente a emergir
· O que é um dente impactado?
Está obstruído por uma barreira física 
OBS. nem todo dente não erupcionado está impactado
- Geralmente ocorre com 3° molares INF. e SUP. em 90% dos casos e pode acontecer com Caninos superiores em 5%.
- O canino normalmente irrompe depois do incisivo lateral maxilar e do primeiro prémolar maxilar. Se o espaço for inadequado para permitir a erupção, o canino se torna impactado ou irrompe labialmente ao arco dentário.
- A melhor idade para retirar o dente incluso é de 16 a 22 anos (folículo dental 2 mm, raiz não formada). Com 35 a 40 anos o folículo dental está ocupado por osso denso, raízes já estão formadas e o osso está denso). O dente incluso que não está totalmente conectado ao osso possui menor resistência e maior chance de fratura.
· A exodontias de 3° é um dos procedimentos mais realizados na buco. É um grande desafio, principalmente em grandes impactados e proximidades com o nervo alveolar inferior. Precisa-se de planejamento e técnicas adequadas.
· ETIOLOGIA: 
1. Locais: tecido ósseo, fibrose gengival, falta de espaço, cistos e neoplasias, má posição do germe, supranumerários.
2. Sistêmicos: enfermidades metabólicas do cálcio, distúrbios endócrinos e nutricionais, anemia – todos interferem no desenvolvimento ósseo.
3. Embriológicos: fenda palatina, disostose cleidocraniana, osteopetrose (alta densidade óssea).
4. Traumáticas: má formação dental, trauma de parto, trauma de infância, anquilose.
· Benefícios da cirurgia:
 1. Fatores profiláticos.
 2. Indicações precisas.
· Indicações para exodontia: 
1. Prevenção da cárie: dentes parcialmente inclusos podem reter placa bacteriana, formando um nicho e promovendo um sítio propício para a cárie.
2. Prevenção de doença periodontal e pericoronarite: a placa acumulada pode ocasionar a periodontite, bem como dentes inclusos podem desenvolver pericoronarite devido ao trauma do opérculo ou acúmulo de alimento entre ele e o dente incluso.
3. Prevenção da reabsorção radicular: dentes inclusos podem fazer pressão em dentes vizinhos, levando a reabsorção de suas raízes.
4. Prevenção de cistos e tumores odontogênicos: sacos foliculares podem vir a se tornar cistos, como cisto dentígero, ou em casos mais raros pode dar origem a tumores, como o ameloblastoma.
5. Tratamento de dores sem origem aparente: em caso de dores bucais sem razão aparente, excluindo DTM e dor miofascial, se um dente incluso estiver presente, sua extração pode eliminar a dor.
6. Dentes impactados sob próteses: próteses instaladas sobre dentes retidos podem acarretar lesão ao tecido bucal, bem como desadaptação da prótese.
7. Prevenção de fraturas mandibulares: dentes inclusos em regiões de esforço mastigatório podem gerar fratura óssea, em virtude da fragilização dessa região. Enfatizar ao paciente a necessidade da limitação da força mastigatória por 2 meses após a cirurgia.
8. Facilitação do tratamento ortodôntico: dentes retidos podem vir a ser um empecilho para a terapia ortodôntica, em virtude da alteração do formato do arco, bem como a perda de espaço promovida por eles.
9. Otimização da saúde periodontal.
· Contraindicações de exodontia: 
1. Extremos de idade: Enquanto o paciente envelhece, o osso começa a ficar altamente calcificado, e assim, menos flexível e com menor probabilidade de ceder sob as forças de extração dentária. O resultado é que mais osso precisa ser removido cirurgicamente para remover o dente do seu alvéolo.
2. Estado médico comprometido: 
- Se o dente impactado é assintomático, sua remoção cirúrgica deve ser vista como eletiva.
- Se a função respiratória ou cardiovascular do paciente ou as suas defesas para combater infecções estiverem seriamente comprometidas ou se o paciente tem uma coagulopatia congênita ou adquirida, o cirurgião deve considerar deixar o dente no processo alveolar.
- Entretanto, se o dente se torna sintomático, o cirurgião deve considerar trabalhar com o médico do paciente para minimizar sequelas operatórias e sequelas médicas pós-operatórias.
3. Dano excessivo às estruturas nobres adjacentes
· Fatores que influenciam na exodontia:
- Morfologia da raiz - fusionadas e cônicas são mais facilmente removíveis.
- Tamanho do saco folicular - quanto maior for, menos osso será removido.
- Densidade do osso adjacente - quanto menos denso, mais fácil será a exodontia.
- Relação com o nervo alveolar inferior e seio maxilar
- Natureza do tecido de recobrimento suprajacente
- Contato com o segundo molar.
· CLASSIFICAÇÃO DE 3° MOLARES INCLUSOS DE WINTER
· Quanto a angulação: 
- Vertical: Longo eixo do molar está paralelo ao longo eixo do 2º molar.
- Mesioangulado: mais frequente, 30º a 45º com o longo eixo do 2º molar.
 
- Distoangulado: Mais difícil, 3º molar divergente ao longo eixo do 2º molar.
- Horizontal: Longo eixo do molar perpendicular ao longo eixo do 2º molar.
- Invertido: Coroa para base da mandíbula.
- Transverso (vestíbulo-versão e linguo-versão)
· CLASSIFICAÇÃO DE PELL E GREGORY
· Posição com relação à borda anterior do ramo da mandíbula, só se aplica ao arco inferior.
· CLASSE 1: a coroa do dente se encontra totalmente anterior ao ramo da mandíbula, e distal ao 2° molar.
· CLASSE 2: a coroa se encontra parcialmente imersa no ramo da mandíbula. Mas o 3° molar não tem espaço suficiente para irromper
· CLASSE 3: a coroa está totalmente inclusa no ramo da mandíbula. Impactado pelo ramo anterior da mandíbula
· Outra classificação de Pell e Gregory com relação ao plano oclusal dos demais dentes em relação ao 3º M.
· A - A coroa se encontra ao nível da coroa do segundo molar ou acima.
· B - A coroa se encontra a meia altura entre a coroa do segundo molar e a crista óssea alveolar. LC
· C - A coroa está abaixo do terço cervical do segundo molar, da linha cervical LC.
· TECNICAS CIRÚRGICAS:
- Avaliação clínica e imaginologica sistêmica pré-operatória é importante para determinar a necessidade de uma abordagem cirúrgica para a remoção.
· PROCEDIMENTOS CIRURGICOS:
1. Incisão: