RESUMO CIV

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Resumo sobre CIV 
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO (CIV) 
O CIV é o nome genérico para materiais que tomam presa por meio da reação entre o pó de vidro e o ácido 
poliacrílico. Estes cimentos foram combinados nos anos 1970 para melhorar o desempenho clínico e reduzir o 
risco de injúria pulpar. O CIV é superior a vários tipos de cimento porque é aderente e translúcido. Várias 
formulações estão disponíveis dependendo da aplicação clínica desejada, como polímeros solúveis em água e 
monômeros polimerizáveis podem ser incorporados como parte do líquido. Os CIVs são classificados da seguinte 
maneira: tipo I: cimentação de cor. 
✓ Tipo I: cimentação de coroas, pontes e brackets ortodônticos 
✓ Tipo IIa: cimentos restauradores estéticos 
✓ Tipo IIb: cimentos restauradores reforçados 
✓ Tipo III: material de base e forramento 
Esta seção descreve a formulação original do CIV baseada em partículas de vidro de silicato e soluções de ácido 
poliacrílico. 
QUÍMICA E PRESA 
A química de CIVs é essencialmente a mesma para todos os três tipos, com variações na composição do pó e 
tamanho de partícula para alcançar a função desejada. A consistência do CIV espatulado varia bastante de 
acordo com o fabricante, podendo variar de viscosidades baixas até altas bastante elevadas. Partículas maiores 
(em torno de 50 μm) são usadas para as várias indicações restauradoras, e partículas mais finas são usadas para 
cimento. 
Composição do Vidro 
A composição do vidro em CIVs varia de fabricante para fabricante, mas alguns elementos, como sílica, cálcia, 
alumina (óxidos de silício, cálcio e alumínio, respectivamente) e flúor, estão sempre presentes. A proporção de 
alumina/sílica é crucial para a reatividade com o ácido poliacrílico, e os vidros de metais de alta massa atômica 
são adicionados para aumentar a radiopacidade. O vidro é moído até virar um pó com partícula variando de 
menos de 15 μm até 50 μm, dependendo da indicação do cimento. 
Composição do Líquido 
O componente líquido é formado por copolímeros dos recipientes itacônico, maleico ou tricarboxílico, com alta e 
pequeno prazo de validade. 
O ácido tartárico é um composto adicionado ao líquido do CIV para controlar a taxa de reação e permitir a 
utilização de uma maior gama de tipos de vidro. O objetivo é melhorar as características de refrigeração, 
diminuir a diminuição, aumentar o prazo de validade antes que o espessamento ocorra, aumentar o tempo de 
trabalho, e diminuir o tempo de pressão. 
Um CIV especial, conhecido como ionômero de vidro de presa com água (CIV anidro), é formulado com ácido 
poliacrílico liofilizado, adicionado ao pó e misturado com uma solução aquosa. Este tipo de CIV tem maior tempo 
de trabalho devido ao tempo adicional necessário para dissolver os pedidos. 
Reação de Presa 
O ácido poliacrílico começa a dissolver o vidro, liberando íons de cálcio, alumínio, sódio e flúor, que formam 
ligações cruzadas entre as cadeias do cimento. A água serve como meio de reação e os íons de cálcio são 
substituídos por alguns dos íons de hidrogênio nos grupos carboxílicos, e os íons de flúor são dispersos na matriz 
tridimensional. 
O cimento endurecido consiste em partículas de vidro não dissolvidas recobertas com uma camada de gel de 
sílica, embebidas em uma matriz de polissais de cálcio e alumínio hidratados, confiantes à proteção. 
Mecanismo de Adesão AM 
Ionômeros de vidro aderem à estrutura dental por meio da quelação dos grupos carboxílicos dos poliacrílicos 
com o cálcio na apatita do esmalte e dentina, semelhante ao cimento de policarboxilato. 
