Insuficiência cardíaca

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Insuficiênci� cardíac�
Incapacidade de suprir a demanda ou supri com
pressões elevadas
- Dispneia que piora com decúbito
- Edema gravitacional, poupa face e MMSS
Diagnóstico:
● Critérios de Framingham
● Maiores:
○ turgência jugular
○ B3 - galope
○ cardiomegalia
○ dispneia paroxística noturna e
ortopneia
○ EAP / estertores
○ melhora dispneia com furosemida
● Menores:
○ edema de MMII
○ tosse noturna
○ dispneia
○ derrame pleural
○ hepatomegalia
○ taquicardia > 120
● 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Exame físico:
● ortopneia: imediato
● DPN: horas após
● B3: sistólica
● B4: diastólica
● Cheyne-Stokes
Etiologias:
● isquêmica: FRCV, onda Q, alt. segmentar
● hipertensiva: HAS mal controlada,
hipertrofia concêntrica (ECO)
● valvar: febre reumática, sopro, doença
valvar ECO
● chagásica: epidemiologia, BRD+BDAS,
aneurisma apical
Classificação de IC:
Direita: sistêmico
● edema de MMII
● hepatomegalia
● ascite
Esquerda: pulmonar
● criptações
● ortopneia
● DPN
Alto débito:
● aumento da demanda: anemia, sepse,
tireotoxicose
● shunt av: béri-béri, cirrose, fístula
Estágios da AHA/ACC:
● estágio A: fatores de risco, mas não tem
alterações estruturais
● estágio B: doença estrutural sem
sintomas, pré-IC
● Estágio C: sintomas atuais ou prévios. IC
● Estágio D: sintomas refratários. IC
avançada
Classe funcional NYHA:
● CF I: assintomático (grandes esforços)
● CF II: esforços habituais (moderados
esforços)
● CF III: esforços menores que habituais
(pequenos esforços)
● CF IV: dispneia ao repouso
Fração de ejeção do VE:
Tratamento estabelecido:
● ICFER < 40%
● manter na ICFEm
Exames complementares:
ECG:
● alto valor preditivo negativo
● SVe (sokolov) S (V1) + R *V5/V6) > 35 mm
Radiografia de tórax:
● índice cardiotorácico > 0,5
● cefalização de trama e congestão hilar
BNP / NT-proBNP:
● estímulo para liberação → aumento da
pressão nos ventrículos
● ação: natriurese / vasodilatação
● BNP alto: idosos, FA e sexo feminino
● BNP baixo: obesidade
● dx ambulatorial: BNP > 35, NT-proBNP >
125
Exames laboratoriais prognósticos:
● ureia
● creatinina
● BNP/ NT-PROBNP
● anemia
● hiponatremia
● acima: pior prognóstico
Ecocardiograma:
● ajuda no dx, classificação e prognóstico
● FEVE
● etiologia: isquêmica, HAS, valvar, Chagas
Terapia padrão:
Não farmacológico:
● estágio A: controle de FR
● estágios B, C e D: restrição hidrossalina,
cessar tabagismo e etilismo, reabilitação
CV, vacinação para influenza, pneumo e
covid
IECA/BRA:
● indicação: todos com ICFER
● contraindicações: Cr > 2,5 (RFG < 30), K+ >
5,5
● tosse seca com IECA: usar BRA (bloq.
