Diagnóstico do deliriums - UpToDate

Prévia do material em texto

Reimpressão oficial do UpToDate 
www.uptodate.com © 2024 UpToDate, Inc. e/ou suas afiliadas. Todos os direitos reservados.
Diagnóstico de delirium e estados de confusão
INTRODUÇÃO
O delírio e os estados de confusão estão entre os transtornos mentais mais comuns
encontrados em pacientes com doenças médicas, especialmente entre aqueles que são mais
velhos. Eles estão associados a muitas condições médicas subjacentes complexas e podem
ser difíceis de reconhecer. Estudos sistemáticos e ensaios clínicos são difíceis de realizar em
pacientes com comprometimento cognitivo. As recomendações para avaliar e tratar o
delirium baseiam-se principalmente na observação clínica e na opinião de especialistas [ 1,2 ].
O conhecimento da epidemiologia clínica do delirium e dos estados de confusão em vários
contextos aumentou substancialmente como resultado da aplicação de métodos diagnósticos
padronizados. Esses estudos observacionais prospectivos fornecem uma base para a
compreensão e o manejo do transtorno.
A epidemiologia, a patogênese, as características clínicas e o diagnóstico de delirium e
estados de confusão serão revisados aqui. A prevenção e o tratamento destes distúrbios são
discutidos separadamente. (Consulte "Delirium e estados confusos agudos: prevenção,
tratamento e prognóstico" .)
DEFINIÇÃO E TERMINOLOGIA
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Psiquiátrica
Americana, quinta edição (DSM-5) lista cinco características principais que caracterizam o
delirium [ 3 ]:
®
�������: Joseph Francis, Jr, MD, MPH, G Bryan Young, MD, FRCPC
�������� �� �����: Michael J Aminoff, MD, DSc, Kenneth E Schmader, MD
������ �������: Janet L Wilterdink, médica
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  fevereiro de 2024.
Última atualização deste tópico:  18 de julho de 2022.
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/1,2
https://www.uptodate.com/contents/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-prognosis?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-prognosis?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/contributors
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/contributors
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/contributors
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/contributors
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/contributors
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
Características adicionais que podem acompanhar o delírio e a confusão incluem o seguinte:
Não existe um consenso geralmente aceito sobre a distinção entre delirium e estados de
confusão. Os termos "estado confuso agudo" e "encefalopatia" são frequentemente usados 
como sinônimos de delirium. O termo mais geral “confusão” é usado para indicar um
problema de pensamento coerente. Pacientes confusos são incapazes de pensar com
velocidade, clareza ou coerência normais [ 4 ]. A confusão está normalmente associada a uma
depressão sensorial e a uma capacidade de atenção reduzida, e é um componente essencial
do delirium.
O termo "estado confuso agudo" refere-se a um estado agudo de consciência alterada
caracterizado por atenção desordenada juntamente com diminuição da velocidade, clareza e
coerência de pensamento [ 4 ]. Embora esta definição também abranja o delirium, alguns
especialistas usam "estado de confusão" para transmitir o significado adicional de estado de
alerta reduzido e atividade psicomotora alterada [ 4 ]. Neste paradigma, o delirium é um tipo
especial de estado de confusão caracterizado por maior vigilância, com hiperatividade
psicomotora e autonômica; o paciente delirante apresenta agitação, excitação, tremores,
alucinações, fantasias e delírios.
Nesta discussão, o termo “delirium” será usado no sentido da definição do DSM-5. Os
componentes adicionais de agitação, tremor e alucinações são permitidos, mas não são
Distúrbio na atenção (capacidade reduzida de direcionar, focar, sustentar e desviar a
atenção) e na consciência.
●
A perturbação se desenvolve durante um curto período de tempo (geralmente horas a
dias), representa uma mudança em relação à linha de base e tende a flutuar ao longo do
dia.
●
Um distúrbio adicional na cognição (déficit de memória, desorientação, linguagem,
capacidade visuoespacial ou percepção).
●
Os distúrbios não são melhor explicados por outro distúrbio neurocognitivo
preexistente, em evolução ou estabelecido, e não ocorrem no contexto de um nível de
excitação gravemente reduzido, como o coma.
●
Há evidências, a partir da história, do exame físico ou de achados laboratoriais, de que o
distúrbio é causado por uma condição médica, intoxicação ou abstinência de substância
ou efeito colateral de medicamento.
●
Distúrbios comportamentais psicomotores, como hipoatividade, hiperatividade com
aumento da atividade simpática e comprometimento da duração e arquitetura do sono.
●
Distúrbios emocionais variáveis, incluindo medo, depressão, euforia ou perplexidade.●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/4
características diagnósticas essenciais de delirium no uso do DSM-5. A confusão e outros
estados de consciência alterada são abrangidos pela definição de delirium do DSM-5.
EPIDEMIOLOGIA
Delirium e confusão foram estudados principalmente em ambientes hospitalares. Quase 30
por cento dos pacientes médicos mais velhos apresentam delirium em algum momento
durante a hospitalização [ 5,6 ]. Entre pacientes cirúrgicos mais velhos, o risco de delirium
varia de 10 a mais de 50 por cento; os números mais elevados estão associados a pacientes
frágeis (por exemplo, aqueles que caíram e sofreram uma fratura de quadril) ou a
procedimentos complexos, como cirurgia cardíaca [ 7 ].
Em geral, o delirium pode ser encontrado onde quer que haja pacientes doentes. Quando
ferramentas padronizadas de triagem e diagnóstico (ver 'Avaliação' abaixo) foram aplicadas
prospectivamente a pacientes consecutivos, altas taxas de delirium foram demonstradas em
unidades de terapia intensiva (UTI; 70 por cento) [ 8 ], departamentos de emergência (10 por
cento) [ 9 ], unidades de cuidados paliativos (42 por cento) [ 10 ] e ambientes de cuidados pós-
agudos (16 por cento) [ 11 ]. Agora que o tratamento dos pacientes mais doentes se tornou
fragmentado em vários locais, os médicos são desafiados a identificar e gerir o delirium de
forma eficiente numa ampla variedade de ambientes.
PATOGÊNESE
A fisiopatologia do delirium e da confusão é pouco compreendida. A maioria das teorias é
excessivamente simplificada. Com tantas etiologias díspares ( tabela 1 ), é altamente
improvável que um único mecanismo seja universalmente operativo.
A base biológica do delirium e da confusão é mal compreendida, em parte porque é difícil
estudar pacientes gravemente doentes com testes eletrofisiológicos convencionais, imagens
cerebrais ou ensaios de neurotransmissores. Raramente os fenômenos observados atribuídos
ao delirium podem ser separados de forma confiável daqueles da doença subjacente e do
tratamento medicamentoso. Modelos animais para delirium foram propostos, mas estão em
sua infância e ainda não foram validados.
Apesar dessas limitações, alguns dados importantes sobre a fisiopatologia do delirium foram
relatados.Fatores de risco para o desenvolvimento de delirium também foram identificados.
Neurobiologia da atenção  –  Como o distúrbio da atenção é uma característica universal
dos estados confusivos, ajuda a compreender a neurobiologia da atenção.
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/5,6
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F59893&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F59893&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
Mecanismos corticais versus subcorticais  -  Trabalho seminal na década de 1940 usando
eletroencefalografia (EEG) em pacientes com doenças agudas estabeleceu que o delirium era
um distúrbio da função cortical global, caracterizado pela desaceleração do ritmo alfa
posterior dominante e pelo aparecimento de atividade anormal de ondas lentas [ 12 ]. Estas
descobertas correlacionaram-se com o nível de consciência e outros comportamentos
observados, independentemente da etiologia subjacente, sugerindo uma via neural comum
final. A principal exceção parece ser o delirium que acompanha a abstinência de álcool e
medicamentos sedativos, em que predomina a atividade de ondas rápidas e de baixa
voltagem. Esses achados são tão consistentes que o EEG pode ser usado para resolver
incertezas em pacientes nos quais o diagnóstico de delirium está em dúvida.
