Aula 10 - Síndrome do Túnel do Tarso pptx

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Síndrome do Túnel do Tarso
Profa. Ms. Daniela Carrogi Vianna
Profa. Dra. Thaisa Rino
Introdução
❑ Compressão do nervo tibial posterior dentro do túnel do tarso,
neuropatia compressiva com manifestações sensoriais e motoras.
❑ Foi descrita por Keck e Lam em 1962;
❑ Túnel do tarso: formado pelo retináculo dos flexores, por onde passa
o nervo tibial posterior, além de artérias, veias e tendões.
Introdução
Introdução
❑ Os principais ramos do nervo tibial que podem estar envolvidos na síndrome do túnel do
tarso são os nervos plantar medial e plantar lateral.
Introdução
A síndrome do túnel do tarso é a dor nos tornozelos, pés e, algumas vezes, dedos, causada pela
compressão ou lesão do nervo que liga o calcanhar e a sola do pé (nervo tibial posterior).
Epidemiologia
Existem poucos estudos epidemiológicos:
❑ Parece ser pouco frequente;
❑ Mulheres entre 45 e 50 anos.
Etiologia 
❑ Causas extrínsicas: trauma, fratura, torção;
❑ Causas intrínsecas: tumor, cistos, proeminencias ósseas, lipoma, aneurismas vasculares; 
❑ Outras: gravidez, deformidade em valgo do retropé.
Fisiopatologia: 
2 teorias
1. Dano local no nervo cursa com reparo das células nervosas, porém este local fica mais
suscetível a compressão;
2. Ocorre alteração na nutrição da porção distal do nervo por alteração do axoplasma, com isso
essa porção é mais suscetível a injúria.
Anamnese 
❑ História de Diabetes Melitus e Hipotiroidismo: neuropatia periférica;
❑ Uso de medicação: colchicina, metronidazol, fenitoina, cimetidina, Talidomida, 
❑ Doenças: HIV, Hanseníase.
Quadro clínico:
❑ Dor e parestesia;
❑ Fraqueza dos dedos e região plantar;
❑ Atrofia da musculatura;
❑ Pé em garra;
❑ Piora com o super uso do pé e á noite ou pela manha.
Exame físico 
❑ Inspeção: atrofia muscular
Testes 
❑ Sinal de Tinel: percutir a área do tibial posterior, isso leva a parestesia no pé;
❑ Teste do Torniquete: enrolar o manguito em torno do tornozelo e inflá-lo acima da Pressão 
Arterial Sistêmica, isso acentua o estreitamento do túnel e causa os sintomas.
Exame físico
Testes 
❑ Teste da dorsiflexão-eversão: aumenta a compressão do nervo tibial pelo retináculo dos 
flexores;
❑ Pulso vascular.
❑ Exames complementares
Exames laboratoriais
❑ Raio-X: diferenciar de doença de Charcot;
❑ ENMG: fibrilação no abdutor do hálux;
❑ RNM: diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
❑ Fasceite plantar;
❑ Apofisite do calcâneo;
❑ Sindrome de tarsalgia idiopátia;
❑ Sindromes sistêmicas: gota, Espondiloartropatias, Diabetes;
❑ Hérnia de disco;
❑ Neuropatia periférica.
Objetivo de Tratamento
❑ Prevenir injúrias futuras.
Tratamento
❑ Diminuir o edema: Gelo
❑ Imobilização;
❑ Infiltração local com anestésico e corticóide;
❑ Órteses para flexão plantar e varus;
❑ Palmilhas;
Tratamento
❑ Fisioterapia:
- Pré-cinético: USG, laser, TENS;
- Cinético: inicia com alongamento e exercícios passivos, depois passa para exercícios ativos e 
fortalecimento e estabilização da articulação.
- Cirurgias. Prevenir injúrias futuras.
Tratamento Cirúrgico
❑ O tratamento cirúrgico é indicado quando não ocorre o alívio da dor com o tratamento
conservador.
❑ A descompressão do túnel do tarso e/ou de seus ramos é o procedimento cirúrgico realizado
para liberar o nervo aprisionado ou comprimido dentro do canal por onde passa.
❑ Outras intervenções cirúrgicas, concomitantes à descompressão do nervo, podem ser
necessárias para complementar o tratamento e corrigir possíveis deformidades associadas.
❑ Cirurgia: melhora em 73%.