MANIPULAÇÃO CLÍNICA 
Condições para a cimentação de próteses fixas com CIV devem ser satisfeitas para evitar desidratação ou 
exposição prematura à saliva. A superfície do dente preparada deve estar limpa e seca com bola de algodão e 
receber uma camada de agente cimentante. O excesso de cimento deve ser removido no tempo apropriado. O 
acabamento superficial é feito com cuidado para evitar o ressecamento e a longevidade da restauração. 
 
Preparo da Superfície 
Superfícies dentais limpas são essenciais para adesão prolongada. Uma massa de pedra-pomes pode ser usada 
para remover a camada de esfregão produzido durante o preparo cavitário. Alternativamente, o dente pode ser 
condicionado com ácido fosfórico (34% a 37%) ou um pedido orgânico (10% a 20%) por 10 a 20 segundos. Depois 
do acondicionamento e enxágue do preparo, a superfície deve ficar seca, mas não ressecada, e mantida livre de 
contaminação por saliva ou sangue. Para casos em que a espessura de dentina residual até a polpa é menor do 
que 0,5 mm, o forramento com hidróxido de cálcio é recomendado. 
Preparo do Material 
A relação P/L recomendada pelo fabricante deve ser seguida cuidadosamente. Um bloco de mistura de papel ou 
uma placa de vidro resfriada e seca pode ser usado na mistura para retardar a reação e estender o tempo de 
trabalho. O pó e o líquido devem ser dispensados somente no momento da mistura e a evaporação da água 
contida no componente líquido leva ao inadvertido aumento da relução ácido/água. Esta última pode estar a 
uma temperatura abaixo do ponto de orvalho. 
O pó deve ser incorporado ao líquido rapidamente usando espátula firme e flexível de metal ou plástico para 
formulações destinadas à cimentação. A metade é misturada por 5 a 15 segundos e o restante do pó é então 
incorporado com os movimentos de espatulação até ser atingida uma aparência uniforme e com brilho. O brilho 
superficial indica a presença de poliácido disponível para reação, que é crítico para adesão com o dente. A perda 
de brilho é uma indicação de que o ácido reagiu com o vidro. 
Ionômeros de vidro são apresentados em dois frascos ou em cápsulas com pó e líquido pré-proporcionados, e 
fornecem uma relação P/L consistente com menos variação do que o fornecimento manual. Um triturador é 
usado para misturar os dois compartimentos, mas o tempo e velocidade de trituração recomendados pelo 
fabricante devem ser seguidos. A cápsula contém uma ponta aplicadora que permite a injeção do material 
diretamente na cavidade preparada ou na superfície interna da peça protegida a ser cimentada. 
Inserção do Material 
O preparo cavitário deve ser preenchido com excesso de luz de CIV para restauração. Uma mistura recém-
preparada de ionômero de vidro é bastante higroscópica e absorve água facilmente do ambiente. Depois da 
inserção, a superfície do CIV deve ser recoberta com uma matriz de poliéster por 5 minutos para proteger o 
material do ganho e prevenir a diluição da matriz. 
O polimento da restauração melhora bastante se o material é protegido durante a presa, reduz o risco de 
desidratação e a tendência de formação de trincas de superfície. Antes que o paciente seja dispensado, as 
restaurações de CIV devem ser recobertas com vernizes, o que pode levar semanas. Se esses procedimentos não 
forem seguidos, seja inevitavelmente opaca e quebradiça. 
O CIV é aplicado com um instrumento de plástico à peça protegida e o excesso de cimento pode ser removido 
imediatamente após o assentamento ou após o intervalo de tempo descrito nas recomendações do fabricante. A 
proteção das margens cimentadas com vernizes depois da remoção dos excessos permite a aderência adequada 
do cimento de ionômero de vidro. 
Liberação de Flúor 
Os Cimentos de ionômero de vidro liberam flúor em quantidades comparáveis com aquelas liberadas 
inicialmente por cimentos de silicato. Estudos in vitro e clínicos confirmaram a habilidade dos CIVS de prevenir 
cáries secundárias ou sua evolução em relação a outros materiais não fluoretados. Mais informações sobre a 
liberação de flúor são avançadas. 