Os resultados do potencial evocado auditivo do tronco encefálico, potenciais evocados
somatossensoriais e estudos de neuroimagem apoiaram um papel importante para
estruturas subcorticais (por exemplo, tálamo, gânglios da base e formação reticular pontina),
bem como estruturas corticais na patogênese do delirium [13 ] . Esses achados se
correlacionam com relatos clínicos de que pacientes com acidentes vasculares cerebrais
subcorticais e anormalidades nos gânglios da base (incluindo doença de Parkinson) têm
maior suscetibilidade ao delirium.
Neurotransmissores e mecanismos humorais  –  A acetilcolina desempenha um papel
fundamental na patogênese do delirium [ 14,15 ]. Os medicamentos anticolinérgicos causam
delírio quando administrados a voluntários saudáveis e têm ainda maior probabilidade de
causar confusão aguda em idosos frágeis. Este efeito pode ser revertido com inibidores da
colinesterase como a fisostigmina . (Veja "Envenenamento anticolinérgico" .)
Apoio adicional para o papel da acetilcolina é derivado de observações de que condições
médicas que precipitam o delírio, como hipóxia, hipoglicemia e deficiência de tiamina,
diminuem a síntese de acetilcolina no sistema nervoso central (SNC). Além disso, a atividade
anticolinérgica sérica, medida com ensaios de ligação empregando preparações purificadas
A excitação e a atenção podem ser perturbadas por lesões cerebrais envolvendo o
sistema de ativação reticular ascendente (ARAS) desde o tegmento ponto médio rostral
até as regiões cinguladas anteriores.
●
A atenção nos aspectos direito e esquerdo do espaço extrapessoal é governada pelos
lobos parietal e frontal "não dominantes". Assim, com desatenção, normalmente há
alguma perturbação da função integrada destas regiões.
●
O insight e o julgamento dependem da função cortical integrada de ordem superior
intacta. Uma vez que o insight sobre as percepções é frequentemente reduzido com
delírio e estados de confusão, parece provável que a função cortical de ordem superior
seja prejudicada, especialmente no que diz respeito ao envolvimento do lobo frontal no
escrutínio da informação sensorial recebida.
●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/14,15
https://www.uptodate.com/contents/physostigmine-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/anticholinergic-poisoning?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
de receptores muscarínicos cerebrais, correlaciona-se com a gravidade do delirium em
pacientes médicos e pós-operatórios [ 14,16 ]. Finalmente, a doença de Alzheimer,
caracterizada pela perda de neurônios colinérgicos, aumenta o risco de delírio devido aos
medicamentos anticolinérgicos.
É importante que os médicos tenham em mente o mecanismo anticolinérgico, uma vez que
muitos medicamentos usados por adultos mais velhos (incluindo vários que não são
tradicionalmente considerados como tendo "efeitos anticolinérgicos") podem levar a
atividade anticolinérgica sérica detectável medida pela ligação competitiva de
radiorreceptores [ 17,18 ]. Os medicamentos psicotrópicos, em particular, são susceptíveis de
causar actividade anticolinérgica sérica detectável em doses tipicamente administradas a
pacientes mais velhos. Alguns pacientes mais velhos com delirium também apresentam
atividade anticolinérgica sérica elevada na ausência de uso de drogas anticolinérgicas,
levantando a possibilidade de que substâncias anticolinérgicas endógenas possam
desempenhar um papel no delirium [ 14 ].
Drogas que são agonistas ou antagonistas de vários outros neurotransmissores podem
produzir efeitos semelhantes aos do delirium, embora seja difícil determinar o papel preciso
desses sistemas neurotransmissores. Estudos do líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes
com delirium revelam alterações em neuropeptídeos (por exemplo, somatostatina),
endorfinas, serotonina, norepinefrina e ácido gama-aminobutírico (GABA), entre outros [ 13 ].
No entanto, é difícil excluir os efeitos confusos da doença subjacente ou da demência.
Citocinas pró-inflamatórias, como interleucinas e fator de necrose tumoral alfa, também
podem ter um papel na patogênese do delirium. Esses agentes têm fortes efeitos no SNC
quando injetados em animais experimentais ou quando administrados para fins terapêuticos
(por exemplo, interferons na hepatite crônica). A ativação de citocinas pode ser responsável
pelo delirium (particularmente formas hiperativas do distúrbio) em situações como sepse
(onde alterações mentais podem realmente preceder a febre), circulação extracorpórea [ 19 ]
e fratura aguda de quadril [ 20 ].
Fatores de risco  —  O delirium é um distúrbio multifatorial. Os fatores que aumentam o
risco de delirium e estados de confusão podem ser classificados entre aqueles que
aumentam a vulnerabilidade basal e aqueles que precipitam a perturbação [ 21 ].
Os fatores de risco mais comumente identificados são doenças cerebrais subjacentes, como
demência, acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson; estes estão presentes em
quase metade dos pacientes idosos com delirium. Em uma meta-análise de estudos
prospectivos publicados sobre delirium, a prevalência de delirium sobreposto à demência
variou de 22 a 89 por cento [ 22 ]. Muitas vezes, a demência não era reconhecida antes do
início do delirium. Da mesma forma, em um estudo com 78 pacientes idosos com fraturas do
colo do fêmur que foram acompanhados por cinco anos, a demência se desenvolveu em 69%
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/14,16
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/17,18
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/19https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/22
dos 29 pacientes com delirium pós-operatório versus apenas 20% dos 49 pacientes sem
delirium pós-operatório [ 23 ].
Outros factores que aumentam a vulnerabilidade ao delirium incluem a idade avançada e a
deficiência sensorial.
Fatores precipitantes  —  Os fatores que podem precipitar o delirium são numerosos e
variados ( tabela 1 ). Alguns exemplos comuns incluem polifarmácia (particularmente
drogas psicoativas), infecção, desidratação, imobilidade (incluindo uso de contenção),
desnutrição e uso de sondas vesicais. Os medicamentos que podem precipitar delirium e
confusão estão indicados na tabela ( tabela 2 ).
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Como observado anteriormente, várias características principais caracterizam delirium e
estados de confusão (ver 'Definição e terminologia' acima) [ 3 ]. Uma perturbação da
consciência e uma cognição alterada são componentes essenciais. A condição normalmente
se desenvolve durante um curto período de tempo e tende a flutuar ao longo do dia. A
perturbação é normalmente causada por uma condição médica, intoxicação por substância
ou efeito colateral de medicamento. Esses critérios formam uma estrutura útil para a
compreensão da apresentação clínica do transtorno.
Perturbação da consciência  —  Uma das primeiras manifestações do delirium é uma
mudança no nível de consciência e na capacidade de focar, sustentar ou desviar a atenção.
Esta perda de clareza mental é muitas vezes subtil e pode preceder sinais mais flagrantes de
delírio em um dia ou mais. Assim, os familiares ou cuidadores que relatam que um paciente
“não está agindo muito bem” devem ser levados a sério, mesmo que o delirium não seja
óbvio para o médico examinador.
A distração, uma das características do delírio, costuma ser evidente nas conversas. É
importante que o examinador seja sensível ao fluxo de pensamento do paciente e não
atribua fala tangencial ou desorganizada à idade, demência ou fadiga.
Os pacientes parecerão obviamente sonolentos, letárgicos ou mesmo semicomatosos em
casos mais avançados de delirium. O extremo oposto, a hipervigilância, também pode ocorrer
em casos de abstinência de álcool ou medicamentos sedativos, mas tal apresentação é
menos comum em pessoas idosas. (Consulte "Gerenciamento de síndromes de abstinência
alcoólica moderadas e graves" .)
