ALEITAMENTO MATERNO (4) (6)

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Aleitamento materno: Importância, propriedades, manejo de dificuldades/problemas e técnicas adequadas . 
Profa. Me. Luciana Nunes (Professora Titular)
 
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO 
Anatomia da Mama
O início da lactação dá-se com a produção de leite, que ocorre nos alvéolos das glândulas mamárias. O leite sai dos alvéolos e percorre até o mamilo através dos seios lactíferos. 
 Tipos de Mamas
 Tipos de Mamilos
A produção de leite materno depende de:
Como acontece a produção de leite?
O leite materno é produzido basicamente pela ação de vários hormônios, entre outros complexos fatores bioquímicos que ocorrem no corpo da mulher (acompanhe ilustração). 
A preparação do corpo feminino para uma boa lactação começa bem antes de o bebê nascer. 
Ainda durante a gravidez, em função dos hormônios (estrógeno e progesterona) secretados pela placenta, 
Hormônios da lactação
Estrogênio: desenvolvimento dos ductos galactóforos.
Progesterona: desenvolvimento dos alvéolos.
Prolactina: produção de leite (síntese e secreção).
Ocitocina: ejeção de leite.
Início da amamentação
O início da lactação dá-se com a produção de leite, que ocorre nos alvéolos das glândulas mamárias. O leite sai dos alvéolos e percorre até o mamilo através dos seios lactíferos. O estrógeno e a progesterona apesar do importante papel de desenvolver fisicamente as mamas durante a gravidez, exercem a função inibitória da secreção do leite. Então a prolactina tem o efeito oposto, promovendo a secreção de leite. Este hormônio é secretado pela hipófise anterior materna, e sua concentração sanguínea aumenta progressivamente desde a 5ª semana de gestação até o nascimento do bebê. Tal hormônio é responsável pelo crescimento e pela atividade secretora dos alvéolos mamários. 
Fisiologia Mamária 
 Fisiologia Mamária
 Fisiologia Mamária
Mamogênese: Desenvolvimento da mama.
Lactogênese: Início da lactação/ produção de leite.
Lactopoese: Manutenção da lactação/ ejeção do leite. 
 Mamogênese
O desenvolvimento da mama tem origem endócrina;
Estrogênio promove crescimento ductal;
Progesterona e prolactina desenvolvem estrutura lóbulo- alveolar;
Gravidez a mama aumenta volume e densidade, aréolas mais escuras, mamilos mais proeminentes e eretos.
 Lactogênese 
Na lactogênese a glândula mamária já se encontra previamente preparada para a produção do leite.
O complexo lactogênico é formado principalmente pela prolactina e hormônio lactogênio placentário agindo na célula mamária e responsável pela síntese de PTN no leite.
 Lactopoese 
A lactação é mantida pelo reflexo neuroendócrino da sucção do mamilo pelo lactente pelos principais hormônios prolactina e ocitocina.
Amamentação em livre demanda com o esvaziamento da produção de leite nos alvéolos intensifica a produção de leite.
 
