toxina botulínica

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PROCEDIMENTO INJETAVEIS
TOXINA BOTULINICA II
Dra. Bianca Toledo
CIRURGIÃ DENTISTA E ESTÉTICA OROFACIAL
• Mestre em ciências Odontológicas 
• Especialista em Harmonização orofacial 
• Especialista em saúde publica
• Especialista em Saúde estética
• Pós graduada em buco-maxilo
• Docente de Harmonização orofacial no instituto 
Universalis
• Docente de Harmonização orofacial no instituto Isax
• Coordenadora de especialização em HOF do instituto 
IBPG - Brasilia
Classificação estética do Padrão muscular
Será que vai ficar roxo?
Cuidados especiais
•Deve-se fazer uma boa anamnese, avaliar o estado físico e mental do
paciente.
•Deve-se ter boa assepsia.
•Pode-se aplicar anestésico tópico ou máscara de gelo.
•Deve-se observar se há infecção no local da injeção, problemas com
injeções nos músculos, inflamação nos músculos ou na área da pele
onde se pretenda fazer aplicação.
•Avaliar se o paciente tem alergia de algum componente da toxina.
•Quais medicaçōes e cremes o paciente utiliza?
•Questionário da saúde (gravidez, depressão, lesões). Se o paciente
pratica atividade física.
•Força muscular, suas rugas são dinâmicas ou estáticas?
•Se já fez uso de toxina, há quanto tempo?
•Termo de consentimento
•Fotografia antes e depois.
Cuidados especiais (após aplicação)
•Não massagear as regiões onde a toxina botulínica foi
aplicada.
• Não realizar esforços físicos excessivos (principalmente
pegar peso ou atividades físicas aeróbicas) por um período de
24 horas.
•Não deitar por um período de 4 horas.
•Não abaixar a cabeça por um período de 4 horas (cuidado ao
usar o celular! Coloque-o na altura dos olhos).
•Não viajar de avião 72 horas para não migrar o produto.
•Não usar maquiagem por 24 horas.
•Não é recomendado usar anti-flamatórios, corticoide e
antibióticos .
Resposta ao tratamento
•Modo como o profissional administra o tratamento.
•Forma de diluição.
•Ligeira diferença de potência das marcas.
•Frequência de reaplicações.
•Os resultados são visíveis a partir de 1 a 3 dias após a
aplicação. Porém, pode-se observar aparecimento mais
tardio, entre 5 e 10 dias.
•Para manter os resultados, sugere-se nova aplicação a
cada 4 ou 6 meses.
•Pode-se fazer o retoque da toxina até 15 dias.
Preparo do paciente
1º Fotografar o paciente com e sem mímicas de expressão.
Preparo do paciente
• Sentar o paciente, inclinado entre 45º a 60º, ou deitá-
lo somente para aplicação.
• Convidar o paciente a fazer os movimentos
específicos, com caneta especial se marcam os pontos
desejados. A marcação é fundamental para se
estabelecer e definir a quantidade a ser aplicada.
• Diluição
•Aplicação
Locais da aplicação
Locais da aplicação
• Região frontal (testa)
• Glabela (entre os supercílios -
Músculo prócero)
• Na sobrancelha - Corrugador
• Região peri-orbitária (“pés de 
galinha”)
• Terço inferior da face (rugas ao 
redor da boca e queixo) 
• Pescoço
• Hiperidrose
Interação entre os músculos
• Frontal: eleva as sobrancelhas
• Corrugador: aproxima as sobrancelhas
• Procerus: abaixa as sobrancelhas
• Orbicular os olhos: abaixa e aproxima as sobrancelhas
Glabela (corrugadores)
•Origem: porção lateral da raiz do nariz bilateralmente
•Inserção: borda da órbita entre terços médios, distal e
cutânea na pele do supercílio
•Está abaixo da porção distal do frontal
•Aproxima as sobrancelhas à linha média
•Produzem as rugas verticais e oblíquas da glabela
Glabela - Prócero
•Origem/Inserção: dois ventres que se originam na raiz
do nariz e suas fibras se abrem como um leque
entrelaçando-se com o músculo frontal.
•Por ter fixação óssea sobre o nasal. Sua contração
traciona a região glabelar, como um todo para baixo,
formando linhas transversas na base do nariz.
PODE-SE USAR:
•Dose máxima 10 U
•Dose/ponto 2 a 4 U
•1 a 3 pontos
Músculo Frontal
•Possui dois ventres D e E, que por terem
inervações distintas podem se contrair
separadamente em algumas pessoas, podendo
levar à assimetria
•Funções: mover o couro cabeludo para frente,
elevar os supercílios e enrugar a fronte
PODE-SE USAR:
•Dose máxima 10 a 30UI
•Dose/ponto 2 a 6 UI
•4 a 10 pontos
Periorbicular
•Orbital: antagonista do frontal, deprimindo a
sobrancelha, sua porção lateral forma os “pés de
galinha”
PODE-SE USAR:
•Dose total 6 a 20 U
•Dose/lado 6 a 14 U
•Dose por ponto 2 a 4 U
Sorriso gengival
PODE-SE USAR:
•1 a 2 U por ponto
•1 ou 2 pontos em cada lado
•Aplicação cuidadosa
OBJETIVO:
•Diminuir a força dos músculos levantadores do lábio
superior
Sorriso gengival
Bandas platismais
• Fisiopatologia
• Contração do platisma
• Fotoenvelhecimento
• Pós cirúrgico
• PODE-SE USAR:
• Dose máxima 20 U/lado
• Dose/ponto 2 a 6 U
• 3 a 5 pontos
Bandas platismais
•Funções: abaixar suavemente a mandíbula, deprimir a
comissura labial para baixo e para o lado e formar
pregas transversais na pele.