 
PROPRIEDADES MECÂNICAS E BIOLÓGICAS 
Os CIVS promovem maior reação pulpar do que o OZE, mas menor do que cimentos de fosfato de zinco. Agentes 
de cimentação à base de ionômero de vidro representam um maior risco à polpa, já que os primeiros são 
manipulados com uma relação P/L menor, o queleva o pH a se manter baixo por mais tempo. Um material de 
forramento, tal como Ca(OH)2, deve ser usado se o assoalho do preparo estiver pelo menos de 0,5 mm da 
câmara pulpar. 
A Tabela 14-8 lista as propriedades de vários ionômeros de vidro para restauração mostrando sua resistência à 
resistência e à tração diametral. O CIV é menos rígido e mais suscetível à deformação titânica do fosfato de zinco, 
porque maiores valores de tensão de tração podem se desenvolver na coroa que é suportada por CIV sob cargas 
mastigatórias. 
Materiais restauradores à base de ionômero de vidro são mais comparados ao desgaste do que compósitos 
quando manifestados à testículos in vitro de abrasão durante a escovação e testículos de desgaste oclusal 
simulado. A tenacidade à fratura é uma medida da energia necessária para causar a expressão de uma trinca. 
CIVs para restauração são menos tenazes do que resinas compostas. 
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO REFORÇADOS POR METAIS 
Partículas de carga metálicas foram criadas para CIVs para melhorar sua tenacidade à fratura e capacidade de 
suportar tensões mastigatórias. Os cimentos de ionômero de vidro reforçado por metal são conhecidos como 
ionômeros de mistura de prata e cermet, respectivamente, e se tornam acinzentados e opacos. Todos os 
problemas e procedimentos que se aplicam para o CIV convencional são aplicados por metais. 
Esses cimentos liberam quantidades apreciáveis de flúor, mas a taxa de liberação diminui com o tempo. Para o 
cimento de mistura, as partículas de prata não estão aderidas ao vidro, e todas as superfícies de vidro estão 
livres para liberar flúor. Os CIVs reforçados por prata são bastante úteis para uso como material de 
preenchimento de dentes que serão mais tarde restaurados com coroas metálicas. 
CIVS reforçados por prata são considerados apenas como uma alternativa ao amálgama ou compostos para 
restaurações posteriores. Estudos têm demonstrado que esses cimentos não apresentam resultados tão 
eficientes como o esperado, e seu uso deve ser limitado a no máximo 40% do volume do núcleo de 
preenchimento. 
O uso de pinos auxiliares e outras formas de retenção não melhoram as propriedades mecânicas dos cimentos 
modificados, em comparação com os outros tipos de ionômeros restauradores. Os CIVs reforçados por prata não 
exibem nenhuma melhora no desempenho clínico ou longevidade para restaurações de classe II em dentes 
decíduos. Os cimentos são tomados mais rápidos e, portanto, o acabamento pode ser realizado mais cedo, o que 
é bastante útil em casos pediátricos. 
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO DE ALTA VISCOSIDADE 
O tratamento restaurador atraumático (ART) é um conceito de prevenção e restauração de cáries desenvolvido 
para programas de saúde bucal em partes do mundo que não têm infraestrutura. A ART depende de 
instrumentos manuais para abrir cavidades, remover dentina cariada e misturar o material. O CIV, que libera 
flúor e adere quimicamente à estrutura dental, é a escolha natural de material para essas situações e é superior 
a materiais sem flúor. 
CIV convencional é uma característica de manipulação importante para a técnica de ART, o que levou ao 
desenvolvimento de cimentos de ionômero de vidro de alta geometria (CIVS). Esses CIVS contêm partículas 
menores e apresentam uma relação P/L maior, sofreram em maior resistência à resistência. A apresentação em 
cápsulas dos cimentos é bastante prática e facilitada em países apresentados. 
