Broncopneumonia por aspiração

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Paciente 
 
L.F. 
 
55 anos 
Tabagista, com antecedentes de hipertensão arterial 
sistêmica, recebeu alta hospitalar há cinco dias devido a 
internação por acidente vascular encefálico isquêmico. 
Anamnese 
Queixa principal 
L.F. recebe visita da equipe de saúde. O paciente queixa disfagia, hemiplegia à direita, 
apetite diminuído e tosse produtiva com escarro purulento, porém com dificuldade de 
expectoração, além de ortopneia. Apresenta-se com febre. 
Histórico do problema atual 
Há 20 dias estava trabalhando quando sofreu acidente vascular encefálico (AVE). Um 
dos seus colegas de trabalho acionou o SAMU que conduziu L.F. ao hospital regional. 
Foi submetido a tomografia que evidenciou AVE isquêmico em hemisfério esquerdo do 
cérebro. Ficou hospitalizado por uma semana na UTI e após enfermaria por mais 10 
dias, totalizando 17 dias de hospitalização. Apresenta sequela na fala, hemiplegia a 
direita, realizou fisioterapia enquanto esteve hospitalizado, sentia muita falta do cigarro. 
Recebeu alta hospitalar, mantendo-se em cadeira de rodas. Entretanto, está retomando a 
mobilidade no membro superior direito (MSD) e quando chegou em casa retomou o 
hábito de fumar. Na visita domiciliar pela equipe de saúde, a esposa relata que há 3 dias 
L.F. vem apresentando tosse produtiva e hipertermia (Tax.: 38,8ºC) há um dia. A esposa 
também relata que devido à dificuldade de deglutir tem fornecido alimentação de 
consistência pastosa, mas, mesmo assim, L.F. "se afoga, às vezes". 
Revisão de sistemas 
Sistema respiratório: tosse produtiva e ortopneia. 
Sistema gastrointestinal: disfagia. 
Histórico 
História social 
L.F. casado, dois filhos, possui uma marcenaria na mesma rua de sua residência onde 
trabalha com mais dois funcionários, é fumante há aproximadamente 37 anos. Sua 
esposa é costureira, trabalha em uma malharia, os filhos são casados e residem na 
mesma cidade. Seu pai faleceu de “derrame cerebral” e sua mãe de câncer de pulmão. 
Tem três irmãs sem patologias conhecidas. A rede de apoio de L.F. é a sua família e os 
profissionais da UBS. 
Medicações em uso 
Sinvastatina 40 mg: 1 comprimido ao dia 
Enalapril 20 mg: 1 comprimido ao dia 
Hidroclorotiazida 50 mg: 1 comprimido ao dia 
Clopidogrel 75 mg: 1 comprimido ao dia. 
Antecedentes pessoais 
L.F. possui hipertensão arterial sistêmica, é sedentário e tabagista. 
Exame Físico 
Estado geral: regular estado geral. 
Ausculta cardíaca: ritmo regular em 2 tempos, sem sopro, sem alteração de ictus. 
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente e diminuído difusamente, com roncos 
e crepitantes em terço médio do hemitórax esquerdo. 
Abdômen: plano, ruídos hidroaéreos presentes, depressível, sem massas ou 
organomegalias palpáveis. 
Pele: dedos das mãos amarelados devido ao uso de tabaco. 
Sinais Vitais e Medidas Antropométricas 
Frequência cardíaca: 100 bpm 
Frequência respiratória: 26 mrpm 
Pressão arterial: 160/100 mmHg 
Temperatura: 38,9ºC 
Peso: 82 kg 
Estatura: 1,73 cm 
IMC: 27,4 kg/m² (sobrepeso) 
Questão 1 
Escolha múltipla 
A caracterização clínica da pneumonia é, 
habitualmente, de doença aguda e a 
broncopneumonia é um dos tipos de pneumonia 
com sintomas e sinais de início recente, de leves 
a intensos em severidade, sendo mais frequentes: 
 dor torácica: tipo pleurítica, localizada, exacerbando com a inspiração, mas que 
também pode estar ausente ou ser referida ao abdome (quando a pneumonia afeta a base 
pulmonar) 
 tosse: inicialmente pode ser seca, tornando-se produtiva com secreção mucoide a 
purulenta e, por vezes, hemoptoica. 
 adinamia (ausência de fraqueza muscular) e sintomas gerais como suores, anorexia, 
etc. 
 febre: pode estar ausente em idosos e imunossuprimidos 
 dispneia: é marcador de gravidade da broncopneumonia 
 
100 / 100 acerto 
A broncopneumonia se caracteriza pode acometer diferentes segmentos pulmonares, 
sendo este o indicativo para o diagnóstico diferencial. O termo adinamia se refere a 
intensa fraqueza muscular. A febre pode estar ausente em idosos ou indivíduos 
imunossuprimidos, justamente por haver atividade reduzida das células de defesa do 
organismo. 
Questão 2 
Escolha múltipla 
A disfagia é a dificuldade de deglutir e pode 
ser uma das sequelas do AVE. No caso de 
L.F., a disfagia é a possível origem da 
broncopneumonia, pois predispõe a aspiração 
de conteúdo gástrico. Assinale as alternativas 
corretas: 
 destaca-se que o paciente clinicamente comprometido pela disfagia, ainda em 
ambiente hospitalar, necessita de atendimento de uma equipe multidisciplinar. 
 o fonoaudiólogo auxilia minimizando riscos de complicações no período agudo 
pós-evento, iniciando o preparo para a reabilitação da disfagia. 
 dentre os profissionais que devem compor a equipe multiprofissional para 
tratamento da disfagia está o fonoaudiólogo. 
 o genograma e o ecomapa neste momento não são instrumentos indicados para 
definir a rede de cuidados para a família de L.F. 
 o profissional de saúde deve acionar a equipe do NASF para que auxiliem na 
reestruturação da dinâmica familiar. 
 
