Ritmos chocáveis em PCR na pediatria

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HAM VI/ ISABELLA AFONSO
⁰Ritmos chocáveis em pediatria
♡PCR= Cessação da circulação
sanguínea em consequência da ausência
ou ineficácia da atividade mecânica
cardíaca. Iniciado dentro de 10
segundos.
♡Em bebês e crianças, a maioria das
PCRs resulta de insuficiência respiratória
progressiva, choque ou ambos.
♡Uma vez ocorrida a PCR, mesmo com
os esforços ideais de ressuscitação, o
resultado, geralmente, é ruim.
♡ Em ambiente extra-hospitalar, apenas
cerca de 8% das crianças que sofrem
PCR sobrevivem.
♡A sobrevivência é mais alta (cerca de
25% a 34%) ritmo de apresentação é
chocável quando (FV/ TVSP), em
comparação a assistolia (cerca de 7% a
24%).
♡A sobrevivência a um ritmo de
apresentação de atividade elétrica sem
pulso (AESP) é de cerca de 38% para
PCR em hospital.
Clinicamente
1. Criança arresponsiva
2. Não respira ou apresenta apenas
gasping
3. Não há pulso detectável
- >1 ANO: BATE NO TÓRAX E CHAMA
PELO NOME
<1 ANO: CHECA NA PLANTA DO PÉ +
NOME
- Não respondeu? Checar se respira e se
tem pulso.
♡Sem detecção de pulso central (braquial
em menores de 1 ano e carotídeo em
crianças maiores pela palpação em 10
segundos para todas as idades
♡Avaliação da respiração e pulso devem
ser realizados simultâneo
♡ PCR Súbita resulta de arritmia como FV
ou TV
♡ Em crianças com problemas cardíacos
de fundo ao praticar atividade esportiva
♡Sufocamento, em menores de 6 meses,
tem como uma das maiores causas o
compartilhamento de cama entre o infante
e os pais, esses acabam por deitar-se por
cima de seus filhos, os sufocando.
♡Duas vias de PCR são:
▪ Parada Hipóxica**** é gradual
▪ Parada Cardíaca Súbita
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A parada hipóxica
♡ causa mais comum de PCR em bebês,
crianças e adolescentes. Ela é o resultado
de uma hipóxia tecidual, acidose
progressivas ou choque hipotensivo. Ou
seja, diferente dos adultos, bebês e
crianças sofrem uma PCR em decorrência
da progressão da insuficiência respiratória
ou choque.
♡Em consequência disso, a quantidade
de oxigênio arterial da da criança e a
administração de oxigênio para os tecidos
são geralmente baixas no momento da
PCR.
♡Por isso, o estabelecimento de uma
via aérea, oxigenação e ventilação
adequadas deve ser uma prioridade
particularmente alta em crianças
durante a PCR.
♡extremamente importante identificar e
tratar insuficiência respiratório,
desconforto respiratória e choque antes
que os mesmos progridam para
insuficiência cardiopulmonar e a PCR.
♡PCR NO TRAUMA:
Comprometimento das vias aéreas,
pneumotórax hipertensivo, choque
hemorrágico e lesão cerebral.
♡A definição de Síndrome da Morte
Súbita do Lactente (SMSL) é a morte
súbita e inesperada, durante o sono, de
criança com menos de 1 ano de idade,
onde a história clínica, o exame físico, a
necropsia e o exame do local do óbito não
demonstram a causa específica do
mesmo. A morte ocorre no local em que o
bebe está dormindo (cama, carrinho...) e
não existe previamente nenhum sinal
consistente indicando que o bebê está em
risco de vida
Ritmos de Parada
♡Assistolia
♡ AESP
♡Fibrilação Ventricular (FV)
♡Taquicardia Ventricular Sem Pulso
(TVSP)
Ritmos não Chocáveis
1. Assistolia
A Assistolia é uma parada cardíaca sem
atividade elétrica discernível. Ela é
apresentada por uma linha reta no ECG.
▪ Não confiar apenas no ECG para
diagnóstico do PCR, sempre confirmar
clinicamente.
▪Checar eletrodos frouxos ou cabos
errados.
▪ Para se lembrar das causas
potencialmente reversíveis de Assistolia,
memorizar os Hs e Ts.
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2. Aesp
♡ A bomba cardíaca está boa, mas não
há volume.
♡ Qualquer atividade elétrica organizada
em um ECG ou monitor cardíaco
associado a ausência de pulsos
palpáveis.
Ritmos chocáveis
1. Fibrilação Ventricular
♡ Ocorrer quando o coração não tem
ritmo organizado nem contrações
coordenadas.
