1 1 CONDI ASS A PREMATURIDADE

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Profª  VIVIANI P.R. SIMISEN
CONDIÇÕES ASSOCIADAS À PREMATURIDADE
 E
ANATOMOFISIOLOGIA DOS SISTEMAS CARDIOPULMONAR E NERVOSO CENTRAL DO PREMATURO
A PREMATURIDADE
A prematuridade é decorrente de circunstâncias diversas e imprevisíveis, em todos os lugares e classes sociais. Acarreta às famílias e à sociedade em geral um custo social e financeiro de difícil mensuração.
Prematuridade é um 
problema de saúde pública!
No mundo, 15 milhões/ano de prematuros. Deste grupo, cerca de 10 milhões nascem em países pobres;
10 países contabilizam 60% dos nascimentos pretermo: o Brasil é décimo, enquanto que os EUA estão em sexto, sendo a Índia o primeiro lugar. Atualmente, nós temos quase 300.000 pretermos/ano;
Pretermos - antes de 32 semanas (1 a 2% das gestações). Respondem por 60% da mortalidade perinatal e metade dos desfechos neurológicos desfavoráveis;
Na Grande Florianópolis, temos aproximadamente 9,5% de partos prematuros.
Prematuridade é um 
problema de saúde pública!
É a principal causa de mortalidade e morbidade neonatal;
Principais complicações: síndrome do desconforto respiratório, sepse, hemorragia intraventricular e enterocolite necrotizante;
Ônus elevado para a família e para o Sistema de Saúde, privado ou público;
Uma parcela considerável de partos prematuros ainda é por conta de iatrogenia: antecipar o parto;
 A melhor UTI neonatal ainda é A BARRIGA DA MÃE!
O QUE É PREMATURIDADE 
O parto pré-termo é definido como aquele cuja gestação termina entre a 20ª e a 37ª semanas ou entre 140 e 257 dias após o primeiro dia da última menstruação.
O resultado esperado de uma gestação é a obtenção de recém-nascido (RN) sadio com mínimo trauma para a mãe. Em algumas situações, isso não é possível, devido a complicações durante a gravidez ou parto, ou com o concepto. Essas intercorrências no processo do ciclo gravídico puerperal geram riscos à integridade da saúde tanto da mãe quanto do concepto e podem evoluir para a morte.
CAUSAS DA PREMATURIDADE
Alterações placentárias 
Excesso de líquido amniótico
Idade materna 
Infecções maternas 
Primiparidade
Causas desconhecidas
 Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), os níveis de prematuridade variam em:
tamanho dos bebês relacionados a sua idade gestacional: 
PRÉ-TERMO EXTREMO
(menos de 28 semanas)
MUITO PRÉ-TERMO
(28 a 32 semanas)
PRÉ-TERMO MODERADO
(32 a 37 semanas)
PRÉ-TERMO TARDIO 
(34 a 37 semanas)
PIG
PEQUENOS PARA IDADE GESTACIONAL 
GIG
GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL
Anatomofisiologia do sistema cardiopulmonar 
SISTEMA CARDIO VASCULAR 
CORAÇÃO PRIMITIVO
 SISTEMA VASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Circulação fetal 
 x
Circulação Neonatal 
3 desvios importantes:
DUCTO VENOSO= veia umbilical veia cava inferior 
FORAME OVAL= átrio direito átrio esquerdo 
CANAL ARTERIAL = artéria pulmonar artéria aorta 
 
Sistema Cardiovascular 
Circulação fetal x Circulação Neonatal 
 Pulmões não realizam trocas gasosas 
 veia umbilical + artérias umbilicais: troca entre feto e placenta 
 desvios: ducto venoso, forame oval, canal arterial 
 RVP , RVS 
O cordão umbilical, conecta a placenta é composto 3 vasos: 
1 veia umbilical: sangue oxigenado
2 artérias umbilicais: pouco oxigenado
2° desvio
Forame oval
1° desvio
Ducto venoso
3° desvio
Canal arterial
ADAPTAÇÕES AO NASCIMENTO 
Quais adaptações são necessárias?
ADAPTAÇÕES AO NASCIMENTO 
 Desenvolvimento alveolar adequado 
 RVP: para acomodar todo o DC 
 Remoção do líquido alveolar
Surfactante 
Controle neurológico adequado 
* Condições maternas, placentárias e fetais podem interferir na transição 
1° perda da circulação placentária 
2° início da respiração 
3° aumento do conteúdo sanguíneo de O²
 da RVP: Primeiras respirações e conteúdo de O2
SISTEMA RESPIRATÓRIO NEONATAL
FISIOLOGIA NEONATAL 
A criança não é um adulto em miniatura
Vias aéreas superiores 
adulto
neonato
Predisposição de obstrução
 de vias aéreas 
VIAS AÉREAS SUPERIORES 
Língua grande 
Laringe alta 
Vias aéreas superiores
Formato de funil 
Região mais estreita: cartilagem cricoide (adulto: glote) 
Características anatomofisológica
Tuba auditiva horizontalizada
Otite média
Características anatomofisológica
Seios paranasais 
Crescimento rápido 
após 7 anos 
RN
10 ANOS
Vias aéreas inferiores 
Ramificações das vias aéreas 
Aumento em números 
Redução em diâmetro 
Obstrução: aumento da resistência
De vias aéreas. 
