apostila-de-periodontia

Prévia do material em texto

Ap
ostil
a de Periodontia
@dentologa
Karoliny da Veiga
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
Seja bem-vindo!
@dentologa
Karoliny da Veiga
Estou MUITO feliz por você ter adquirido esta apostila!
Ela foi criada com muita dedicação e carinho para lhe auxiliar nos
estudos. Espero tornar a sua caminhada um pouco mais leve
durante a faculdade com esse material. 
 
Caso utilize-o, me marca em suas publicações e stories
(@dentologa), para eu poder compartilhar. Ficarei muito feliz em
vê-lo utilizando a minha apostila. 
 
 
Um grande abraço e bons estudos!
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
Conteúdos
@dentologa
Nesta apostila você vai encontrar os seguintes assuntos:
 
Instrumentação e afiação 
Anatomia do periodonto 
Biofilme
Etiologia e patogênese da doença periodontal
Exame clínico e radiográfico em periodontia 
Controle mecânico 
Controle químico
Plano de tratamento 
Tratamento supragengival 
Tratamento subgengival 
Processos agudos 
Epidemiologia periodontal
Epidemiologia analítica 
Cura, cicatrização e prognóstico
 
 
 Karoliny da Veiga
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
A instrumentação tem, no tratamento periodontal, os objetivos de: 
· Atingir saúde periodontal 
· Reestabelecimento da forma, da função, da estética e prevenção de progressão da doença 
· Reter a dentição 
 
Lembrando que, primeiro, vem a saúde, depois, a estética. 
 
Tratamento da gengivite: controle do biofilme supragengival 
Tratamento da periodontite: controle do biofilme subgengival 
ACESSIBILIDADE 
Posicionamento do paciente e do operador 
o Facilita a instrumentação completa 
o Evita o cansaço prematuro do operador 
 
Posição do operador 
9 horas 
• É mais utilizada 
• Permite um acesso mais abrangente 
 
11 horas 
• Usada para a região inferior lingual e regiãp superior vestibular 
 
Ângulo da cadeira do paciente 
Arcada inferior: cadeira mais proxima de 90° 
Arcada superior: cadeira mais proxima de 0° ou 180° 
 
VISIBILIDADE, ILUMINAÇÃO E AFASTAMENTO 
1ª visão e iluminação direta: é exatamente o que se vê 
2ª visão e iluminação indireta: é a através do reflexo do espelho 
 
 
 
O afastamento da língua e tecidos moles 
permite a visibilidade e a iluminação 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
CONDIÇÃO E AFIAÇÃO DOS INSTRUMENTOS 
É importante verificar se os instrumentais estão afiados. 
• Afiados: permite melhor sensibilidade tátil 
• Cegos: causa remoção incompleta de cálculo e pode levar a trauma nos 
tecidos 
 
 
 
 
 
CAMPO LIMPO 
Sem saliva, sangue e detritos 
• Sucção adequada 
• Secagem com gazes 
 
ESTABILIZAÇÃO E CONTROLE DO INSTRUMENTO 
Objetivo 
• Instrumentação efetiva 
• Evitar danos, tanto do paciente, quanto do profissional 
 
 
 
 
 
 
Técnicas de empunhadura 
1. Normal (usada para segurar a sonda milimetrada) 
2. Palmar (usada para a afiação) 
3. Modificada de caneta (usada para raspar e alisar) 
 
 
Para o melhor controle dos procedimentos, o efeito trípode permite rodar o instrumento em angulações precisas, 
adaptando a lâmina às mudanças do contorno dentário. 
 
 
 
 
 
Empunhadura 
do instrumento 
Apoio digital 
 
Como saber se um instrumental está afiado? 
• Instrumental com corte = sem reflexão da luz 
• Instrumental sem corte = luz refletida 
Controle preciso dos movimentos 
Estabilização da mão e do instrumento 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Apoio digital 
O 4° dedo é mantido como 3° dedo. 
• Evita lesões e laceração dos tecidos 
 
FULCRO ÚNICO 
▪ Zona maior, mais força 
▪ Permite controle máximo 
▪ Possibilita ação punho-antebraço 
 
APOIOS INTRAORAIS (prefere-se esse) 
▪ Convencional (dentes adjacentes) 
▪ Arco cruzado (lado oposto) 
▪ Arco oposto (arcada oposta) 
▪ Dedo no dedo (mão não operatória) 
 
 
 
 
 
FULCROS EXTRAORAIS 
▪ Palma para cima (dorso dos dedos na lateral da mandibula, direito) 
▪ Palma para baixo (superfícies anteriores dos dedos na lateral da mandíbula, esquerdo) 
 
 
 
 
 
 
ATIVAÇÃO DO INSTRUMENTO 
 
 
 
 
 
 
ADAPTAÇÃO 
 
ANGULAÇÃO 
 
PRESSÃO LATERAL 
 
MOVIMENTOS 
 
Evita traumas 
 
“Ativadores” 
 
Crítica para o 
sucesso da 
instrumentação 
 
Remoção efetiva do 
cálculo 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Adaptação 
Curetas: ângulo de corte quando em contato com o dente causa trauma. 
Limas: paralela ao longo eixo do dente – remoção/quebra do cálculo. 
 
Angulação 
Cureta Limas 
 
 
 
 
 
 
 
Pressão lateral 
 Varia com: natureza do cálculo 
 tipo de movimento 
 
Se houver uma pressão lateral insuficiente, ocorre o alisamento do cálculo e dificulta a detecção e remoção. 
Importante utilizar a sonda milimetrada (Wiliams ou Carolina do Norte) para sentir se está liso ou rugoso. 
 
Movimentos 
EXPLORATÓRIO: leve, sensibilidade tátil 
• Avaliar dimensões da bolsa, detectar cálculo e irregularidades. 
 
RASPAGEM: curto, firme, punho-antebraço 
• Remoção de cálculo 
 
ALISAMENTO: contínuo, longo, moderado 
 
Direções básicas 
▪ Apical-incisal 
▪ Oblíqua e horizontal = cuidado com ponta ativa perto da margem 
gengival 
 
Punho-antebraço 
▪ Rotação (eixo rotacional: apoio) 
▪ Eficiente 
▪ Possibilita controle de fadiga 
Alisamento - leve 
 
Raspagem – firme e moderada 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Direção, extensão, pressão, número (refere-se ao n° de sítios) 
▪ Posição e tensão gengival 
▪ Forma e profundidade da bolsa 
▪ Contorno dentário 
▪ Quantidade e natureza do cálculo 
▪ Rugosidade 
 
Respeitar as possibilidades de acesso e critérios para obtenção de lisura e diminuição de ranhuras e riscos sobre a raiz. 
 
É importante a afiação do bordo ou ângulo de corte, pois permite efetividade, menor esforço e menos traumas aos tecidos 
periodontais. 
 
 
 
 
 
 
Pedras de afiar 
Naturais: pedras de Arkansas 
Artificiais: 
• Óxido de silício 
▪ Bear 
 
• Óxido de alumínio 
▪ Pedra da Índia (Norton) 
 
 
 
 
 
Lubrificação: existe lubrificante especifico, mas é caro. Pode-se usar óleo da caneta e passar uma gaze. 
Verificação do fio: teste do cilindro plástico e teste visual. 
 
· Ângulo de corte muito agudo (< 70-80°) 
· Ângulo de corte > 90° 
Ângulo de afiação entre a pedra e a face coronal da cureta = 110° 
Posição mãos, instrumento e pedra 
· Apreensão do instrumento 
· Apreensão da pedra 
· Posição dos braços 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por Eduzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
| |
 
Conjunto dos tecidos de revestimento e sustentação que envolvem o dente. 
• Aparelho de inserção 
• Tecidos de suporte dos dentes 
 
FUNÇÃO 
• Manter a integridade da mucosa mastigatória 
• Inserir o dente no tecido ósseo 
 
COMPOSIÇÃO 
1) Gengiva 
2) Ligamento periodontal 
3) Cemento radicular 
4) Osso alveolar 
 
 
Periodonto de Revestimento / Proteção Periodonto de Sustentação 
Gengiva Ligamento periodontal, cemento, osso alveolar 
 
 
Periodonto de revestimento/proteção 
MUCOSA ORAL 
1) Mucosa oral mastigatória: palato duro e gengiva 
2) Mucosa oral especializada: dorso da língua 
3) Mucosa oral de revestimento: restante da cavidade oral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Periodonto 
Epitélio 
Gengiva interdental 
Sulco gengival 
Gengiva inserida 
Gengiva marginal 
Micro 
Macro 
Sustentação 
Revestimento 
Tecido conjuntivo 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
ASPECTO MACRO DA GENGIVA 
− Recobre o processo/osso alveolar 
− Encontra-se ao redor da porção cervical do dente 
− Estende-se ligeiramente coronal à JCE 
É uma barreira à penetração de microrganismos e agente nocivos nos tecidos mais profundos 
 
 
 
 
 
 
 
Gengiva marginal 
 Mede aproximadamente 1 mm de largura 
 Forma a parede do tecido mole do sulco gengival 
 Não se adere a superfície dental 
 É mais lisa que a gengiva inserida 
 
 
Sulco gengival 
 Delimitado pela superfície dental e epitélio que reveste a gengiva marginal (epitélio sulcular) 
 Possui a forma de “V” 
 
Gengiva humana 
− Profundidade clínica do sulco normal: 2 a 3 mm 
− Profundidade histológica do sulco normal: 0,69 
 
A determinação clínica da profundidade do sulco gengival é um parâmetro de diagnóstico importante. 
 
