CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO

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CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO 
· Introdução
*Junção dos cimentos de policarboxilato de zinco que possui a adesão a estrutura dentaria com o cimento de silicato que possui as propriedades anticariogênicas
*Pó: formado pela sílica, alumínia e fluoreto de cálcio, os primeiros sendo responsáveis pela resistência mecânica e o fluoreto participa da reação de presa liberando flúor para o meio
*Líquido: possui o ácido alquenóico (o mais comum deles é o ácido poliacrílico)
- Possui o ácido tartárico que diminui a viscosidade e aumenta o tempo de trabalho
- A água é importante para que ocorra a ionização do ácido poliacrílico, o excesso de água reduz a velocidade da reação de presa 
· Reação de presa
*Ocorre uma reação entre um ácido e uma base para formar um sal (reação ácido-base), divididos em três fases
- As fases ocorrem simultaneamente, em maior ou menor grau
*Fase 1: ionização do ácido poliacrílico e deslocamento de íons
- Ácido poliacrílico em presença de água se ioniza liberando íons hidrogênio (H+), esses íons passam a atacar a superfície do pó
- Apenas 20 a 30% das partículas de pó são atacadas, as que não sofrem ataque são responsáveis pela maior resistência do cimento, sendo necessário inserir nessa hora o cimento para que as partículas inatacadas poderem aderir quimicamente ao dente (sinal clínico de brilho úmido)
*Fase 2: formação da matriz de pollissais 
- Ocorre em duas etapas, na primeira há a formação de policarboxilato de cálcio e na segunda se forma a matriz de policarboxilato de alumínio
- A formação do policarboxilato de cálcio reduz a mobilidade das cadeias e aumenta a viscosidade, deixando o cimento com aspecto burrachóide
- Primeira fase dura cerca de 4min e pode ser reconhecida pela perda de brilho do cimento, durante esse período o cimento é sensível a embebição (ganho de água do meio). Se o cimento entrar em contato com a água reduzirá suas propriedades mecânicas, sendo necessário ser protegido com o uso de isolamento absoluto 
- Segunda fase ocorre a partir dos 4min e somente depois dos 7/8min o material irá adquirir alguma propriedade mecânica (reação com duração de 3/4min). Nessa fase o cimento é suscetível a sinérese (perde de água para o meio), devendo ser protegido por vernizes cavitários ou sistemas adesivos para evitar evaporação de água 
- Se ocorrer sinérese a massa irá se contrair, podendo apresentar trincas
- Durante praticamente toda a fase 2 ocorre a liberação de íons flúor, que estavam ligados com o fluoreto de cálcio 
*Fase 3: formação do gel de sílica e presa final 
- O ácido poliacrílico ataca a sílica formando o gel de sílica
- Após os 8min a matriz de policarboxilato de cálcio e alumínio continua se formando, porém presa inicial se dá pela precipitação da matriz de gel de sílica ao redor das partículas de vidro
- Durante as primeiras 48h ocorrerá esse processo de geleificação, como reação de presa é continua durante o tempo as propriedades mecânicas irá melhorar gradativamente 
- Estrutura final formada por partículas não reagidas e outras circundadas por gel de sílica unidas quimicamente em uma matriz de polissais
*Fatores que afetam reação de presa: quanto maior tamanho da partícula mais longo será o tempo de presa
- Quanto maior a quantidade de pó em relação ao líquido menor será o tempo de trabalho
- Influência do ácido tartárico
· Propriedades
*Adesão: uma das propriedades mais importantes desse material 
- Ácido poliacrílico assim como ataca a superfície do pó também ataca a estrutura dentária, removendo íons cálcio e fosfato, íons cálcio se ligam ao grupamento poliacrílico estabelecendo a adesão química 
- Adesão está diretamente ligada a quantidade de cálcio do substrato, dessa forma adesão é maior em esmalte do que dentina e maior em dentina esclerosada do que a dentina normal 
- Barreira da adesão: superfície do esmalte e dentina depois de cortadas são cobertas por resíduos do substrato cortado, denominado de smear layer que impede o contato íntimo do cimento com a estrutura dentária