100 / 100 acerto 
Quanto mais precoce a detecção da disfagia e intervenção estimulativa menores 
são os riscos de agravamento do quadro clínico do paciente e maiores são as 
chances de um prognóstico positivo. O genograma e o ecomapa são excelentes 
recursos terapêuticos para assistir ao Senhor L.F. e sua família neste momento. 
Questão 3 
Escolha múltipla 
Nas visitas domiciliares, o profissional de 
saúde poderá auxiliar na melhora da disfagia 
através de orientações ao paciente e à rede de 
cuidado informal de L.F.. É correto dizer que: 
 deve-se manter o paciente em cabeceira elevado durante a alimentação para 
minimizar as dificuldades de deglutição. 
 ofertar líquidos em pequenas quantidades; se necessário oferecer em colher para 
que ele se mantenha hidratado. 
 durante a oferta da dieta manter ambiente tranquilo para não dispersar a atenção e 
orientá-lo a não falar enquanto mastiga e deglute o alimento. 
 ofertar os alimentos na consistência pastosa, com aparência, aroma e sabor 
agradáveis e oferecer pequenas quantidades na colher observando aceitabilidade, 
preparação e deglutição do alimento. 
 não ofertar líquido ao paciente evitando assim a aspiração e melhorando a 
broncopneumonia, monitorando os níveis pressóricos. 
 
100 / 100 acerto 
Pode haver recuperação espontânea da disfagia alguns dias após o AVE, mas 
torna-se necessário detectar o risco de aspiração durante a fase aguda, para 
prevenir comprometimentos pulmonares. O profissional de saúde deve estimular a 
hidratação, sempre monitorando os níveis pressóricos para que não se elevem, 
tendo em vista que o paciente é hipertenso. No caso de L.F. pode haver um novo 
episódio de aspiração agravando o quadro atual. 
Questão 4 
Escolha múltipla 
O histórico clínico é fundamental para a 
detecção da broncopneumonia, diante disso é 
correto afirmar que: 
 a febre e os calafrios ou a sudorese noturna, em qualquer paciente, associados a 
quaisquer sintomas respiratórios, devem alertar quanto à possibilidade de pneumonia 
bacteriana. 
 as manifestações clínicas da broncopneumonia: como ausência de dor tipo 
pleurítica, fadiga, taquipnéia, uso de músculos acessórios da respiração, bradicardia, 
tosse e escarro purulento, são verificadas no exame físico do aparelho respiratório. 
 é importante identificar a gravidade, a localização, a causa e a intensidade da dor 
torácica, assim como quaisquer medicamentos ou procedimentos que oferecem alívio. 
 orientar ao familiar cuidador sobre a monitorização do paciente, para que este 
possa identificar precocemente sinais e sintomas de agravamento do quadro de 
broncopneumonia. 
 deve-se monitorizar alteração na temperatura e no pulso; quantidade, odor e 
coloração das secreções; frequência e gravidade da tosse; grau de taquipnéia ou 
dispneia; alterações nos achados do exame físico (basicamente os encontradospela 
inspeção e ausculta do tórax). 
 
80 / 100 acerto 
As manifestações da pneumonia incluem febre, dispneia, dor torácica ventilatório-
dependente, tosse com expectoração e, em alguns casos, pode haver taquipneia. 
Mas a composição de sinais e sintomas pode ser diferente de acordo com a faixa 
etária e comorbidades. 
Questão 5 
Escolha múltipla 
Nas visitas domiciliares, o profissional de 
saúde encoraja o paciente a realizar os 
exercícios respiratórios; a parar de fumar; a 
monitorar as alterações súbitas na 
temperatura e na ingestão excessiva de 
álcool; revisa com o paciente os princípios da 
nutrição adequada e do repouso. Desta forma, 
o que o profissional de saúde pode esperar 
enquanto resultado de suas orientações? 
 Melhora na permeabilidade das vias aéreas, conforme evidenciado por meio da 
oximetria de pulso, temperatura normal, tosse e expectoração efetiva 
 Melhora gradual da tosse e dos outros sintomas respiratórios associados. 
 Manter hidratação adequada, conforme evidenciado por uma ingestão hídrica 
adequada e turgor cutâneo normal 
 Redução do número de cigarros consumidos, ou cessação do fumo, conforme relato 
do paciente e da família 
 Redução do peso contribuindo para controle dos níveis glicêmicos e de colesterol 
ou triglicerídeos elevados. 
 
100 / 100 acerto 
O tabagismo inibe a ação ciliar traqueobrônquica, que é a defesa deprimeira linha do 
trato respiratório inferior. O tabagismo também irrita as célulasmucosas dos brônquios e 
inibe a função dos macrófagos alveolares (varredoras). No quediz respeito ao ganho de 
peso, o emagrecimento é preocupante pois pode indicaralterações da absorção de 
nutrientes além de, estar associado a perda de massa magra.