 
Reflexo da Prolactina
 Reflexo da Prolactina
A prolactina é uma hormônio que faz os alvéolos produzirem leite. 
A prolactina funciona depois da mamada do bebê, para a produção de leite da mamada seguinte. 
A prolactina também pode deixar a mãe sonolenta e relaxada. 
O nível de prolactina é elevado nas primeiras duas horas após o parto. 
Também é elevado à noite. Portanto, o aleitamento materno noturno permite mais secreção de prolactina.
 Reflexo da Ocitocina
 Reflexo da Ocitocina
A ocitocina causa contração das células musculares ao redor dos alvéolos, fazendo o leite fluir pelos ductos. Isso é fundamental para que o bebê receba o leite. 
Esse processo é chamado reflexo da ocitocina, ou reflexo de ejeção de leite. Ele pode ocorrer diversas vezes durante uma mamada. 
O reflexo pode dar uma sensação diferente ou ficar menos perceptível no decorrer do tempo.
Alguns sinais do reflexo da ocitocina: contrações uterinas dolorosas, às vezes com aumento momentâneo de sangramento, sede súbita, saída de leite da mama, onde o bebê não está mamando, pressão (fisgada) na mama. 
 Reflexo da Ocitocina
AJUDA 
• Ter confiança •Tocar
 •Olhar ou ouvir o bebê
• Espremer um pouco de leite e estimular o mamilo 
DIFICULTA 
•Stress •Dores •Preocupações •Ansiedade •Vergonha •Uso de Nicotina, Álcool
 Fator inibidor da lactação
 Fator inibidor da lactação 
O leite contém um inibidor que pode reduzir a sua própria produção.
Se o leite não for retirado e a mama estiver cheia, esse inibidor reduz a produção de leite.
Se o leite for retirado da mama, os níveis do inibidor caem e a produção de leite aumenta. 
A quantidade de leite produzida depende do quanto é removido. Para garantir uma boa produção de leite, certifique-se de que o leite é retirado da mama de maneira eficiente.
Composição do Leite Materno
FATORES NUTRICIONAIS E IMUNOLÓGICOS
 Leite Materno
Alimento de excelência, pois contém todos os elementos necessários para o crescimento e desenvolvimento do bebê.
 Leite Materno
 Leite Materno
Possui uma composição nutricional balanceada, que inclui todos os nutrientes essenciais, além de um grande número dos condicionalmente essenciais.
Tem aprox. 45 tipos diferentes de fatores bioativos.
contribuem para o crescimento e desenvolvimento do RN e maturação do TGI.
Fatores antimicrobianos, antiinflamatórios, enzimas digestivas, vários tipos de hormônios e fatores de crescimentos.
 Leite Materno
A IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO TEM SIDO ABORDADA, PRINCIPALMENTE SOB O PONTO DE VISTA NUTRICIONAL, IMUNOLÓGICO E PSICOSSOCIAL
 Leite Materno
Estágios da lactação:
As modificações detectadas na composição do leite humano de acordo com o tempo de lactação parecem vir de encontro às necessidades variáveis do lactente.
 Leite Materno
 Leite Materno
 Colostro
0 a 7 dias pós-parto
É mais viscoso
Possui maior concentração de PTN, minerais e vitaminas lipossolúveis (A,E e carotenóide)
Reduzido teor de lactose, gordura e vitamina do complexo B.
58 Kcal/ 100ml
Rico em: imunoglobulinas, imunomoduladores, antiinflamatórios e agente antimicrobiano.
 Transição
7 a 14 dias 
Produzido no período intermediário entre o colostro e o leite maduro
Imaturidade fisiológica e metabólica da glândula mamária
 Maduro
Após 14 dia
71 Kcal/100ml
 Composição Protéica
Necessidade do RN: 2,0- 2,5 g/kg/dia
Leite maduro: 1,2 g/PTN por 100ml 
PTN soro 60-90%
Lisozima
Lactoferrina
Soroalbumina
Imunoglobulinas
Alfa- lactoalbumina
Beta- Lactoglobulina
 Composição Protéica 
Alfa- lactoalbumina:
40% das proteínas do soro do LH
Necessária para o transporte de ferro e ainda para síntese de lactose pela glândula mamária
 Composição Protéica 
Taurina:
Aminoácido condicionalmente essencial
Aumenta absorção lipídica
Aumenta transporte de zinco
Atua como neurotransmissor
Carnitina:
Atua no metabolismo de ácidos graxos de cadeia longa
 Carboidrato 
Lactose = 70% do conteúdo de CHO do LH 
5,3 g/dL colostro
7,0 g/dL maduro
45-50% do conteúdo energético total
Ingestão de LH facilita a digestão da lactoseGordura 
Constitui a maior fonte de energia do LH
Colostro:1,8-2,9 g/dL
Transição:2,9- 3,6 g/dL
Maduro:3,0-4,0 g/dL
 Gordura 
Principais Ácidos Graxos:
Láurico
Mirístico
Palmítico
Palmilolêico
Esteárico
Oléico
Linoléico
Linolênico
SISTEMA NERVOSO
 Gordura 
Colesterol:
Necessário para mielinização do SNC
RN tem maior nível sérico de colesterol durante a fase de lactação – influencia na capacidade futura de regulação da concentração plasmática de colesterol e prevenção de doença aterosclerótica.
 Micronutrientes 
Conteúdo mineral do colostro é superior ao do leite maduro
Potássio, sódio, cloreto, cálcio, magnésio.
Variações são provocadas pelo tempo de lactação
 Vitaminas
Afetado por vários fatores, dos quais o mais importante é o estado nutricional materno
Hidrossolúveis: A maioria tem concentração baixa no colostro. 
Influenciados pela dieta materna
Lipossolúveis: concentração mais elevada no colostro. 
Depósitos vitamínicos maternos (padrão dietético anterior e atual)
 Leite Materno
A amamentação também contribui para a redução de incidência de Diabetes Mellitus tipo 1 e 2, linfoma, leucemia, sobrepeso, obesidade e hipercolesterolemia.
 Além de desfavorecer o surgimento de tais doenças e promover saúde e imunidade à criança.
Manejo da Amamentação
PEGA E POSIÇÃO
 Pega 
Como o bebê faz para mamar ?
 Onde o bebê deve colocar os lábios, a língua, o queixo ?
 Que pontos devemos observar ?
???
 Pega
Estimular o reflexo de busca tocando a boca do bebê com o mamilo
Esperar que o bebê esteja com a boca bem aberta (como se fosse bocejar)
 Pega 
 Pega 
 Pega 
 A sucção do bebê no peito
Observe com atenção e, verifique se o ciclo sucção-deglutição-respiração está presente
 Terminando uma mamada
Amamentar até o bebê soltar o peito 
Oferecer o segundo peito somente após o bebê ter soltado o primeiro. No início, alguns bebês ficam satisfeitos mamando apenas um peito
Oferecer os peitos alternadamente, enquanto o bebê quiser. Sempre há leite nos peitos
Não retirar o bebê do peito se ele ainda estiver sugando e deglutindo
Se a mãe precisar interromper a mamada, pode inserir suavemente um dedo no canto da boca do bebê
 Pega correta
Boca pega a maior parte da aréola e dos tecidos que estão sob ela
 Os seios lactíferos estão incluídos nesses tecidos
Ele estira os tecidos da mama para fora para formar um bico longo
O mamilo participa pouco porque o bebê está sugando a mama 
Sua língua está para fora, sobre a gengiva inferior e embaixo dos seios lactíferos
 Pega correta
 O movimento de ondulação pressiona mamilo e parte da mama contra o céu da boca do bebê
 A pressão joga o leite para fora dos ductos lactíferos e para dentro da boca do bebê
 Pega correta
 Exercícios para observar e avaliar a pega
Olhe para mãe e bebê e observe:
posição dele no colo
a boca e os lábios
o queixo
a bochecha
a aréola
 Pega 
Figura 1
 Pega 
Figura 2
 Pega 
 Pega 
 Posição
 Posição
O importante é que a mãe esteja relaxada e confortável
O corpo dele deve ficar inteiramente virado (de frente) para o corpo da mãe
O corpo dele deve estar bem próximo ao corpo da mãe. 
A cabeça e a coluna devem estar em linha reta em relação ao corpo do bebê
As nádegas (do bebê, se for pequeno devem estar apoiadas pela mão da mãe)
 Posição 
 Posição 
 Posição
 Posição 
 Posição 
 Posição 
 Posição 
 Posição 
 Problemas Mais Comuns
 Problemas Mais Comuns
 
