AnclivepaFunçãoRenal

Prévia do material em texto

Avaliação da Função 
Renal
CONSIDERAÇÕES GERAIS
 Anamnese/exame clínico
 Avaliação seriada X Avaliação única
 Exame de triagem
INDICAÇÕES PARA AS PROVAS DE 
FUNÇÃO RENAL
 Auxílio ao diagnóstico/prognóstico de alteração 
renal
 Auxílio ao diagnóstico/prognóstico de alteração 
extra-renal (sistêmica ou não)
 Instituição e acompanhamento de terapêutica
Urinálise
 Fornece informações indicativas de lesão 
renal, bem como demonstra alterações em outros 
órgãos urinários ou não
 Avaliação física, química e sedimentoscópica
 Recipientes
COLHEITA
 Limpos/secos
 Métodos
 Micção espontânea
 Estéreis ?
 Âmbar ?
 Massagem pré-pubiana/prepucial
 Compressão da bexiga
 Cateterismo/Cistocentese
 CONSERVANTES
COLHEITA
Ideal é urina fresca
 Multiplicação bacteriana
 Autólise de células
 Alteração do pH
Refrigeração (  densidade)
Tolueno (ação antibacteriana)
Timol (albuminúria falso-positiva)
Formol (alterações na glicose)
EXAME FÍSICO
 Volume diário eliminado
 Sofre influência da dieta, ingestão de líquidos,
temperatura ambiental, URA, atividade muscular, porte
 Alterações
Poliúria
Oligúria
Anúria
EXAME FÍSICO
 Cor
 Presença de urocromos
 Amarelo citrino ao âmbar
 Vermelha 
 Marrom escura (cor de coca-cola)
 Azul-esverdeado
 Rosada
 Aspecto
EXAME FÍSICO
 Odor
 Alterações
 Amoniacal: infecção bacteriana
 Adocicado: acetonemia, diabetes mellitus
 Pútrido: necrose tecidual
EXAME FÍSICO
 Densidade
 Indica o grau de reabsorção ou concentração tubular
Influenciado por ingestão de líquidos, tamanho e 
número de moléculas
 Hiperestenúria
 Hipostenúria
 Isostenúria
 Reação pH
EXAME FÍSICO
 Influenciada pela alimentação
 Ácido
 Normal
Dieta láctica/protéica
Acidose, inanição, nefrite
 Alcalina
 Demora na urinálise
 Cistite, retenção urinária, alcalose
EXAME QUÍMICO
 Proteína
EXAME QUÍMICO
 Normalmente ausente
 Proteinúria fisiológica x Proteinúria Patológica
 Glicose
 Ausente em urina normal
 Glicosúria fisiológica X Glicosúria patológica
EXAME QUÍMICO
 Sangue
 Hematúria X Mioglubinúria X Hemoglúria 
 Bilirrubina
 Hepatopatias (HIC, leptospirose, cirrose)
 Obstrução de ductos biliares
 Icterícia hemolítica
 Obstrução intestinal
EXAME QUÍMICO
 Urobilinogênio
 Normal em pequenas quantidades
 Alterações
 Aumento: hepatopatias, icterícia hemolítica
 Diminuição: obstrução de ductos, diarréia, antibióticos
 Corpos cetônicos
 Diabetes mellitus, cetose, acidose, inanição
EXAME DO SEDIMENTO
EXAME DO SEDIMENTO
 Amostra recente
 Elementos organizados
 Células epiteliais de descamação
• Grandes qtdes = cistite, uretrite, nefrite, etc.
 Hemácias
 Leucócitos
• Grande qtdes (piúria):nefrite, pielite, uretrite, cistite
 Bactérias
 Espermatozóides
 Ovos de parasitas
 Cilindros
 Cristais
 Gordura
• Dieta, medicação, densidade urinária, pH urinário
Células epiteliais de descamação
Células epiteliais de descamação
Leucócitos
Bactérias
Espermatozóides
Cilindro hialino
Cilindro hemático
Cilindro leucocitário
Cilindro epitelial
Cilindro granuloso
Cristais de oxalato
Cristais de triplo fosfato
Cristais de cistina
Gotículas de gordura
Uréia Sangüínea (BUN)
A uréia ou Nitrogênio Uréico Sangüíneo é formada no fígado, 
representa o principal produto final do catabolismo protéico
Filtrada pelos glomérulos e cerca de 25-40% é reabsovida 
pelos túbulos renais
Causas extra-renais
AUMENTO NOS NÍVEIS SANGÜÍNEOS DE URÉIA
Aumento na síntese
Aumento na ingestão protéica
Hemorragia no trato gastro-intestinal
Catabolismo tecidual
Febre
Infecção
Necrose extensa
Trauma muscular
Uso de corticóides, tetraciclina
Causas Renais:
Pré-renais
Diminuição do fluxo renal
Diminuição da pressão glomerular
Hipotensão e choque
Insuficiência cardíaca
Desidratação
Renais
Geralmente acompanhada de proteinúria
Pode haver hipostenúria
Pós-renais:
Obstrução de vias urinárias (cálculos, neoplasias)
Hiperplasia prostática
Ruptura de bexiga, ureteres e/ou uretra 
Creatinina Sangüínea
Totalmente excretada pelos glomérulos, não há reabsorção 
tubular
Por esses motivos, é melhor indicativo de função renal do 
que a uréia
Seus níveis sangüíneos não são alterados por fatores como 
dieta, idade, catabolismo corpóreo
Pré-renais
AUMENTO NOS NÍVEIS SANGÜÍNEOS DE CREATININA
Diminuição do fluxo sangüíneo, desidratação
Renais
Pós-renais
Obstrução de vias urinárias (cálculos, neoplasias)
Hiperplasia prostática
Ruptura de bexiga, ureteres e/ou uretra
Mais de 50 % da FG comprometida
Sódio (Natrium)
Eletrólitos
Normalmente é filtrado e reabsorvido. 
Na IRC há perda na habilidade de reter Na → hiponatremia
Potássio (Kalium)
Normalmente é filtrado pelos glomérulos, reabsorvido nos 
TCP e excretado pelos TCD
Nas nefropatias com oligúria ou anúria, há perda na função 
excretora do K, causando sua retenção → hipercalemia
Cálcio (Calcium)
O Cálcio é reabsorvido pelos túbulos renais
Na IRC há perda na habilidade de reabsorver Ca → 
hipocalcemia
Fósforo (Phosphorus)
O Fósforo é e eliminado pela urina com a intenção de 
manter a relação adequada de Ca/P no sangue
Na IRC, há perda na capacidade de excreção do P, 
levando a uma hiperfosfatemia
Bicarbonato (HCO3
-)
Na IRC, o rim perde a capacidade de reter bicarbonato, 
levando a uma acidemia