 
 
 
 
 
Gengiva inserida 
 Contínua com a gengiva marginal 
Divisão anatômica 
• Gengiva inserida 
• Gengiva marginal/livre 
• Gengiva interdental/papilar 
ZÊNITE GENGIVAL: ponto mais apical do arco côncavo da gengiva marginal 
RANHURA GENGIVAL LIVRE: depressão rasa que separa a gengiva livre da inserida 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Inicia na porção terminal da JCE e vai até a JMG 
 Fortemente aderida ao periósteo 
 Firme e resiliente 
 Aspecto de “casca de laranja” 
 Cor rósea (aspecto normal) 
 
 
 
Altura da gengiva inserida 
− Distância entre a JMG e a projeção externa do sulco gengival 
− Incisivos: 3,5 a 4,5 mm em maxila e 3,3 a 4,5 mm em mandíbula 
− Posteriores: em torno de 1,9 mm 
 
Gengiva interproximal 
 Ocupa a ameia gengival 
 Pode ter formato piramidal (anteriores) ou em “col” (posteriores) 
 Sua forma depende da presença do ponto de contato interproximal 
 
 
ASPECTO MICRO DA GENGIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Epitélio oral 
 Voltado para a cavidade oral 
 Função protetora 
 
Epitélio estratificado pavimentoso queratinizado ou paraqueratinizado 
• Epitélio externo 
• Dividido em 4 camadas de acordo com o grau de diferenciação de células produtoras de ceratina: 
 
1. Camada basal: proliferação de células progenitoras do epitélio 
2. Camada espinhosa: adesão 
3. Camada granulosa: produção de queratina 
4. Camada ceratinizada (córnea): paraceratinização 
Junção/linha mucogengival: separa a gengiva inserida da mucosa 
alveolar 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Células do epitélio oral: 
− Queratinócitos (90%) 
− Melanócitos (produção de melanina) 
− Células de Langerhans (mecanismo de defesa da mucosa oral) 
− Células de Merkel (função sensorial) 
− Adesão celular: desmossomos 
 
 
 
 
 
 
Epitélio do sulco 
 Voltado para o dente sem entrar em contato com sua superfície 
 Função protetora 
 
Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado 
• Situa-se entre o esmalte e a parte superior da gengiva livre (marginal) 
• Age como uma membrana semipermeável por onde produtos bacterianos nocivos passam para a gengiva 
• Não é infiltrado por PMNs e apresenta-se menos permeável 
 
Epitélio juncional 
 Promove contato da gengiva com o dente 
 Regulação da saúde tecidual 
 
Epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado 
• Uma camada basal e várias camadas suprabasais 
• Mais largo na porção coronária e estreito próximo a junção cemento-esmalte (JCE) 
• Ausência de cristas epiteliais no limite com o tecido conjuntivo 
 
Aderido à superfície dental por lâmina basal por hemidesmossomos 
• Reforço da união ao dente por fibras gengivais 
• Barreira epitelial 
• Permite acesso ao fluído gengival, células inflamatórias e componentes do sistema imune 
• Rápida renovação celular: equilíbrio hospedeiro-parasita e reparo dos danos teciduais 
 
 
 
 
 
B: membrana basal 
E: epitélio 
C: tecido conjuntivo 
G: camadas granulares e queratinizadas 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Tecido conjuntivo 
 Lâmina própria (camada papilar e camada reticular) 
 Tecido predominante na gengiva 
 Função de resiliência da gengiva 
 
Composição 
• Células, principalmente, fibroblastos (5%) 
• Fibras colágenas (60%) 
• Vasos, nervos e matriz (35%) 
• Substância fundamental amorfa (composta por água, proteoglicanos e glicoproteínas) 
 
− FIBROBLASTOS: produção de fibras e síntese da matriz do tecido conjuntivo 
− MASTÓCITOS: produção de componentes da matriz e substâncias ativas, como histaminas, que podem alterar 
o fluxo sanguíneo 
− MACRÓFAGOS: fagocitose e síntese no tecido (defesa imunológica) 
− CÉLULAS INFLAMATÓRIAS: neutrófilos, linfócitos e plasmócitos 
 
Consistem em fibras colágenas. 
 Funções 
 Aproximam a gengiva marginal do dente 
 Promovem a rigidez necessária para resistir às forças da mastigação 
 Aproximam a gengiva marginal ao cemento e à gengiva inserida adjacente 
 
Tipos de fibras 
 Colágenas (tipo I) 
 Reticulares (tipo IV) 
 Elásticas (oxitalâmicas, elastinas e elaunínicas): paralelas ao dente 
 
FIBRAS DENTOGENGIVAIS 
Forma de leque, em direção ao tecido gengival livre das superfícies vestibular, lingual e interproximal 
 
FIBRAS CIRCULARES 
Dispostas na gengiva marginal e que circundam o dente em forma de anel 
 
FIBRAS TRANSEPTAIS 
Transpassam o septo interdental e estão inseridas no cemento dos dentes adjacentes 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
FIBRAS DENTOPERIOSTEAIS 
Partem do cemento e estão inseridas na gengiva inserida 
 
 
 
 
 
 
 
Periodonto de sustentação 
Tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e celular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Delimitação anatômica: circunda as raízes dos dentes e une o cemento radicular à lâmina dura do osso 
Características 
• Forma de ampulheta (mais estreito no terço médio da raiz) 
• Largura varia de 0,2 – 0,4 mm 
 
Função 
• Formar um invólucro de tecido molepara proteger os vasos e os nervos de danos mecânicos 
• Transmitir forças oclusais para o osso 
• Unir o dente ao osso 
• Manter os tecidos gengivais em suas relações adequadas com o dente 
• Resistir ao impacto das forças oclusais (absorção de choques) 
 
Composição 
CÉLULAS 
• Fibroblastos 
• Osteoblastos 
• Osteoclastos 
• Células epiteliais (ER): restos epiteliais de Mallassez 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Fibras nervosas 
• Células de defesa 
 
FIBRAS 
• Fibras elásticas associadas a vasos sanguíneos 
• Fibras oxitalâmicas no ligamento mais próximo ao dente (paralelas) 
• Fibras colágenas (principais) 
 
FIBRAS DA CRISTA ALVEOLAR: retém o dente no alvéolo e opõem-se as forças laterais 
FIBRAS HORIZONTAIS: responsáveis por conter o movimento lateral 
FIBRAS OBLÍQUAS: oferecem resistência as forças axiais diretas 
FIBRAS APICAIS: previnem principalmente a intrusão 
FIBRAS INTER-RADICULARES: resistência a intrusão, torque e rotação 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tecido mineralizado especializado que reveste as superfícies radiculares. 
Mais amplo na porção apical (150-250 um) 
 
 
 
 
 
 
Função 
• Inserir as fibras do ligamento periodontal na raiz 
• Contribui para o processo de reparo após danos à superfície radicular 
• Compensar o desgaste oclusal fisiológico 
 
Composição 
• Hidroxiapatita (65%) 
Cemento X Osso 
Não possui vasos sanguíneos e linfáticos 
Não possui inervação 
Não sofre remodelação e reabsorção fisiológica 
Formação contínua ao longo da vida 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Fibras colágenas 
• Células: cementócitos, cementoblastos, cementoclastos 
• Matriz orgânica 
 
Tipos 
CEMENTO ACELULAR DE FIBRAS EXTRÍNSECAS (AEFC) 
 Localiza-se na porção coronária e média da raiz 
 Composto por feixes de fibras de Sharpey (extrínsecas) 
 Conecta dente a lâmina dura 
 
CEMENTO CELULAR ESTRATIFICADO MISTO (CMSC) 
 Localiza-se no terço apical das raízes e regiões de furca 
 Composto por fibras extrínsecas e intrínsecas (produzidas por cementoblastos) 
 
CEMENTO CELULAR DE FIBRAS INTRÍNSECAS (CIFC) 
 Lacunas de reabsorção 
 Composto por fibras intrínsecas e cementócitos 
 
 Sistema de fibras 
1) FIBRAS DE SHARPEY (EXTRÍNSECAS): Produzidas por fibroblastos 
2) FIBRAS INTRÍNSECAS: produzidas por cementoblastos 
 
 
Partes da maxila e mandíbula que formam e dão suporte aos alvéolos dentários 
Dividido em: 
1) Osso alveolar propriamente dito 
2) Processo alveolar 
 
Função: absorver e distribuir as forças da mastigação 
 
OSSO ALVEOLAR PROPRIAMENTE DITO / LÂMINA DURA 
• Reveste a parede do alvéolo 
• Inserção das fibras principais (fibras de Sharpey) 
• Semelhante ao cemento radicular 
 