Mudança na cognição  –  Indivíduos delirantes apresentam problemas cognitivos e
perceptivos, incluindo perda de memória, desorientação e dificuldade de linguagem e fala.
Testes formais do estado mental podem ser usados para documentar o grau de
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F59893&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F59893&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70449&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70449&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/management-of-moderate-and-severe-alcohol-withdrawal-syndromes?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/management-of-moderate-and-severe-alcohol-withdrawal-syndromes?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
comprometimento, mas mais importantes do que a pontuação do teste são a acessibilidade
geral e a atenção do paciente ao tentar responder às perguntas. É importante verificar o nível
de funcionamento do paciente antes do início do delirium com os familiares, cuidadores ou
outros informantes confiáveis, uma vez que a demência pode prejudicar a capacidade
cognitiva e frequentemente está subjacente ao delirium.
Distúrbios perceptivos geralmente acompanham o delirium. Os pacientes podem identificar
erroneamente o médico ou acreditar que objetos ou sombras na sala representam uma
pessoa. Delírios vagos de dano muitas vezes acompanham essas percepções errôneas. As
alucinações podem ser visuais, auditivas ou somatossensoriais, geralmente com falta de
insight: os pacientes acreditam que são reais. As alucinações podem ser simples (por
exemplo, sombras ou formas) ou complexas (como pessoas e rostos). Os sons também
podem consistir em sons simples ou ouvir vozes com fala clara.
Uma variedade de dificuldades de linguagem podem ocorrer. Os pacientes podem perder a
capacidade de escrever ou falar um segundo idioma. Uma experiência pessoal envolveu um
paciente que imigrou para a América do Norte ainda adolescente; ela falou apenas italiano
durante seu delírio, recuperando o domínio do inglês depois que sua pneumonia foi tratada.
Curso temporal  –  O delirium se desenvolve ao longo de horas a dias e normalmente
persiste por dias a meses. A agudeza da apresentação é a característica mais útil para
diferenciar delirium de demência. Além disso, as características do delirium são instáveis,
tornando-se tipicamente mais graves à noite. Não é incomum que um paciente com delirium
pareça relativamente lúcido durante as rondas matinais. Os médicos, especialmente os
médicos, correm o risco de errar o diagnóstico se confiarem apenas numa avaliação pontual;
evidências da mudança de comportamento devem ser solicitadas ativamente a todos os
funcionários, especialmente aqueles que trabalham nos turnos noturnos e noturnos.
Muitas vezes há uma fase prodrômica, especialmente em pacientes mais velhos, que mais
tarde se transforma em delírio tranquilo/hipoativo ou irrompe em um estado de confusão
mental agitado. As características prodrômicas incluem queixas de fadiga, distúrbios do sono
(sonolência ou insônia diurna excessiva), depressão, ansiedade, inquietação, irritabilidade e
hipersensibilidade à luz ou ao som. Com a progressão, ocorrem distúrbios perceptivos e
comprometimento cognitivo. Esses sintomas podem variar. O delirium hipoativo pode,
entretanto, começar sem uma fase prodrômica, e o comportamento agitado pode aparecer
como a primeira manifestação de delirium sem uma fase prodrômica ou hipoativa.
Pacientes idosos  —  Pacientes com delirium estão doentes por definição. No entanto, os
pacientes mais velhos com delirium muitas vezes não parecem doentes, apesar da mudança
comportamental. Assim, o delirium pode ser o único achado que sugere doença aguda em
pacientes idosos com demência. Os cuidadores devem ser informados de que mudanças
repentinas no funcionamento mental não são esperadas na maioria das demências
progressivas e requerem atenção médica imediata.
Outras características  —  O delirium pode apresentar uma variedade de manifestações
clínicas que não são características diagnósticas essenciais, incluindo agitação psicomotora,
reversões do sono-vigília, irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional e hipersensibilidade
a luzes e sons. Estas características não são observadas em todos os pacientes com delirium e
podem ser evidentes em pacientes com demência; sua presença não determina nem exclui o
diagnóstico. A apresentação mais comum em pacientes idosos é um estado relativamente
quieto e retraído que frequentemente é confundido com depressão.
A relação entre manifestações clínicas e resultados não foi bem estudada, embora um relato
de resultados de delirium após reparo de fratura de quadril sugerisse que pacientes com
delirium mais grave, incluindo agitação psicomotora, apresentavam taxas mais altas de
mortalidade e colocação em lares de idosos [ 24 ]. O delírio que não desaparece antes da alta
também é um fator de risco para internação em lares de idosos [ 25 ].
AVALIAÇÃOExistem dois aspectos importantes na avaliação diagnóstica do delirium: reconhecer que o
distúrbio está presente e descobrir a doença médica subjacente que causou o delirium.
Reconhecendo o transtorno  —  Como mencionado anteriormente, os médicos muitas vezes
não conseguem reconhecer o delirium; em alguns relatórios, isso acontece em mais de 70%
dos casos. Problemas comportamentais ou comprometimento cognitivo podem ser
facilmente aparentes, mas erroneamente atribuídos à idade do paciente, à demência ou a
outros transtornos mentais. Em um estudo, mais de 40 por cento dos pacientes
encaminhados a um psiquiatra de referência para avaliação ou tratamento da depressão, em
última análise, apresentaram delirium [ 24 ].
Confirmação clínica  -  Os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais, quinta edição (DSM-5) (ver 'Definição e terminologia' acima) formam uma estrutura
prática para avaliar o delirium [ 26 ]:
Uma mudança no nível de consciência é muitas vezes a primeira pista observável. Os
médicos não devem “normalizar” a letargia ou a sonolência assumindo que a doença, a
perda de sono, a fadiga ou a ansiedade estão a causar as alterações.
●
Nos casos em que o paciente parece acordado, a capacidade de focar, manter ou desviar
a atenção pode ser avaliada durante as tentativas de obter uma história; uma avaliação
global da "acessibilidade" do paciente durante uma conversa ou a realização de um
exame do estado mental é um indicador sensível de delirium.
●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/26
Determinar que o comprometimento cognitivo ou os problemas de percepção não são
devidos a uma demência prévia ou progressiva pode ser desafiador e requer conhecimento
do nível básico de funcionamento do paciente. O diagnóstico é feito mais facilmente se
houver avaliação prévia das habilidades cognitivas. Em outros casos, os informantes devem
ser imediatamente procurados para estabelecer a cronologia. Estes devem incluir cuidadores
formais (por exemplo, pessoal de enfermagem familiarizado com o paciente), familiares e
cuidadores informais, particularmente aqueles que possam ter observado flutuações nas
funções mentais do paciente.
História  —  Algumas pistas históricas sobre a etiologia subjacente do delirium e da
confusão podem ser obtidas de parentes (p. ex., doença febril recente, história de falência de
órgãos, lista de medicamentos, história de alcoolismo ou abuso de drogas ou depressão
recente). Caso contrário, é muitas vezes difícil ou impossível obter uma história do paciente
confuso ou não cooperativo. Por exemplo, o infarto do miocárdio pode causar confusão
suficiente para que o paciente não consiga relatar uma história de dor torácica.
Exame geral  –  Um exame físico abrangente é muitas vezes difícil ou impossível no paciente
confuso ou não cooperativo. Os médicos devem, em vez disso, realizar uma avaliação focada,
concentrando-se nos sinais vitais, no estado de hidratação, na condição da pele e em
potenciais focos infecciosos.
A aparência geral do paciente pode ser sugestiva (p. ex., a aparência escura observada na
doença pulmonar crônica, a aparência ictérica da insuficiência hepática ou os estigmas da
insuficiência renal). Marcas de agulhas sugerem fortemente abuso de drogas. Lábios
vermelho-cereja indicam possível envenenamento por monóxido de carbono. O hálito pode
cheirar a álcool, fetor hepático, feto urêmico ou cetonas. A hiperventilação oferece um
número limitado de etiologias possíveis. (Veja 'Testes de diagnóstico' abaixo.)