•Inervação: ramo cervical do nervo facial.
•Rugas horizontais do pescoço
Hiperidrose
OBJETIVO:
•Tratar a sudorese excessiva localizada nas axilas,
plantas dos pés e palmas das mãos.
TRATAMENTO TAMBÉM PODE SER:
•Cirúrgico
•Oral (medicamentos)
•Tópico
Hiperidrose
As glândulas sudoríparas estão localizadas na
derme e são inervadas pelo sistema simpático pelo
neurotransmissor acetilcolina, que estimula a
transpiração.
Os pacientes com hiperidrose não possuem grande
quantidade de glândulas sudoríparas; presume-se
que o mecanismo fisiopatológico da hiperidrose
ocorra devido à hiperatividade do sistema nervoso
simpático ou quando está irregular, resultando em
transpiração excessiva.
Hiperidrose - Reconstituição
• Reconstituir 100 unidades de Toxina Botulínica em 
pó com 2 ml de soro fisiológico estéril.
• Utiliza-se 2 UI por ponto.
• Intra ou justadérmico
Material para o teste de lodo-Amido
•Solução de iodo (1 - 5%)
•Amido de milho
•Pincel ou gaze para retirar excesso de amido
•Marcador cirúrgico
•Fita métrica
•Álcool
•Peneira pequena (opcional)
Hiperidrose axilar
Protocolo de tratamento (teste de amido-iodo)
1. Aplique o iodo 1-5% e aguarde até secar.
2. Aplique o amido (polvilhar o amido na área com uma
peneira).
3. Espere por alguns segundos, até que o suor com o
amido reaja ao iodo, provocando a formação de um
precipitado de coloração purpúrea, delimitando a
área de sudorese.
4. Retire com um pincel o excesso de pó de amido.
5. Limpe a região e faça a marcação da área afetada,
1,5 a 2 cm de distância de cada ponto.
6. Fotografe.
Hiperidrose palmar e plantar
Protocolo de tratamento (teste de amido-iodo)
1. Aplique o iodo 1-5% e aguarde até secar.
2. Aplique o amido (polvilhar o amido na área com uma
peneira).
3. Espere por alguns segundos, até que o suor com o
amido reaja ao iodo, provocando a formação de um
precipitado de coloração purpúrea, delimitando a
área de sudorese.
4. Retire com um pincel o excesso de pó de amido.
5. Limpe a região e faça a marcação da área afetada,
1,5 a 2 cm de distância de cada ponto.
6. Fotografe.
Microtox
• O “Microtox” é a mais recente aplicação do “botox”. 
Essa técnica consiste na utilização de uma pequena 
quantidade de TB, a qual é diluída normalmente e 
adicionado hidratantes (vitaminas, minerais e ácido 
hialurônico) que são injetados na pele através da 
técnica de mesoterapia, utilizando-se agulha e 
seringa ou dermaroller de agulha de 0,5.
Microtox
PARA QUE SERVE:
•Fotoenvelecimento, redução das linhas e rugas finas
que aparecem na face, pescoço e colo.
•Poros dilatados
•Melhorar a acne, portanto pode ser usada em peles
oleosas e sebáceas.
Microtox
•O paciente consegue mexer completamente todos os 
músculos e não há qualquer tipo de alteração na 
expressão
•O tratamento pode ser de 1 a 3 sessões com intervalo 
de 15 a 30 dias, dependendo do problema. 
•Manutenção de 6 a 12 meses.
Diluição do Microtox
•Passe o anestésico sem higienizar a pele, pois
penetrará melhor.
•Em uma seringa o total de todos os produtos será de 1
a 3 ml.
•Toxina botulínica já diluida (diluição padrão). Aspirar
de 20 a 50 unidades.
•Incluahidratantes, vitaminas e antioxidantes.
•Ex: NCTF, acido hialurônico, condroitina, silicio
orgânico, vitamina C etc.
Aplicação de Microtox
• A aplicação é feita com seringa e agulha (Agulha de 
Lebel 32G de 4mm ou 30G), injeta-se em torno de 1 
a 2U, formando micropápulas.
Microtox - Dermaroller
• Pode ser feito com dermarroler de agulhas de 0,5 
(nunca ultrapasse essa medida). Goteje o Microtox , 
espalhando-o com o dedo.