Canais de volkmann: vasos sanguíneos, linfáticos e fibras nervosas passam do osso alveolar para o ligamento 
periodontal. 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
PROCESSO ALVEOLAR 
 Osso compacto 
 Tábua óssea 
 Na maxila, o palatino é mais espesso que o vestibular 
 Na mandíbula, nos molares, a vestibular é mais espessa e, nos incisivos 
e pré-molares, a lingual é mais espessa 
 
Osso esponjoso 
 Entre as áreas dos alvéolos 
 Trabéculas ósseas 
 Medula óssea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dividido em dois compartimentos 
1) Osso mineralizado (MB) / lamelar: processo alveolar (AB) e osso alveolar propriamente dito (ABP) 
• Osteóide: fibras colágenas, glicoproteínas e proteoglicanas 
• Ósteons 
• Canais de Harvers (HC) 
• Vasos sanguíneos 
• Canais de Volkmann 
• Células: osteoblastos, osteócitos e osteoclastos 
 
2) Osso medular (BM): região central do osso esponjoso 
• Estruturas vasculares (V) 
• Adipócitos (ad) 
• Células mesenquimais indiferenciadas 
DEISCÊNCIA: ausência cobertura óssea na porção coronária da raiz 
 
FENESTRAÇÃO: ausência cobertura óssea na raiz com porção óssea mais coronária 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
O biofilme é o habitat microbiano que possui características particulares 
 Presença de dentes 
 Saliva 
 Fluído crevicular gengival 
 Superfícies mucosas 
 
• As bactérias habitam a cavidade oral desde o nascimento até a morte. 
• Colonizam tecidos moles, incluindo a gengiva, a bochecha e a língua. 
• Colonizam tecidos duros, os dentes, tanto acima quanto abaixo da margem gengival. 
• Estima-se que ≈700 espécies diferentes são capazes de colonizar a boca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Ausência de placa visível Presença de placa visível 
 Ausência de inflamação Presença de inflamação 
 Saúde Gentivites e mucosites 
 Equilíbrio Periodontites e peri-implantites 
 
A forma contemporânea de compreender o papel das bactérias na etiologia das doenças periodontais foi construída, ao 
longo do século passado, através do conhecimento científico produzido, principalmente, nas áreas da microbiologia e 
epidemiologia periodontais. 
 
 1930- 1970 
 Relação direta entre número total de bactérias e efeito patogênico. 
 Não se consideravam diferenças na composição da placa. 
 A placa produz irritantes (ácidos, endotoxinas, antígenos) que, invariavelmente, vão destruir os tecidos de 
suporte dos dentes. 
 Prevenção da doença por rigoroso controle de placa, programas preventivos e escovação. 
 Todos os indivíduos que têm acúmulo de placa desenvolveriam gengivite e, se esse acúmulo permanece em 
questão de tempo, desenvolveriam também periodontite. 
 
Geralmente, a microbiota bucal está em harmonia e equilíbrio com o hospedeiro, sendo que a formação 
do biofilme dental é natural e contribui, à semelhança do que ocorre com a microbiota residente em 
outras áreas do organismo, para a integralidade fisiológica e imunológica do hospedeiro. 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
GENGIVITE EXPERIMENTAL EM HUMANOS (LÖE, 1965) 
 Instituiu um modelo de gengivite experimental que até hoje é usado para testar procedimentos, técnicas e 
produtos para o controle de placa. 
 Avaliou-se 12 alunos de odontologia que pararam de escovar os dentes por 3 semanas. 
 A partir de 3-4 dias de acúmulo de placa, o ISG começou a aumentar proporcionalmente até o 21° dia em que 
todos os participantes apresentavam sinais inflamatórios de gengivite. 
 Após a restituição do controle de placa, entre 3 e 10 dias os sinais inflamatórios da gengivite reduziam e havia o 
retorno à situação de saúde. 
 1970 -1990 
 Distintos padrões de progressão da doença periodontal, tanto nos sítios como nos indivíduos. 
 Alguns microrganismos (periodontopatógenos) são responsáveis pela doença mais destrutiva. 
 Devemos identificar os indivíduos portadores desses microrganismos e o tratamento deve buscar eliminá-los. 
 1994 
 O desenvolvimento das doenças relacionadas aos biofilmes pode ser entendido como uma quebra do equilíbrio 
homeostático que, normalmente, mantém uma relação benéfica entre a microbiotaresidente e seu hospedeiro. 
 As bactérias são necessárias para a instalação da doença, algumas têm maior importância que outras, mas 
somente a sua presença não é suficiente para desencadear a doença. 
 
 
 
 
• As doenças periodontais podem estar entre as infecções mais incomuns que acometem os seres humanos. 
• Existe uma estrutura mineralizada, o dente, que apresenta uma parte exposta ao ambiente externo bucal e outra 
parte inserida no tecido conjuntivo. 
• As camadas externas deste órgão, ao contrário da grande maioria dos outros órgãos do corpo humano, não 
descamam, e isso facilita a colonização microbiana. 
• Os microrganismos responsáveis pela infecção periodontais não são externos, que são transmitidos para a boca 
do paciente. 
• Esses microrganismos se organizam na forma de um biofilme. 
 
Biofilmes: comunidades microbianas envoltas por uma matriz. São 
encontrados frequentemente na natureza aderida a diferentes tipos de 
superfícies sólidas e úmidas. 
Biofilmes dentais: a placa dental é definida como uma comunidade 
microbiana imersa numa matriz extracelular de polímeros de origem 
bacteriana e produtos do exsudato do sulco gengival e/ou saliva, que 
está aderida aos dentes e estruturas não removíveis da cavidade bucal 
(próteses, aparelhos, implantes), na forma de um biofilme verdadeiro. 
As doenças periodontais e peri-implantares são reconhecidas como doenças infecciosas. 
Os biofilmes (fonte de infecção) são os responsáveis por elicitarem a resposta 
inflamatória e imunológica do hospedeiro. 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Crescer e viver dentro de um biofilme é um dos métodos preferidos por um grande número de bactérias e traz benefícios 
a todos os integrantes da comunidade microbiana. 
Apresenta-se coordenada, organizada estruturalmente e integrada metabolicamente. 
 Proteção contra microrganismos competitivos 
 Proteção contra fatores ambientais (mecanismos de defesa) 
 Proteção contra substâncias potencialmente tóxicas presentes no meio (ATB) 
 Facilitar processamento e absorção de nutrientes 
 Facilitar intercâmbio para alimentação 
 Facilitar a remoção de produtos metabólicos potencialmente danosos 
 
1) Inicia com a colonização bacteriana da película adquirida (colonizadores primários) 
2) Sequência de coadesão de novas bactérias (colonizadores secundários) 
3) Início da formação de micro colônias 
4) Aumento da massa de placa 
 
 
 
 
 
 
FASE 1: macromoléculas hidrofóbicas são adsorvidas pelas superfícies → filme condicionante (película adquirida) 
• Composto por glicoproteínas salivares e anticorpos 
• Altera a carga e energia livre da superfície 
• Aumenta a eficiência da adesão bacteriana 
 
FASE 2: as bactérias aderem de forma variável 
• Estruturas específicas de adesão 
• Rápida adesão ao contato 
• Algumas necessitam de exposição prolongada para se unirem firmemente 
 
FASE 3: aumento na produção de matriz extracelular e multiplicação das bactérias aderidas 
FASE 4: adsorção sequencial de novas bactérias formando um biofilme maduro e complexo 
 
BIOFILME MADURO 
 Composto por uma comunidade clímax 
 População das espécies microbianas atinge estabilidade e equilíbrio 
 Torna-se autossustentável 
 Não necessita do meio externo para desenvolvimento de atividades essenciais e não apresenta grandes 
variações em relação à composição microbiana 
 Perturbações ambientais podem ter reflexo na sua composição (dieta, saliva, rugosidade superficial) 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Biofilme supragengival 
• Nas superfícies lisas se desenvolve a partir das superfícies proximais em direção ao centro da superfície 
vestibular. 
• Nas superfícies lisas que apresentam alguma ranhura, além de se desenvolver a partir das superfícies 
proximais, também vai rapidamente crescer ao longo da ranhura. 
• Nas superfícies com várias irregularidades cresce rapidamente a partir das superfícies proximais e nas 
irregularidades, formando uma grande e extensa placa. 
• Está sujeito a abrasões intensas como a ação da saliva (também tem função química), da língua, da fala e 
mastigação, que limitam seu acúmulo indefinidamente. 
 
Biofilme subgengival 
• Origina-se a partir do biofilme supragengival 
• Sua formação pode ocorrer pelo crescimento deste em direção à área intrasulcular e/ou pela cobertura do 
biofilme supra pelo edema da margem gengival. 
• Encontra-se protegido das condições adversas do ambiente supragengival. 
• Crescimento limitado pelo espaço e ação do sistema de defesa do hospedeiro. 
• Aumenta a proporção de microrganismos anaeróbios e proteolíticos diante das alterações do ambiente local 
e da resposta do hospedeiro. 
 
(
 
 
 
 
 
À medida que ocorre a mudança do ambiente supragengival para o subgengival e da situação de saúde para doença, 
percebe-se uma redução significativa das espécies de Actinomices e um aumento na proporção de membros das 
espécies do complexo vermelho. 
 