Uma mordida na língua ou fratura-luxação posterior do ombro sugere uma crise convulsiva
(mais de 40% desses pacientes permanecem em estado de mal epiléptico não convulsivo
[NCSE]). Também pode haver sinais de ferimento na cabeça. Hemorragias sub-hialóides ou
A conversa com o paciente pode provocar dificuldades de memória, desorientação ou
fala tangencial, desorganizada ou incoerente. O clínico deve estar atento a conversas
superficialmente apropriadas, que seguem as normas sociais, mas são pobres em
conteúdo.
●
Em caso de dúvida, devem ser realizados testes formais do estado mental, como o
Miniexame do Estado Mental ou breves testes de atenção à beira do leito ( tabela 3 ).
Sete em série e soletrar uma palavra como “fazenda” ou “mundo” de trás para frente são
outros testes simples de atenção. (Veja "O exame do estado mental em adultos", seção
sobre 'Testes de triagem cognitiva' .)
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PALC%2F59119&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PALC%2F59119&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/the-mental-status-examination-in-adults?sectionName=COGNITIVE%20SCREENING%20TESTS&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H28388670&source=see_link#H28388670
https://www.uptodate.com/contents/the-mental-status-examination-in-adults?sectionName=COGNITIVE%20SCREENING%20TESTS&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H28388670&source=see_link#H28388670
retinianas aumentam a possibilidade de hemorragia intracraniana, geralmente decorrente de
ruptura de aneurisma de baga.
A abstinência de álcool ou sedativos pode causar delírio caracterizado pela ativação do
sistema nervoso autônomo (taquicardia, sudorese, rubor, pupilas dilatadas) em pessoas mais
jovens, mas essas respostas são embotadas ou ausentes na população geriátrica. A
toxicidade anticolinérgica em idosos pode causar delirium sem sinais periféricos de
intoxicação por atropina (p. ex., febre, midríase, taquicardia). A sepse pode se manifestar
como delírio sem febre óbvia (às vezes até com hipotermia) ou sinais localizados (p. ex.,
sensibilidade rebote de uma víscera perfurada). (Consulte “Abordagem à infecção em idosos”
.)
As armadilhas do exame devem ser lembradas: a temperatura pode estar abaixo de 38,3ºC
(101ºF), mesmo na presença de infecções graves, os achados auscultatórios e radiográficos de
pneumonia podem ser sutis ou ausentes, e catástrofes abdominais podem se apresentar sem
sinais peritoneais em idosos frágeis. pacientes. Também ocorrem resultados falso-positivos
(p. ex., rigidez nucal pode não significar meningite).
Exame neurológico  —  O exame neurológico é frequentemente confundido por desatenção
e alteração da consciência em pacientes com delirium. Certos aspectos do exame podem ser
difíceis ou pouco confiáveis em pacientes que não cooperam (por exemplo, testes sensoriais)
ou refletir condições crônicas e não agudas do sistema nervoso central (SNC). No entanto,
uma avaliação que enfatize o nível de consciência, o grau de atenção ou desatenção, os
campos visuais e os déficits inequívocos dos nervos cranianos e motores é importante para
identificar indivíduos com maior probabilidade de doença neurológica focal. Os acidentes
vasculares cerebrais corticais posteriores, por exemplo, podem apresentar-se como delírio
com poucos achados além da hemianopia e, em alguns casos, podem apresentar-se sem
sintomas ou sinais focais.
A ausência de achados focais no exame não exclui a possibilidade de lesões neurológicas
focais ou multifocais como causa do delirium. Na ausência de uma causa óbvia para o
delirium, são indicados exames adicionais, incluindo neuroimagem, punção lombar e
eletroencefalografia (EEG).
Os sinais físicos de delírio metabólico/tóxico podem incluir espasmos musculares assíncronos
e não rítmicos (mioclonia multifocal); movimentos de agitação da mão estendida e dorsiflexa
(asterixis); e tremor de ação postural. Estes são achados inespecíficos e não ajudam a
estabelecer qualquer etiologia médica específica dentro da categoria metabólica/tóxica. A
perda seletiva do reflexo vestíbulo-ocularou nistagmo com paralisias oculares inexplicáveis 
que poupam a reatividade pupilar à luz levantam a possibilidade de encefalopatia de
Wernicke.
https://www.uptodate.com/contents/atropine-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-infection-in-the-older-adult?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
Instrumentos clínicos  —  O Método de Avaliação da Confusão (CAM) é uma ferramenta
simples que pode ser usada pelos médicos para integrar as suas observações e identificar
quando o delirium é o diagnóstico mais provável ( tabela 4 ). Em ambientes médicos e
cirúrgicos, o CAM tem uma sensibilidade de 94 a 100 por cento e uma especificidade de 90 a
95 por cento [ 27,28 ]. O CAM tornou-se um dispositivo de triagem padrão em estudos clínicos
de delirium, conduzidos em vários ambientes, incluindo departamentos de emergência e
cuidados de longo prazo [ 29 ]. A administração leva cinco minutos e pode ser
particularmente útil quando incorporada à avaliação de rotina à beira do leito. Uma revisão
de 11 instrumentos à beira do leito usados para identificar a presença de delirium em adultos
concluiu que as melhores evidências apoiavam o uso do CAM como o melhor, e o Mini-Exame
do Estado Mental como o teste menos preciso [ 30 ].
O instrumento CAM-unidade de terapia intensiva (UTI) foi desenvolvido e validado para
identificação de delirium na UTI [ 31-33 ]. Em pacientes ventilados mecanicamente que não
conseguem se comunicar verbalmente, o instrumento considera comportamentos
observados e respostas não-verbais a perguntas simples, bem como tarefas de
reconhecimento visual e auditivo ( tabela 4 ).
Outro instrumento, o Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC), também foi
validado no diagnóstico de delirium no ambiente de UTI e teve altas taxas de concordância
com o CAM-ICU em um estudo [ 34,35 ].
Investigando etiologias médicas  —  Praticamente qualquer condição médica pode
precipitar delirium em uma pessoa suscetível; múltiplas condições subjacentes são
frequentemente encontradas [ 36 ]. A história e o exame físico orientarão a maioria das
investigações. As condições observadas mais comumente em estudos prospectivos do
transtorno incluem:
Causas menos comuns que devem ser consideradas incluem hipoxemia, hipercapnia,
encefalopatia de Wernicke, insuficiência adrenal, infecção primária do SNC, convulsões,
trauma e síndromes paraneoplásicas.
Distúrbios de fluidos e eletrólitos (desidratação, hiponatremia e hipernatremia)●
Infecções (trato urinário, trato respiratório, pele e tecidos moles)●
Toxicidade de drogas ou álcool●
Abstinência de álcool●
Abstinência de barbitúricos, benzodiazepínicos e inibidores seletivos da recaptação de
serotonina
●
Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipercalcemia, uremia, insuficiência hepática,
tireotoxicose)
●
Estados de baixa perfusão (choque, insuficiência cardíaca)●
Estados pós-operatórios, especialmente em adultos mais velhos●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F69489&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F69489&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/27,28
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/31-33
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F69489&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F69489&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/34,35
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/36
Uma investigação custo-efetiva para o delirium concentra-se nessas possibilidades mais
prováveis.