♡ A atividade elétrica é caótica,
assíncrono e irregular
♡ Não define onda P, segmento ST, onda
T e nem complexos QRS organizados
♡ O coração tremula e não bombeia
sangue, logo os pulsos não são palpáveis.
♡ A FV pode ser precedida de um breve
período de TV, com ou sem pulso.
♡ Incomum em crianças.
♡ REVERSÃO = CHOQUE
2. Taquicardia Ventricular sem Pulso
♡ Caracterizada por complexos QRS
largos e organizados. Normalmente essa
forma
de PCR é de curta duração,
deteriorando-se em FV.
♡ Monomórficas: Complexos ventriculares
iguais;
♡ Polimórfica: Vários complexos;
Torsaides é um tipo de polimórfica, vista
em condições que se distinguem por um
intervalo QT prolongado. Síndrome do QT
longo congênito, toxicidade farmacológica
ou até baixa de magnésio,
Tratamento
♡Durante o RCP, quanto a compressão
deve-se permitir sempre o retorno total da
parede torácica.
♡ Se a causa da parada for Hipóxica –
Realizar a manobra de chin-lift (inclinação
da cabeça e elevação do queixo).
♡Se tiver um trauma: Realizar elevação
do ângulo da mandíbula.
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》Acesso venoso:
♡O acesso mais indicado é o acesso
venoso periférico pela rapidez. Se o
paciente já tiver acesso venoso central
utiliza-lo, mas não se indica fazer um
durante um RCP.
♡ Depois, intraósseo e por fim
endotraqueal se não consegui fazer as
demais.
-♡Quanto ao endotraqueal: Tem que se
usar mais medicação em relação aos
demais acessos.
♡ As medicações que se pode fazer por
via endotraqueal são 4: ANEL – (Atropina,
Naloxona, Epinefrina (10x mais que por
via IV/IO) , Lidocaína. Tem que se usar
doses entre 2 a 4 vezes que as indicadas
para o acesso IV/IO pela diminuição na
absorção, exceto a epinefrina que tem
que se usar uma dose 10 vezes maior.
♡Motivos para interrupção das
compressões:
▪Checar ritmo a cada 2 min, Ventilar o
paciente quando não tiver IOT, chocar.
》COMPRESSÕES
♡ A técnica de 1 mão (dos 2 dedos) é
usada quando o socorrista está sozinho
para que ele realize a compressão e
mantenha a via respiratória pérvia ao
mesmo tempo.
♡ A técnica de 2 polegares usada em
crianças quando há 2 socorristas (o outro
fica responsável pela respiração).
- Realizar as manobras (Compressões)
em um solo rígido, se tiver em uma cama
(o paciente) leva-lo para o chão.
- Nas demais idades, pode-se usar uma
ou 2 mãos.
》 VENTILAÇÃO
♡Ventilação boca-a-boca faz-se somente
com familiares, pelo risco de
contaminação.
♡ Na ventilação fazer o “C” e o “E”.
▪“C” = colocar a sua mão como um C na
máscara
do paciente no intuito de fixa-la.
▪“E” = elevar o queixo.
》NÃO INVASIVA
♡BOLSA VÁLVULA MÁSCARA
CONECTADO AO O2 10 A 15 L/MIN
♡INTERCALADO COM AS
COMPRESSÕES
》INVASIVA
♡ADULTOS E ADOLESCENTES: 1
VENTILAÇÃO A CADA 6s > 10
VENTILAÇÕES/MINUTO
♡CRIANÇAS E BEBÊS: 1 VENTILAÇÃO
A CADA 2 A 3 SEGUNDOS (20 A 30
VENTILAÇÕES/MINUTO).
♡Quando houver via aérea avançada:
1. A sequência de RCP muda de ciclos
para compressões torácicas contínuas e
uma frequência de ventilação regular.
2. Comprime o tórax 100- 120/min
3. Ventila 1 vez a cada 2-3 segundos (20
a 30 ventilações por minuto).
- AMBU ou ventilação mecânica.
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A intubação orotraqueal é utilizada
quando a ventilação por
bolsa-valva-máscara não consegue
manter a via aérea, ou a ventilação está
sendo ineficaz.