 
 
 
 
Periodontopatógenos 
 Porphyromonas gingivalis (Pg) 
 Treponema denticola (Td) 
 Tanerella forsythia (Tf) 
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
Etiologia e patogênese: “a origem e o desenvolvimento de uma doença” 
 
 
 
 
 
 
 
“Interação complexa entre o biofilme subgengival e os eventos imunoinflamatórios do hospedeiro, que se desenvolvem 
nos tecidos gengivais e periodontais em resposta ao desafio microbiano.” 
• 1970 e 1980: placa bacteriana considerada causa primária da periodontite 
• Loe et al., 1986: coletores de chá do Sri Lanka, sem acesso a cuidados bucais, com grandes quantidades de 
depósitos dentários tiveram os seguintes resultados: 
 
 8% progressão rápida da DP 
 81% progressão moderada da DP 
 11% sem progresso da doença 
 
Definida como uma substância estruturada, resiliente, amarelo-acinzentada que adere às superfícies duras intrabucais, 
incluindo próteses fixas e removíveis. 
− Composta principalmente por microrganismos 
− Não é removível por meio de enxague ou sprays 
− Classificada como supra ou subgengival 
Supragengival: organização estratificada de acúmulo de várias camadas de morfotipos bacterianos 
Subgengival: microbiota diferente da placa supragengival, é um ambiente anaeróbio, com 
predominância de bastonetes Gram-negativos 
Placa bacteriana mineralizada que se forma nas superfícies dos dentes naturais e próteses dentárias. 
 Está sempre coberto por uma camada não mineralizada da placa 
 É um nicho fixo para acúmulo constante da placa e sua proximidade com o tecido gengival 
1800: Miller estabeleceu 
o papel causal das 
bactérias orais na cárie 
dentária (infecção focal) 
1952: fim da era da infecção 
focal. Pacientes com focos 
diversos de infecção não 
tiveram alívio dos sintomas 
após remoção dos focos 
1970: placa bacteriana 
– fator causal da 
periodontite 
Principal determinante da susceptibilidade à doença é a natureza das próprias respostas imunoinflamatórias 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Possui papel importante na manutenção e progressão da doença periodontal Cálculo dental não é fator causal da periodontite 
 
 
 
 
 
CÁLCULO SUPRAGENGIVAL 
• Situado em direção coronal à margem gengival (visível) 
• Branco ou amarelo esbranquiçado 
• Duro 
• Desprende-se com facilidade do dente 
• Superfície vestibulares de molares superiores e superfície lingual dos incisivos inferiores 
• Visível radiograficamente 
 
CÁLCULO SUBGENGIVAL 
• Situado apical à margem gengival (não visível) 
• Extensão e localização identificados por instrumentação delicada 
• Duro e denso 
• Marrom-escuro ou preto esverdeado 
• De difícil remoção 
• Visível radiograficamente 
 
Composição do cálculo 
 Conteúdo inorgânico 
 Supragengival: 70 a 90% de conteúdo inorgânico 
‾ 76% fosfato de cálcio 
‾ 3% carbonato de cálcio 
‾ Traços de fosfato de magnésio e outros metais 
‾ 2/3 dos componentes possuem estrutura cristalina (hidroxiapatita; fosfato octacálcio) 
 
Conteúdo orgânico 
Supragengival: mistura de complexos proteína-polissacarídeo, células epiteliais descamadas, leucócitos 
e microrganismos 
‾ 1,9-9,1% carboidratos 
‾ 5,9-8,2% aminoácidos (proteínas salivares) 
‾ 0,2% lipídeos 
 
 
 
 
Subgengival: composição inorgânica e orgânica semelhantes ao supragengival 
‾ Proporção de Ca e P é maior 
‾ Maior conteúdo de Na 
‾ Não possui componentes das proteínas salivares 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Sinais clínicos 
• Vermelhidão 
• Tumefação gengival 
• Tendência aumentada de sangramento à sondagem delicada 
• Sinais reversíveis frente à remoção da placa 
 
 
 
 
Inflamação gengival 
4 fases 
1) Lesão primária 
2) Lesão inicial 
3) Lesão estabelecida 
4) Lesão avançada 
 
LESÃO PRIMÁRIA 
24 horas 
1) Alterações acentuadas no plexo dentogengival, sob o epitélio juncional 
 Maior quantidade de sangue chega à área 
 Dilatação das arteríolas, capilares e vênulas 
 Aumento da permeabilidade, com extravasamento de fluídos e proteínas no interior dos tecidos 
 
2) Aumento do fluxo do fluído gengival 
 Diluição de substâncias nocivas nos tecidos e sulco 
 Aumenta gravidade da inflamação = aumenta volume tecidual 
 
3) Extravasamento de proteínas plasmáticas 
 Anticorpos, sistema complemento, outras 
 
4) Migração de leucócitos (PMNs) em pequena quantidade para o epitélio juncional e sulco gengival 
 
2 a 4 dias de acúmulo de biofilme bacteriano 
 Respostas celulares bem estabelecidas 
 Acúmulo de leucócitos na região do epitélio juncional e o sulco gengival 
 Condição fisiológica normal 
 
LESÃO INICIAL 
7 dias do acúmulo de biofilme bacteriano 
Processo inflamatório + Resposta imune 
Proteção dos tecidos de 
suporte contra à ação de 
microrganismos invasores 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
1) Vasos do plexo dentogengival 
 Dilatados e em quantidade aumentada 
 Aumento da permeabilidade vascular 
 Aumento da vermelhidão na margem gengival 
 
2) Infiltrado inflamatório 
 Predomínio de linfócitos e neutrófilos PMNs 
 Poucos plasmócitos 
 
3) Degeneração dos fibroblastos 
4) Destruição das fibras colágenas 
 
 
 
 
LESÃO ESTABELECIDA 
3 a 4 semanas de acúmulo de biofilme bacteriano 
1) Intensificação da resposta inflamatória 
 Aumento do fluido gengival 
 Aumento na migração dos leucócitos para o tecido conjuntivo e epitélio juncional 
 Maior edema 
 
2) Domínio de plasmócitos 
3) Perda contínua de colágeno 
4) Proliferação contínua do epitélio dentogengival 
 Cristas epiteliais se prolongam em direção ao tecido conjuntivo 
 
5) Substituição do epitélio juncional pelo epitélio da bolsa 
EPITÉLIO DA BOLSA 
 Não aderido 
 Permite migração apical do biofilme 
 Densamente infiltrado: possui grande número de PMNs 
 Mais permeável 
 Áreas ulceradas: sangramento à sondagem 
 
Dois tipos 
• Lesão estável: sem progressão por meses ou anos 
• Lesão ativa: lesão avançada progressiva e destrutiva 
 Mudança no domínio de células T para B 
 
LESÃO AVANÇADA 
1) Aprofundamento da bolsa 
 Crescimento do biofilme no sentido apical (anaerobiose) 
A variabilidade do tempo necessário para produzir uma lesão estabelecida, pode refletir a 
variação da susceptibilidade no próprio indivíduo e entre indivíduos diferentes 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Migração apical do epitélio juncional (barreira epitelial) 
 Destruição contínua de colágeno: tecido conjuntivo pobre em colágeno 
 Resistência reduzida à sondagem periodontal 
 
2) Propagação do infiltrado inflamatório 
 Lateral e apicalmente no tecido conjuntivo 
 Perda de inserção do tecido conjuntivo e osso alveolar 
 Predomínio de neutrófilos no epitélio da bolsa e na bolsa 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
• Reconhecer os instrumentos disponíveis e indicar cada um para controle mecânico do biofilme supragengival 
• Identificar as dificuldades técnicas mais observadas na utilização desses instrumentos 
• Identificar etapas do processo de instrução de higiene bucal 
ESCOVAS MULTICERDAS 
• O ideal é pedir ao paciente para trazer a sua escova na consulta para avaliá-la 
• Há uma variedade de inclinações e tamanhos das cabeças das escovas, bem como uma variedade no formato 
e no agrupamento das cerdas 
• As escovas mais recentessão com cerdas extra macias, com cabeça pequena e sem componente 
emborrachado na cabeça 
 
 
 
 
 
 
 
 
Qual seria a melhor escova? 
Os estudos enfatizam que a habilidade individual é de fundamental importância para a limpeza dos dentes. 
Dessa maneira, o desenho da escova não desempenha um papel relevante. 
O mais importante é que o paciente consiga realizar de maneira adequada os movimentos necessários. Se ele conseguir, 
realizará um bom controle do biofilme supragengival, independentemente, do tipo de escova. 
 
Curaprox X Slim Soft: qual é a melhor? 
Esse estudo comparou a remoção do biofilme pelo uso da Slim Soft e da Curaprox de 70 individuos. 
 
 
 
 
 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Resultados 
• A Slim Soft reduziu de maneira mais significativa o biofilme supragengival na sua quantidade total e na 
região interproximal quando se comparou a quantidade de biofilme presente pré-escovação comparada 
com a quantidade de biofilme pós-escovação. No entanto, na margem gengival, não diferença. 
 
• A Slim Soft reduziu de maneira mais significativa o biofilme supragengival na sua quantidade total e na 
região interproximal quando se comparou a quantidade de biofilme presente 07 dias antes da escovação 
comparada com a quantidade de biofilme por 07 dias pós-escovação. Na margem gengival, não houve 
diferença. 
 
