Hematúria (1)

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Como se deve proceder a avaliação clínica da hematúria?
Deve perguntar quando começou a apresentação dessa hematúria (tem coágulos? É
visível?), em que parte do fluxo miccional ela está mais presente (se no início, durante todo
o jato ou só no final), se tem sinais e sintomas associados (Dor? pensar em litíase, Febre
pensar em ITU), se tem algum fator desencadeante (atividade física? IVAS?), uso de
medicamentos e a história familiar (pensar em neoplasias ou cistos).
Qual a diferença de hematúria microscópica para macroscópica?
Por definição, considera-se hematúria microscópica o achado de mais de três eritrócitos por
campo de grande aumento (400x) em sedimento de centrifugado de urina em, pelo menos,
duas amostras distintas coletadas com intervalo de duas a quatro semanas. Já a hematúria
macroscópica é definida quando há alteração grosseira de coloração urinária; no exame de
urina I observa-se presença de hemoglobina em três cruzes (+++).
Qualquer região do trato urinário pode provocar hematúria, seja ela micro ou macroscópica.
Contudo, a microscopia geralmente é glomerular com dismorfismo eritrocitário e cilindros
hemáticos, já a hematúria macroscópica geralmente é não glomerular. As principais causas
de hematúria macroscópica são lesões traumáticas; tumores; litíase urinária; infecção;
induzida por exercício (maratonista); uso de medicamentos (anticoagulante) e
coagulopatias.
Quais as causas de hematúria?
Neoplasias (principalmente CA de bexiga), cálculos, malformações, traumas, causas
medicamentosas e por nefropatias.
Quais nefropatias podem cursar com hematúria?
Nefropatia lúpica, pielo e glomerulonefrites, Doença de Berger.
Quais medicamentos podem causar hematúria?
Anticoagulantes - Heparina e outros
Antiagregantes- AAS
Fibrinolíticos- Estreptoquinase, uroquinase
Quimioterápicos
Quais as características das hematúrias por CA de bexiga?
São intermitentes e recidivantes, pela obstrução que o tumor causa e apresentam uma
progressão ao longo do tempo.
Qual a diferença de TUTUS para hipernefroma?
TUTUS é um Tumor do Trato Urinário Superior, é um tumor do trato urinário que vai
invadindo o parênquima. Já o Hipernefroma é um tumor de parênquima que invade a pelve.
Quais as classificações da hematúria?
● Glomerulares - No geral, são microscópicas e apresentam dismorfismo eritrocitário e
cilindros hemáticos
● Não glomerulares - Geralmente são macroscópicas e com a presença de coágulos
● Hematúrias falsas - Ingestão de alimentos, medicamentos, derivados de caroteno,
suplementação de vit. B, alimentos como beterraba/amora, medicamentos laxativos,
clorpromazina, propofol, piridum, rifampicina
● Transitórias - Ligadas ao exercício físico intenso, atividade sexual, traumas leves e
período de fluxo menstrual.
É possível saber o local anatômico do sangramento de acordo com as características
da hematúria?
A macro-hematúria pode ser inicial (quando a urina é hemática somente no jato urinário
inicial); total (quando o jato urinário é hemático do início ao fim); ou terminal (quando o jato
urinário se torna hemático só no final da micção). Essa classificação permite saber
aproximadamente o local anatômico afetado. Hematúria inicial relaciona-se com alteração
na uretra; a terminal, com uretra prostática ou com colo vesical; e a total, com bexiga ou
com trato urinário superior.
Como pode ser feito o diagnóstico da hematúria?
Frente a uma queixa de hematúria deve-se fazer a confirmação da mesma com pelo menos
2 exames de urina tipo I.
Confirmada, a hematúria e paralelo ao exame de urina, deve pedir a Citologia urinária
colhida pela manhã em 3 amostras (3 dias seguidos) tem alta especificidade para tumor de
bexiga
Cultura de urina é importante para avaliação de pacientes com sinais e sintomas de ITU
Avaliação urológica completa (tomografia e uretrocistoscopia) está indicada na
macro-hematúria não glomerular.