ALVÉOLOS 
VENTILAÇÃO COLATERAL
PRATICAMENTE INEXISTENTE NO NEONATO
POROS DE KOHN
CANAIS DE LAMBERT
Comunicação entre 
bronquíolos e alvéolos 
Aberturas nos septos alveolares
Que permitem que os alvéolos 
Comuniquem entre si. 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
BROTO PULMONAR: 4 SEMANAS 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: 4 ESTÁGIOS
PERIODO EMBRIONÁRIO
PERÍODO FETAL
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 8 AN FER TILIZAÇÃO SEMANAS NASCIMENTO
PSEUDOGLANDULAR
CANALICULAR
SACULAR TERMINAL
ALVEOLAR
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Fases do desenvolvimento respiratório
Período embrionário 
20 a 22 dias Até 5° sem. 
Estagio pseudoglandular
6° semanas até 16° sem. 
Estágio canalicular 
16-17° sem. até 24-26° sem.
Estágio alveolar 
26° sem. até o nasc. 
Estágio sacular terminal 
32 -40 sem. Até 10 anos
Eventos do desenvolvimento do sistema cardiopulmonar 
ESTATGIO PSEUDOGLANDULAR
Estágio canalicular e sacular terminal
Surfactante 
Função: • Estabiliza os alvéolos e os bronquíolos respiratórios durante a fase expiratória, impedindo o colabamento; 
• Promove o recrutamento alveolar, reduzindo o gradiente pressórico entre o interstício e o alvéolo, diminuindo assim a formação de edema alveolar; 
• Apresenta propriedades imunológicas, antibacterianas e anti-inflamatórias
Estágio alveolar 
Período de formação de alvéolos verdadeiros
Os alvéolos amadurecem, crescem e septam, formando alvéolos secundários durante esse estágio. Essa fase continua após o nascimento até os primeiros três a cinco anos de vida. 
Alterações encontradas por falha de algum dos sistemas 
Sistema cardíaco e circulatório
Sistema respiratório 
SDR: síndrome do desconforto respiratório 
Sistema digestivo 
Atresia de esôfago
neurodesenvolvimento tem início ainda no período gestacional, sendo durante os primeiros anos de vida se estabelece a arquitetura cerebral que servirá de base para as todas as etapas posteriores da vida.
Desenvolvimento neurológico na infância
Embriologia: como o sistema nervoso se desenvolve?
O sistema nervoso é um dos sistemas fisiológicos mais importantes na processo de homeostasia do nosso corpo, já que ele participa de forma direta ou indiretamente da regulação e controle de todos os outros sistemas, seja de forma consciente ou autônoma.
Ectoderma
É a camada das células que se localiza mais no exterior. Ela é a responsável pela formação da epiderme e anexos epidérmicos (unha, pelo) do sistema nervoso e das cavidades (boca, nariz, ânus).
Endoderma: Localizada mais no interior das células, é a endoderme que forma o sistema respiratório e alguns órgãos do sistema digestório - o fígado e o pâncreas.
Mesoderma: É o folheto intermediário, ou seja, aquele que se localiza entre a ectoderma e a endoderma. A mesoderme origina a derme, os ossos e os músculos, bem como os sistemas circulatório e reprodutor.
para que o sistema nervoso funcione de forma harmônica desde a infância até a fase adulta, seu desenvolvimento durante a fase de embriogênese tem que acontecer de forma correta. 
Desenvolvimentodo cérebro
Nas primeiras semanas (aproximadamente 3 semanas) o tubo neural forma-se ao longo da parte posterior do embrião, a partir da qual três partes distintas serão criadas. Neste estágio olhos rudimentares e vesículas do ouvido começam a surgir.
7 semanas,  o embrião tem cerca de 2 cm de comprimento e as circunvoluções, se tornarão o tronco encefálico, o cerebelo e o cérebro agora estão claramente visíveis. Os nervos cranianos e sensoriais também começam a se desenvolver. 
11 semanas, o cérebro aumenta de tamanho, olhos e ouvidos amadurecem, movendo-se para as posições finais. A cabeça ainda é grande em relação ao restante do corpo, mas este em breve iniciará um surto de crescimento. O cérebro posterior (rombencéfalo) origina o cerebelo e o tronco encefálico. 
Desenvolvimento da medula espinhal:
No terceiro mês de desenvolvimento, a medula abrange toda a extensão do embrião e os nervos raquidianos atravessam os buracos intervertebrais no seu nível de origem. No entanto, com o crescimento do embrião, verifica-se que a coluna vertebral e a dura máter crescem a um ritmo mais acelerado que o tubo neural e a extremidade terminal da medula espinhal desloca-se progressivamente para um nível mais cranial (ao nascimento a sua extremidade situa-se ao nível da terceira vértebra lombar).
- Formação das meninges 
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Obrigada!