 
 
Será que não é melhor comprar uma escova elétrica? 
ESCOVAS ELÉTRICAS 
Os resultados de algumas revisões sistemáticas de literatura concluíram que: 
• Benefícios são comparáveis 
• Não há superioridade de uma sobre a outra 
• Reduçãosemelhante de placa, gengivite e da quantidade/qualidade do biofilme 
subgengival 
 
As escovas elétricas possuem cabeça pequena proporcionando uma melhor limpeza interproximal que as escovas 
manuais. 
A melhora na higiene inicial se dá em um curto período de tempo, devido a escova ser novidade ao paciente. Depois, os 
resultados dos dois tipos de escovas parace equiparar-se. 
 
Indicações 
 Paciente com força de escovação inadequada, de difícil controle para evitar a abrasão das gengivas 
 Paciente com dificuldades motoras graves 
 Paciente deficiente ou com retardo mental 
 
Para os pacientes demotivados não é a solução a longo prazo. 
• Com o passar do tempo, a motivação inicial desaparece e os resultados no controle de placa são semelhantes 
a uma escova manual. 
 
Para os portadores de aparelhos ortodônticos fixos 
• Não é indicado, pois é preciso desenvolver a habilidade de controle mecânico com escova manual. 
• A falta de habilidade não justifica a substituição para escova elétrica. 
 
 
 
O estudo concluiu que a escova Slim Soft mostrou maior eficacia na remoção de placa do que a escova 
Curaprox, tanto na remoção total do biofilme, quando dos espaços interproximais. 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Para os pacientes com dificuldade de controle proximal 
• Por ter uma cabeça pequena, a escova elétrica tem uma limpeza interproximal superior à escova manual, no 
entanto não são indicadas para a limpeza interproximal, especificamente. 
• No caso de dificuldade de limpeza interproximal, indica-se um instrumento adequado, além de avaliar a 
frequência e qualidade do uso desse instrumento. 
 
Afinal, como faço para escolher a melhor escova? 
A escova multicerdas deve ter os seguintes requisitos: 
• Ser macia 
• Cerdas arredondadas 
• Tamanho da cabeça de acordo com as necessidades individuais (não deve ser muito grande) 
• O cabo da escova deve possibilitar uma empunhadura adequada (dependerá da avaliação individual para cada 
paciente) 
 
O que também se pode considerar na hora de indicar uma escova para o meu paciente? 
A satisfação de quem escova e a aparência do produto pode influenciar na motivação do paciente em escovar. 
• Atualmente, existem diversas opções, tanto em relação a forma, quanto a aparência das escovas. 
• Esses recursos ajudam na motivação, porém o ato de escovar é o mais importante. 
 
 
 
 
 
 
 
ESCOVAS UNITUFO 
• Escova com tufo único, circular, com cabeça de menor tamanho que a multicerdas 
• Pode ser bitufo-tufo em ambas extremidades, com inclinações diferentes 
• É melhor unitufo com cerdas não no mesmo plano 
 
Possíveis indicações 
 Áreas em que há dificuldade de acesso com a escova multicerdas 
 Áreas de furca grau I e II (expostas) ou dentes onde foi removida uma raiz 
 Dentes isolados 
 Terceiros molares em erupção 
 Dentes apinhados ou fora de posição 
 Pacientes com aparelho ortodôntico 
 Implantes 
 Pacientes com ânsia de vômito ao escovar regiões posteriores 
 Recessões gengivais isoladas 
 Grandes espações interdentários (interdental ineficiente) 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Como indicar a escova unitufo? 
1) Sempre tentar, inicialmente, o uso da multicerdas 
2) Se, após muito treinamento, não for possível, opta-se por indicar a escova unitufo/bitufo 
 
 
FIO OU FITA DENTAL 
• Podem ser encerados ou não (com enceramento proporcionam um melhor deslizamento) 
• Com ponta rígida (Super Floss) ou associado ao passa fio (indicado para próteses parciais fixas, contenção 
dentária e aparelho ortodôntico) 
• Fio dental sustentado por uma forquilha plástica pode ser usado para pacientes com restrição (temporária ou 
permanente) do uso de uma das mãos ou para cuidadores que realizam a higiene em terceiros 
 
 
 
 
 
 
 
Quando indicar o uso do fio dental? 
• Avaliar IPV e ISG e a atividade de cárie em áreas proximais 
• Se houver presença de sangramento gengival associado ou não à presença de biofilme supragengival, o paciente 
necessitará introduzir um instrumento para higiene interproximal 
 
Para que áreas o fio dental pode ser indicado? 
1) Áreas interproximais 
2) Áreas proximais de dentes sem dente vizinho 
3) Distais dos últimos molares 
 
 
ESCOVAS INTERPROXIMAIS 
Tipos 
• Cilíndricas ou cônicas 
• Com cabo para suporte e sem cabo 
• Grossa, média, fina, extrafina e extra-extra-fina 
 
Indicação 
 Áreas interproximais com espaço suficiente para utilização (sempre que houver espaço sem traumatizar as 
estruturas adjacentes) 
 Dentes tunelizados ou com raízes separadas (grau III) 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
 
 
 
 Próteses parciais fixas, prótese múltiplas implanto-suportadas e paciente com aparelho ortodôntico 
 Preferencialmente, utilizada em paciente periodontais, pois apresentam perda da estrutura interpapilar devido a 
perda de inserção 
 
 
 
 
 
RASPADORES DE LÍNGUA 
É importante a higienização para promover a remoção da saburra lingual. 
• A escova multicerdas também desempenha essa função 
 
 
 
 
PALITOS DENTAIS EMBORRACHADOS 
Tem indicação semelhante as escovas interdentais, mas seriam adequados para espaços interproximais não tão amplos 
 
 
 
Jamais se dá orientação em área não tratada, onde há fatores retentivos de placa 
o Caso contrário, o paciente terá uma experiencia frustrante de tentar remover o biofilme corretamente e 
os fatores retentivos presentes irão impedir 
o Isso acaba não proporcionando saúde para o local e desmotiva o paciente 
 
É fundamental, antes de iniciar a orientação de higiene, a remoção total dos fatores retentivos de placa da área a ser 
tratada. 
A ideia é que se utilize o menor número de instrumentos 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
1) Remoção adequada dos fatores retentivos de placa 
Respeitar as áreas abordadas para o conhecimento transferido ser introduzido de forma gradativa (dá-se 
orientação apenas nas áreas trabalhados durante a consulta) 
2) Instrução de higiene oral deve ser conduzida de forma individualizada 
 
Para a melhor adesão do paciente considerar fatores afetivos, cognitivos e psicomotores na instrução de higiene local 
• Não existe receita, cada pessoa tem uma necessidade diferente 
 
QUAIS OS ASPECTOS ENVOLVIDOS E QUE DEVERÃO SER CONSIDERADOS? 
ASPECTOS AFETIVOS: motivação 
• Relacionado com a construção de uma relação de afetividade 
• Depende do tipo do paciente, idade, preferências, valor dado a sua saúde 
• Conhecer o paciente para inserir ou modificar o hábito 
 
ASPECTOS COGNITIVOS: instrução e movimentação 
• Relacionado com a instrução do paciente 
• Depende da qualidade das informações e da linguagem utilizada 
• Possibilita a motivação para mudança de comportamento 
 
ASPECTOS PSICOMOTORES: instrução e treinamento 
• Relacionados com adequação de instrumentos e a motricidade/destreza do paciente na realização da 
escovação 
• Adequação de hábitos 
 
 
Em frente ao espelho 
1. Mostrar as alterações em boca: o paciente precisa entender o que tem e como tratar para mudaro 
comportamento 
2. Ver o paciente executar sua higiene oral 
3. Orientar alterações, treinar o paciente (ver ele executar as modificações) 
 
DICAS IMPORTANTES 
Verificar a escova do paciente, muitas vezes, permite correlacionar o que se verifica em relação aos índices de IPV e ISG 
com a escova em uso. 
Orientar ao paciente que tenha um momento do dia (em um intervalo de 24h) reservado para realizar a higiene bucal 
completa. 
Caso o paciente apresente atividade de doença cárie deverá realizar de 2 a 3 escovações diárias para levar o flúor 
presente nos dentifrícios até a cavidade oral e diminuir a quantidade de biofilme residual. 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Deve-se utilizar o menor número de instrumentos possíveis, para aumentar as chances de adesão por parte do paciente, 
quando existem muitos instrumentos aumentam as chances do paciente não utilizar todos da maneira ideal. 
 
 Multicerda e instrumento proximal (*) 
 Unitufo apenas após insistir no treinamento com multicerdas ou ausência de espaço físico 
 Dar preferência para interdental (a maior possível) 
 Tentar utilizar apenas um tamanho de interdental 
 
 
Se o paciente retornar na consulta com IPV e ISG positivos após a orientação já ter sido dada, deve-se revisar os 
movimentos realizados e se os tamanhos dos instrumentos estão adequados. 
 
Qual a melhor técnica de escovação? 
Não existe “a melhor técnica de escovação”, o indicado é aprimorar a técnica que o paciente já realiza, de maneira que 
esfregue a escova na região da margem gengival. 
 
