Hérnias Abdominais e Diafragmáticas

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João Moreira da Costa Neto
HÉRNIAS HÉRNIAS 
HÉRNIAS
PROTUSÃO/PROJEÇÃO DE UM ÓRGÃO OU PARTE ATRAVÉS DE DEFEITO 
NA PAREDE DA CAVIDADE ANATÔMICA ONDE O ÓRGÃO ESTÁ SITUADO.
PROLASO DE DISCO INTERVERTEBRAL
QUALQUER DEFEITO NA PAREDE 
EXTERNA DO ABDÔMEN QUE 
POSSA PERMITIR A PROTUSÃO DE 
PARTE DO CONTEÚDO 
ABDOMINAL.
DESLOCAMENTOS ATRAVÉS DE 
ANEL DE TECIDO CONFINADO A 
COMPARTIMENTO DA CAVIDADE 
ABDOMINAL, ESTAMOS DIANTE DA 
HÉRNIA ABDOMINAL INTERNA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
CLASSIFICAÇÃO
LOCAL ANATÔMICO
1- PARACOSTAL
2- LATERAL DORSAL 
3-INGUINAL 
4- PRÉ-PUBICA 
5- FEMORAL 
6- UMBILICAL 
7- VENTRAL 
8- ESCROTAL
9- DIAFRAGMÁTICA
10- PERINEAL
HÉRNIAS ABDOMINAIS
9
9
10
(MODIFICADO DO SLATTER, 1998)
ADQUIRIDA
CONGÊNITA ≠ HEREDITÁRIA
CONGÊNITA
CLASSIFICAÇÃO
HÉRNIAS ABDOMINAIS
PARTES DE UMA HÉRNIA
ÿ ANEL
ÿ SACO
ÿ CONTEÚDO
(SIMPLES OU MÚLTIPLO)
FALSA 
OU
VERDADEIRA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
IRREDUTÍVEL
ÿ ENCARCERADA
ÿ ESTRANGULADA
ÿ CONGESTA
ÿ INFLAMADA
ÿ NECRÓTICA
HÉRNIAS ABDOMINAIS
ETIOLOGIA
FATORES PREDISPONENTES
ÿ REGIÕES ANATÔMICAS FRACAS
ÿ ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
ÿ IDADE 
ÿ SEXO
ÿ ESPÉCIE 
ÿ RAÇA 
HÉRNIAS ABDOMINAIS
FISIOPATOLOGIA
FUNÇÃO ALTERADA DAS CAVIDADES E DO CONTEÚDO
SINAIS CLÍNICOS
ÿ TUMEFAÇÃO ( BRUSCO OU LENTO)
ÿ ELEMENTOS DE FORMAÇÃO
ÿ VOLUME ( PERMANENTE OU TRANSITÓRIO)
ÿ NA DEPENDÊNCIA DAS COMPLICAÇÕES
ÿ REDUTIBILIDADE
HÉRNIAS ABDOMINAIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
ÿ AVALIAÇÃO E REDUÇÃO 
DO CONTEÚDO HERNIÁRIO
ÿ RECONSTITUIÇÃO DO DEFEITO NA PAREDE
PROGNÓSTICO
HÉRNIAS ABDOMINAIS
HÉRNIA 
DIAFRAGMÁTICA
ÿ CONGÊNITA
ÿ PLEUROPERITONEAIS 
ÿ PERITONIOPERICARDIAIS
ÿ ADQUIRIDA 
ÿ INTRAMUSCULARES 
ÿ COSTAL
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
SINAIS CLÍNICOS
ÿ HDC - SINAIS CARDÍACOS, RESPIRATÓRIOS E DIGESTIVOS
ÿ HDT - SINAIS IMEDIATOS OU TARDIOS
ÿ DIFICULDADE RESPIRATÓRIA
ÿ CHOQUE HIPOVOLÊMICO
ÿ TRAUMA PAREDE TORÁCICA
ÿ PREENCHIMENTO DO ESPAÇO PLEURAL
ÿ CONTUSÕES PULMONARES
ÿ DISFUNÇÃO CARDÍACA 
( DISRITMIAS - TAQUIARITMIAS)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
ÿ AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
ÿ PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMÁTICA
ÿ ↑ DENSIDADE DE TECIDOS MOLES
ÿ PERITONIOGRAFIA
ÿ ULTRA-SONOGRAFIA
ALÇAS INTESTINAIS
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
ÿ EMERGÊNCIA 
ÿ HERNIAÇÃO E DISTENSÃO DO ESTÔMAGO
ÿ ENCARCERAMENTO INTESTINAL
ÿ HEMORRAGIA
ÿ SEM EMERGÊNCIA
ÿ ESTABILZAÇÃO
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
ÿ ANESTESIA
ÿ MÍNIMO ESTRESSE
ÿ NÃO DEPRESSORES RESPIRATÓRIOS ( FENOTIAZÍNCOS)
ÿ EVITAR XILAZINA, NARCÓTICOS
ÿ INDUÇÃO RÁPIDA (BARBITÚRICOS OU PROPOFOL)
