Tuberculose - slide (2)

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TUBERCULOSE
silvio.strobel@unisul.br
INTRODUÇÃO
Mycobacterium tuberculosis
Primeira referência histórica: Aristóteles
Isolamento do bacilo: Robert Koch (1882)
Maior causa de morte em adultos por agente
infeccioso único em países em desenvolvimento
Aumento da prevalência da TB multi-drogas resistente
1997-2020: 1 bilhão de novos casos e 70 milhões de
óbitos
M. tuberculosis: 95-99% das 
infecções por micobactérias
Características:
alto teor de lipídios resistência a álcool, ácido e 
álcalis
Desenvolvimento da infecção
 Inalação de bacilos através do contato repetido 
com pessoas contaminadas
 Risco está relacionado as defesas do organismo e 
freqüência do contato
 Fatores sócio-econômicos e genéticos
Desenvolvimento da doença
 5 – 15% dos indivíduos infectados desenvolvem a 
doença
 Tb primária e pós-primária
 Mecanismo desconhecido (sócio-econômico)
Doenças associadas
 Silicose
 Diabetes
 Insuficiência renal crônica
 P. intersticial crônica
 Proteinose alveolar
 Ca de pulmão
 Sarcoidose
Pós-cirurgicas
 Bypass jejunoileal
 Gastrectomias
Pacientes imunodeprimidos
 Corticóides
 Clorambucil
 Azatioprina
• OBJETIVO GERAL:
Demonstrar os achados radiológicos da tuberculose pulmonar.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Importância do exame radiológico na exclusão ou confirmação da 
doença;
• Achados radiológicos nas diferentes formas;
• Resposta terapêutica
• Avaliação das sequelas e complicações;
• Acompanhamento das lesões residuais.
Patogenia
Obs: os indivíduos infectados não exibem alterações radiológicas
• Infecção clínica (5%) dos pacientes não expostos
previamente ao M. tuberculosis
• Sistema imunológico não conseguiu segurar a
infecção
• Típico de crianças, com pico de prevalência entre 
0-5 anos
• 65% das crianças podem ser assintomáticas
Achados radiológicos
• LINFONODOMEGALIAS (linha para-traqueal sup.dir., hilares), > crianças (0-3 anos)
• CONSOLIDAÇÕES HOMOGÊNEAS (2/3 ipsilaterais), lobares ou segmentares
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
CONSOLIDAÇÃO
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
LINFONODOMEGALIAS
LINFONODOMEGALIAS (para-traqueais e hilares)
ATELECTASIA (do LID + rebaixamento cissural)
 LINFONODOMEGALIAS + DISSEMINAÇÃO 
ENDOBRÔNQUICA
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA – TB MILIAR
Pneumonias extensas
Atelectasias por compressão brônquica linfonodal
Cavitação
Disseminação hematogênica no pulmão (forma miliar) 
ou outros órgãos (meninges)
Re-ativação a partir de um foco pulmonar na grande maioria dos casos (1) 
Períodos de imunossupressão, mal nutrição debilitação devido a idade
Predileção pelos segmentos 1 e 2 LS, 6 LI: maior tensão relativa de O2
drenagem linfática deficiente
TUBERCULOSE
DISSEMINAÇÃO BRONCOGÊNICA
TUBERCULOSE – LESÕES ESCAVADAS
CONSOLIDAÇÕES, ESCAVAÇÕES, 
ESPESSAMENTO DE PAREDES BRÔNQUICAS, ÁRVORE EM BROTAMENTO
Pós-primária
Tuberculose
Reativação - hipersensibilidade e imunidade
 Foco primário adquirido previamente
 Freqüente em adultos
 Focos de inflamação e necrose cavidades
Ápices e segmentos posteriores dos lobos superiores
Consolidação alveolar
Linfonodomegalia com centro hipodenso na TC
Cavitação 20-45% das radiografias
Opacidades nodulares
Manifestações radiológicas
Tuberculose pulmonar pós- primária