♡Para a fixação ideal do tudo
endotraqueal:
Diâmetro interno do tubo (mm)x 3
Idade da criança (anos)/2+12
♡Em relação a lâmina ideal:
→ Para bebês entre 6-7 kg até 3 anos,
usamos a lâmina 1 reta
→ Para crianças pequenas entre 12-14 kg
usamos a lâmina 2 reta
→ Para crianças 19-29 kg usamos a
lâmina 2 reta ou curva
→ Para crianças maiores de 30 kg
usamos a lâmina 3 reta ou curva
♡No suporte avançado de vida da
pediatria na PCR objetiva:
1. Ritmo Cardíaco Organizado
2. Pulsos centrais palpáveis
Passo 1
VERIFICAR A SEGURANÇA DO
LOCAL:
♡Verificar -se o local oferece segurança
para si mesmo e para a vítima. Você não
deve acabar se tornando uma vítima
Passo 2
VERIFICAR SE A VÍTIMA RESPONDE:
♡Verificar se a vitima responde. Toque no
ombro da criança ou no calcanhar do
bebê e pergunte em voz alta. "Você está
bem?
Passo 3
VERIFICAR PULSO E RESPIRAÇÃO
♡Em seguida, avalie se bebê está
respirando e se tem pulso.
♡ isso vai ajudá-lo a determinar as ações
apropriadassubsequentes,
♡A respiração e o pulso devem ser
avaliados em conjunto. Isso deve ter no
máximo 10 segundos.
♡Se a vitima estiver respirando
normalmente e houver pulso 》Apenas
monitore a vítima.
♡Se a vítima não estiver respirando
normalmente,mas houver pulso 》
Realize ventilação de resgate (1x
ventilação de 3 a 5 seg) e verifique pulso
a cada 2 min
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♡se a vítima não estiver respirando
normalmente e não tiver pulso - Inicie a
RCP
Passo 04
♡PROCURAR AJUDA: Se a vítima não
responder, grite por ajuda para alguém
próximo. Acione médico de emergência
por telefone celular (se possível) e solicite
DEA.
Passo 05
♡Continue a RCP de alta qualidade
(lembrar de tirar ou levantar a roupa que
cobre o tórax da vítima para que você
possa colocar a mão).
♡Se o socorrista estiver sozinho deve se
utilizar a técnica dos dois dedos (30x2).
♡Coloque o bebê em uma superfície
plana e firme;
♡Coloque dois dedos no centro do tórax
do bebê, logo abaixo da linha mamilar na
metade inferior do esterno;
♡ Administrar compressöes a uma
velocidade de 100 a 120/min
♡Comprima no mínimo um terço do tórax,
em torno de 4 cm permita a reexpansão;
♡A cada 30 compressões, abra a via
aérea com a inclinação da cabeça -
elevação do queixo e administre duas
ventilações;
♡Utilize o DEA assim que estiver
disponível.
♡Se socorrista estiver acompanhado de
um colega deve se utilizar a técnica de
dois polegares no tórax (15x2)
♡A cada 15 compressões, abra a via
aérea com a inclinação da cabeça -
elevação do queixo e administre duas
ventilações; O ciclo entre os socorristas
se alternam em 2 minutos ou 5 ciclos.
Passo 6
1. Chegou o DEA/ monitor
2. Posicionamento das pás /
eletrodos
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3. Ritmo chocáveis?
4. Aplicar choque com o
DESFIBRILADOR ou
CARDIOVERSOR MANUAL
1° CHOQUE: 2J/KG
2° CHOQUE: 4J/KG
3° CHOQUE: 4 J/KG OU MAIS
♡(NÃO EXCEDER 10 J/KG OU DOSE
ADULTO).
♡Aplicar 1° choque: 2J/KG
♡Retomar a RCP por mais 2 minutos
♡Estabelecer acesso vascular
♡ Prepara Epinefrina
Passo 7
♡Verificar ritmo novamente
♡Se ritmo chocável:
♡Aplicar 2° choque 4J/Kg
♡se ritmo não chocável: sequência
para ritmo não chocável
Ritmo chocável
♡Retomar RCP por 2 minutos
♡Epinefrina a cada 3-5 minutos
EV: 0,01 mg/kg: 0,1 ml/kg da solução
1:10.000 (1 ml adrenalina + 9 ml AD
ou SF 0,9%)
♡Considerar via aérea avançada (IOT)
♡Se ritmo chocável novamente
Aplicar nove choque : >= 4J/Kg,
máximo de 10 J/kg ou carga para
adulto
♡Retomar RCP POR 2 MINUTOS
♡Amiodarona (5 mg/kg; em FV/TV
refratária adrenalina. Pode ser
repetida 2x) ou Lidocaína (ataque 1
mg/kg; manutenção 20-50 mcg/kg/min
→ repetir em bolus se manutenção for
iniciada após 15 minutos da primeira
dose
Observações medicações
♡Amiodarona ou lidocaína são
igualmente aceitos como
antiarrítmicos para FV refratária ao
choque ou TV sem pulso
Para crianças comatosas nos
primeiros dias pós PCR deve-se
monitorar a temperatura e tratar
agressivamente a febre.