ÿ MANUTENÇÃO COM ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
ÿ EVITAR ÓXIDO NITROSO
ÿ RESPIRAÇÃO ASSISTIDA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMENTO
ÿ HERNIORRAFIA
ÿ HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE PRÓTESES 
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
PÓS-OPERATÓRIO
CUIDADOS
ÿ MONITORAÇÃO DOS SINAIS VITAIS
ÿ HIPOVENTILAÇÃO, HIPÓXIA E ACIDOSE
ÿ OXIGÊNIOTERAPIA
ÿTUBO DE TORACOSTOMIA
COMPLICAÇÕES
ÿ HEMOTÓRAX
ÿ PNEUMOTÓRAX
ÿ EDEMA PULMONAR
ÿ DEISCÊNCIA DE SUTURA E REINCIDIVA
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
ÿ CONGÊNITA OU ADQUIRIDA
ÿ CÃES, SUÍNOS, EQÜINOS E BOVINOS 
ÿ FUSÃO INCOMPLETA OU RETARDADA DAS PREGAS LATERAIS 
(MÚSCULO RETO DO ABDOME E SUA FÁSCIA) 
ÿ MANEJO INADEQUADO DO CORDÃO UMBILICAL
ÿ ↑ PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
ETIOLOGIA
ÿ AUMENTO DE VOLUME NA REGIÃO UMBILICAL 
DIAGNÓSTICO
ÿ REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL 
ÿ MASSA INDOLOR, FLUTUANTE E MACIA
ÿ MASSA DOLOROSA, CONSISTÊNCIA FIRME 
ÿ ULCERAÇÃO E EVISCERAÇÃO 
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL EM BOVINO, IRREDUTÍVEL E ROMPIDA
HÉRNIA UMBILICAL
ÿ EVITAR A TRANSMISSÃO À DECENDENTES 
TRATAMENTO
ÿ TRATAMENTO CIRÚRGICO - ESPÉCIE
l INCISÃO DE PELE
l TÉCNICA FECHADA
l TÉCNICA ABERTA
l RESSECÇÃO DE VÍSCERAS
l PADRÕES E FIOS DE SUTURA
l ENXERTOS
ESTADO ANIMAL - ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
SH
CA
P
SH
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE EXCISÃO
CUTÂNEA E ENFOSSAMENTO DO SACO HERNIÁRIO
PA
PA
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
PA
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
CA
P
PA
SH
REDUÇÃO FECHADA DE HÉRNIA POR MEIO DE 
TORÇÃO, LIGADURA E EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
HÉRNIA UMBILICAL
CA
P
PA
P = PELE
CA = CAVIDADE ABOMINAL
SH = SACO HERNÁRIO
PA = PAREDE ABDOMINAL
CA
P
PA
SH
REDUÇÃO ABERTA DE HÉRNIA 
POR MEIO DE EXCISÃO DO SACO HERNIÁRIO
HÉRNIA UMBILICAL
ÿ PADRÕES E FIOS DE SUTURA
ÿ FIO INABSORVÍVEL
ÿ SUTURA EM “X”
ÿ SIMPLES SEPARADA
ÿ JAQUETÃO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÿ ENXERTOS
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE ENXERTO AUTÓLOGO 
HÉRNIA UMBILICAL
HERNIORRAFIA UMBILICAL COM EMPREGO DE LIGAMENTO
NUCAL DE BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA A 98%
HÉRNIA UMBILICAL
PÓS-OPERATÓRIO
ÿ RESTRIÇÃO À ESFORÇO FÍSICO
ÿ ANTIBIÓTICO
ÿ ANTI-INFLAMATÓRIO
ÿ MÉTODO DE RESTRIÇÃO
COMPLICAÇÕES
ÿ DEISCÊNCIA 
ÿ EVISCERAÇÃO
HÉRNIA UMBILICAL
ASPECTOS 
ANÁTOMO-FISIOLÓGICOS
HÉRNIA 
PERINEAL
M. ISQUIOURETALM. ESFÍNCTER
DO ÂNUS
M. COCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
ÂNUS
LIGAMENTO
SACROTUBEROSO
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
M. ESFÍNCTER EXTERNO DO ÂNUS
M. ELEVADOR
DO ÂNUS
ARTÉRIA, VEIA E 
NERVO 
PUDENDOS 
INTERNOS
ÂNUS
M. 