Revisão de medicamentos  –  A toxicidade dos medicamentos é responsável por
aproximadamente 30% de todos os casos de delirium [ 17 ]. Assim, o passo inicial mais
importante é a revisão da medicação. Os infratores mais comuns estão listados na tabela (
tabela 2 ) [ 17 ]. Os médicos devem ter cuidado para não negligenciar agentes de venda
livre, medicamentos prescritos por outros médicos ou medicamentos pertencentes a outros
membros da família. Um procedimento de diagnóstico simples, mas de alto rendimento, é
pedir a um membro da família que limpe o armário de remédios e leve o conteúdo para
revisão.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A atenção cuidadosa às principais características do início agudo, curso flutuante, alteração
da consciência e declínio cognitivo deve distinguir prontamente o delírio da depressão, da
doença psicótica e da demência. Em caso de dúvida, a regra mais útil é presumir delirium e
tentar descartar etiologias médicas comuns. Isto é verdade mesmo para pacientes com
doença psiquiátrica conhecida (incluindo demência), uma vez que também são susceptíveis
ao delirium quando estão gravemente doentes.
Pôr do sol  -  O delírio deve ser diferenciado do "pôr do sol", um fenômeno de deterioração
comportamental frequentemente visto, mas pouco compreendido, observado à noite,
normalmente em pacientes institucionalizados e dementes [ 37 ]. Deve-se presumir que o pôr
do sol é um delírio quando é um novo padrão. Pacientes com pôr do sol estabelecido e sem
doença médica óbvia podem estar sofrendo os efeitos da regulação circadiana prejudicada ou
de fatores noturnos no ambiente institucional (por exemplo, mudanças de turno, ruído,
pessoal reduzido).
Síndromes focais  —  Várias síndromes neurológicas lobares ou focais podem mimetizar o
delirium.
Temporal-parietal – Pacientes com afasia de Wernicke podem parecer delirantes, pois
não compreendem ou obedecem e parecem confusos. No entanto, o problema está
restrito à linguagem, enquanto outros aspectos da função mental permanecem intactos.
Além disso, as parafasias fluentes estão tipicamente presentes em Wernicke e oferecem
uma pista importante para o diagnóstico correto.
●
A disfunção bitemporal, se transitória, pode produzir uma amnésia global transitória
(AGT), na qual o déficit fica restrito à memória. Com disfunção bitemporal mais extensa,
podem ser observadas agnosia visual e surdez cortical (bitemporal ou temporal
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70449&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F70449&topicKey=NEURO%2F4824&search=delirum&rank=1%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/37
Confusão ou delírio devido a lesões cerebrais agudas ou subagudas, como acidente vascular
cerebral ou inflamação multifocal da substância branca, podem ocorrer sem déficits focais no
exame [ 38–41 ]. Um estudo retrospectivo de 127 consultas consecutivas de neurologia para
alteração aguda isolada do estado mental encontrou acidente vascular cerebral como causa
em nove pacientes (7 por cento) [ 39 ]. Destes, três pacientes (2,7 por cento) com acidente
vascular cerebral não apresentaram achados neurológicos focais, e um deles foi hemorragia
subaracnóidea. Os fatores de risco para delirium no contexto de acidente vascular cerebral
incluem comprometimento cognitivo preexistente, infecção, acidente vascular cerebral
hemisférico direito, acidente vascular cerebral de grandes vasos da circulação anterior e
maior gravidade do acidente vascular cerebral [ 41 ].
Confusão ou delírio podem ocorrer após traumatismo cranioencefálico mesmo na ausência
de déficitsneurológicos focais.
Estado de mal epiléptico não convulsivo  —  O estado de mal epiléptico não convulsivo
(NCSE) é subreconhecido, especialmente em pacientes mais idosos. O NCSE requer um
eletroencefalograma (EEG) para detecção e EEG contínuo para manejo. Freqüentemente, os
pacientes não apresentam características ictais clássicas, mas as seguintes características
devem sugerir a possibilidade de convulsões: espasmos faciais bilaterais proeminentes,
movimentos oculares nistagmóides inexplicáveis durante períodos de embotamento, hippus
espontâneo, "estado pós-ictal" prolongado, automatismos (estalar os lábios, mastigar ou
engolir). movimentos) e afasia aguda ou negligência sem lesão estrutural [ 42 ]. O NCSE
também deve ser considerado na ausência desses achados, quando a etiologia de um estado
de confusão permanece obscura [ 43 ].
Demência  —  A demência às vezes pode ser confundida com delírio ou confusão e vice-
versa. No entanto, diferenças características na progressão e nas características cognitivas
geralmente distinguem esses distúrbios.
esquerda) ou a síndrome de Klüver-Bucy (apatia, agnosia visual, aumento da atividade
sexual e aumento do comportamento oral).
Occipital – A síndrome de Anton de cegueira cortical e confabulação pode ser
confundida com delírio. Um exame cuidadoso, entretanto, revelará falta de visão.
●
Frontal – Pacientes com lesões bifrontais (p. ex., decorrentes de tumor ou trauma)
frequentemente apresentam mutismo acinético, falta de espontaneidade, falta de
julgamento, problemas de memória recente ou de trabalho, respostas emocionais
embotadas ou lábeis e incontinência. Essas características podem se assemelhar muito
ao delírio. A neuroimagem pode ser necessária para diferenciar lesões frontais de
delirium e estados confusos em casos difíceis.
●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/38-41
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/39
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/41
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/42
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/43
Doenças psiquiátricas primárias  —  O delirium é comumente diagnosticado erroneamente
como depressão. Ambos estão associados a sono insatisfatório e dificuldade de atenção ou
concentração. A depressão agitada pode ser especialmente problemática. Contudo, a
depressão está associada à disforia e há menos flutuação do que no delirium.
A mania pode ser confundida com delírio hiperativo com agitação, delírios e comportamento
psicótico. No entanto, a mania geralmente está associada a uma história de episódios
anteriores de mania ou depressão. Na esquizofrenia, os delírios são geralmente altamente
sistematizados, a história é mais longa e o sensório é claro.
TESTES DE DIAGNÓSTICO
Exames laboratoriais  —  Vários exames laboratoriais podem ser considerados no paciente
com delirium. Contudo, o desejo de diagnóstico completo pode aumentar os custos e
possivelmente atrasar o tratamento imediato de doenças mais óbvias. Os testes direcionados
são apropriados na maioria dos casos.
Em contraste com o delirium, a alteração cognitiva na doença de Alzheimer é
tipicamente insidiosa, progressiva e sem muita flutuação, e ocorre durante um período
de tempo muito mais longo (meses a anos). A atenção está relativamente intacta, assim
como as memórias remotas nos estágios iniciais. (Consulte "Características clínicas e
diagnóstico da doença de Alzheimer", seção 'Características clínicas' .)
●
A demência com corpos de Lewy (DLB) é semelhante à doença de Alzheimer, mas pode
ser mais facilmente confundida com delirium porque flutuações e alucinações visuais
são comuns e proeminentes. (Veja "Características clínicas e diagnóstico de demência
com corpos de Lewy" .)
●
Eletrólitos séricos, creatinina, glicose, cálcio, hemograma completo, exame de urina e
urocultura são razoáveis para a maioria dos pacientes quando a causa não é
imediatamente óbvia.
●
Os níveis dos medicamentos devem ser solicitados quando apropriado. No entanto, os
médicos devem estar cientes de que o delirium pode ocorrer mesmo com níveis
“terapêuticos” de agentes como digoxina , lítio ou quinidina .
●
O exame tóxico de sangue e urina deve ser obtido de pacientes com delirium agudo ou
confusão quando a causa não é imediatamente óbvia. Novamente, os médicos devem
estar cientes de que alguns medicamentos comuns (por exemplo, risperidona ) não são
avaliados em exames laboratoriais de rotina. Portanto, a sobredosagem destes
medicamentos não pode ser excluída por resultados negativos de um rastreio tóxico.