MANIPULAÇÃO CLÍNICA 
Os passos clínicos no procedimento ART com CIV de alta graduação são os seguintes: isolamento do dente com 
rolos de algodão, acesso da lesão cariosa com instrumentos manuais, remoção do tecido cariado amolecido com 
curetas, aplicação de um ácido fraco para preparar o dente e melhorar a adesão química. Os resultados de um 
estudo usando ART observaram que a taxa de sobrevivência de restaurações total ou parcialmente retidas em 
dentes permanentes foi de 99% após 1 ano e 88% depois de 3 anos. Um estudo recente seguiu dois grupos de 
crianças: um recebido de CIV e amálgama com a técnica de ART, e outro recebido amágama com pressão digital. 
As taxas de sobreviência cumulativas depois de 6,3 anos foram de 66,1% e 57%, respectivamente. 
Os CIVS alta conduzidos são alternativas viáveis para restaurações de amálgama de classe I e II em dentes 
decíduos. Estudos clínicos de curto prazo confirmam que os CIVS de alta vizcosidade mostram 100%, 93% e 60% 
de sobrevivência depois de 1,5, 3,5 e 6 anos quando técnicas de preparo tradicionais foram usadas. 
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO MODIFICADOS POR RESINA (IONÔMERO H 
Monômeros metacrilatos solúveis em água são usados para substituir parte do componente líquido de CIV 
convencional. Os monômeros podem ser polimerizados quimicamente ou fotoativados ou ambos, e a reação 
ácido-base do CIV ocorre concomitantemente. Alguns cimentos de ionômero híbridos contêm partículas de 
cargas não reativas, o que aumenta o tempo de trabalho, aumenta a resistência imediata e torna o cimento 
menos sensível à umidade durante a pressão. 
QUÍMICA E PRESA 
O componente líquido de cimentos de ionômeros híbridos geralmente contém uma solução aquosa de ácido 
poliacrílico, HEMA e HEMA modificado com metacrilato. O componente do pó contém partículas de vidro de 
flúor aluminossilicato e iniciadores para fotoativação (tais como a canforoquinona) e ativação química, com uma 
taxa muito menor para CIVs convencional porque menos água está presente na formulação e a reação é muito 
mais lenta no estado sólido. 
Alguns ionômeros híbridos foram encontrados para fins restauradores e contêm partículas de carga não reativas 
normalmente encontradas em resinas compostas. A quantidade de grupos ácido carboxílico também é menor. 
Essas mudanças não sofreram o mecanismo de presa, mas causam alterações nas características do material, tais 
como adesão e resistência. 
Mecanismo de Adesão 
O mecanismo de adesão dos cimentos de ionômero híbridos à estrutura dental é o mesmo descrito para CIVS 
convencional, mas o uso de monômeros polimerizáveis nos leva a inferir que também inclui uma "camada 
híbrida" de cimento infiltrado nos túbulos. Atualmente, não existem evidências conclusivas de formação de 
camada híbida com esses cimentos, mas alguns estudos exigiram a presença de uma camada não evidente. 
Maiores valores de resistência de resistência ao dente e resinas compostas foram reportados para ionômeros, o 
que está associado com a melhoria da retenção micromecânica na superfície asperizada. 
A polimerização do metacrilato das resinas compostas aumenta a contração dos ionômeros híbridos durante a 
presa e suporta a habilidade do cimento de molhar as superfícies dentais, aumentando a chance de 
microinfiltração. 
MANIPULAÇÃO CLÍNICA 
Os ionômeros híbridos incluem forramento, selante oclusal, base, núcleo de preenchimento, restaurações, 
adesivos para brackets ortodônticos, material de registro para núcleos ou cúspides de amálgama, e material para 
obturação retrógrada de canais radiculares. O acondicionamento superficial do dente com uma solução ácida 
fraca é essencial para a obtenção da adesão, mas menos ácido carboxílico está disponível para adesão com a 
estrutura dental. 
Alguns poucos registros de efeitos adversos foram atribuídos a ionômeros híbridos, que liberam HEMA, um 
monômero que pode causar inflamação pulpar e dermatite de contato. Os operadores que manipulam o 
material podem apresentar dermatite e outras reações alérgicas. O aumento de temperatura dado pela 
exotermia da polimerização também pode ser considerado como uma potencial condução de cimentos de 
ionômero. 