Técnicas de escovação dentária 
• Rolante, “rolling stroke”, “stillman modificado” 
• Vibratório, “stillman”, “bass” 
• Circular ou rotatória, “fones” 
• Vertical, “Leonard” 
• Horizontal, “esfregação” 
 
Instrução de escovação 
Vestibular de molares superiores: fechar parcialmente a boca para “criar” espaço para escova 
Vestibular de molares inferiores: afastar bochecha com a escova 
Lingual de molares inferiores: afastar a língua com a escova 
Vestibular dos anteriores: afastar lábio com a mão oposta, se necessário 
Palatina e lingual dos posteriores: inclinar ponta da escova para tocar na linha da gengiva 
Palatina e lingual dos anteriores: “verticalizar” escova para tocar na linha da gengiva 
Distal dos últimos molares: inclinar a escova em direção a estes dentes em todos sentidos 
Áreas sem dentes adjacentes: “atravessar” a escova, girando contra a proximal dos dentes vizinhos 
 
 
 
 
 
QUAL A FORMA DE UTILIZAR A UNITUFO? 
 Problema mais comum: abandono do uso 
Os estudos longitudinais não demonstram 
superioridade em nenhuma técnica. 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Erro mais comum: não inclinar a ponta da escova unitufo para região dento-gengival 
 
 
 
 
 
 
QUAL A FORMA DE UTILIZAR O FIO DENTAL? 
 Fazer movimento de vai e vem até passar do ponto de contato 
 “Abraçar” com o fio dental as superfícies proximais dos dentes 
 Entrar com fio dental na área intrassulcular 
 
Erros mais comuns 
 Segurar de forma inadequada 
 Só remover restos de alimentos 
 Não “circundar” o dente 
 Não atingir área intrassulcular, principalmente, se houver sangramento 
 Excesso de força para passar pelo ponto de contato causando traumatismo 
 Não acompanhar o movimento intrassulcular com a mão lingual/palatina 
 
 
 
 
 
 
QUAL A FORMA DE UTILIZAR A INTERDENTAL? 
 Fazer movimentos de vai e vem sempre tracionando a escova contra a região intrassulcular e o dente 
 Repetir este movimento várias vezes, para as duas faces proximais do espaço 
 Se estiver machucando a gengiva por L/P, curvar a ponta da escova para introduzi-la no espaço intrproximal e 
fazer movimento vertical do cabo em direção a gengiva e introduzindo-a na direção lingual/palatina 
 Utilizar a escova mais “justa” para o espaço 
 
 
 
 
 
 
Erros mais comuns 
 Apenas fazer movimento de vai e vem, sem tracionar contra gengiva/dente 
 Não entrar na área intrassulcular, passando por cima da papila 
 Utilizar escova pequena para o espaço 
 Não curvar a ponta 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
Os biofilmes são comunidades bacterianas complexas, que são resistentes à ação de agentes microbianos externos. 
Apenas se consegue uma eliminação eficaz do biofilme através de sua remoção mecânica (desorganização). 
 
 
 
 
Alguns pacientes não conseguem executar, adequadamente, o controle supragengival. Além disso, algumas condições 
podem determinar um comprometimento momentâneo ou definitivo da habilidade do paciente na realização da higiene 
bucal. 
Dessa forma, tem-se estudado alternativas terapêuticas para contornar este tipo de situação, entre elas a utilização de 
agentes químicos para o controle do biofilme no ambiente supragengival. 
PREVENÇÃO: concomitante à desorganização regular do biofilme supragengival para evitar a colonização e 
espessamento do mesmo, evitando também a formação de biofilme subgengival. 
TRATAMENTO: modificar a composição do biofilme existente durante determinado tratamento, juntamente com controle 
mecânico (muitas vezes executado pelo profissional) para que o agente evite nova colonização. 
 
 
 Existência de dor que impede o controle mecânico 
 Período pós-operatório de cirurgias bucais e exodontia 
 Imobilização intermaxilar 
 Pessoas com deficiências físicas ou mentais 
 Pacientes hospitalizados em CTI, acamados ou terminais 
O efeito clínico de um agente químico é reduzido na presença de 
um biofilme previamente estabelecido na superfície dentária. 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Presença de aparelhagem ortodôntica fixa 
 Fatores modificadores da gengivite 
 Complemento à higiene bucal diária 
 Pacientes com alto risco de cárie 
 
VEÍCULO 
Modo como ocorre o transporte dos diferentes agentes químicos. Na Odontologia, como veículos de agentes utilizados 
no controle químico do biofilme supragengival podemos citar: 
1) Soluções para bochecho (colutórios) 
2) Dentifrícios 
3) Géis 
4) Sprays 
5) Vernizes 
6) Irrigadores 
7) Gomas de mascar 
 
Escolhe-se o veículo de acordo com a necessidade de cada paciente. De maneira geral, a opção por um agente químico 
inserido em um dentifrício sempre será uma alternativa de adesão mais fácil. 
 Pacientes não colaboradores 
 Pacientes com baixo fluxo salivar com mucosa ressecada ou sensível 
 Pacientes com debilidades mentais ou físicas que não conseguem realizar bochecho 
DENTIFRÍCIOS 
• O preço e o sabor são as principais razões na escolha do creme dental no cotidiano dos indivíduos 
• A maioria das pessoas tem o hábito da escovação associada ao creme dental 
• É baixo o percentual de indicação do dentista quanto aos produtos utilizados 
 
COLUTÓRIOS 
• De 1992 a 2007, o aumento do uso de colutórios no Brasil foi de 2,27% 
• De 2000 a 2010, houve um aumento de 190% no investimento em marketing feito pelas empresas 
• O consumo dos colutórios para melhora do hálito e limpeza dos dentes foram as funções mais apontadas pelos 
consumidores 
• O apelo comercial e não medicamentoso a respeito dos colutórios faz com queo seu uso ocorra de maneira 
eventual, sem posologia adequada, o que torna a sua ação ineficaz 
 
 
 
 
 
A prescrição deve ser baseada em evidências científicas que 
comprovem as propriedades e o efeito clínico dos agentes químicos. 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Buscar um agente que apresente a maior parte das propriedades seguintes: 
SUBSTANTIVIDADE: uma das mais importantes. É o tempo que a substância permanece ativa na cavidade bucal, 
determinando assim o intervalo de uso. 
EFICÁCIA: capacidade de ação sobre o biofilme (não significa que terá resultados clínicos favoráveis). 
EFETIVIDADE: capacidade de ação sobre o biofilme no local, em pacientes com o problema, comprovando seu efeito 
clínico. 
SEGURANÇA: testados em animais e humanos, monitorando os efeitos adversos e garantindo que são seguros para uso 
em larga escala. 
 
Agentes químicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Agente padrão-ouro para o controle do biofilme 
• Princípio: ação antibacteriana e antifúngica 
• Primeira escolha para uso substitutivo do controle do biofilme supragengival 
• Tem ação bacteriostática e bactericida 
• Alta substantividade (12h) 
• Ação antibiofilme (inibe a formação do biofilme) 
• Ação antigengivite: reduz a resposta inflamatória 
 
Em baixa concentração, tem aumento da permeabilidade com perda de componentes 
intercelulares → efeito bacteriostático 
Em alta concentração, causa a precipitação do citoplasma bacteriano, resultando em morte 
celular → efeito bactericida 
 
A clorexidina tem sido formulada em vários tipos de produtos: 
 Colutórios bucais 
 Gel 
 Spray (boa alternativa para controle químico em pacientes acamados ou deficientes que não conseguem realizar 
bochecho) - não tem disponível no Brasil 
 Pasta de dente (ocasiona pigmentação igual aos colutórios e géis, não tem comercialidade) 
 Vernizes (controle de cárie radicular) 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
OPÇÕES DE PRESCRIÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A clorexidina está disponível nas versões com e sem álcool. 
Embora alguns laboratórios estejam deixando de fabricar a clorexidina com álcool, sabe-se que seus resultados clínicos 
são superiores. 
 
Contraindicações para o uso de clorexidina com álcool 
 Pacientes com mucosite, imunocomprometidos ou naqueles submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço 
 Pacientes em tratamento para alcoolismo 
 Gestantes ou lactantes 
 Pacientes com lesões autoimunes 
 Pacientes que não utilizam álcool com bases em razões sociais ou religiosas 
 
Opções de gel de clorexidina 0,2% disponíveis no mercado 
 
 
 
 
 
 
Gel de clorexidina 1% não se encontra disponível no mercado, deve ser realizado em farmácias de manipulação. 
 
 
Possíveis indicações 
 Após raspagem e alisamento radicular (RASUB) 
 Após cirurgia oral 
 Para pacientes com fixação intermaxilar 
Enquanto a solução para bochecho deve ser usada para controle substitutivo, de maneira temporária na 
maioria dos casos, o gel de clorexidina por ser usado como coadjuvante, em locais específicos, em caráter de 
uso prolongado ou permanente, como lesões de furca. 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 Para higiene oral e benefícios à saúde gengival de deficientes físicos e mentais 
 Indivíduos clinicamente comprometidos e predispostos a infecções orais (hospitalizados) 
 Ulceração aftosa oral recorrente 
 Ulcerações traumáticas com ou sem uso de aparelhagem ortodôntica 
 Processos agudos no periodonto 
 Tratamento de cândida (não substitui o tratamento com Nistatina) 
 Enxague e irrigação pré-operatória imediata 
 
Se a clorexidina é uma medicação com desempenho clínico tão bom assim, por que ela não é utilizada como rotina na 
higiene bucal das pessoas? 
 