receptor AT1 da angiotensina 2)
Betablooq:
● indicação: todos com ICFER
● contraindicações: bradi, broncoespasmo,
congestão
● se piorar após o uso do beta: ajustar com
diurético
● carvedilol, bisoprolol e succinato de
metoprolol
ARM (espironolactona):
● indicação: todos com ICFER que
continuam sintomáticos com IECA, BRA e
BB
● cotnraindicaçõa: Cr > 2,5 RFG > 30, K+ >
5,5
● efeito colateral: ginecomastia
INRA (sacubitril / valsartana)
● ação: inibir neprilisina (aumenta BNP) +
BRA
● indicação: ICFER → sintomáticos
otimizados, substituir IECA/BRA
● contraindicações: Cr > 2,5 RFG > 30, K+ >
5,5, hipotensão e angioedema
Inibidores do SGLT-2 (glifozinas)
● indicação: sintomáticos em terapia tripla
○ IECA/BRA/INRA + BB + ARM
● contraindicações: hipotensão, dm 1, RFG <
30
● efeito colateral: CAD, ITUs
Tratamento sintomático e terapias adicionais:
Nitrato e hidralazina:
● inferiores aos IECA/BRA
● indicações: contraindicação IECA/BRA,
negros em tto otimizado em CF III/IV
Ivabradina:
● inibe canais If do NSA → bradicardia
● indicação: ICFER, mesmo sintomáticos
otimizados, sinusal + FC > 70bpm,
antianginoso
● contraindicação: FA, bradiarritmias
Diuréticos:
● indicação: sintomas de congestão
● furosemida + tiazídicos
● contraindicação: assintomáticos
● efeito colateral: DHE, insuficiência renal
Digoxina:
● indicação: sintomáticos (otimizados),
FAARV
● diminui sintomas e hospitalizações,
controle de FC
● cuidados: insuficiência renal, idosos,
intoxicação digitálica (visão amarelada)
Dispositivos cardíacos:
● terapia de ressincronização: FEVE < 35%,
sinusal + BRE
● cardiodesfibrilador implantável: FEVE <
35%, isquêmico classe I
Outros ttos:
● reposição de ferro: carboximaltose
férrica IV, def. de ferro mesmo sem
anemia
● estágio D: dispositivos de assistência
ventricular, transplante cardíaco
IC com fração de ejeção preservada:
Sintomas, FEVE > 50%, BNP e NT-PROBNP
elevados, alt. estrutural e/ou disfunção
diastólicas, B4.
Epidemio:
● mulheres idosas
● comorbidades: HAS, FA, obesidade
Exames complementares:
● BNP > 50
● NT-PROBNP > 125
● eco: disfunção diastólica, aumento do AE,
hipertrofia concêntrica, aumento da
pressão pulmonar
Tratamento:
● controlar comorbidades
● hipertrofia concêntrica + HAS: IECA /
BRA
● reduzir internações: espironolactona
● congestão: diuréticos
Insuficiência cardíaca descompensada:
Exames complementares:
● ECG: sobrecargas, arritmias, alto VPN
● raio X: cardiomegalia cefalização de
trama, linhas B de Kerley
● usg pulmonar: linha B (linhas verticais)
rabo de cometa
● BNP: < 100 exclui IC, > 400 IC
● NT-proBNP: < 300 exclui IC > 900 IC
Perfil clínico hemodinâmico:
Perfil B:
● quente e úmido
● diuréticos: furosemida 0,5 a 1 mg/kg EV,
tiazídico VO
● vasodilatadores: IECA VO, nitrato VO,
nitrato EV (nitroglicerina e
nitroprussiato)
● não suspender betabloq
Causas de descompensação:
● má adesão
● isquemia - ECG / tn
● arritmia - ECG
● infecção - raio x de tórax, urina
Perfil C:
● maior mortalidade
● frio e úmido
● diuréticos: furosemida 0,5 a 1 mg/kg EV,
tiazídico VO
● inotrópicos positivos: dobutamina (B1
adrenérgicos), milrinone (inibidor PDE3),
levosimendan (sensibilizador de ca)
● baixo débito: reduzir ou suspender
betabloq
Perfil L:
● frio e seco
● perdas de TGI, excesso de diurético
● prova volêmica (SF 250 ml)
○ pode ir para perfil A → reduz
diurético
○ ir para perfil B → diurético e
vasodilatar
○ ir para perfil C → diurético e
inotrópico
Causas de descompensação:
● má adesão
● medicações: diltiazem / verapamil, AINE,
glitazonas
● anemia
● insuficiência renal
● TEP
● isquemia
● arritmia
● infecção