Microtox - locais que não pode ser aplicado
• Músculo orbicular dos olhos.
• Músculo orbicular da boca.
Complicações
•Eritema e edema no local da injeção
•Dor durante e após a aplicação
•Cefaleia e náuseas
•Hematoma e equimose
•Ptose palpebral
•Ptose superciliar e diminuição significativa da
expressividade facial
•Elevação excessiva da cauda do supercílio
•Assimetria
Mesobotox
• O “Mesobotox” é uma técnica de aplicação do 
“botox” hiperdiluído, em regiões que não se pode 
aplicar o botox. Essa técnica consiste na utilização de 
uma pequena quantidade de TB hiperdiluída, que é 
injetada na pele através da técnica de mesoterapia 
com pápulas, utilizando-se agulha e seringa.
Mesobotox
• PARA QUE SERVE:
• Rugas finas periorbiculares e periorbitais
• Dobras cutâneas dos olhos e sobrancelhas
• Dobras horizontais do pescoço e do colo
• “Código de barra” do músculo orbicular da boca
• Cicatrizes de acne.
Mesobotox
•O paciente consegue mexer completamente todos os
músculos e não há qualquer tipo de alteração na
expressão
•O tratamento pode ser de 1 a 3 sessões com intervalo 
de 15 a 30 dias, dependendo do problema. 
•Manutenção de 6 a 12 meses.
Diluição do Mesobotox
•Em uma seringa adicionar 20 U de TB já diluída em 20
U de soro fisiológico estéril gelado.
•Passe o anestésico sem higienizar a pele, pois
penetrará melhor.
Aplicação de Mesobotox
• A aplicação é feita com seringa e agulha (Agulha de 
Lebel 32G de 4mm ou 30G), injeta-se formando 
micropápulas.
Complicações
•Eritema e edema no local da injeção
•Dor durante e após a aplicação
•Cefaleia e náuseas
•Hematoma e equimose
•Ptose palpebral
•Ptose superciliar e diminuição significativa da
expressividade facial
•Elevação excessiva da cauda do supercílio
•Assimetria
Resultados
Erros Sinal de Mefisto
Termo de consentimento
TERMO DE CONSENTIMENTO DE TOXINA BOTULÍNICA
Eu, __________ _____, portador(a) do CPF nº ___________________________, declaro ter sido informado(a)
e bem orientado(a) pela Dra. Daniele Taminato sobre a aplicação de Toxina botolínica.
Declaro minha concordância em me submeter à aplicação de botox, assumindo a responsabilidade e os riscos
pelos eventuais efeitos indesejados; e autorizo a aplicação.
A ação da toxina botulínica (relaxamento gradual dos músculos) começa a ser percebida cerca de 3 a 5 dias
após a aplicação, atingindo seu grau máximo em 2 semanas. Eventualmente, podem ser necessárias pequenas
doses adicionais. Existe uma pequena quantidade de pessoas em que a toxina é ineficaz no relaxamento
muscular (“não pega”), são pessoas “vacinadas”, ou seja, fizeram a aplicação em intervalo muito curto (entre 1
a 4 meses). A literatura indica intervalo de 4 a 6 meses.
O efeito se mantém por um período de 2 a 5 meses após a aplicação, dependendo de características próprias
de cada pessoa. Como o efeito vai sendoperdido gradualmente, há dificuldade em precisar exatamente quando
isso ocorre. Algumas pessoas podem tem simetria facial ou ptose muscular.
O uso de antiinflamatório e corticoide diminuem e podem remover totalmente o efeito do botox.
É comum surgir algum hematoma (roxidão) na área tratada devido à face ser muito irrigada.
Ausência de efeito. A literatura médica determina que 2 a 3 % dos pacientes podem não ter resposta 
favorável ao uso da Toxina Botulínica devido à presença de anticorpos no organismo que impedem a 
ação da substância. Se a pessoa já fez uso da substância e não apresentou resultado satisfatório pode 
ser que possua os anticorpos; sendo assim, é obrigatório informar ao biomédico esteta sobre tal evento.
Cuidados Importantes (*uma via entregue ao paciente) 
•Não se expôr diretamente ao calor na proxima semana como (sauna, praia, maquina de bronzeamento 
• Não massagear as regiões onde a toxina botulínica foi aplicada.
• Não realize esforços físicos excessivos (principalmente, pegar peso e atividades físicas aeróbicas) por 
um período de 24 horas.
• Não deite por um período de 4 horas.
• Não abaixe a cabeça por um período de 4 horas (cuidado ao usar o celular, coloque-o na altura dos 
olhos).
• O uso de maquiagem é permitido 24 horas após a aplicação.
( )AUTORIZO / ( )NÃO AUTORIZO a documentação fotográfica, que será utilizada para fins de 
arquivo.
( )AUTORIZO / ( )NÃO AUTORIZO o uso da minha imagem em veículos de comunicação, tais como 
internet, TV e impressos.
São Paulo, __________ de _________________________ e _______________.
Todos os músculos
FIM
• OBRIGADA A TODOS!