Efeitos Adversos 
• Manchamento dos dentes, restaurações e dorso de língua. 
• Sabor amargo, pode gerar alteração do paladar, principalmente na percepção do sal. 
• Aumento da formação de cálculo supragengival (calcificação de sais da saliva e película adquirida). 
• Raramente: erosões em mucosa e edema de parótida. 
 
 
 
 
 
 
O mentol, xilol e eucaliptol estão incorporados a uma solução alcoólica (21,6%) compondo um 
colutório de ação antisséptica. 
• Reduzem em 30% a mais a gengivite e placa do que a higiene bucal regular 
• Utilizado como método coadjuvante aos métodos mecânicos 
 
Efeitos Adversos 
 Não apresentam efeitos adversos (possível potencial carcinogênico?) 
 Alguns pacientes relatam uma forte sensação de queimação durante o uso (solução alcoólica) 
 
LISTERINE ZERO: sem álcool e com óleos essenciais diluídos em solução aquosa, promovendo um sabor 
mais suave 
Quando comparados ao Listerine com álcool ou a outras substâncias de ação semelhante, em relação ao 
efeito antibiofilme e antigengivite, esta solução tem os piores resultados 
 
 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
 
 
 
In vitro apresenta ação antimicrobiana igual à da Clorexidina, mas devido a sua baixa 
substantividade o seu efeito clínico antiplaca é deficiente. 
Como tentativa de melhorar sua eficácia clínica, pode-se aumentar a frequência dos bochechos 
(a cada 5-6 horas). 
 
 
 
 
 
 
Efeitos Adversos 
 Pode haver manchamento 
 Sensação de queimação 
 Erosão em mucosa 
 
Opções de 0,05% Opções de 0,07% ou 0,075% 
 
 
 
 
 
 
 
• Efeito benéfico na redução da gengivite e do sangramento gengival 
• Seu efeito sobre a formação do biofilme é menos significativo 
 
Atualmente, representam o dentifrício de primeira escolha para pacientes com dificuldades de controlar 
o biofilme supragengival e/ou com gengivite. 
O tempo de prescrição dependerá se o bochecho está sendo prescrito para agir como 
coadjuvante em uma situação pontual, ou se deverá ser utilizado por tempo 
indeterminado, enquanto a necessidade de uma ação coadjuvante se fizer necessária. 
Bochechos com cloreto de cetilpiridinio 0,05% parecem não trazem benefício adicional na redução do controle 
de placa e gengivite quando comparado a escovação do dentifrício apenas fluoretado. Entretanto, na 
concentração 0,07% ou 0,075% ou ainda em associação com a clorexidina tem mostrado bons resultados! 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
+ 
Produto lançado em 2019 no mercado 
Ainda não temos estudos livre de conflitos de interesses disponíveis avaliando sua ação sozinho e, nem comparado com 
outros produtos do mercado com ação comprovada para este fim 
• Ação contra sensibilidade dentinária 
• Ação contra o mau hálito 
• Ação antiplaca e antigengivite 
• Controle da formação de cálculo 
 
Há poucos dados sobre o benefício da presença de produtos naturais em dentifrícios e colutórios. 
O que parece é não existir efeito adicional quando comparados à pasta de dente fluoretada comum. 
Ervas e extratos vegetais: malva, babosa, sanguinarina 
 
 
 
 
 
Pacientes com dificuldades no controlemecânico de placa, com pouca destreza e/ou motivação 
 Dentifício com fluoreto estanoso ou colutório de óleos essenciais com álcool ou com cloreto de cetilpiridinio na 
concentração 0,07% ou 0,075%. 
 
Pacientes com modificações na resposta frente ao desafio do biofilme supragengival 
 Dentifrício com fluoreto estanoso ou colutório de óleos essenciais com álcool ou com cloreto de cetilpiridinio na 
concentração 0,07% ou 0,075%. 
 
 
90% dos casos de halitose estão relacionados à cavidade bucal, por isso o tratamento de alterações bucais é essencial. 
1) Halitose relacionada a um período longo sem se alimentar: utilizar qualquer agente químico, inclusive, água 
2) Halitose fisiológica matinal ou relacionada a alimentos específicos 
 
Bochecho com sais de zinco é o agente padrão-ouro para controle da halitose (acetato de zinco 0,1 a 0,2%). 
 
Os agentes químicos que podem inibir sua formação são incorporados ao dentifrício e não causam danos. 
• Pirofostato de sódio 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Citrato de zinco 
 
Indicado para pacientes com rápida formação de cálculo. 
Não estão indicados para pacientes com hipersensibilidade dentinária 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
1) Anamnese e exame físico 
2) IPV: 
3) ISG 
4) FRP 
5) PS 
6) PI 
7) Lesão de furca 
8) Mobilidade 
 
ÍNDICE DE PLACA VISÍVEL 
Criado por Ainamo e Bay em 1974 
0: nenhuma placa visível 
1: com placa visível 
 
1) Isolamento relativo 
2) Secar o dente e visualizar 
3) Fazer regra de 3 com quantos dentes tem em boca com as faces com placa 
 
 
ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL 
0: sem sangramento 
1: sangramento após sondagem da margem gengival 
• Sonda entra 1 mm no sulco, percorrendo a região 
 
 
 
 
 
 
FATOR RETENTIVO DE PLACA 
• C: cálculo 
• R+: restauração com excesso 
• R-: restauração com falta de material 
• P+: prótese com sobrecontorno 
• P-: prótese com degrau negativo 
• CV: cavidade de cárie 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Cuidado: apenas restaurações/próteses que tem relação ao tecido periodontal. 
 
 
 
 
 
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM 
Distância em milímetros entre a margem gengival e o fundo do sulco gengival ou bolsa periodontal. 
• 6 sítios por dente 
• Inserção paralela ao eixo vertical do dente 
• Arredondar sempre para o valor maior 
 
 
 
 
 
Cuidados 
• Inserção e angulação (paralela ao longo eixo do dente) 
• Força de sondagem 
• Dificuldade de detecção da JCE 
 
Junto a esse exame verificamos o sangramento a sondagem (SS) 
• Sangramento da bolsa periodontal 
 
 
NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO (PI) 
Distância em milímetros entre a JCE e o fundo do sulco gengival ou bolsa periodontal. 
• Região fixa = JCE 
• 6 sítios por dente 
• Perda da aderência de tecido conjuntivo 
• Mais importante medida clínica 
• É possível acompanhar a evolução do paciente (avaliação longitudinal de perda de inserção) 
• Pode ocorrer na ausência de bolsa 
 
 
 
 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
LESÕES DE FURCA 
Utiliza-se a Sonda de Nabers para verificar. 
• Sonda Nabers 1N 
• Sonda Nabers 2N 
 
Nos dentes inferiores (2 raízes): insere-se por lingual e vestibular 
Nos dentes superiores (3 raízes): insere-se por mesial, distal e vestibular 
 
 
MOBILIDADE DENTAL 
• Dois instrumentos rígidos 
• Qual a causa? doença periodontal, lesão periapical, trauma de oclusão, fratura 
radicular e movimentação ortodôntica → realizar diagnóstico diferencial 
 
Grau 1: mobilidade no sentido horizontal menor que 1 mm 
Grau 2: mobilidade no sentido horizontal maior que 1 mm 
Grau 3: mobilidade horizontal e vertical 
 
EXAME DE SUPURAÇÃO 
• Mostra a atividade da doença 
 
EXAME DE GENGIVA INSERIDA 
Verificar se tem retração 
Mucosa ceratinizada 
• Barreira contra placa bacteriana 
• Previne retração gengival 
• Melhor estética 
• Vestíbulo mais profundo 
• Conforto e melhor higiene bucal 
 
 
 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Exames radiográficos 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
COMO ORGANIZAR O PLANO PERIODONTAL EM DUAS FASES? 
1) Controle do biofilme supragengival: remoção dos fatores retentivos de placa, deplacagem intrasulcular com 
curetas de dentes com ISG e instrução de higiene oral de todas essas áreas 
2) Exame intermediário 7 dias após o término do controle do biofilme supragengival 
3) Controle do biofilme subgengival em todos os dentes sem inflamação da margem gengival e com SS 
OBJETIVOS DE UM PLANO DE TRATAMENTO 
• Identificar as necessidades de tratamento 
• Ordenar as ações de tratamento necessárias para atingir o sucesso no tratamento 
• Determinar a rotina de cada consulta 
• Estabelecer número de consultas necessárias para o tratamento e orçamento 
 
DICAS IMPORTANTES PARA CONFECÇÃO DO PLANO DE TRATAMENTO 
• Listar todas as necessidades de tratamento: dentes para RAP, deplacagem intrassulcular, acabamento e 
polimento de restaurações; 
• Dividir número de dentes por sessão, conforme dificuldade: quanto mais difícil, menos dentes; 
• Deve haver um equilíbrio entre as sessões em relação à dificuldade de tratamento; 
• Estabelecer prioridades; 
• Ordenar planejamento sessão a sessão. 
 
