Antibioticoprofilaxia perioperatória

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● Antibioticoprofilaxia:
- É utilizada na prevenção de infecção da própria ferida operatória
- Fontes de contaminação da ferida operatória:
○ Fonte exógena: assepsia e antissepsia incorretas
○ Fonte endógena: na maior parte das vezes, são bactérias da pele como S. aureus
- A decisão depende da avaliação do grau de contaminação da ferida operatória:
Tipo Definição Esquema
Limpa NÃO penetra nenhum trato
contaminado + boa técnica
asséptica
Ex.: cirurgia ortopédica,
neurocirurgia, cirurgia cardíaca,
herniorrafia, mamoplastia
NUNCA faz
Exceção: se envolver incisão
óssea OU colocação de
prótese / corpo estranho
Ex.: herniorrafia c/ colocação de tela
Limpa-contaminada ou
potencialmente
contaminada
Penetra o trato corporal +
boa técnica asséptica
Ex.: cirurgias ginecológica, urológica,
de vias aéreas, colecistectomia por
colelitíase
SEMPRE faz
Devendo direcionar p/ quais
bactérias infectam + o tipo de
cirurgia feito e as bactérias
circulantes no hospital
Contaminada Penetra o trato corporal +
técnica asséptica ruim +/-
inflamação +/- ferida
acidental
Ex.: colecistectomia por colecistite
Infectada ou suja Infecção ativa +/- víscera
perfurada
Ex.: reparo de perfuração de cólon
devido trauma por arma branca,
colecistectomia por colecistite
supurativa
ATBterapia (trata infecção
ativa→ bactéria já está
atuando antes do cirurgião
entrar)
OBS.: Colecistectomia por videolaparoscopia (CVL) é uma cirurgia potencialmente
contaminada mas estudos apontam que usar ou não antibioticoprofilaxia, não faz diferença na
taxa de infecção
- Qual fazer?
○ Em geral, são bactérias gram (+) da pele (ex.: S. aureus e S. coagulase-negativo)→
cefazolina (t½ 3h), cefalotina (t½ 1h)→ cefalosporinas de 1ª geração
○ Exceção: no final do TGI, há alta concentração de gram (-) e anaeróbios→ então, se a
cirurgia for colorretal, o esquema muda→ ciprofloxacino/ceftriaxona + metronidazol
- Quando fazer?
○ 30-60 min ANTES da incisão (normalmente coincide c/ o tempo da indução anestésica)
○ A partir do momento que se faz a última sutura, deve-se ACABAR a antibioticoprofilaxia
(não há + risco)
OBS.: Mas é aceito até 24h após, em raras exceções
- Novas doses durante a própria cirurgia dependem de:
○ Tempo de cirurgia: se a cirurgia for longa, > 4h; OU
○ Cirurgia c/ intenso sangramento: a partir de 1,5 - 2L (pois perde muito ATB junto c/ o
sangue)