ACIDENTES E COMPLICAÇÕES NA EXODONTIA

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES NA EXODONTIA
Stephanie Aimeé – Odontologia UFBA
A cirurgia e uma disciplina baseada em princípios que envolveram a pesquisa de ciências básicas e séculos de procedimentos não científicos como tentativa e erro
Introdução
· Coleta e registro criterioso da história e exame físico do paciente
· Exames radiográficos e laboratoriais bem indicados e de boa qualidade
Avaliação pré-operatória e planejamento
· A cirurgia dos dentes inclusos deve ser precedida de cuidadosa avaliação do estado geral de saúde dos pacientes
· Uma parcela muito reduzida de pacientes se beneficiara da realização de exames complementares laboratoriais
· Na maioria das vezes e realizada sob anestesia local sem qualquer tipo de sedação
· Pacientes com doença neurológica, com doença sistêmica grave, com múltiplos dentes inclusos ou mesmo com dente em posição muito desfavorável podem requerer intervenção em ambiente hospitalar
História patológica pré-egressa: doenças prévias ou existentes, cirurgias prévias, internações hospitalares, medicamentos em uso, alergias.
Exames como tomografia computadorizada são excelentes aliados em procedimentos que possam sinalizar intima relação com estruturas adjacentes como canal mandibular, seio maxilar, localização de quartos molares, pois apesar de não alterarem a estratégia cirúrgica, são elementos que auxiliam no esclarecimento do paciente.
Seleção e preparo do material: material adequado para realização dos procedimentos
Os cirurgiões devem realizar cirurgias para as quais estão habilitados, considerar encaminhamentos para especialistas.
Condições ideais de operação
· Boa iluminação 
· Boa aspiração
· Correto posicionamento do paciente
· Instrumental adequado
Complicações que ocorrem durante o procedimento cirúrgico
Lesões de tecidos moles
Como lesões em comissura (local de maior acesso do auxiliar que está afastando), queimaduras por instrumento rotatório (hastes de brocas), retalho sem tensão, enfisema (escape de ar para dentro dos tecidos moles)
Enfisema: Complicação gerada pela pressão de ar positiva sobre os tecidos moles na qual observamos aumento de volume associado a região operada diastante dela. Tem como tratamento uso de antibióticos em casos mais leves e em casos mais graves com traqueostomia para tratamento de infecções faciais, para drenagem do tórax ou descompressão abdominal devido a um pneumotorax ou pneumoperitoneo maciço
Lesões da estrutura óssea alveolar
Como fratura de túber
Comunicações oro-antrais
Como ruptura da parede do seio, que causa comunicação buco-sinusal, ou comunicações com fossa nasal. Elas cicatrizam bem com realização das mesmas suturas feitas em extrações simples. Em casos que a comunicação não e fechada, chamamos de fistula, pois por ali há passagem de alimentos e outras coisas.
Fraturas da mandíbula
Causada, geralmente, por força excessiva em extrações
Lesões de dentes adjacentes
Força excessiva sobre os dentes vizinhos
Lesões a estruturas adjacentes
Nervo lingual, por exemplo, em incisões para retirada de terceiros molares inclusos. Não se deve incisar no sentido dos tecidos moles palatinos, e sim no sentido do trígono retromolar, para evitar afetar o nervo.
Fratura da raiz
Nem sempre é considerado complicação, mas as vezes dá muito trabalho
Deslocamentos dentários
Pode deslocar para áreas de difícil acesso
A técnica de extração aberta pode ser mais conservada e menos mórbida que a técnica de extração fechada
Complicações pós-operatórias
Sangramento
Hemorragia pode ser trans ou pós-operatória, geralmente esta associada a hipertensão do paciente. Equimose pode vir para pacientes novos com peles mais sensíveis em cirurgias que haja muita manipulação óssea, ou em pacientes idosos que possuem capilares mais sensíveis.
Infecção e retardamento da sensibilização
Alveolite: e um quadro de natureza inflamatória envolvendo as porções ósseas mais superficiais do alvéolo dentário. Manifestam-se entre 48h e 72h pós cirurgia com uma sintomatologia exacerbada de dor.
Conclusão
A observação e os cumprimentos dos princípios básicos d é o princípio da cirurgia bem sucedida, no inicio eles deverão ser memorizados e treinados, e com o evoluir da experiência cirúrgica de cada um, eles serão assimilados a ponto de serem executados de forma ate inconsciente.