●
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-alzheimer-disease?sectionName=CLINICAL%20FEATURES&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-alzheimer-disease?sectionName=CLINICAL%20FEATURES&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-dementia-with-lewy-bodies?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-dementia-with-lewy-bodies?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/digoxin-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/lithium-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/quinidine-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/risperidone-drug-information?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
Neuroimagem  —  A neuroimagem com tomografia computadorizada (TC) de crânio pode
ser usada seletivamente, em vez de rotineiramente, para a maioria dos pacientes com
delirium. Contudo, a neuroimagem é necessária se nenhuma causa óbvia de delirium for
aparente na primeira avaliação.
A necessidade de exames de imagem deve ser orientada pela história do paciente e pelos
achados do exame neurológico. A neuroimagem pode não ser necessária se um paciente com
delirium agudo atender às seguintes condições: a avaliação clínica inicial revelar uma doença
ou problema médico tratável óbvio, não houver evidência de trauma, não houver novos sinais
neurológicos focais presentes e o paciente estiver despertável e capaz de seguir comandos
simples. No entanto, a neuroimagem deve ser reconsiderada se o paciente não melhorar
conforme o esperado.
A neuroimagem ainda pode ser necessária se o delirium não melhorar apesar do tratamento
adequado do problema médico subjacente. Além disso, exames de imagem devem ser
considerados se o exame neurológico for confundido pela diminuição da capacidade de
resposta ou cooperação do paciente.
Não houve estudos prospectivos bem desenhados para avaliar o rendimento da
neuroimagem em pacientes com delirium. Anormalidades na TC de crânio são comumente
observadas, mas geralmente representam condições crônicas que predispõem ao delirium,
em vez de causas agudas e tratáveis [ 44 ]. Exemplos de estudos retrospectivos incluem:
A determinação dos gases sanguíneos costuma ser útil. Em pacientes hiperventilados, a
alcalose respiratória é mais comumente devida a sepse precoce, insuficiência hepática,
intoxicação precoce por salicilato ou causas cardiopulmonares. Uma acidose metabólica
geralmente reflete uremia, cetoacidose diabética, acidose láctica, fases tardias de sepse
ou intoxicação por salicilato, ou toxinas, incluindo metanol e etilenoglicol. Geralmente é
realizada uma radiografia de tórax.
●
Testes adicionais, como testes de função hepática, devem ser baseados na história e no
exame clínico. Um relato de declínio cognitivo lento durante vários meses, por exemplo,
aumentará a importância da avaliação da função tireoidiana e dos níveis de vitamina
B12.
●
Em umestudo retrospectivo de 294 pacientes com confusão aguda, TCs anormais foram
encontradas em 14 por cento [ 45 ]. Contudo, apenas 4 por cento dos pacientes sem
sinais focais apresentaram TC anormal; o menor rendimento da TC (2 por cento) foi em
pacientes com demência pré-mórbida e sem sinais neurológicos focais.
●
Em uma revisão de tomografias computadorizadas realizadas em 123 pacientes da
unidade de terapia intensiva (UTI), novos achados tomográficos estavam presentes em
26, levando a uma mudança no diagnóstico em 11 e a um novo plano de tratamento em
●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/44
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/45
Existem poucos dados para avaliação por ressonância magnética (MRI) de pacientes com
delirium. Entretanto, a ressonância magnética é mais sensível que a tomografia
computadorizada de crânio para acidente vascular cerebral agudo, lesões de fossa posterior e
lesões de substância branca; no entanto, tais descobertas podem não influenciar o curso
imediato do tratamento em pacientes gravemente enfermos [ 46 ]. Em pacientes com
delirium de causa desconhecida e TC de crânio negativa, a ressonância magnética pode ser
útil para excluir acidente vascular cerebral agudo ou subagudo e lesões inflamatórias
multifocais (por exemplo, como observado na leucoencefalopatia posterior reversível e na
encefalomielite disseminada aguda).
Punção lombar  —  Pacientes idosos com meningite bacteriana têm maior probabilidade de
apresentar delirium em vez da tríade clássica de febre, dor de cabeça e meningismo. A
meningite bacteriana é um distúrbio incomum, e a avaliação rotineira do líquido
cefalorraquidiano (LCR) pode não ser necessária em todos os pacientes idosos com delirium,
febris ou com aparência séptica, desde que outros focos infecciosos sejam óbvios. No
entanto, a análise do LCR pode ser a única ferramenta diagnóstica que identificará meningite
e encefalite bacteriana ou asséptica.
Em um estudo retrospectivo de 81 pacientes idosos que foram internados no hospital para
avaliação de febre e alterações do estado mental, as culturas do LCR foram negativas para
crescimento bacteriano em 80 de 81 pacientes [ 47 ]. No entanto, um caso de meningite
bacteriana e um caso de meningite asséptica foram diagnosticados pelos achados do LCR.
Numa revisão retrospectiva de 232 punções lombares realizadas em pacientes hospitalizados
para indicação de alteração do estado mental, 11 por cento foram anormais; o rendimento foi
maior naqueles com suspeita de meningite adquirida na comunidade [ 48 ].
A punção lombar é obrigatória quando a causa do delirium não é óbvia. Os médicos também
devem ter um limiar baixo para obtenção de LCR em pacientes febris com delirium, mesmo
quando condições explicativas alternativas para delirium estão presentes ou suspeitas.
A neuroimagem deve ser obtida antes da punção lombar em pacientes com coma, sinais
focais, papiledema ou suspeita de aumento da pressão intracraniana devido ao risco muito
baixo, mas real, de precipitar hérnia transtentorial. Se a punção lombar for tardia e a suspeita
seis [38 ] . A maioria dos estudos foi realizada para indicação de “estado mental
alterado” e os achados incluíram infarto cerebral em 13, hemorragia intracraniana em
dois e tumor em três.
Em outra revisão de 279 tomografias computadorizadas de crânio realizadas no pronto-
socorro em pacientes com mais de 70 anos, 42 (15 por cento) revelaram uma condição
aguda [ 40 ]. Destes, 40 foram encontrados em pacientes com comprometimento
significativo da consciência (por exemplo, incapazes de abrir os olhos, falar ou seguir
comandos simples) e/ou novos achados neurológicos focais.
●
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/40
de meningite bacteriana for elevada, o tratamento antibiótico empírico deve ser considerado.
(Ver "Punção lombar: técnica, contra-indicações e complicações em adultos", seção
'Complicações' e "Características clínicas e diagnóstico de meningite bacteriana aguda em
adultos" .)
Teste de EEG  –  A eletroencefalografia (EEG) é útil em pacientes com alteração da consciência
para [ 49,50 ]:
As crises não convulsivas não apresentam manifestações motoras ou convulsões, mas podem
prejudicar a consciência. O estado de mal epiléptico não convulsivo (NCSE) pode causar
comprometimento contínuo ou flutuante da consciência, e o EEG é o único método que pode
fazer o diagnóstico. Um relatório avaliou 198 EEGs realizados para a indicação de alteração da
consciência sem convulsões e encontrou NCSE definitiva ou provável em 74 (37 por cento) [ 51
]. Em outro estudo, o monitoramento contínuo de EEG foi realizado para diminuição
inexplicável da consciência ou detecção de convulsões subclínicas em 570 pacientes
gravemente enfermos [ 52 ]. As convulsões foram detectadas em 110 pacientes (19 por
cento), e as convulsões foram exclusivamente não convulsivas em 92 por cento destes
indivíduos. Pacientes em coma frequentemente necessitavam de mais de 24 horas de
monitoramento para detectar a primeira convulsão eletrográfica.
As encefalopatias metabólicas podem apresentar lentidão bilateral difusa do ritmo de fundo e
amplitude moderada ou alta das ondas. As ondas trifásicas estão associadas à encefalopatia
hepática, mas podem ser observadas em outros distúrbios metabólicos graves, incluindo
encefalopatia urêmica e séptica [ 53,54 ]. A encefalite viral está tipicamente associada a
lentidão difusa de fundo e atividade epileptiforme ocasional ou convulsões eletrográficas. A
encefalite por herpes simples pode estar associada a complexos periódicos de alta amplitude
nas derivações do lobo temporal.
