Doenças periodontais

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Doenças periodontais
O objetivo biológico do tratamento endodôntico é a prevenção e eliminação da infecção no sistema de canais. 
TECIDOS PERIRADICULARES
· Cemento
Tecido conjuntivo mineralizado que recobre a raiz dentária
Principal função – fornece uma superfície de contato para as fibras do ligamento periodontal 
Não possui vascularização. 
· Ligamento periodontal 
Tecido conjuntivo; 
Principal função – sustentar o dente no alvéolo, permitindo que ele resista as cargas de compressão decorrentes da mastigação 
Atua como receptor sensorial indispensável para o posicionamento da maxila e da mandíbula durante a função mastigatória. 
· Coto apical – ‘’coto pulpar’’ 
Tecido periodontal; 
Responsável pelo reparo apical. 
· Osso alveolar ; 
Tecido conjuntivo; 
As superf. Osseas são cobertas pelo periósteo 
2 tipos : trabecular e cortical. 
Intima relação entre o osso alveolar e o ligamento periodontal 
O que causa dano ao tecido periodontal 
- agressão biológica: M.O
- agrerssão física : traumatismo; contato prematuro; movimentação ortodôntica; sobreinstrumentação; 
- agressão química: soluções irrigadoras (hipoclorito de sódio) 
Reações dos tecidos periapicais as agressões: inflamação 
Classificação das doenças periapicais: 
- Tecido apical normal: paciente assintomático; dente responde normalmente ao teste de percussão e de palpação; radiografia: 
Infecção extrarradicular: a bactérias podem ser combatidas pelos mecanismos de defesa do hospedeiro. 
Infecção intrarradicular: bactérias em posição estratégica e privilegiada. 
Inflamação aguda : desequilíbrio a favor das bactérias 
Inflamação crônica: equilíbrio 
Reparo: desequilíbrio em favor do hospedeiro. 
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA 
Origem bacteriana: 
· Infecção intra-radicular
· Polpa necrosada 
Características: 
· Agressão proveniente da infecção intraradicular de alta intensidade 
· Resposta inflamatória 
Relato do paciente: 
1. Dor intensa; espontânea e localizada
2. Dor piora com a mastigação 
3. Sensação de dente crescido.
Condições da polpa – necrose 
- teste térmico (frio) negativo 
Condições do tecido de suporte 
Palpação – negativa 
Exame radiográfico: a radiografia apresenta um espessamento do ligamento periodontal apical; 
Tratamento: 
· Local: necopulpectomia I 
· Sistêmico: controle da dor e infecção 
· Multissessões 
1. Urgencia 
2. PQM 
3. Obturação 
Tratamento local ideal: 
Fazer o tratamento até o PQM e MIC, selar provisoriamente e deixar a obturação para a segunda sessão. 
Tratamento local: 
Abertura coronária, exploração e neutralização bolinha de algodão com tri cresol SÓ O CHEIRINHO; selamento coronário e alivio de oclusão. 
SOMENTE OBTURAR QUANDO NÃO HOUVER SINAIS DE INFLAMAÇÃO 
ASSINTOMÁTICA
Características: 
Quando a defesa do hospedeiro consegue produzir 
Condições da polpa necrose 
Teste térmico – negativo 
Condições de tecidos de suporte 
.... 
Lesão periapical: tentativa de conter o processo infecioso naquele local e não se disseminem pelo organismo. Mediadores químicos ativam os osteoclastos. 
Reabsorção radicular: presente nas lesões crônicas 
Biofilme apical: solução – cirurgia parendodontica 
Granuloma ou cisto? 
Granuloma – massa espessa
Cisto – preenchida de liquido. 
Tratamento local: 
As vezes precisamos fazer a obturação na mesma sessão da cirurgia. 
Abcesso apical crônico 
Características: 
Formação de exsudado purulento no interior de um granuloma/cisto 
Diagnóstico: 
Assintomático 
Pode relatar ??
Inspeção visual: FISTULA 
OSTEITE CONDESANTE
- é uma variante de periodontite apical assintomática 
- área de esclerose óssea na região periapical 
- Infecção de longa duração e baixa intensidade 
Tratamento sistêmico, por que é necessário?
- em casos de abcesso o paciente pode ter sinais de inflamação sistêmico. 
Controle da dor – analgésicos 
· Necessidade de avaliar a intensidade de dor do paciente. 
· Leve
· Moderada
· Intensa 
Dor leve e moderada – ANALGESICO NÃO OPIOIDE
Paracetamol – 500mg / 750mg 
· É a primeira escolha 
· Eficaz e seguro 
· Cálculo da dose 10mg/kg 
· Intervalo da dose: 4 horas 
· Duração do tratamento: 3 dias 
Ex: paciente com 67kg
67 x 10= 670mg = 700mg – 1 comprimido de 750mg 
Dor intensa – ASSOCIAÇÃO ANALGÉSICA 
Paracetamol 500mg + fosfato de codeína 30mg 
· Comina agente com mecanismos de sítios de ação diferentes 
· Eficaz e segura 
· Intervalo de dose: 4 horas 
· Duração: 3 dias 
Controle de infecção – antibióticos 
A grande maioria das infecções de origem endodôntica é tratada sem a necessidade do emprego de antibióticos 
Uso racional – resistência bacteriana. 
· Quando prescrever 
Quando houver comprometimento sistêmico (febre) 
Linfadenopatia associada à febre – dor calor, rubor e inchaço de linfonodo 
Comprometimento local amplo: assimetria local. 
Comprometimento imunológico.