- Para remoção da smear layer é necessário utilização do ácido poliacrílico (10-25%) de 10-20s após isso lavar abundantemente pelo mesmo tempo de aplicação. Dentina se deve manter úmida porque uma secagem excessiva provocará deslocamento da água do cimento para a dentina por diferença osmótica
*Liberação de flúor: flúor liberado pelo ionômero de vidro é incorporado aos tecidos mineralizados, tornando mais resistentes os ciclos des-remineralização, além de atuar mineralizando lesões de cáries incipientes
- O flúor possui efeito bacteriostático, diminuindo a flora bacteriana 
- O flúor é liberado pelo ionômero imediatamente após a inserção do material 
- Inicialmente o flúor liberado é aquele que está fracamente aderido à lmatriz dos polissais, após isso o contato com a água é responsável pela liberação do flúor 
- A proteção realizada por vernizes e sistemas adesivos reduz a liberação imediata do flúor, sendo contraindicado em pacientes com alto risco de cárie
- Esse material pode ser “recarregado”, desde que outras fontes de flúor entrem em contato com a superfície do material 
*Biocompatibilidade: compatibilidade do material restaurador com a estrutura dentária
- Aplicação do ionômero de vidro sobre a polpa é totalmente contraindicado por poder gerar inflamação crônica (não biocompatível com o tecido pulpar)
- A mínima reação exotérmica e a rápida neutralização dos ácidos na reação de presa garantem essa biocompatibilidade
*Propriedades térmicas: mudanças de temperatura podem ocasionar alterações dimensionais 
- Devido as diferentes expansões entre o dente e o material restaurador pode ocorrer falha na interface ocasionando uma fratura do material
- Coeficiente de dilatação térmica do ionômero e semelhante ao da estrutura dentaria, diminuindo os riscos de fraturas
*Propriedades estéticas: o ionômero não é considerado um material estético porque possui baixa translucidez, grande porosidade interna e o material é opaco
*Propriedades mecânicas: são fracos mecanicamente quando comparados com as resinas compostas
· Classificação 
*Em relação a natureza do material: 
- Cimento de ionômero de vidro convencionais: apresentam diversas desvantagens como a sensibilidade a umidade, baixa resistência mecânica, material não estético, entre outras.
- Cimento de ionômero de vidro reforçado por metais: com objetivo de melhorar propriedades mecânicas foi adicionado ao cimento limalhas de amalgama e partículas de prata
Ocasionou diminuição da liberação de flúor e reduziu propriedades estéticas
- Cimento de ionômero de vidro modificados por resina: adicionado material resinoso com processo de presa ativado pela luz 
Maior tempo de trabalho controlado pelo operador, diminuição da sensibilidade à umidade, presa após polimerização, melhorias mecânicas e estéticas
- Cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade: permite grande incorporação de carga utilizado em técnicas de restauração atraumáticas
*Em relação a indicação do material:
- Tipo 1: cimentação de peças ortodônticas ou protéticas
- Tipo 2: restaurações
- Tipo 3: selamento de fissuras e cicatrículas e base
- No material para restauração são incluídas partículas em maior quantidade e de maior granulometria para melhores propriedades mecânicas
· Manipulação e inserção
*Cuidados prévios ao proporcionamento pó/líquido: como o material é sensível a umidade os frascos devem estar sempre fechados 
- Primeiramente se deve agitar o pó antes da dosagem para homogeneizar as partículas de pó 
- É importante seguir as recomendações do fabricante em relação a proporção do pó/líquido juntamente com a concha dosadora fornecida pelo fabricante
- Deve dosar primeiro o pó antes do líquido, pois pode ocorrer perda ou ganho de água pelo líquido
- Deve-se utilizar a placa de vidro ou um bloco de papel próprio com o uso de uma espátula plástica, a espátula metálica por friccionar com a massa pode liberar íons metálicos no material, prejudicando suas propriedades estéticas
*Manipulação propriamente dita: primeiramente o pó deve ser colocado próximo aextremidade da placa deixando espaço para a gota do liquido 
- O frasco do liquido deve ser dispensado na placa perpendicular a sua superfície 
- A primeira porção do pó deve ser levada até o líquido sendo aglutinada por cerca de 10-15s, segunda porção deve ser aglutinada até atingir aspecto desejado (brilho úmido) ou até o tempo máximo de manipulação