A avaliação EEG deve ser obtida para qualquer paciente com alteração da consciência de
etiologia desconhecida [ 42 ]. Pacientes com história remota ou recente de traumatismo
cranioencefálico, acidente vascular cerebral, convulsões ou lesões cerebrais focais podem
apresentar maior risco de convulsões convulsivas e não convulsivas. No entanto, nem os
sinais clínicos nem a história prévia previram qual dos 198 EEGs apresentava estado não
convulsivo no estudo citado acima [ 51 ].
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Excluir convulsões, especialmente convulsões não convulsivas ou subclínicas●
Confirmar o diagnóstico de certas encefalopatias metabólicas ou encefalites infecciosas
que apresentam padrões característicos de EEG
●
https://www.uptodate.com/contents/lumbar-puncture-technique-contraindications-and-complications-in-adults?sectionName=COMPLICATIONS&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H7&source=see_link#H7
https://www.uptodate.com/contents/lumbar-puncture-technique-contraindications-and-complications-in-adults?sectionName=COMPLICATIONS&search=delirum&topicRef=4824&anchor=H7&source=see_link#H7
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-acute-bacterial-meningitis-in-adults?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-acute-bacterial-meningitis-in-adults?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/49,50
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/51
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/52
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/53,54
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/42
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/51Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Delirium e estados de confusão em adultos mais velhos" e "Links de
diretrizes da sociedade: Adulto com estado mental alterado no pronto-socorro" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores para
pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com alguns
jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
à série
ao ano
Tópico básico (consulte "Educação do paciente: Delirium (confusão) (Noções básicas)" )●
Além do tópico Básico (consulte "Educação do paciente: Delirium (Além do Básico)" )●
Definição – Delirium é uma síndrome clínica causada por uma condição médica,
intoxicação ou abstinência de substância, ou efeito colateral de medicamento que se
caracteriza por um distúrbio da consciência com capacidade reduzida de focar, sustentar
ou desviar a atenção. (Veja 'Definição e terminologia' acima.)
●
Incidência – Quase 30 por cento dos pacientes médicos mais velhos apresentam delírio
em algum momento durante a hospitalização. A incidência é maior em pessoas com
idade avançada e doença cerebral preexistente. (Veja 'Epidemiologia' acima.)
●
Características clínicas – Um distúrbio de consciência e cognição alterada são
componentes essenciais do delirium. Alguns pacientes ficam sonolentos e letárgicos;
outros estão agitados e confusos. (Veja 'Apresentação clínica' acima.)
●
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-delirium-and-confusional-states-in-older-adults?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-delirium-and-confusional-states-in-older-adults?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-adult-with-altered-mental-status-in-the-emergency-department?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-adult-with-altered-mental-status-in-the-emergency-department?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/delirium-confusion-the-basics?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/delirium-beyond-the-basics?search=delirum&topicRef=4824&source=see_link
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
REFERÊNCIAS
1. Inouye SK. O dilema do delirium: controvérsias clínicas e de pesquisa sobre diagnóstico e
avaliação do delirium em pacientes médicos idosos hospitalizados. Sou J Med 1994;
97:278.
2. Setters B, Solberg LM. Delírio. Prim Care 2017; 44:541.
3. Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Ment
ais, 5ª ed, APA Press, Washington, DC 2013.
4. Adams RD, Victor M, Ropper AH. Delirium e outros estados de confusão aguda. In: Princí
pios de Neurologia, 6ª ed, McGraw-Hill, Nova York 1997. p.405.
5. Francis J. Delirium em pacientes idosos. J Am Geriatr Soc 1992; 40:829.
6. Inouye SK, Rushing JT, Foreman MD, et al. O delirium contribui para maus resultados
hospitalares? Um estudo epidemiológico em três locais. J Gen Estagiário Médico 1998;
13:234.
7. Dyer CB, Ashton CM, Teasdale TA. Delírio pós-operatório. Uma revisão de 80 estudos de
coleta de dados primários. Arch Intern Med 1995; 155:461.
Alucinações visuais, tremores e mioclonia/asterixis estão presentes de forma variável.
(Veja 'Exame neurológico' acima.)
Achados neurológicos focais ou lateralizados não são característicos de delirium. Um
exame neurológico cuidadoso também pode distinguir entre síndromes focais que
podem mimetizar o delirium. (Veja 'Síndromes focais' acima.)
Avaliação – O histórico médico passado, uma revisão dos medicamentos e um exame
físico podem fornecer pistas sobre a etiologia subjacente. (Veja 'Histórico' acima e
'Exame geral' acima.)
●
A avaliação laboratorial em pacientes com delirium deve incluir eletrólitos séricos,
creatinina, glicose, cálcio, hemograma completo, urinálise e urocultura. Níveis de
medicamentos, exame toxicológico, testes de função hepática e gasometria arterial
devem ser seguidos se a causa permanecer obscura. (Veja 'Testes de laboratório' acima.)
Neuroimagem, punção lombar e eletroencefalograma (EEG) não são necessários na
maioria dos pacientes com delirium, mas são recomendados em cenários clínicos
específicos, inclusive naqueles cuja causa permanece obscura após exames de rotina.
(Veja 'Testes de diagnóstico' acima.)
https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/5
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/6
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/7
8. McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al. Delirium na unidade de terapia intensiva: ocorrência
e evolução clínica em pacientes idosos. J Am Geriatr Soc 2003; 51:591.
9. Elie M, Rousseau F, Cole M, et al. Prevalência e detecção de delirium em pacientes idosos
do pronto-socorro. CMAJ 2000; 163:977.
10. Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL, et al. Ocorrência, causas e resultados do delirium em
pacientes com câncer avançado: um estudo prospectivo. Arquiestagiário Med 2000;
160:786.
11. Kiely DK, Bergmann MA, Murphy KM, et al. Delirium entre pacientes recém-admitidos em
instalações pós-agudas: prevalência, sintomas e gravidade. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2003; 58:M441.
12. Romano J, Engel GL. Delirium: I. Dados eletroencefalográficos. Arch Neurol Psiquiatra
1944; 51:356.
13. Trzepacz PT. A neuropatogênese do delirium. Uma necessidade de focar nossa pesquisa.
Psicossomática 1994; 35:374.
14. Mach JR Jr, Dysken MW, Kuskowski M, et al. Atividade anticolinérgica sérica em idosos
hospitalizados com delirium: um estudo preliminar. J Am Geriatr Soc 1995; 43:491.
15. Campbell N, Boustani M, Limbil T, et al. O impacto cognitivo dos anticolinérgicos: uma
revisão clínica. Clin Interv Envelhecimento 2009; 4:225.
16. Golinger RC, Peet T, Tune LE. Associação de atividade anticolinérgica plasmática elevada
com delirium em pacientes cirúrgicos. Am J Psiquiatria 1987; 144:1218.
17. Francis J. Delírio induzido por drogas: diagnóstico e tratamento. Drogas do SNC 1996;
5:103.
18. Mastigar ML, Mulsant BH, Pollock BG, et al. Atividade anticolinérgica de 107
medicamentos comumente usados por idosos. J Am Geriatr Soc 2008; 56:1333.
19. StefanoGB, Bilfinger TV, Fricchione GL. A ligação neuro-imune e o macrófago: delírio pós-
postiotomia, demência associada ao HIV e psiquiatria. Prog Neurobiol 1994; 42:475.
20. van Munster BC, Korevaar JC, Zwinderman AH, et al. Evolução temporal das citocinas
durante o delirium em pacientes idosos com fraturas de quadril. J Am Geriatr Soc 2008;
56:1704.