BULBOESPONJOSO
M. ISQUIO-
CARVENOSO
(ADAPTADO DE BOYD, 1993)
M. RETRATOR 
DO PÊNIS
TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA
M. OBTURADOR
INTERNO
M. COCCÍGEO
TUBEROSIDADE
ISQUIÁTICA
ANATOMIA DO PERÍNEO
HÉRNIA PERINEAL
ÿ ESPÉCIES
ÿ CÃES (MANN, 1993)
ÿ HOMEM (DORN et al.,1982)
ÿ GATOS (WELCHES et al., 1992)
ÿ IDADE
ÿ POPULAÇÃO DE RISCO 
6 A 14 ANOS ( 7 A 9 ANOS) (MANN, 1993, BELLENGER & CANFIELD, 1998,)
ÿ RAÇA
ÿ PREDISPOSIÇÃO RACIAL ?
ÿ CAUDA CURTA - MÚSC. COCCÍGEO (BURROWS & HARVEY, 1973, MANN, 1993)
ÿ TERRIER BOSTON, BOXER, COLLIE, PEQUINÊS, PASTOR ALEMÃO
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
ÿ SEXO
MACHOS x FÊMEAS
l RESISTÊNCIA, DIMENSÕES E ÁREA DE INSERÇÃO
DO MÚSCULO ELEVADOR DO ÂNUS (MOUTZEN & NIELSEN, 1953; MANN, 1993)
l CANAL PÉLVICO - VAGINA - ÚTERO (CLARK, 1979)
ÿ LOCALIZAÇÃO
LADO DIREITO X LADO ESQUERDO
l 453 CASOS - 40% BILATERAIS
- 60% UNILATERAIS
- 68% LADO DIREITO
- 32% LADO ESQUERDO (MANN, 1993)
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
ÿ PROSTATOMEGALIA
ÿ MOLÉSTIAS RETAIS (DE KRAHWINKEL, 1983)
ÿ DESVIO DO RETO (FLEXURA)
ÿ SACULAÇÃO RETAL (DILATAÇÃO)
ÿ DIVERTÍCULO RETAL
ÿ HORMÔNIOS GONADAIS
ÿ CÃES MACHOS IDOSOS
ÿ EFEITO PROTETOR DA ORQUIECTOMIA
ÿ MUSCULATURA PÉLVICA
(MANN, 1993)
ETIOLOGIA
HÉRNIA PERINEAL
DESVIO DO RETO PARA O INTERIOR DA
HÉRNIA PERINEAL (DE KRAHWINKEL, 1983)
DIVERTÍCULO RETAL
(DE KRAHWINKEL, 1983)
DILATAÇÃO RETAL
(DE KRAHWINKEL, 1983)
MOLÉSTIAS RETAIS
HÉRNIA PERINEAL
CONTEÚDO HERNIÁRIO
ÿ LÍQUIDO SEROSO
ÿ PRÓSTATA
ÿ BEXIGA
(MANN, 1993)
ÿ TECIDO ADIPOSO 
RETROPERITONEAL
ÿ RETO
ÿ INTESTINO 
DELGADO
HÉRNIA PERINEAL
ÿ TUMEFAÇÃO PERINEAL
ÿ CONSTIPAÇÃO
ÿ OBSTIPAÇÃO
ÿ TENESMO
ÿ DISQUESIA
ÿ ESTRANGÚRIA
ÿ ULCERAÇÃO DE PELE
ÿ INCONTINÊNCIA FECAL E URINÁRIA
SINAIS CLÍNICOS
HÉRNIA PERINEAL
ÿ ANAMNESE
ÿ EXAME CLÍNICO
ÿ PALPAÇÃO RETAL 
ÿ RX - SIMPLES E CONTRASTADO
ÿ CATETERIZAÇÃO 
DIAGNÓSTICO
HÉRNIA PERINEAL
ÿ TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÿ TRATAMENTO CLÍNICO
TRATAMENTO
HÉRNIA PERINEAL
ÿ PROCEDIMENTOS PRÉ-OPERATÓRIOS
ÿ RX 
ÿ CATETERIZAÇÃO
ÿ ENEMA
ÿ JEJUM
ÿ ANTIBIOTICOTERAPIA
ÿ POSICIONAMENTO DO PACIENTE 
ÿ OCLUSÃO DO ÂNUS
HÉRNIA PERINEAL
ÿ HERNIORRAFIA DE ROTINA (HOLT, 1984; MANN, 1993))
ÿ HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO
DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO
