Hematúria: Causas e Avaliação

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1 UROLOGIA - TORTO 
hematúria 
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Definição 
É a presença de sangue na urina. É 
considerada hematúria quando há 5 ou mais 
hemácias por campo ou mais de 10.000 
eritrócitos por mL de urina. 
 
classificação 
local de origem 
Hematúrias de origem glomerular surgem 
do próprio rim e vêm acompanhadas de: 
• Anisocitose das hemácias no 
dismorfismo eritrocitário; 
• Proteinúria; 
• Cilindros celulares e hemáticos. 
• Alteração da função renal. 
Hematúrias não glomerulares possuem 
hemácias íntegras, sendo normalmente 
gradas por lesão urotelial ou vascular das 
vias urinárias excretoras. 
Quando referidas de vias renais inferiores, 
sobretudo quando há coágulos 
acompanhando a urina, a principal suspeita 
é de câncer de bexiga. 
 
 
 
Conforme a ocorrência 
• Sangue no início do jato: origem 
uretral; 
• Sangue no fim do jato: próstata, colo 
ou trígono vesical; 
• Durante todo o jato: sangramento de 
bexiga ou trato urinário alto. 
 
Conforme a etiologia 
 
 
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Hematúria microscópica 
Não são visíveis a olho nu, sendo que são 
acusadas quando há > 3-5 hemácias por 
campo na urina de rotina. A conduta de 
rotina na avaliação desse tipo de achado é: 
1. Descartar alterações benignas 
(menstruação, cálculos, lesão por 
exercício físico intenso etc). Caso 
seja isso, avaliar o exame de urina 
após tratamento correspondente ao 
quadro ou em outra ocasião. 
2. Caso este quadro seja negativo, 
avaliar proteinúria, função renal e 
dismorfismo eritrocitário → 
descartar causas glomerulares. 
3. Avaliar presença de coágulos ou 
outros sintomas indicativos de lesão 
maligna. Prosseguir com TC e 
cistoscopia. 
 
Hematúria macroscópica 
Trata-se, na grande maioria das situações, 
de afecções de cunho urológico e não renal, 
sendo que em 25% desses casos o 
diagnóstico é de neoplasia. 
Hematúria macroscópica na ausência de 
trauma antecedente ou ITU documentada 
por cultura, deve-se avaliar exame 
citológico de urina, cistoscopia e emagem do 
trato superior. 
 
 
 
Quadro clínico 
Os quadros de hematúria de origem 
inflamatória, como na litíase ou ITU, são mais 
exuberantes, podendo apresentar dor e 
febre. 
Outra queixa comum é a retenção urinária. 
Em casos seletos de doença muito avançado, 
podem estar presentes anemia e até 
instabilidade hemodinâmica. 
 
Avaliação laboratorial 
• Se a inspeção direta da urina não 
demonstrar sangramento, ele pode 
ser acusado pelo exame de urina 
rotina. 
• Um ponto importante é avaliar se há 
hemipigmento (+) que acompanha a 
hematúria. Um hemipigmento 
isolado (sem hematúria) pode 
indicar outros pigmentos, como 
mioglobulina da rabdomiólise. 
• Outros exames importantes são: 
função renal, hemograma, 
coagulograma e cultura de urina. 
 
Exames de imagem 
TC com contraste 
É o exame de maior acurácia para avaliação 
de pacientes com hematúria importante, 
principalmente porque consegue avaliar 
como um todo o trato urinário. 
 
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Além disso, possui grande acurácia para a 
detecção de neoplasias vesicais. 
 
 
RNM e ultrassom 
Possui baixa especificidade e sensibilidade 
quando comparadas a TC, mas são vias 
alternativas para pacientes que não podem 
ter contato com radiação e/ou contraste. O 
US também de mais fácil acesso. 
 
Cistoscopia 
É mandatória em casos de hematúria 
importante, sobretudo aquelas com 
coágulos ou em pacientes com fatores de 
risco (homem, > 35 anos, história de 
tabagismo atual ou passada, história de 
doença urológica ou de sintomas irritativos 
urinários etc.). Além disso, tem alta 
sensibilidade para identificar tumores 
vesicais papilares, porém baixa 
sensibilidade para carcinoma in situ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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