Suspensão de medicação no pré-operatório

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● Drogas: medicações de uso crônico
- Manter (inclusive no dia da cirurgia) quando é ummedicamento essencial p/ equilíbrio
do pcte:
○ Corticoide de uso crônico:
■ Acaba inibindo a função da suprarrenal→ por isso o tto não pode ser interrompido
abruptamente (pode causar insuficiência suprarrenal aguda)
■ Hidrocortisona IV pode ser utilizada p/ mimetizar a resposta endócrino-metabólica ao
trauma*→ esses pctes não são capazes de produzir essa resposta pois o principal hormônio
envolvido é o corticoide
*Liberação de alguns hormônios que facilitam a adaptação a um processo traumático, como a
cirurgia
○ Anti-hipertensivo: TODOS devem ser mantidos
○ Insulina:
■ Mas deve-se reduzir a dose (se mantiver a mesma dose, estando em jejum p/ cirurgia,
terá hipoglicemia)
■ Se pcte usar NPH, normalmente troca p/ regular (+ fácil controle)
■ Alvo de glicemia p/ pctes cirúrgicos é de 80-180mg/dL
○ Psicotrópico: p/ manter equilíbrio psiquiátrico do pcte
○ Levotiroxina: p/ manter equilíbrio metabólico do pcte
- Suspender:
No dia
○ Antidiabético oral (no dia)
Exceção: iSGLT2 devem ser suspensos 3-4d antes e ametformina, 2d antes
○ Heparina:
■ HNF (geralmente EV, 6h antes)
■ HBPM (24h antes)
2d antes
○ AINEs (1-3d antes)
○ Novos anticoagulantes orais como dabigatrana, rivaroxabana/xarelto®, edoxabana,
apixabana (24-48h antes)
5d antes
○ Antiagregantes plaquetários (5-7d antes):
■ Clopidogrel: 5d
■ Prasugrel: 7d
■ AAS: 5-10d→mas se por dç coronariana:mantém!!! pois o benefício que ela traz na
prevenção de um evento cardíaco compensa o malefício de ↑ risco de sangramento pós-op→
exceção: neurocirurgia (tem que suspender mesmo no coronariopata)
○ Varfarina/marevan® (4-5d antes)→mas só opera se INR ≤ 1,5
■ Deve realizar terapia de ponte até a cirurgia c/ heparina em pctes nos quais a
anticoagulação é algo imperativo
- Ervas medicinais e fitoterápicos:
○ A maioria tem interferências negativas em cirurgias
○ Suspender:
■ Gingko biloba→ 36h antes (interfere função plaquetária)
■ Alho→ 7d antes (interfere muito na função plaquetária)
■ Ginseng→ 7d antes