CASE 4 - Oncologia - Respostas

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Curso 
	Enfermagem
	
	Disciplina
	Seminário Integrativo
	Docente
	Letícia Braz
CASO CLÍNICO – ONCOLOGIA
Identificação: J.C.B., 52 anos, homem, branco, casado, motorista de ônibus, natural e procedente de Campos (RJ).
Queixa principal: Escarro com manchas de sangue. 
História da doença atual: O paciente refere que, há seis meses, apresentou um quadro de coriza, sensação de febre e tosse com expectoração purulenta. Fez uso de medicação caseira e antitérmicos, com melhora da febre e da coriza, continuando, porém, com a tosse. Com o passar do tempo, notou que estava emagrecendo e passou a se sentir cansado, só procurando um médico quando se refez o quadro, acrescido de escarros hemópticos. Estabelecido diagnóstico de pneumonia, foi tratado com antibióticos e expectorantes durante vinte dias. Obteve regressão do quadro febril e discreta melhora da tosse, com modificação da expectoração, que se tornou clara. Como voltou a apresentar escarros hemópticos, procurou novamente o médico, que solicitou exames, detectando "mancha no pulmão", PPD forte reator e ausência de BAAR em três amostras de escarro. Tomou remédios para tuberculose durante dois meses e voltou à consulta, sem melhora dos sintomas e com aparecimento de dores reumáticas. Nesta ocasião, fez nova radiografia do tórax, que revelou piora da imagem pulmonar, sendo encaminhado ao serviço de pneumologia do SUS. O paciente, além dos sintomas descritos, relata dificuldade de deambulação e dores migratórias nas articulações dos pés, mãos, joelhos, punhos e tornozelos, que melhoram parcialmente com o uso de salicilatos e corticosteroides. Relata, também, astenia, anorexia e perda de 12 kgs desde o início da doença.
Interrogatório sistemático: Tosse matutina há vários anos. Dispneia aos grandes esforços. Modificação no formato dos dedos e das unhas.
Antecedentes pessoais: Viroses comuns da infância. Blenorragia aos 18 anos.
Antecedentes familiares: Pai falecido de infarto do miocárdio. Mãe falecida de câncer de mama. Um irmão vivo com saúde. Nega tuberculose em familiares próximos.
Hábitos de vida: Tabagista de vinte cigarros por dia, desde os 16 anos. Etilista de uma garrafa de cerveja por dia. Condições regulares de alimentação, higiene e moradia.
Exame físico: Paciente em estado geral regular. Fácies ansioso. Emagrecimento. Mucosas descoradas ++/4+. Desidratado +/4+. Acianótico. Escleróticas anictéricas. Eupnéico. Pele com turgor e elasticidade reduzidos. Sem circulação colateral. Pulsos periféricos palpáveis e isócronos. Lúcido e orientado.
PA: 130 x 90 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 20 ipm; Tax: 36,7°C; Peso: 60 kg ;Altura: 1,68m
Com base no caso responda as questões abaixo:
1. Qual a suspeita diagnóstica para o paciente? Justifique. 
2. Quais fatores de risco podem ter favorecido o desenvolvimento da doença? 
3. Levante 5 problemas de enfermagem, 5 diagnósticos de enfermagem e as intervenções pertinentes. 
RESPOSTAS
1. Qual a suspeita diagnóstica para o paciente? Justifique.
A suspeita diagnóstica para o paciente é de câncer de pulmão, mais especificamente um carcinoma broncogênico. Isso pode ser justificado pelos seguintes fatores:
- Tosse crônica, especialmente com expectoração purulenta.
- Escarros hemópticos (sangue no escarro) são um sintoma comum em casos de câncer de pulmão.
- Emagrecimento significativo e astenia (fraqueza) são sintomas frequentes em pacientes com câncer.
- Dor migratória nas articulações, conhecida como artralgia migratória, é uma característica de algumas síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de pulmão.
2. Quais fatores de risco podem ter favorecido o desenvolvimento da doença?
Os principais fatores de risco que podem ter favorecido o desenvolvimento do câncer de pulmão neste paciente incluem:
- Tabagismo crônico (20 cigarros por dia desde os 16 anos).
- Consumo excessivo de álcool (uma garrafa de cerveja por dia).
- Exposição a agentes carcinogênicos no ambiente de trabalho, como poluentes atmosféricos, devido à profissão de motorista de ônibus.
3. Levante 5 problemas de enfermagem, 5 diagnósticos de enfermagem e as intervenções pertinentes.
Problemas de Enfermagem:
1. Nutrição inadequada devido à perda de peso significativa e anorexia.
2. Dor relacionada à artralgia migratória.
3. Risco de lesões nas articulações devido à artralgia.
4. Risco de desidratação devido ao turgor e elasticidade reduzidos da pele.
5. Conhecimento deficiente sobre a condição de saúde e tratamento.
Diagnósticos de Enfermagem:
1. Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionadas à anorexia e perda de peso. (NOC: Estado nutricional, NIC: Monitoramento da ingestão de alimentos)
2. Dor crônica relacionada à artralgia migratória. (NOC: Intensidade da dor, NIC: Gerenciamento da dor)
3. Mobilidade física prejudicada relacionada à dor nas articulações e risco de lesões. (NOC: Mobilidade articular, NIC: Assistência à mobilidade)
4. Déficit de volume de líquidos relacionado à desidratação. (NOC: Estado hidroeletrolítico, NIC: Monitoramento de sinais vitais)
5. Deficiência de conhecimento relacionada à falta de compreensão sobre a condição de saúde e o tratamento. (NOC: Conhecimento: doença, NIC: Educação do paciente)
Intervenções pertinentes incluem:
- Avaliar e monitorar a ingestão alimentar do paciente, encorajando-o a comer pequenas refeições frequentemente.
- Administrar analgésicos conforme prescrito para controlar a dor nas articulações.
- Instruir o paciente em exercícios de mobilidade e segurança para evitar lesões nas articulações.
- Monitorar os sinais vitais e a hidratação do paciente e administrar líquidos intravenosos conforme necessário.
- Fornecer informações detalhadas sobre o diagnóstico, tratamento e estratégias de enfrentamento ao paciente e à família.
É importante ressaltar que o paciente deve ser encaminhado para uma equipe médica especializada para a confirmação do diagnóstico e o início do tratamento adequado para o câncer de pulmão.
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