Selante de Fóssulas e Fissuras 
Ionômeros híbridos de baixa graduação ou CIVS convencional podem ser usados como selantes de fóssulas e 
fissuras depois de um ano de uso, mas porções do material permaneceram aderidas nas fissuras e nenhum sinal 
de lesões cariosas foi observado. 
Material para Base e ForramentoIonômeros híbridos servem como um material aderente intermediário entre o dente e a restauração de 
compósito. Se a situação requer capeamento pulpar direto, um forramento com hidróxido de cálcio deve ser 
aplicado antes da inserção do ionômero híbrido. A adesão do CIV à dentina reduz o risco de fendas nas margens 
gengivais localizadas na dentina ou cimento, compensando a contração de polimerização do material à base de 
resina usado para restaurar o restante do dente. Esse procedimento é conhecido como técnica do sanduíche, 
que combina as qualidades desejáveis e estéticas estéticas para restaurar os pacientes de classe II e IV, 
especialmente quando o paciente apresenta risco de cárie de moderado a alto. 
Restaurações 
Os monômeros contidos nos híbridos CIVS tornam o cimento mais translúcido, mas a liberação de flúor é a 
mesma. A resistência à tradição diametral é maior do que a registrada para os CIVs convencionais (Tabela 14-8). 
Este aumento é atribuído ao menor módulo de elasticidade e maior quantidade de deformação plástica que eles 
podem sustentar antes que a fratura tenha causado. 
Sorção de Água 
Os monômeros nos CIVs híbridos aumentam a absorção de água e causam expansão de até 8% em volume. 
Estudos in vitro recentes confirmaram que coroas totalmente cerâmicas cimentadas em dentes naturais ou pinos 
de avanço não apresentaram trincas depois de 12 meses de armazenamento. 
Sistema de Inserção 
O método de mistura não influencia a formação de poros pequenos, mas a espatulação manual gerou mais 
bolhas maiores do que a trituração de cápsulas. A medição de porosidades em quatro tipos de cimentos 
espatulados comprovou manualmente que o cimento de policarboxilato apresentou a maior quantidade de 
poros e cimentos resinosos (discutidos adiante no capítulo) a menor. Este estudo e outros sugerem que a 
gravação do cimento tem papel significativo para os poros. 
O método mais recente de espatulação é a mistura estática usada para materiais de moldagem, com dois 
cartuchos de massas misturadas e extruídas através de uma ponta misturadora. A mistura completa com um 
misturador estático depende das propriedades das massas, diâmetro interno do cilindro dispensador, número de 
espirais misturadoras e configuração do misturador. Os benefícios dos misturados incluem a não incorporação de 
bolhas no cimento e o tempo reduzido de mistura. Um cimento com baixa porosidade é esperado com mistura 
estatística, mas pouca informação está disponível no momento. 
CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO COM ALUMINATO DE CÁLCIO 
Um produto híbrido de composição protegida entre o aluminato de cálcio e o CIV, desenvolvido para cimentação 
de próteses fixas, é uma nova adição para a família dos ionômeros de vidro. O componente de CIV é fabricado a 
partir da sinterização de uma mistura de alta pureza de Al2O, e CaO (em razão molar de aproximadamente 1:1), 
e o material é moído até uma distribuição específica de tamanhos de partícula. Quando misturado com água, o 
pó de CIV começa a dissolver e liberar íons Ca2+, Al(OH)** e OH, e uma reação ácido-base fraca tem início. O pó 
funciona como base e a água. O cimento é conhecido como cimento hídrico e tem sido indicado como material 
restaurador. 
Os principais ingredientes no pó desse material híbrido são aluminato de cálcio, ácido poliacrílico, vidro de 
estrôncio-aluminossilicato, líquido de água e aditivos. O aluminato contribui para um pH básico durante a presa, 
redução da microinfiltração, excelente biocompatibilidade, e estabilidade e resistência a longo prazo. Os 
componentes do ionômero de vidro do cimento são responsáveis pelas propriedades que se desenvolvem nos 
frontais iniciais. O cimento é apresentado em cápsulas para trituração mecânica.