Por que não oferecer mamadeira e chupeta para bebês em aleitamento materno?
 Mamadeira e Chupeta 
Relatos de mãe profissionais indicam dificuldades de bebê pegar o peito após terem sido alimentados com mamadeira
Diferenças mecânicas e dinâmicas entre sugar o peito e a mamadeira
Bicos artificiais podem interferir no aprendizado de sucção do bebê
Bebês que usam chupeta perdem peso e aumenta risco de infecções
 Como ofertar o LM??? 
 Como ofertar o LM??? 
 Como ofertar o LM??? 
Translactação/Relactação
 Como ofertar o LM??? 
 
 Como ofertar o LM??? 
 Capacidade Gástrica
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Quase todas as mães podem produzir leite suficiente para um ou até dois bebês, desde que:
 O bebê sugue efetivamente e mame tão frequentemente quanto queira
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Mães que pensam ter pouco leite precisam de ajuda e apoio de uma pessoa capacitada
O que fazer nessa situação?
Avaliar se o bebê está mamando leite suficiente ou não
Se o bebê NÃO está mamando leite suficiente, avaliar o porquê
Decidir como ajudar mãe e bebê
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
As mães mencionam uma série de sinais que as levam a pensar que têm pouco leite.
Então como avaliar se o bebê está recebendo leite suficiente ou não?
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Sinais CONFIÁVEIS 
de que o bebê não está mamando leite suficiente:
 pouco ganho de peso
 eliminação de pequena quantidade de urina concentrada
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Considerar pouco ganho de peso quando:
 O bebê está abaixo do peso ao nascer após duas semanas de idade (considerar balanças diferentes)
 O bebê está ganhando menos de 20-30g/dia (termo) 12-15g/dia (RNP)
%PP= >10% (10 dias)
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
urina menos que 6 vezes/dia e a urina é amarela e tem odor forte
Este é um bom sinal para acompanhar o bebê enquanto se aguarda o intervalo para informação sobre o peso.
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
A urina não é um bom parâmetro para acompanhar, se o bebê:
 está desidratado devido a diarréia
 recebe outros líquidos além do leite materno
 as fraldas são muito absorventes
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Sinais POSSÍVEIS relacionados ao bebê:
Não satisfeito após uma mamada
Chora muito 
Quer mamar com muita frequência
Faz mamadas muito longas
Recusa-se a mamar
Apresenta fezes duras, secas ou verdes
Apresenta fezes em pequena quantidade e pouco frequentes
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Sinais POSSÍVEIS relacionados à mãe
 As mamas não cresceram durante a gravidez
 O leite “nãodesceu” depois do parto
 Não saía leite quando ela espremia as mamas
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
 Como lidar com a queixa de pouco leite?
 
Se o bebê NÃO ESTÁ MAMANDO leite suficiente siga esses passos:
Construa a confiança da mãe
 Se necessário, ajude a mãe a melhorar a pega/ posição
 Explique a importância da livre demanda
Leite posterior
Avaliar necessidade de complemento.
Retirar bicos artificiais
Acordar 3 em 3 horas
Acompanhamento de peso
 
 Explique como a amamentação funciona
 Sugira meios de confortar um bebê chorão (colo, abraços, massagens)
 Explique a importância da amamentação exclusiva e os perigos do uso de suplementos
 Avalie mãe e bebê semanalmente, até que ela adquira confiança
Referências
Referências
Referências
Obrigada!
@luciananunesnutri
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