Infiltrado tuberculoso inicial:
 Forma mais comum do BK no adulto
 Evolução: cura, escavar ou encapsular
 Lobo superior com predomínio à direita
 Limites indefinidos
 Evolução para cavitação e disseminação hematogênica
Pneumonia tuberculosa:
 Condensações alveolares, geralmente extensas, com 
broncogramas aéreos
 Frequentemente formam cavidades e, posteriormente, fibrose
 Cavitação:
 Devido à necrose caseosa
 Diferenciar cavitação de enfisema
Disseminação endobrônquica
TCAR: 
• Nódulos centrilobulares
• Opacidades lineares
• Condensações lobulares
• Espessamento septal
Bronquiolite tuberculosa
TCAR:
 Perfusão em mosaico
 Bronquiectasias
 Árvore em brotamento (tree-in-bud)
Bronquiectasias
TCAR: 
• 30 – 60%
• Predominam nos lobos 
superiores
• Bilaterais 60% dos casos
TB miliar
Disseminação - 6 meses
TCAR: 
• Nódulos centrilobulares (1-
2mm)
• Bilaterais e aleatórios
Tuberculose pleural:
 Derrame pleural
 Complicações:
 Broncolitíase
 Bronquiectasias e estenoses brônquicas
 Pneumotórax (rotura de cavitações)
 Fibrose pulmonar
 Disseminação: laringe, íleo, ceco, órgãos urogenitais
Tuberculose hematogênica
Ruptura de um foco caseoso para dentro de um vaso
Tuberculose hematogênica
TUBERCULOSE PADRÕES DA DOENÇA
Padrão típico – TB pós-primária
- Opacidades 
- Cavitações, nódulo escavado
- Disseminação endobrônquica
- Miliar 
- Estenose brônquica
- Tuberculoma
- Derrame pleural
Padrão atípico – TB primária
- Distribuição: qualquer lobo ( leve predominância nos lobos 
inferiores)
- Consolidações
- Cavitação não é comum (<10%)
- Linfonodopatia é comum (principalmente em crianças e HIV, 
predileção para o lado D)
- Miliar 
- Derrame pleural
TUBERCULOSE PADRÕES DA DOENÇA
TUBERCULOSE
EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO PARA CURA - 7 MESES
TUBERCULOSE
SEQUELAS E COMPLICAÇÕES 
Tuberculomas múltiplos
CAVITAÇÕES COM PAREDES FINAS
Baciloscopia Negativa
BOLA FÚNGICA
BOLA FÚNGICA
Pneumotórax Derrames Pleural e Pericárdico
 Parênquima
 Linfonodos hilares e mediastinais
 Árvore traqueobrônquica
 Pleura
Parênquima: revisão 252 casos em crianças
 70% identificada a consolidação 
(mais à direita)
 15% bilateral
Muller, NL et. als. Radiology 182: 187, 1992
Parênquima: revisão 103 casos em adultos
 cavitação:
• 3% crianças — 6% adultos
 Tb miliar:
• 3% crianças — 6% adultos
Tuberculose
 Linfonodos: 90-95% crianças (hilar direita)
 Vias aéreas: 10 – 30% compressão brônquica pelos 
linfonodos
 Pleura: 
• derrame: 5 – 10% crianças
30 – 40% adultos
 Calcificação: 
• lesão pulmonar 10 – 15% 
• linfonodo 5 – 35%
CONSIDERAÇÕES FINAIS
- Múltiplas apresentações radiológicas
- RX tórax é o principal exame na avaliação 
radiológica da TB pulmonar. TC, ocasionalmente, é 
útil no esclarecimento dos achados duvidosos;
- Os exames radiológicos são importantes tanto 
para a confirmação ou exclusão de doença, no 
seu acompanhamento à resposta terapêutica e 
na avaliação das sequelas e das complicações;
A radiografia do tórax normal praticamente afasta 
TB pulmonar em atividade;
- O melhor indicador radiográfico de potencial de 
transmissão é a lesão escavada;
- Alterações parenquimatosas, nodais e / ou 
pleurais, com ou sem calcificações, são lesões 
cuja atividade é indeterminada, aconselha-se fazer um controle 
em 4 a 6 meses .
CONSIDERAÇÕES FINAIS
FIM
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