(HARDIE et al., 1983; EARLY & KOLATA, 1983; SUIJLS & SJOLLEMA, 1989; BONE, 1992 )
ÿ HERNIORRAFIA COM TRANSPOSIÇÃO
DO MÚSCULO GLÚTEO SUPERFICIAL
(SPRELL & FRANKLAND, 1980)
ÿ HERNIORRAFIA COM EMPREGO DE
IMPLANTES BIOLÓGICOS OU SINTÉTICOS
(MATERA, 1981; FRANKLAND, 1986; DALECK, 1992)
ÿ ORQUIECTOMIA (HAYES et al., 19784; MANN, 1993))
TRATAMENTO CIRÚRGICO
HÉRNIA PERINEAL
( MODIFICADA DE HOLT, 1994)
11
2 3
4 5 6
7 8 9
HERNIORRAFIA
DE 
ROTINA
TRANSPOSIÇÃO DO MÚSCULO OBTURADOR INTERNO 
(BONE, 1992)
HÉRNIA PERINEALÿ COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS
ÿ INFECÇÃO 
ÿ INCONTINÊNCIA FECAL
ÿ DISFUNÇÃO DO TRATO URINÁRIO
ÿ PARALISIA DO NERVO CIÁTICO
ÿ RECIDIVA
ÿ OUTRAS 
HÉRNIA PERINEAL
HÉRNIA INGUINAL
ÿ INGUINAL
(DIRETA)
ÿ ESCROTAL 
(INDIRETA)
Corte sagital do canal inguinal e processo vaginal em um cão macho. 
As setas indicam o trajeto da herniação em casos da hérnia indireta (A) e direta (B)
HÉRNIA INGUINAL
(SLATTER, 1998)
J
FOTO MOSTRANDO O TRACIONAMENTO DE 
SEGMENTO JEJUNAL DO ANEL INGUINAL
DURANTE LAPAROSCOPIA
HÉRNIA INGUINAL
ETIOLOGIA
ÿ MACHOS (HÉNIA INDIRETA)
EQUINOS (POTROS E GARANHÕES)
SUÍNOS
ÿ FÊMEAS (HÉNIA DIRETA)
CADELA
ANEL INGUINAL E INFLUÊNCIA HORMONAL
HÉRNIA INGUINAL
SINAIS CLÍNICOS
ÿ HÉRNIA PERMANENTE OU TRANSITÓRIA
ÿ CADELA - AUMENTO DE VOLUME
ÿ EQÜINOS - SINAIS DE CÓLICA
VARIÁVEL
l INTESISDADE DA OCLUSÃO VASCULAR
l NATURESA DO CONTÉUDO HERNIÁRIO
HÉRNIA INGUINAL
DIAGNÓSTICO 
ÿ ANAMNESE
ÿ INSPEÇÃO, PALPAÇÃO (RETAL NOS EQUINOS)
ÿ EXAME RADIOGRÁFICO E ULTRASONOGRÁFICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ÿ INGUINAL
ÿ INGUINO ESCROTAL
ÿ REDUTÍVEL OU IRREDUTÍVEL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
l INGUINO-ESCROTAL
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
l INGUINO-ESCROTAL
COM ORQUIECTOMIA
SEM ORQUIECTOMIA
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
CARTILAGEM AURICULAR BOVINA
CONSERVADA EM GLICERINA NO 
REPARO DE PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA VENTRO LATERAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
HÉRNIA PRÉ-PÚBICA
HÉRNIA TRAUMÁTICA
C D
A B
USO DE PERITÔNIO BOVINO CONSERVADO EM GLICERINA
NO REPARO DE HÉRNIA INSICIONAL EM ÇÃO
HÉRNIA INCISIONAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA
CENTRO FRÊNICO DE EQÜINO CONSERVADO 
EM GLICERINA NO REPARO DA PAREDE ABDOMINAL
1 2 3 4
9 10 11 12
5 6 7 8
HÉRNIA VENTRO DORSAL
HÉRNIA TRAUMÁTICA