IPV 
 Nos permite verificar a capacidade de controle de placa do paciente naquele momento, e não o hábito real 
 Sua análise colabora para a adequação das medidas de controle de placa que não estão satisfatórias 
 Critério essencial para plano de tratamento em indivíduos fumantes com inflamação gengival (ISG) modificada 
pelo fumo 
 
ISG 
 Nos permite determinar presença de inflamação gengival 
 Demonstra o verdadeiro hábito do paciente em realizar medidas de controle de placa (rotina) 
 Determina a dificuldade que teremos no tratamento supragengival 
 
FRP 
 Nos permite determinar presença de inflamação gengival 
 Demonstra o verdadeiro hábito do paciente em realizar medidas de controle de placa (rotina) 
 Determina a dificuldade que teremos no tratamento supragengival 
 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
O que fazer dependendo dos exames? 
 
 
 
 
IMPORTANTE 
• Dentes sem cálculo e com ISG (IPV + em fumantes) = deplacagem com cureta intrassucular e instrução de 
higiene oral (IHO) 
• Ao abordar determinada região, remoção de todos os fatores retentivos de placa e deplacagem intrassucular 
com curetas da área, deve-se instruir sobre a higiene oral mesmo que sejam tratados apenas dois ou três dentes. 
 Quantidade de sítios com ISG (IPV para fumantes) 
 Tipo e quantidade de fatores retentivos de placa bacteriana 
 Acesso para controle de placa (profissional e paciente) 
 Presença de fatores modificadoresda gengivite: sistêmicos, medicamentosos, má nutrição e fumo 
 Receptividade do paciente à modificação de hábitos e comportamentos 
 Aspectos afetivos, cognitivos e psicomotores 
 Destreza profissional e tempo disponível para a consulta 
 
Geralmente, para o tratamento, utiliza-se a divisão da arcada em sextantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Além da divisão dos sextantes, pode-se usar: 
1) Toda boca 
2) Arcadas 
3) Quadrantes 
4) Dentes 
Deplacagem profissional com 
multicerdas e instrumento 
interproximal de toda boca feita em 
todas as consultas 
Deplacagem intrassucular com 
curetas quando não houver cálculo 
presente 
Remoção dos fatores 
retentivos de placa 
Essas alternativas podem ser mesclaradas no mesmo paciente! 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
Após dividir a boca, é importante identificar por onde começar para estabelecer prioridades: 
• 1°: urgência (dor) 
• 2°: conveniência (profissional e paciente) → áreas anteriores são de facilidade de acesso do profissional, 
facilidade para aprendizado de HO e acesso do paciente, paciente percebe melhor a diferença pós-tratamento 
• 3°: severidade → considerar a quantidade de sítios com ISG 
 
 
Quais parâmetros devem ser observados para determinação de sucesso do tratamento supragengival, indicando a 
possibilidade de dar sequência ao tratamento periodontal? 
1) IPV 
2) ISG → especialmente 
3) FRP 
 
QUANDO DEVE SER REALIZADO O EXAME INTERMEDIÁRIO? 
Após 7 dias da última consulta de tratamento supragengival, desde que o índice de sangramento gengival (ISG) não 
ultrapasse 20%. 
 
OBJETIVOS DO EXAME INTERMEDIÁRIO 
 Avaliar a resposta ao tratamento supragengival, baseado nos exames de IPV e ISG 
 Avaliar a necessidade de tratamento subgengival com a gengiva marginal saudável, para ver onde permanece 
sangramento subgengival 
 
O QUE VOCÊ OBSERVARÁ NO EXAME INTERMEDIÁRIO PARA CADA UM DOS PARÂMETROS AVALIADOS? 
 Redução ou ausência de IPV, ISG e FRP 
 Redução de SS, especialmente em bolsas rasas 
 Redução da profundidade de sondagem 
 
Se houver redução no SS, haverá redução do número de dentes com necessidade de tratamento subgengival e, 
provavelmente, redução de consultas de tratamento subgengival. 
PS 
 Parâmetro inflamatório 
 
SS 
 Determina a presença de inflamação e a necessidade de tratamento subgengival 
 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
PI 
 Demonstra estabilidade ou destruição do suporte periodontal 
 
FURCA 
 Aumenta a dificuldade de tratamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SS é que determina necessidade de tratamento subgengival 
 
 Grande profundidade de sondagem 
 Acesso ao dente 
 Envolvimento de furca 
 Número de raízes e anatomia radicular 
 Mobilidade (necessidade de contenção prévia) 
 Lesão endoperiodontal 
 Destreza profissional e tempo disponível para a consulta 
 Anestesia deve ser considerada para separação de dentes, especialmente na arcada inferior 
 
Como no tratamento supragengival, divide-se a boca e identifica-se por onde começar através das prioridades 
 
AO FINAL DO TRATAMENTO SUBGENGIVAL 
Após 30 dias: reavaliação supragengival e monitoramento da higiene oral 
Após 60 dias: reavaliação supragengival e monitoramento da higiene oral + reavaliação subgengival (a cicatrização 
subgengival já pode ter ocorrido) 
Após 90 dias: reavaliação supragengival e subgengival (avaliação final da higiene oral e da cicatrização periodontal 
subgengival) 
Após 120 dias: reavaliação supragengival e subgengival (avaliação final da higiene oral e da cicatrização periodontal 
subgengival para pacientes fumantes e diabéticos) 
 
 
 
PS – quanto maior, maior a 
dificuldade de tratamento 
Furca – aumenta a dificuldade de tratamento 
 
NI ou PI – demonstra a severidade 
da doença e a estabilidade ou perda 
de suporte periodontal ao longo do 
tempo 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Manter a gengiva clinicamente saudável (ISG negativo) 
• Ausência de inflamação subgengival (SS negativo) 
• Evidência radiográfica de lâmina dura 
• Ausência de progressão da PI 
• Oclusão confortável 
• Estética aceitável para o paciente 
• Alertar para ocorrência de recessão gengival e hipersensibilidade dentinária 
 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
 
É preciso controlar a causa da doença, iniciando pelo controle do biofilme supragengival. 
Se não controlar, alguns pacientes evoluem para os tecidos de suporte (subgengival), causando a periodontite. 
 
 
 
Tratamento da gengivite 
1) Mais de 10% de sítios com SS em bolsas de até 3 mm de um periodonto íntegro ou reduzido sem periodontite 
2) Mais de 10% de sítios com SS em bolsas de até 3 mm de um periodonto reduzido com periodontite estável 
 
Tratamento da periodontite 
1) Acima de 10% SS e perda de inserção em dois ou mais sítios interproximais não adjacentes 
2) Acima de 10% SS em sítios com perda de inserção maior ou igual 3mm em sítios vestibulares ou 
linguais/palatinos em pelo menos 2 dentes 
Não associada à recessão traumática, cárie, distal de segundo molar, lesão endoperiodontal ou fratura 
radicular 
 
Quais as consequencias de não tratar a inflamação gengival? 
Pode evoluir para periodontite. 
• Tem como saber quem são os pacientes suscetíveis a periodontite? Não. 
• Sabe-se quais são todos os fatores de risco para desenvolvimento da periodontite? Sim, fumantes e diabéticos. 
 
Pacientes que não evoluem para a periodontite podem ter halitose, sangramento, vermelhidão e edema, trazendo 
desconforto, interferência na estética e no convívio social. 
• Não esquecer os fatores sistêmicos (modificadores) que influenciam a resposta inflamatória da gengiva. 
 
Objetivos do tratamento da inflamação da gengiva marginal 
 Ausência de sangramento da gengiva marginal 
 Redução de sangramento subgengival nas bolsas até 3 mm 
 Evitar a formação de biofilme subgengival 
 
ATUAÇÃO PROFISSIONAL NO CONTROLE SUPRAGENGIVAL 
• Orientar o paciente quanto a etiologia da doença e para os autocuidados na higiene bucal – avaliando, 
constantemente, a manutenção deste hábito 
• Criar condições para um efetivo controle de placa pelo paciente (remoção dos fatores retentivos de placa) 
• Remover o biofilme supragengival a cada consulta, interferindo na formação e “amadurecimento” do mesmo 
 
O biofilme subgengival é dependente do biofilme supragengival 
Licenciado para - R
H
 M
A
R
K
E
T
IN
G
 E
 M
ID
IA
S
 LT
D
A
 - 42584455000141 - P
rotegido por E
duzz.com
Licenciado para - T
hálita V
itória Luz de S
ouza - 70567974154 - P
rotegido por E
duzz.com
@dentologa – Karoliny da Veiga 
 
• Controle dos fatores modificadores da gengivite: hormônios, medicações, diabetes e carência de vitamina C 
• Higiene oral adequada realizada diariamente 
 
 
 
SEQUÊNCIA DA PRIMEIRA CONSULTA DE TRATAMENTO SUPRAGENGIVAL 
Orientação e informação 
1) Apresentar a etiologia da gengivite e periodontite e as consequências da evolução para o paciente 
2) Orientar sobre os fatores modificadores 
3) Mostrar em boca a presença de biofilme, cálculo, sangramento, áreas com maior