21. Elie M, Cole MG, Primeau FJ, Bellavance F. Fatores de risco para delirium em pacientes
idosos hospitalizados. J Gen Estagiário Médico 1998; 13:204.
22. Fick DM, Agostini JV, Inouye SK. Delirium sobreposto à demência: uma revisão
sistemática. J Am Geriatr Soc 2002; 50:1723.
23. Lundström M, Edlund A, Bucht G, et al. Demência após delirium em pacientes com
fraturas do colo do fêmur. J Am Geriatr Soc 2003; 51:1002.
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/9
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/10
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/12
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/16
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/16
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/17
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/18
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/19
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/20
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/21
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/22
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/23
24. Marcantonio E, Ta T, Duthie E, Resnick NM. Gravidade do delirium e tipos psicomotores:
sua relação com os resultados após reparo de fratura de quadril. J Am Geriatr Soc 2002;
50:850.
25. McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus ST Jr, et al. Idosos que receberam alta hospitalar com
delirium: resultados em 1 ano. J Am Geriatr Soc 2006; 54:1245.
26. Pompeia P, Foreman M, Cassel CK, et al. Detectando delirium em pacientes idosos
hospitalizados. Arch Intern Med 1995; 155:301.
27. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Esclarecendo a confusão: o método de avaliação
da confusão. Um novo método para detecção de delirium. Ann Intern Med 1990; 113:941.
28. Wongviriyawong T, Sura-Arunsumrit P, Chaiwat O, et al. Diagnóstico de delirium pós-
operatório em idosos usando o Método de Avaliação de Confusão para unidade de
terapia intensiva em ambientes de unidade de terapia não intensiva: uma modificação
do teste pode melhorar seu desempenho diagnóstico. Geriatr Gerontol Int 2019; 19:762.
29. Wei LA, Fearing MA, Sternberg EJ, Inouye SK. O Método de Avaliação de Confusão: uma
revisão sistemática do uso atual. J Am Geriatr Soc 2008; 56:823.
30. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Simel DL, Straus SE. Este paciente tem delirium?: valor dos
instrumentos de cabeceira. JAMA 2010; 304:779.
31. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium em pacientes sob ventilação mecânica:
validade e confiabilidade do método de avaliação de confusão para unidade de terapia
intensiva (CAM-ICU). JAMA 2001; 286:2703.
32. Luetz A, Heymann A, Radtke FM, et al. Diferentes instrumentos de avaliação do delirium
em unidade de terapia intensiva: qual escore utilizar? Crit Care Med 2010; 38:409.
33. Mitasova A, Kostalova M, Bednarik J, et al. Incidência e resultados de delirium pós-AVC:
validação do Método de Avaliação de Confusão para Unidade de Terapia Intensiva (CAM-
ICU). Crit Care Med 2012; 40:484.
34. Plaschke K, von Haken R, Scholz M, et al. A comparação do método de avaliação de
confusão para a unidade de terapia intensiva (CAM-ICU) com a lista de verificação de
triagem de delirium em terapia intensiva (ICDSC) para delirium em pacientes em terapia
intensiva fornece alta(s) taxa(s) de concordância. Terapia Intensiva Med 2008; 34:431.
35. Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, et al. Checklist de Triagem de Delirium em Terapia
Intensiva: avaliação de uma nova ferramenta de triagem. Terapia Intensiva Med 2001;
27:859.
36. Francis J, Martin D, Kapoor WN. Um estudo prospectivo de delirium em idosos
hospitalizados. JAMA 1990; 263:1097.
37. Bliwise DL. O que é o pôr do sol? J Am Geriatr Soc 1994; 42:1009.
38. Salerno D, Marik PE, Daskalakis C, et al. O papel da tomografia computadorizada de
crânio no manejo de pacientes com disfunção neurológica na UTIM. J Terapia Intensiva
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/24
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/25
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/27
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/28
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/29
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/29https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/34
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/35
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/35
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/35
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/36
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/36
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/37
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/38
Med 2009; 24:372.
39. Benbadis SR, Sila CA, Cristea RL. Mudanças no estado mental e acidente vascular
cerebral. J Gen Estagiário Médico 1994; 9:485.
40. Naughton BJ, Moran M, Ghaly Y, Michalakes C. Tomografia computadorizada e delírio em
pacientes idosos. Acad Emerg Med 1997; 4:1107.
41. Oldenbeuving AW, de Kort PL, Jansen BP, et al. Delirium na fase aguda após acidente
vascular cerebral: incidência, fatores de risco e desfecho. Neurologia 2011; 76:993.
42. Sheth RD, Drazkowski JF, Sirven JI, et al. Confusão ictal prolongada em pacientes idosos.
Arco Neurol 2006; 63:529.
43. Veran O, Kahane P, Thomas P, et al. Confusão epiléptica de novo em idosos: um estudo
prospectivo de 1 ano. Epilepsia 2010; 51:1030.
44. Koponen H, Hurri L, Stenbäck U, et al. Achados de tomografia computadorizada no
delirium. J Nerv Ment Dis 1989; 177:226.
45. Hufschmidt A, Shabarin V. Rendimento diagnóstico de imagens cerebrais em pacientes
com confusão aguda. Acta Neurol Scand 2008; 118:245.
46. Morandi A, Gunther ML, Vasilevskis EE, et al. Neuroimagem em pacientes delirantes em
unidade de terapia intensiva: um relato preliminar de uma série de casos. Psiquiatria
(Edgmont) 2010; 7:28.
47. Warshaw G, Tanzer F. A eficácia da punção lombar na avaliação de delirium e febre em
idosos hospitalizados. Arch Fam Med 1993; 2:293.
48. Metersky ML, Williams A, Rafanan AL. Análise retrospectiva: febre e alteração do estado
mental são indicações para punção lombar em paciente hospitalizado e não submetido à
neurocirurgia? Clin Infect Dis 1997; 25:285.
49. Jacobson SA, Leuchter AF, Walter DO, Weiner H. EEG quantitativo serial entre idosos com
delirium. Biol Psiquiatria 1993; 34:135.
50. Hemphill JC. Distúrbios de consciência em doenças sistêmicas. In: Neurologia e medicina
geral, Aminoff MJ (Ed), Churchill Livingstone, 2001. p.1053.
51. Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. Detecção de EEG de estado epiléptico não
tônico-clônico em pacientes com consciência alterada. Epilepsia Res 1994; 18:155.
52. Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, et al. Detecção de convulsões eletrográficas com
monitoramento contínuo de EEG em pacientes gravemente enfermos. Neurologia 2004;
62:1743.
53. Fisch BJ, Klass DW. A especificidade diagnóstica dos padrões de ondas trifásicas.
Eletroencefalograma Clin Neurofisiol 1988; 70:1.
54. Jovem GB. Doenças cerebrais metabólicas e inflamatórias: aspectos eletrofisiológicos.
Can J Neurol Sci 1998; 25:S16.
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/39
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/39
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/40
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/40
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/41
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/41
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/42
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/42
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/43
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/43
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/44
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/44
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/45
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/45
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/48
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/49
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/49
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/51
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/51
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/52
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/52
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/52
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/53
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/53
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/54
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-delirium-and-confusional-states/abstract/54
Tópico 4824 Versão 17.0
GRÁFICOS
Causas comuns de delírio e estados de confusão
Drogas e toxinas
Medicamentos prescritos (por exemplo, opioides, sedativos-hipnóticos, antipsicóticos, lítio, relaxante
musculares esqueléticos, polifarmácia)
Nonprescription medications (eg, antihistamines)
Drugs of abuse (eg, ethanol, heroin, hallucinogens, nonmedicinal use of prescription medications)
Withdrawal states (eg, ethanol, benzodiazepines)
Medication side effects (eg, hyperammonemia from valproic